Chirurgie děložního čípku - léčba stenózy děložního čípku

Harmonie

Operace děložního hrdla je léčebný postup, během kterého lékař obnovuje průchodnost děložního kanálku po celé své délce. Manipulace není složitá, ale vyvolává mnoho otázek u žen. Z jakého důvodu děložní čípek zarostl, jaké jsou jeho příznaky a jak gynekolog tuto poruchu eliminuje?

Příčiny a příznaky cervikální síně

Atresie je lékařský termín, který znamená „infekce“. Zánětlivé a traumatické faktory mohou vyvolat tvorbu adhezí:

  • endocervicitida (zánět děložního hrdla způsobený patogenními bakteriemi, méně často viry);
  • kyretáž;
  • potrat;
  • elektrická kauterizace krku k léčbě dysplazie;
  • conization (těžba).

Pokud je děložní čípek neprůchodný, objeví se falešná amenorea. Když nastane menstruační cyklus, endometrium exfoliová v pravý čas, ale zůstává v děloze, je hozen dále - do vejcovodů a dokonce do břišní dutiny. To vše vede k rozvoji endometriózy a akutního zánětlivého procesu. Žena cítí silnou bolest, jako při menstruaci, ale nedochází ke krvácení. To by mělo upozornit.

Často dochází ke stenóze děložního hrdla po intrauterinním zákroku, například kyretáži v důsledku zmeškaného těhotenství. U ženy se vyznačuje velmi vzácným výtokem po operaci nebo jejich úplné nepřítomnosti a později se zpožděním menstruace. Existuje hematometr - hromadění krve v děloze as ním i zánět.

Dalším běžným problémem způsobeným přerůstáním je neplodnost. Spermie nemohou proniknout do děložní dutiny v důsledku adhezí. Bougienage také řeší tento problém. Často se provádí v rámci přípravy na IVF..

Příprava postupu a jeho provádění

Pokud se provádí za stacionárních podmínek, je nutné složit standardní zkoušky pro přijetí na gynekologické oddělení:

  • obecná analýza krve;
  • obecná analýza moči;
  • krev pro syfilis, HIV, hepatitida B a C;
  • koagulogram;
  • rozmazání na flóře (čistota) z pochvy;
  • krevní chemie;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • fluorografie;
  • EKG.

Někdy je zákrok prováděn v ordinaci gynekologa na obvyklé prenatální klinice. Tyto analýzy pak nejsou potřeba. Lékař by se měl pouze ujistit, že v daném čase nedochází k zánětu. K tomu je zapotřebí pouze nátěr na čistotu z pochvy. Udělej to během několika minut. Při zákroku se v LC používá pouze lokální anestézie, protože obvykle neexistují žádné podmínky ani specialisté na celkovou anestezii. V děsivém děložním kanálu není nic děsivého ani nebezpečného.

V nemocnici bude po přijetí pravděpodobně také testována žena. A pak to záleží na nemocnici. Obvykle hospitalizováno pouze jeden den. Teprve během několika následujících hodin po zákroku můžete jít domů. Jeho objem je určen závažností situace. Pokud zvolíte celkovou intravenózní anestezii, budete muset mluvit s anesteziologem.

Díky své technice je obnova krční průchodnosti podobná kyretáži, hysteroskopii a dalším gynekologickým zásahům, při nichž je děložní kanál rozšířen pomocí speciálního nástroje - Gegharova bougie, nebo spíše celé sady těchto nástrojů. Prodlužovače různých průměrů. Odtud pochází název tohoto postupu - „bougieurage“, který mnozí z nás spojují s „vrtáním“, což je ještě horší.

Ve skutečnosti je tento postup, prováděný v celkové anestézii, zcela bezbolestný. Žena leží na gynekologickém křesle a pak na ni položí kapátko. Jakmile lék začne skrz něj vstoupit do žíly, dojde k lékařskému spánku. Anesteziolog nebo sestra obvykle říká, že se počítá do 10 a... to je vše. Už necítíte nic a probudíte se po zákroku na stejném křesle, na vozíku nebo dokonce ve svém pokoji.

Poté, co se pacient „odpojí“, lékař nainstaluje dilatátor do pochvy, fixuje děložní čípek v požadované poloze pomocí jiného nástroje a začne do něj postupně vkládat bougie, čímž se rozšiřuje a eliminuje zúžení.

Pokud má děloha přetížení, krev po potratu, menstruaci atd., Lékař ji vyprázdní. Někdy dochází k zablokování děložního hrdla kvůli polypu, v tom případě je odstraněn.

Důsledky léčby cervikální stenózy, co lze očekávat po operaci

Po zákroku je žena na příštích několika hodinách na oddělení. Pokud bylo kromě bougieurage provedeno endometriální kyretáž, mělo by se očekávat krvácení podle typu menstruace. Může to trvat několik dní a postupně sestupovat na „mazanici“. Pokud se však krev nijak nezastaví, výtok se stává hojnějším, šarlatovým - to vyžaduje okamžitou odbornou radu. Krvácení by mělo být považováno za úplné namáčení jedné hygienické vložky (ne denně) za méně než 2 hodiny. Žena si může všimnout, že krev z pochvy proudí přímo v kapkách. To není normální. Jak abnormální jako bolest v děloze (mohou být pouze během několika hodin po zákroku a jsou docela tolerovatelné) a zvýšení tělesné teploty.

Ve večerních hodinách, je-li vše v pořádku, je žena propuštěna domů a předepsána antibiotika pro orální nebo intramuskulární injekci, antimykotikum pro prevenci drozdu, stejně jako protizánětlivé léky nebo antiseptikum ("hexikon", chlorhexidin) vaginálně.

Těhotenství po léčbě zúžení děložního kanálku může nastat ve stejném cyklu, pokud byla tímto problémem vyvolána neplodnost. Je možné nebo neplánovat těhotenství ihned - je třeba zjistit od svého gynekologa, existují různé nuance. Přímé bougieurage však není kontraindikací pro plánování dětí.

Krční stenóza

Cervikální stenóza - vrozené nebo získané anatomické zúžení cervikálního kanálu s narušenou průchodností. V reprodukčním věku se projevuje oligomenorou, amenorou, algomenorou, neplodností, dyspareunií. V menopauze a postmenopauze může být asymptomatická. Diagnóza gynekologického vyšetření, sondování děložní dutiny, ultrazvuk pánevních orgánů, MRI, CT. Aby se obnovila průchodnost endocervixu, provádí se bougienage, laserová nebo radiová vlna rekanalizace, zúžení krku a další tracheoplastické operace.

