Ovariální folikuly: normální množství, léčba nedostatečnosti folikulogeneze

Ovulace

V reprodukčních orgánech žen se pravidelně opakují složité procesy, díky nimž je možné zrození nového života. Vejce se vyvíjí uvnitř tobolky, což ji chrání před poškozením, zajišťuje výživu. Počet a kvalita folikulů ve vaječnících závisí na tom, zda může dojít ke početí, jak se mění hormonální pozadí a jaké zdravotní komplikace mohou nastat. Existují metody pro stanovení velikosti, množství, zralosti takových tobolek, stanovení šance na těhotenství.

Co jsou folikuly, jejich role v těle

Folikuly jsou vaky s nezralými vajíčky. Každá žena má ovariální zásobu vajec, která je uvolněna v období embryonálního vývoje, počínaje 6 týdny. Tvorba folikulů ve vaječnících se zastaví v době narození. Jejich celkový počet ve vaječnících může být 500 tisíc nebo více, ale pouze 300 - 500 folikulů plně vyzrálých během celého reprodukčního období (v průměru 35 let), zbytek umírá.

Mají 2 hlavní role: chrání zralé vejce před vnějšími vlivy a generují estrogen.

V první fázi cyklu pod vlivem FSH (folikuly stimulující hormon hypofýzy) začíná růst několika folikulů najednou. Tobolka se silnými stěnami chrání vajíčko, dokud nedosáhne plné zralosti, ke kterému dochází uprostřed cyklu. Objem tekutiny se postupně zvyšuje, zatímco jsou stěny natažené. V době ovulace, kdy je vejce připraveno k oplodnění, kapsle praskne, což jí dává možnost vystoupit a přesunout se do vejcovodu, kde se setká se spermatem.

V každém cyklu obvykle pouze jeden folikul (dominantní) dosáhne plné zralosti. Zbytek intenzivně produkuje estrogeny, které jsou zodpovědné za vývoj endometria, tvorbu ženských mléčných žláz a mnoho dalších procesů.

Folikuly ve vaječnících jsou naplněny tekutinou obsahující bílkoviny, soli a další prvky nezbytné pro vývoj vajec.

Typy folikulů

Rozlišují se následující typy folikulů:

Dominantní je hlavní folikul ve vaječníku, dosahuje zralosti, trhá se během ovulace. Nejčastěji je to jediný. Mnohem méně se objevují současně na obou stranách. K tomu dochází například při léčbě neplodnosti stimulací ovulace. V tomto případě je možné narození dvojčat.

Perzistentní. Říká se o jeho vzhledu, pokud kapsle nepraskne, vejce v ní umře. Takový cyklus se nazývá anovulační. Koncepce není proveditelná..

Antral. Toto je jméno těch několika folikulů, které začnou růst na začátku každého cyklu pod vlivem FSH. Jakmile se jeden z nich stane dominantním, zbytek přestane růst a pak zemře.

Jaký je počet antrálních folikulů?

Závisí počátek těhotenství u ženy na počtu antrálních folikulů ve vaječnících?.

Normálně by měly být od 11 do 26. V tomto případě bude pravděpodobnost výskytu ovulace 100%. Šance na početí jsou maximalizovány.

Jejich obsah ve vaječnících více než 26 často ukazuje na přítomnost ženy s polycystickou. Může však otěhotnět a normálně dítě porodit až po úplném vyléčení. Dalšími příčinami této odchylky mohou být endokrinní poruchy, stres, prudká změna tělesné hmotnosti (úbytek hmotnosti nebo obezita)..

Pokud je jejich počet 6-10, pak je pravděpodobnost ovulace 50%. V případě, že je jich méně než 6, je přirozené pojetí ženy nemožné. V tomto případě může pomoci pouze umělé oplodnění (IVF)..

Pokud v ováriích nejsou vůbec žádné folikuly, mluví o počátku rané menopauzy a konečné neplodnosti. Žena však bude schopna porodit, pokud je oplodněné vajíčko darované transplantováno do její dělohy.

Počítání se provádí pomocí transvaginálního ultrazvukového převodníku. Výzkum se provádí ve 2-3denním cyklu. Změny v hormonálním pozadí, přítomnost onemocnění dělohy a vaječníků (polycystóza, endometrióza) mohou ovlivnit tento indikátor..

Pokud má žena odchylku, která naznačuje nemožnost početí, nejedná se o větu. Situace se může v příštím měsíci změnit i bez léčby, pokud například stres způsobil selhání hormonálního pozadí. Při přetrvávající neplodnosti potřebuje žena vyšetření a případně stimulaci ovulace pomocí speciálních léků.