Obecná informace

Zúžení (stenóza) děložního hrdla je častým důsledkem zánětlivých, dysplastických, neoplastických onemocnění krku, což vede k výskytu cervikální neplodnosti. Vrozené zúžení endocervixu s parciální síní je obvykle diagnostikováno u dospívajících dívek. Získaná stenóza zánětlivé a posttraumatické geneze je zpravidla detekována u pacientů ve věku 25–35 let. Podle odborníků v oboru porodnictví a gynekologie přispívá k omlazení nemoci výskyt genitálních infekcí a časný nástup sexuální aktivity. Po 40 letech vedou objemové novotvary, mimovolní zúžení nebo fúze ke zúžení endocervixu.

Příčiny cervikální stenózy

Vznik patologie je podporován chorobami a invazivními intervencemi, při nichž dochází ke strukturálním změnám endocervixu. Dočasná stenóza děložního čípku se vyvíjí v důsledku otoku a otoku sliznice při zánětlivých procesech, přetrvávající zúžení je obvykle způsobeno deformací způsobenou zjizvením nebo proliferací pojivové tkáně. Za jednu z variant onemocnění se považuje neúplná vrozená cervikální síně způsobená dědičnými nebo dysembryogenetickými příčinami. Etiofaktory získané krční stenózy jsou:

  • Chronická endocervicitida. Při delším průběhu zánětlivého procesu je zahušťování děložní sliznice spojeno s výraznými fibrotickými změnami v orgánu. Výsledkem je zúžení průchodu kanálu. Nejběžnějšími původci endocervicitidy jsou chlamydie, mykoplazma, ureaplasma, genitální herpes virus, gonokoky, podmíněně patogenní mikroorganismy, mikrobiální asociace.
  • Poranění děložního hrdla. K zúžení dělohy dochází po prasknutí děložního hrdla během porodu, jeho poškození při invazivních postupech a chirurgických zákrokech. Mnohočetné potraty, hrubé ozvučení dělohy, diagnostická kyretáž, kryodestrukce, elektrická excize smyčky, koagulace rádiovými vlnami, diatermocoagulace, laserové odpařování, conizace a další operace na děložním čípku vedou ke stenóze.
  • Objemové novotvary. Krční kanál může být stlačen nebo mechanicky zablokován. Průchodnost vnitřního hltanu je narušena polypy, submukózními fibroidy a maligními nádory, které se vyvíjejí v dolních částech dělohy. Částečná nebo úplná stenóza kanálu je charakteristická pro fibroidy, polypy a rakovinu děložního krku. Dalším poškozujícím faktorem při neoplazii je radiační terapie nádorů..
  • Inovace děložního čípku. Snížení hladin estrogenu během menopauzy a postmenopauzy je doprovázeno reverzním vývojem a dystrofickými změnami v reprodukčních orgánech. V důsledku zhoršení krevního oběhu a snížení hormonální stimulace se děložní sliznice ztenčí a samotný orgán ztuhne. Endocervix je zúžený, zkrácený a v extrémních případech atrézie.

Patogeneze

Mechanismus stenózy děložního hrdla je určen příčinami, které způsobily nemoc. Zánět, traumatická zranění vedou ke strukturálním změnám v endocervikálních tkáních, především k nahrazení cervikálního epitelu méně elastickou pojivovou tkání a tvorbě zúžení. Falešná stenóza v nádorech dolního segmentu a děložního čípku je způsobena přítomností mechanické obstrukce v oblasti vnitřního hltanu dělohy nebo kompresí kanálu novotvarem. Inventivní zúžení endocervixu je založeno na přirozených difúzních a atrofických změnách v orgánu.

Příznaky cervikální stenózy

Klinické příznaky poruchy závisí na věku pacienta. Nejcharakterističtějším projevem u menstruujících žen je snížení nebo úplné zastavení špinění během menstruace. Porušení přirozeného odtoku krve z děložní dutiny je doprovázeno obecnou nevolností, výskytem cyklických křečovitých bolestí v dolním břiše, vyzařujících do slabiny, křížové kosti, dolní části zad. Během intermenstruačního období je pozorován malý kontakt nebo spontánní špinění, které může mít nepříjemný zápach. Sexuální činy se někdy stanou bolestivé. Velmi zřídka je děložní krev roztažená jako nádorovitá formace v břišní dutině. Pacientky se stenózou děložního hrdla často nemohou otěhotnět. Postmenopauzální ženy si obvykle nestěžují, stenóza se stává náhodným nálezem během plánovaného ultrazvuku.

Komplikace

Jedním z nejzávažnějších důsledků stenózy je zhoršená reprodukční funkce. Neplodnost je obvykle způsobena sníženou krční průchodností spermatu. Když nastane těhotenství, častěji jsou pozorovány spontánní potraty a předčasná porody v důsledku ischemicko-cervikální nedostatečnosti. Při porodu se děložní hrdlo otevírá pomalu, je možná slabost a nekoordinace práce. Zúžení endocervixu v závislosti na věku pacienta je komplikováno serosometrem, hematometrem, hematosalpinxem, adenomyózou, endometriózou. Se hnisáním obsahu dělohy, pyometry, pyosalpinxu se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje pánevní peritonitidy a tvorby adhezí v pánvi. U některých pacientů se tvoří ektropion..

Diagnostika

V přítomnosti typického klinického obrazu, který umožňuje podezření na stenózu děložního hrdla, jsou předepsána vyšetření k potvrzení zúžení a posouzení stupně průchodnosti endocervixu. Protože nemoc není vždy doprovázena viditelnými morfologickými změnami, vedou instrumentální metody. Plán průzkumu obvykle zahrnuje:

  • Prohlídka na křesle. Při bimanální palpaci lze určit zvětšenou dělohu. Studie v zrcadlech odhaluje možné známky cicatricial deformity orgánu, zánětlivé změny ve vnějším hltanu, ectropion. Pro podrobnější studium sliznice je vyšetření doplněno kolposkopií.
  • Testování děložní dutiny. Se zúžením cervikálního kanálu je zavedení konvenční děložní sondy obtížné. Důsledně používané tenčí knoflíkové sondy s klesajícím průměrem. Úplná stenóza endocervixu je indikována nemožností zavedení sondy o průměru 1 - 2 mm do dělohy..
  • Transvaginální pánevní ultrazvuk. K detekci tekutin a objemových útvarů v dutině dělohy je předepsáno ultrazvukové vyšetření děložního čípku a těla dělohy. V případě potřeby se pro získání přesnějších údajů o vlastnostech cervikální oblasti používají tomografické metody (CT, MRI)..

Pro včasnou detekci neoplázie doprovázené zúžením cervikálního kanálu se doporučuje cytologie seškrábání z krku (Pap test). Možná infekční a zánětlivá onemocnění jsou diagnostikována pomocí mikroskopie cervikálního nátěru, jeho bakteriologické kultury, PCR, RIF, ELISA. Stenóza je diferencovaná s úplnou vrozenou cervikální atrézií a dalšími cervikálními abnormalitami, endocervicitidou, cervicitidou, cicatriciální deformitou krčku dělohy, přítomností septum ve vagíně a chorobami doprovázenými menstruačními nepravidelnostmi. V případě potřeby je pacient konzultován s onkologem, endokrinologem, specialistou na infekční choroby, venereologem.

Léčba cervikální stenózy

Oprava poruchy je indikována v rozporu s odtokem menstruační krve a přítomností neplodnosti. V případě asymptomatické stenózy se doporučuje dynamické sledování s profylaktickým vyšetřením gynekologem a ultrazvukové monitorování každých 6 měsíců. Průchodnost endocervixu je obnovena pomocí konzervativního a chirurgického přístupu:

  • Krční bougienage. Zavedení speciální tyče (bougie) do endocervixu s průměrem mírně přesahujícím velikost anatomické struktury umožňuje postupné odstranění stávajícího zúžení. Bougieurage se provádí po dobu několika týdnů s výměnou bougie za větší v stanovených intervalech. V menopauze je metoda obvykle doplněna jmenováním hormonální substituční terapie a antispasmodiky.
  • Okamžitá eliminace stenózy. Přesnou identifikací oblastí cervikální fúze se provádí rekanalizace laserových nebo radiofrekvenčních orgánů. Radikálnější zásahy jsou utváření děložního čípku, aby se obnovil volný průchod jeho kanálem a tracheoplastika. Přítomnost neoplazií je základem pro jejich hysteroskopické odstranění nebo invazivní chirurgii.

Prognóza a prevence

Prognóza endocervixové stenózy závisí na příčinách onemocnění, včasnosti diagnózy a správnosti zvolené léčebné metody. Ve většině případů, kompetentně provedenou cervikální kanalizaci, může děložní cervix ustavení zcela obnovit průchodnost orgánů a reprodukční funkce. Pro prevenci stenózy se doporučuje plánování těhotenství pomocí moderních antikoncepčních metod a odmítnutí potratů, včasná diagnostika a adekvátní léčba genitálních infekcí, nádorových procesů. Důležitou roli v prevenci zúžení děložního hrdla hraje pečlivé řízení porodu a přiměřené jmenování gynekologických invazivních postupů..

Z nichž je krční kanál 37 let starý. Zotavení po operaci děložního hrdla - doporučení pacienta

Ženský reprodukční systém má složitou strukturu. Z tohoto důvodu jsou po návštěvě u lékaře diagnózy překvapivé, i když v některých případech není důvod k panice. Abychom se zbytečně neobávali, zjistěte, jakou strukturu má reprodukční systém, kde je děložní krček, co je endocervix a jaká onemocnění jsou náchylná k.

Co je cervikální kanál?

Krční kanál děložního hrdla, spojující vagínu a dutinu tohoto orgánu. Má dva malé otvory - vnitřní a vnější hltanu, jejichž normální průměr je 2 až 3 mm. Externí hltan je viditelný během standardního vyšetření, má bodový tvar, pokud žena nenarodila a po porodu se stane štěrbinovým. Vrstva sliznice pokrývající krk se nazývá endocervix..

Cervikální síně

Porucha, která se projevuje infekcí nebo obstrukcí děložního hrdla, se nazývá atrézie děložního hrdla. Nemoc může být vrozená patologie nebo může být získána v důsledku nemocí nebo zranění. Vrozená porucha je případ abnormální tvorby a vývoje vnitřních orgánů. Získaná síň je ve většině případů způsobena potratem, rakovinou děložního čípku, zánětem ve vnitřní, vnější vrstvě tkáně kanálu.

Cervikální kanál je uzavřený, co to znamená

V mnoha ohledech závisí stav děložního čípku na tom, zda spermie přecházejí do vajíčka. Když je krk zcela nebo částečně uzavřen, lékaři diagnostikují stenózu. Lze jej charakterizovat následujícími příznaky: nepřítomnost nebo bolestivost menstruace, neplodnost, bolest při pohlavním styku. Úzký krční kanál a početí jsou špatně slučitelné, nejprve je třeba odstranit příčinu a poté provést bougieurage. Pokud se vám s touto nemocí stále otěhotní, existuje vysoká pravděpodobnost nekoordinace porodu a následného císařského řezu.

Cervikální kanál je rozšířen, co to znamená

V kterékoli fázi těhotenství může lékař sdělit zprávu, že se děložní kanál zvětšuje - co to znamená? To znamená, že děložní hrdlo nemůže plnit svou funkci retence plodu. Expanze děložního hrdla může být způsobena zvýšeným množstvím mužských hormonů, které změkčují děložní hrdlo, vícenásobné těhotenství, vývojové abnormality a zranění. Abyste zabránili možnému potratu, lze podniknout následující kroky:

  • předepsané léky, které posilují děložní čípek;
  • instalace speciálního prstenu, který bude odstraněn až po 37 týdnech;
  • stehy kolem děložního čípku.

Zánět

Příčiny zánětu děložního hrdla mohou být infekční a neinfekční. Zánět může způsobit: gonokoky, streptokoky, E. coli, chlamydia, herpes viry, kandidy a papilomy. Mezi nepřenosné příčiny patří:

  • eroze;
  • zranění
  • novotvary;
  • cervikální výhřez.

Pro určení příčiny onemocnění a možností léčby je nutné podstoupit vyšetření, podrobit se škrábání pro analýzu. Při prvotním vyšetření je vidět zánět děložního hrdla - dochází k zarudnutí, otoku, hnisavému výtoku. Pro stanovení původce je nutné projít diagnostickým materiálem - nátěrem, bakteriologickou kulturou sekrecí - a provést studii k identifikaci genitálních infekcí.

Cysta

V případě zablokování žláz na sliznici děložního průchodu se tvoří cysty. Je to proto, že odtok hlenu je obtížný a když se hromadí, kanály se začínají rozšiřovat. Častými příčinami jsou zánět krku, kauterizace eroze. Cysta cervikálního kanálu je benigní novotvar, uvnitř kterého je tekutina, která se často vyskytuje u žen v plodném věku..

Cysty mohou být jednoduché nebo vícečetné a často nevyžadují léčbu, protože nezpůsobují žádné komplikace a nepoškozují zdraví. Cysty nemají na těhotenství žádný účinek a po porodu mohou spontánně zmizet. Pitva je podrobena pouze novotvarům velkého rozsahu a nepřetržitému růstu..

Krční kanál během těhotenství

Po okamžiku oplodnění se děložní hrdlo pevně uzavře a před narozením je v napětí. Během těhotenství je velmi důležité sledovat cervikální kanál, protože pozitivní výsledek porodu závisí na jeho stavu. Cervix je vyhlazený a otevírá se, jeho délka se zkracuje jeden dva týdny před porodem. Pokud k tomu dojde dříve, můžeme mluvit o vážném riziku potratu.

Venku je krk pokryt vrstvou buněk, které vylučují hlen, který během těhotenství tvoří hustý korek. Jeho hlavní funkce:

  1. k oddělení dělohy od vagíny;
  2. chránit plod před škodlivými mikroorganismy, které mohou být ve vagíně.

Bougieurage

Postup pro dilataci děložního čípku se nazývá operace děložního hrdla. Důvodem této operace může být částečná a úplná síň. Operace se provádí v lokální anestezii, je-li zúžení nevýznamné, obecně, pokud je uzavření úplné. Před operací musíte podstoupit následující vyšetření:

  • nátěr na infekce, počet bílých krvinek;
  • krevní testy - obecné, biochemické, na AIDS, na hepatitidu B, C;
  • kolposkopie;
  • koagulogram;
  • mikroskopická skvrna;
  • fluorografie;
  • očkování z pochvy a CC;

Kyretáž

V případech, kdy léčba drogy již nepomáhá, lékaři jdou do poslední možnosti - operace. Kyretáž děložního hrdla - co to je a jaké jsou indikace pro operaci? Jedná se o jednoduchou manipulaci prováděnou gynekologem v celkové anestezii. Před operací musíte podstoupit standardní vyšetření, podstoupit krevní test, kultivaci, nátěr na infekce.

Jedním z důvodů vzniku polypů a indikací pro jejich odstranění, polypektomie, může být nástup postmenopauzy, ale častěji to není včasné léčení zánětlivých procesů krku. Tuto operaci lze předepsat, jsou-li zjištěny následující nemoci:

  • myoma;
  • rozhodné polypy;
  • vláknitý polyp;
  • onkologická onemocnění;
  • endotermická hyperplázie;
  • kalcifikace;
  • dysplázie dělohy.

Video

Vrozené nebo získané anatomické zúžení děložního hrdla se zhoršenou průchodností. V reprodukčním věku se projevuje oligomenorou, amenorou, algomenorou, neplodností, dyspareunií. V menopauze a postmenopauze může být asymptomatická. Diagnóza gynekologického vyšetření, sondování děložní dutiny, ultrazvuk pánevních orgánů, MRI, CT. Aby se obnovila průchodnost endocervixu, provádí se bougienage, laserová nebo radiová vlna rekanalizace, zúžení krku a další tracheoplastické operace.

Obecná informace

Zúžení (stenóza) děložního hrdla je častým důsledkem zánětlivých, dysplastických, neoplastických onemocnění krku, což vede k výskytu cervikální neplodnosti. Vrozené zúžení endocervixu s parciální síní je obvykle diagnostikováno u dospívajících dívek. Získaná stenóza zánětlivé a posttraumatické geneze je zpravidla detekována u pacientů ve věku 25–35 let. Podle odborníků v oboru porodnictví a gynekologie přispívá k omlazení nemoci výskyt genitálních infekcí a časný nástup sexuální aktivity. Po 40 letech vedou objemové novotvary, mimovolní zúžení nebo fúze ke zúžení endocervixu.

Příčiny cervikální stenózy

Vznik patologie je podporován chorobami a invazivními intervencemi, při nichž dochází ke strukturálním změnám endocervixu. Dočasná stenóza děložního čípku se vyvíjí v důsledku otoku a otoku sliznice při zánětlivých procesech, přetrvávající zúžení je obvykle způsobeno deformací způsobenou zjizvením nebo proliferací pojivové tkáně. Za jednu z variant onemocnění se považuje neúplná vrozená cervikální síně způsobená dědičnými nebo dysembryogenetickými příčinami. Etiofaktory získané krční stenózy jsou:

  • Chronická endocervicitida. Při delším průběhu zánětlivého procesu je zahušťování děložní sliznice spojeno s výraznými fibrotickými změnami v orgánu. Výsledkem je zúžení průchodu kanálu. Nejběžnějšími původci endocervicitidy jsou chlamydie, mykoplazma, ureaplasma, genitální herpes virus, gonokoky, podmíněně patogenní mikroorganismy, mikrobiální asociace.
  • Poranění děložního hrdla. K zúžení dělohy dochází po prasknutí děložního hrdla během porodu, jeho poškození při invazivních postupech a chirurgických zákrokech. Mnohočetné potraty, hrubé ozvučení dělohy, diagnostická kyretáž, kryodestrukce, elektrická excize smyčky, koagulace rádiovými vlnami, diatermocoagulace, laserové odpařování, conizace a další operace na děložním čípku vedou ke stenóze.
  • Objemové novotvary. Krční kanál může být stlačen nebo mechanicky zablokován. Průchodnost vnitřního hltanu je narušena polypy, submukózními fibroidy a maligními nádory, které se vyvíjejí v dolních částech dělohy. Částečná nebo úplná stenóza kanálu je charakteristická pro fibroidy, polypy a rakovinu děložního krku. Dalším poškozujícím faktorem při neoplazii je radiační terapie nádorů..
  • Inovace děložního čípku. Snížení hladin estrogenu během menopauzy a postmenopauzy je doprovázeno reverzním vývojem a dystrofickými změnami v reprodukčních orgánech. V důsledku zhoršení krevního oběhu a snížení hormonální stimulace se děložní sliznice ztenčí a samotný orgán ztuhne. Endocervix je zúžený, zkrácený a v extrémních případech atrézie.

Patogeneze

Mechanismus stenózy děložního hrdla je určen příčinami, které způsobily nemoc. Zánět, traumatická zranění vedou ke strukturálním změnám v endocervikálních tkáních, především k nahrazení cervikálního epitelu méně elastickou pojivovou tkání a tvorbě zúžení. Falešná stenóza v nádorech dolního segmentu a děložního čípku je způsobena přítomností mechanické obstrukce v oblasti vnitřního hltanu dělohy nebo kompresí kanálu novotvarem. Inventivní zúžení endocervixu je založeno na přirozených difúzních a atrofických změnách v orgánu.

Příznaky cervikální stenózy

Klinické příznaky poruchy závisí na věku pacienta. Nejcharakterističtějším projevem u menstruujících žen je snížení nebo úplné zastavení špinění během menstruace. Porušení přirozeného odtoku krve z děložní dutiny je doprovázeno obecnou nevolností, výskytem cyklických křečovitých bolestí v dolním břiše, vyzařujících do slabiny, křížové kosti, dolní části zad. Během intermenstruačního období je pozorován malý kontakt nebo spontánní špinění, které může mít nepříjemný zápach. Sexuální činy se někdy stanou bolestivé. Velmi zřídka je děložní krev roztažená jako nádorovitá formace v břišní dutině. Pacientky se stenózou děložního hrdla často nemohou otěhotnět. Postmenopauzální ženy si obvykle nestěžují, stenóza se stává náhodným nálezem během plánovaného ultrazvuku.

Komplikace

Jedním z nejzávažnějších důsledků stenózy je zhoršená reprodukční funkce. Neplodnost je obvykle způsobena sníženou krční průchodností spermatu. Když nastane těhotenství, častěji jsou pozorovány spontánní potraty a předčasná porody v důsledku ischemicko-cervikální nedostatečnosti. Při porodu se děložní hrdlo otevírá pomalu, je možná slabost a nekoordinace práce. Zúžení endocervixu v závislosti na věku pacienta je komplikováno serosometrem, hematometrem, hematosalpinxem, adenomyózou, endometriózou. Se hnisáním obsahu dělohy, pyometry a pyosalpinxu se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje pánevní peritonitidy a tvorby adhezí v pánvi. U některých pacientů se tvoří ektropion..

Diagnostika

V přítomnosti typického klinického obrazu, který umožňuje podezření na stenózu děložního hrdla, jsou předepsána vyšetření k potvrzení zúžení a posouzení stupně průchodnosti endocervixu. Protože nemoc není vždy doprovázena viditelnými morfologickými změnami, vedou instrumentální metody. Plán průzkumu obvykle zahrnuje:

  • Prohlídka na křesle. Při bimanální palpaci lze určit zvětšenou dělohu. Studie v zrcadlech odhaluje možné známky cicatricial deformity orgánu, zánětlivé změny ve vnějším hltanu, ectropion. Pro podrobnější studium sliznice je vyšetření doplněno kolposkopií.
  • Testování děložní dutiny. Se zúžením cervikálního kanálu je zavedení konvenční děložní sondy obtížné. Důsledně používané tenčí knoflíkové sondy s klesajícím průměrem. Úplná stenóza endocervixu je indikována nemožností zavedení sondy o průměru 1 - 2 mm do dělohy..
  • Transvaginální pánevní ultrazvuk. K detekci tekutin a objemových útvarů v dutině dělohy je předepsáno ultrazvukové vyšetření děložního čípku a těla dělohy. V případě potřeby se pro získání přesnějších údajů o vlastnostech cervikální oblasti používají tomografické metody (CT, MRI)..

Pro včasnou detekci neoplázie doprovázené zúžením cervikálního kanálu se doporučuje cytologie seškrábání z krku (Pap test). Možná infekční a zánětlivá onemocnění jsou diagnostikována pomocí mikroskopie cervikálního nátěru, jeho bakteriologické kultury, PCR, RIF, ELISA. Stenóza je diferencovaná s úplnou vrozenou cervikální síní a dalšími cervikálními malformacemi, endocervicitida,

  • Krční bougienage. Zavedení speciální tyče (bougie) do endocervixu s průměrem mírně přesahujícím velikost anatomické struktury umožňuje postupné odstranění stávajícího zúžení. Bougieurage se provádí po dobu několika týdnů s výměnou bougie za větší v stanovených intervalech. V menopauze je metoda obvykle doplněna jmenováním hormonální substituční terapie a antispasmodiky.
  • Okamžitá eliminace stenózy. Přesnou identifikací oblastí cervikální fúze se provádí rekanalizace laserových nebo radiofrekvenčních orgánů. Radikálnější zásahy jsou utváření děložního čípku, aby se obnovil volný průchod jeho kanálem a tracheoplastika. Přítomnost neoplazií je základem pro jejich hysteroskopické odstranění nebo invazivní chirurgii.

Prognóza a prevence

Prognóza endocervixové stenózy závisí na příčinách onemocnění, včasnosti diagnózy a správnosti zvolené léčebné metody. Ve většině případů, kompetentně provedenou cervikální kanalizaci, může děložní cervix ustavení zcela obnovit průchodnost orgánů a reprodukční funkce. Pro prevenci stenózy se doporučuje plánování těhotenství pomocí moderních antikoncepčních metod a odmítnutí potratů, včasná diagnostika a adekvátní léčba genitálních infekcí, nádorových procesů. Důležitou roli v prevenci zúžení děložního hrdla hraje pečlivé řízení porodu a přiměřené jmenování gynekologických invazivních postupů..

Postmenopause je pro ženské tělo časem velkých změn. Atresie děložního hrdla může být jedním z důsledků těchto změn..

Atrézie děložního hrdla je fúzí stěn sliznice děložního hrdla.

Příčinou infekce je změna hormonálního pozadí v těle ženy po menopauze. Stále dochází k nevratnému poklesu produkce estrogenu a progesteronu, což zase vede ke zvýšení produkce FSH a LH. Výsledkem je, že sliznice děložního atrofie, její lumen a délka se zmenšují, dochází ke stenóze, která se může nakonec proměnit v atresii.

Klinické projevy

Atresie cervikálního kanálu se nemusí projevit, ale častěji je možný vývoj tak strašného stavu, jako je serosometr. Jedná se o hromadění serózní tekutiny v děložní dutině.

Protože stěny sliznice děložního čípku jsou roztaveny, neexistuje žádný kanál pro uvolnění serózní tekutiny, takže se začne hromadit v děloze. Přes vejcovody může proniknout do břišní dutiny, což povede k výskytu aseptického zánětu. Se zvyšujícím se množstvím tekutiny se objevují následující příznaky:

  • bolest v podbřišku;
  • zvýšení teploty;
  • nadýmání hromaděním velkého množství tekutiny;
  • bolest při pohlavním styku;
  • příznaky obecné intoxikace.

Krční kanál je pokryt epitelem, jehož intenzita změny závisí na hladině estrogenu. Množství těchto hormonů u žen po menopauze postupně klesá, epitel se stává tenčí, výskyt ektopických ložisek je možný.

Konzervativní terapie

Atrézie děložního hrdla je přímým důsledkem snížení produkce ženských pohlavních hormonů. Hormonální substituční terapie by tedy měla být prioritní léčbou. Mnoho žen je negativních a opatrných ohledně hormonů, ale hormonální drogy v rukou zkušeného lékaře jsou účinným nástrojem. Jakékoli použití hormonů bez lékařského předpisu je pro zdraví potenciálně nebezpečné. V praxi se používají následující léky:

Dalšími prostředky konzervativní léčby jsou vitamínová terapie, jmenování vaginálních čípků, které obnovují sliznici. Jednou z důležitých součástí léčby je dodržování pravidel osobní hygieny, udržování zdravého životního stylu, racionální práce.

Chirurgická operace

Někdy je tento stav komplikován skutečností, že se infekce připojuje. U žen po menopauze je oslabena lokální imunita pohlavních orgánů, což vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infekce. V tomto případě je možný hnisavý výboj s nepříjemným zápachem, horečkou a bolestí. Když se tyto příznaky objeví, je indikována pohotovostní chirurgická léčba..

Cílem chirurgického ošetření je odstranit serózní tekutinu z děložní dutiny ven. Za tímto účelem se provádí bougienage nebo kyretáž děložní dutiny. V pokročilých případech se uchýlit k úplnému odstranění dělohy. Tyto příhody jsou prováděny v anestézii, po které následuje léčba antibiotiky..

Preventivní opatření

Atresie cervikálního kanálu u žen po menopauze je považována za fyziologickou. Nachází se u mnoha žen po menopauze. Abyste se ochránili před nebezpečnými následky, musíte být pozorováni gynekologem. Není třeba čekat, až se objeví příznaky. Jednoduché ultrazvukové vyšetření pánevní dutiny ukáže všechny změny v děloze a jejích přílohách. Je jednodušší zabránit nemoci než ji vyléčit..

Pro cytologické vyšetření je také nutné alespoň jednou ročně provádět testy, nátěry z děložního hrdla a děložního hrdla. Pokud se zjistí nějaké změny, je předepsáno hlubší vyšetření, včetně biopsie a instrumentálních studií.

Možnosti moderní medicíny umožňují úspěšně diagnostikovat a léčit všechna onemocnění reprodukčního systému. Dokonce i ty, které byly dříve považovány za téměř nevyléčitelné, například neplodnost, různé novotvary.

Atresie (fúze) děložního hrdla může vést k jeho úplné nebo částečné překážce, která se stává překážkou pro výstup z menstruačního toku. Je tu síla cervikálního průchodu a je tu síla děložního těla. Svým původem může být zúžení průchodu děložního čípku vrozené a získané. Nedodržení kauterizace a kyretáže může vést ke zúžení nebo dokonce zúžení děložního hrdla. Aby obnovili jeho průchodnost, uchylují se k operaci zvané rakovina děložního čípku.

Příčiny infekce

Faktory ovlivňující výskyt atrézie:

  • Zánětlivé procesy děložního hrdla.
  • Zjizvení způsobené patologickými procesy.
  • Infekční onemocnění dětí (příušnice, záškrtu).
  • Slappy škrábání.
  • Zhoubné novotvary, endometritida, endocervicitida.
  • Trauma během porodu nebo potratu.
  • Popáleniny na sliznicích způsobené chemikáliemi.
  • Kanálská elektrokoagulace.
  • Spontánní atresie související s věkem.

Po popálení děložního hrdla se obvykle obnoví všechny funkce.

Struktura děložního čípku

Malý segment mezi cervikálním kanálem a děloží, přibližně 1 cm, se nazývá isthmus. Tady v oblasti isthmu je vnitřní hltan. Dolní část děložní dutiny a isthmus tvoří tzv. Dolní segment, který hraje důležitou roli v procesu těhotenství a porodu..

Spodní část děložního hrdla sestupuje do vagíny a horní stoupá nad ní. U nevýrazných dívek má zpravidla kuželovitý tvar. Po narození se krk rozšiřuje, má tvar válce, kanál má také válcovitý tvar. Externí hltan je otvor děložního hrdla, viditelný během vaginálního vyšetření. U pacientů, kteří rodí, má vnější hltan podobu mezery, důvodem je prasknutí krku během porodu. Nulliparous dívky mají špičatý hltan.

Operace děložního hrdla se používá poměrně často. Metodu podrobněji popíšeme níže..

Diagnostika

K vyšetřování děložní dutiny se provádějí různé postupy, například dutina, její kyretáž, podávání léků, diagnostické tekutiny, endoskopie děložní dutiny, různé operace - všechny tyto manipulace se provádějí s rozšířením děložního hrdla. Tyto manipulace, prováděné bez řádné přípravy, profesionality a kompetencí, mohou vést k poraněné sliznici kanálu a v důsledku toho ke zúžení a zanášení kanálu.

Jak je uvedeno výše, jednou z příčin atresie děložního hrdla může být zánět sliznice - endocervicitida. Toto onemocnění je nejčastěji způsobeno patogenními koky, pruty a někdy viry. Endocervicitida se často kombinuje s dalšími zánětlivými onemocněními (například kolpitida, salpingoophoritida, endometritida)..

Pacienti dostávají stížnosti na mukopurulentní výtok, který není doprovázen bolestí. Při vyšetření je patrný otok a hyperémie sliznice a hojná sekrece. Prodloužený průběh nemoci může vést k šíření procesu na svalové stěny, žlázy. V tomto případě je indikováno bougienage cervikálního kanálu..

Endocervicitida je diagnostikována na základě klinického vyšetření, studie nátěru z pochvy a děložního hrdla. V akutním období jsou k léčbě předepisována antibiotika a místní postupy. Léčba chronické formy vyžaduje injekce antibakteriálních léků do krku, fyzioterapeutické ošetření, lokální zavlažování roztokem protargolu, ošetření průchodu krku stříbrným roztokem.

Primární arthresia

Diagnóza primární síně se objevuje během první menstruace. Menstruační krev, která nenajde cestu ven, se hromadí v dutině dělohy, přetéká a protahuje ji. Současně se výrazně zhoršuje celková pohoda. S šířením krve trubkami se může začít hnisavý zánět trubek.

Pokud se cervikální kanál v tuto chvíli nalije, následky mohou být katastrofální..

Sekundární arthresia

Sekundární síně po dlouhou dobu se nemusí objevit. A diagnóza se provádí, když se pacient začne vyšetřovat na neplodnost. Krev, která vstupuje do zkumavek, způsobuje překážku, což znemožňuje vejci vstoupit do dělohy.

Ultrazvukové vyšetření, ozvučení, MRI, histrosalpingoskopie a uretroskopie umožňují objasnit diagnózu atresie..

Zúžení cervikálního kanálu - stenóza - je vážnou překážkou proniknutí spermatu do dělohy, což vede k neplodnosti. A kvůli zablokování zkumavek se vajíčko nemůže dostat do děložní dutiny, což také znemožňuje oplodnění. Stenóza je eliminována pomocí manipulace zvané cervikální kanál.

Další příčinou atrézie je novotvar. Nejznámějším zhoubným nádorem je adenokarcinom. Příznaky onemocnění: úbytek hmotnosti, anémie v důsledku dlouhodobého krvácení, bolest v podbřišku.

Nezhoubné nádory, které ovlivňují výskyt atresie: myom, fibrom, polypy, cysty, fibromyom, leiomyom a endometrióza. Příznaky těchto onemocnění jsou velmi rozmanité: jde o bolesti při menstruaci a pohlavním styku, krvácení, zhoršené pohyby střev a močení.
Stanovení benigity nádoru se provádí histologickým vyšetřením obsahu škrabacího kanálu. Vyšetření a ošetření se provádí pod vizuální kontrolou.

Během porodu, během diagnostické kyretáže, při potratu a jiných lékařských postupech, jakož i při nesprávné antikoncepci, může poranění děložního hrdla vést také k atresii.

Příprava na chirurgii

Tuto patologii můžete eliminovat pomocí postupu pro krční bougienage nebo laserovou rekanalizaci..

Provoz bougieument se provádí podle následujících studií, které jsou pro jeho provedení nezbytné:

V některých případech je však možné krční kanál napíchnout bez anestézie. O tom dále.

Jak operace pokračuje?

Pro operaci bougieurage je pacient hospitalizován v nemocnici. Procedura trvá přibližně 30 mil. A provádí se v místní nebo celkové anestezii. Když je kanál zcela uzavřen, operace se provádí v celkové anestézii, s mírným zúžením postačuje lokální anestézie. Pacient je umístěn na chirurgickém poli, genitální trhlina, ošetřeno antiseptikem, poté je nastříknut lidokain. Zavádí se lék proti bolesti a samotný proces expanze začíná zavedením nejužší trysky pro bougienage, nejprve se postupně zvyšuje průměr trysek (střední, široký). Postupné rozšiřování průchodu přispívá k šetrnému zacházení.

Po aplikaci celkové anestézie je pacient předepsán o den později a po lokální anestézii okamžitě. Proto je výhodnější než cervikální kanalizace bez anestézie. Recenze potvrzují, že pobyt v ambulantní léčbě je 7-10 dní. Lokálně se pro urychlení epitelizace předepisují protizánětlivé čípky a léčení ran, dokud nedojde k úplnému uzdravení cervikálního průchodu. V případě opětovného výskytu atrézie se provádí implantace umělého aloplastického kanálu..

Opatření zabraňující přerůstání a zúžení průchodu

Aby nedocházelo k primární infekci z dětství, měl by člověk dodržovat zdravý životní styl, sportovat a vyhýbat se možnosti infekce infekčními chorobami. Během těhotenství zkuste být ovlivněn nenarozeným dítětem.

Operace děložního hrdla: cena

Náklady závisí na klinice a regionu. Minimální cena je 600 rublů, maximální je 2000 rublů.

Operace děložního hrdla: recenze

Tato technika se používá již dlouhou dobu. Recenze jsou většinou pozitivní. Ženy to snadno snášejí, zřídka to způsobuje komplikace. Zejména pokud není zúžení příliš výrazné a aplikuje se lokální anestézie.

Důležitou součástí ženského reprodukčního systému je tělo dělohy a její děložní hrdlo, kterým prochází krční kanál lemovaný válcovým epitelem. Plní mnoho důležitých úkolů:

  • Transport spermatu;
  • Ochrana děložní dutiny před patogenními bakteriemi vylučováním sliznic;
  • Používá se jako porodní kanál při narození.

V závislosti na provedených funkcích může cervikální kanál změnit své parametry společně s děložním čípkem. Tak například před dodáním se jeho délka zmenší a průměr vnitřního kanálu dosáhne 10 cm.

Struktura sliznice děložního čípku se mění v závislosti na fázi menstruačního cyklu a připravuje příznivé podmínky pro úspěšný rozvoj spermatozoí. Závislost funkčnosti a struktury děložního hrdla na hormonálním pozadí a stavu ženského stavu je velmi zranitelná.

Co je cervikální síně?

Atresie a stenóza děložního hrdla jsou abnormality ve struktuře děložního čípku, vyjádřené v jeho obstrukci nebo zúžení. V lékařské literatuře tento termín znamená fúzi stěn dutého orgánu.

K dispozici je úplná a neúplná síň, kdy je cervikální kanál neprůchodný skrz nebo jen částečně: na úrovni vnějšího nebo vnitřního hltanu. Vnější hltan se otevírá do pochvy, vnitřní - do děložní dutiny.

Je důležité odlišit stenózu a atrézii děložního hrdla od zúžení, když dojde k cervikální obstrukci v důsledku cicatriciálních deformit. Patologie je diagnostikována na základě symptomů nebo během diagnostických postupů:

  • Odebrání vzorku endometria pro cytologii;
  • Získání endocervixových buněk pro bakteriologickou kultivaci.

Diagnóza úplné stenózy děložního hrdla je stanovena, pokud není možné vstoupit do děložní dutiny pomocí sondy o průměru 1–2 mm..

Pro vyloučení onkologické patologie se provádí cytologické vyšetření a.

Absence atypických buněk a negativních příznaků u žen ve stavu menopauzy je důvodem k zastavení vyšetření. U žen v reprodukčním věku se obnovuje průchodnost kanálů.

Ve složitých případech se k diagnostice patologie používá pánevní ultrazvuk, hysterosalpingografie, MRI. Protože v některých případech je atresie doprovázena abnormalitami močového systému, lze pro přesnou diagnózu použít uretrocystoskopii..

Příčiny a odrůdy: vrozené a získané

Rozlišujte mezi vrozenou a získanou síní. V prvním případě se děložní kanálek ​​u ženského plodu vyskytuje ve stadiu embrya nebo během dalšího nitroděložního vývoje. Příčiny metabolických poruch nebo dělení buněk:

  • Infekce těhotné ženy syfilisem, herpesem, toxoplazmózou, chlamydií;
  • Vedlejší účinky léků užívaných v prvním trimestru těhotenství;
  • Vystavení těhotné ženy ionizujícímu záření.

U vrozené síně se negativní příznaky neobtěžují dívkou až do puberty, počátkem první menstruace.

Získaná síň se objevuje se změnami souvisejícími s věkem nebo v důsledku traumatu děložního hrdla. Období menopauzy je doprovázeno snížením velikosti dělohy a jejího krku, změnou struktury tkání a funkčností všech reprodukčních orgánů..

Tyto změny jsou způsobeny ukončením produkce estrogenu, necitlivosti genitálií na působení hormonu stimulujícího folikuly. Struktura epitelu děložního hrdla - hormonu.

Snížení množství hlenu vede ke ztenčení epitelu, částečnému zúžení lumenu kanálu. V průběhu času se stenóza mění v atresii, zvyšuje se atrofie tkání. Příčiny atresie získané během reprodukčního věku:

  • Důsledky chemické nebo elektrokoagulace kanálu;
  • Nesprávně provedená diagnostická kyretáž, potrat;
  • Komplikace endocervicitidy, endometritidy;
  • Rakovina děložního čípku a těla dělohy;
  • Důsledky infekcí: tuberkulóza a záškrt pohlavních orgánů, kapavka, chlamydie.

V důsledku zranění a zánětlivých procesů se sousední povrchy endometria granulují a spojí dohromady.

Příznaky a komplikace

Při vrozené síni je hlavním příznakem patologie falešná amenorea, když mladá dívka vykazuje v těle známky cyklických změn, ale nedochází k menstruačnímu krvácení. Hromadění krve, která nenajde cestu za přetaženou dělohu, je doprovázeno silnou bolestí.

Jiné příznaky cervikální síně:

  • Křeče
  • Nevolnost a zvracení;
  • Zvýšení teploty;
  • Porušení funkce močového měchýře a gastrointestinálního traktu;
  • Ztráta vědomí.

Spojení patologie zánětlivého procesu v děloze, zkumavkách a ováriích se projevuje zhoršením stavu ženy. Při pohledu do zrcadel vidí lékař vyhlazený děložní čípek, sférickou dělohu, bolestivou na palpaci.

Atresie nebo stenóza děložního hrdla děložního čípku vyvolává následující komplikace:

Kvůli narušení odtoku menstruační krve se hromadí v děložní dutině.

Pronikání menstruační krve do vejcovodů.

Retrográdní lití odděleného endometria z dělohy do pánve.

Zajištění vývoje endometritidy.

Pokud se vyskytne stenóza proti rakovině děložního čípku nebo jejímu tělu nebo se v ní objeví zánět, v dutině se hromadí hnis.

Získaná síň se stává příčinou neplodnosti, když oplodnění vajíčka není možné z anatomických důvodů. Spermie nemůže proniknout částečně nebo úplně ucpaným cervikálním kanálem.

Jak se léčí síň?

Hlavní metodou pro obnovení průchodnosti děložního hrdla je operace děložního hrdla. Manipulace se provádí v intravenózní anestézii pomocí bougie různých velikostí..

Po fixaci děložního čípku lékař zahájí odstranění atresie, počínaje nástrojem s minimálním průměrem. Při přetížení dělohy během bougienage je vyprázdněno, odstranění krve.

Po této proceduře je několik dní pozorováno krvácení a tolerovatelná bolest v první den. Prognóza bougieurage je příznivá: pokud byla neplodnost způsobena atrézií, může se v dalším cyklu objevit těhotenství.

Další metody léčby cervikální síně:

  • Laserová rekanalizace: provádí se pod kontrolou kolposkopu v 5. až 7. dni cyklu pomocí lékařského laseru;
  • Instalace implantátu do děložního hrdla, bránící fúzi endometria;
  • Tvorba umělé dráhy (anastomózy) mezi děloží a vaginou.

Při menopauze může gynekolog předepsat léky pro mírnou korekci hormonálního pozadí a zpomalit atrofii genitourinárního systému:

  • Ovestin krém;
  • Vaginální čípky Estriol;
  • Vaginální svíčky Estrokad.

Pro prevenci atresie a stenózy děložního hrdla je nezbytné včasně léčit zánět reprodukčního systému, aby nedošlo k infekci pohlavních orgánů..

Během těhotenství je důležité zabránit teratogenním faktorům, které ohrožují zdraví plodu. Aby nezpůsobil sekundární atresii, musí gynekolog pečlivě provádět manipulace na děložním čípku, pečlivě provádět porodu.