Jak se velikost folikulů během cyklu normálně mění

Na začátku každého menstruačního cyklu, je-li vše normální, pod vlivem FSH začíná vývoj nových folikulů ve vaječnících (folikulogeneze). Proces se vyvíjí takto:

  1. Od 1. do 4. dne cyklu (průměrná doba trvání 28 dnů) se velikost antrálních folikulů v průměru zvyšuje na 4 mm.
  2. Od 5 do 7 dnů rostou rychlostí 1 mm / den.
  3. V den 8 se jeden z nich stává hlavním, stále roste rychlostí 2 mm / den a zbytek ustupuje a zmizí.
  4. Do 14. dne (doba ovulace) je velikost dominantního folikulu 24 mm.

Co je folikulometrie, k čemu je?

Ke stanovení počtu a velikosti folikulů, ke kontrole jejich vývoje, se používá transvaginální ultrazvuk (pomocí vaginálního senzoru). Tato metoda se nazývá folikulometrie. V první polovině cyklu je studován stav endometria a vajíček a ve druhé jsou sledována vývoj folikulů ve vaječnících po ovulaci.

Metoda se používá ke zkoumání žen trpících různými menstruačními poruchami nebo neplodností. S ním můžete přesně určit datum ovulace, určit, ve který den je početí nejpravděpodobnější, kontrolovat vícenásobné těhotenství, určit příčinu poruch cyklu a povahu hormonálního selhání, sledovat postup léčby onemocnění vaječníků.

Pro získání úplného obrazu se studie provádí opakovaně v různých dnech cyklu.

Současně se používají další diagnostické metody, jako je krevní test na obsah homonů (FSH, LH, estradiol, progesteron, antimullerový hormon), pánevní ultrazvuk k určení velikosti vaječníků a detekci různých onemocnění dělohy a příloh. V případě potřeby se provede propíchnutí, aby se vybrala a studovala kapalina obsažená v tobolce.

Poznámka: Stejným způsobem se vejce odstraní před provedením postupu IVF. Zpočátku se provádí ovariální stimulace, aby se získalo několik kvalitních vajec.

Porušení při nesprávném vývoji dominantního folikulu

Příčinou ženské neplodnosti je často nedostatek ovulace v cyklu, kdy folikul roste do určité velikosti a poté se nerozbije. V budoucnu mohou nastat následující procesy:

  1. Atresie - omračování a následné snížení dominantního folikulu ve vaječníku. Pokud to žena má neustále, pak je neplodná, zatímco nemusí mít menstruaci, ale podobné krvácení 2-3krát ročně.
  2. Vytrvalost. Folikul roste, ale nepraskne, zůstává ve vaječníku až do konce cyklu beze změny, poté zemře.
  3. Tvorba folikulární cysty. Nevybuchnutý folikul přetéká sekreční tekutinou, jeho stěna se natahuje a tvoří bublinu o velikosti 8–25 cm. Během několika cyklů se cysta může rozpustit, protože folikul postupně klesá a umírá..
  4. Luteinizace je tvorba corpus luteum v nevybuchlém ovariálním folikulu. To se stane, pokud se v hypofýze vytvoří příliš mnoho LH. Důvodem je porušení hypotalamo-hypofyzárního systému mozku. V tomto stavu má žena, která má normální cyklus a menstruaci, neplodnost.

Příčiny narušení mohou být onemocnění štítné žlázy a dalších orgánů endokrinního systému, použití hormonálních antikoncepcí. Anovulační cykly jsou často pozorovány u adolescentů na začátku puberty a také u žen během premenopauzy s prudkým kolísáním stavu hormonálních hladin.

Upozornění: K odstranění takové patologie byste v žádném případě neměli používat lidové prostředky. Neměli byste se pokusit uměle roztrhnout folikul pomocí gymnastiky nebo zvýšené fyzické aktivity. Všechna tato opatření jsou nejen zbytečná, ale mohou také způsobit velké poškození těla, způsobit úplnou poruchu cyklu, přispět k tvorbě cyst..

Video: Příčiny výskytu anovulačních cyklů, jak je léčba prováděna

Regulace folikulárního zrání

Cílem léčby je obnovit menstruační cyklus a zbavit se neplodnosti. Toho je dosaženo stimulací ovulace, regulací procesu zrání folikulů ve vaječnících..

Stimulace ovulace

Provádí se ke snížení počtu anovulačních cyklů a ke zvýšení pravděpodobnosti těhotenství. Kontraindikace je úplné vyčerpání ovariálních zásob (počátek časné menopauzy), stejně jako obstrukce vejcovodů.

Používají se léky (například klomifen), které se užívají podle přesně definovaného schématu. V počáteční fázi cyklu je stimulována produkce estradiolu a folikulárního růstu a poté je léčivo náhle zrušeno, čímž se zvyšuje produkce LH a prasknutí folikulární kapsle..

Aby se zabránilo tvorbě cyst, provádí se injekce těhotných nebo žvýkacích přípravků obsahujících hormon hCG, inhibující růst folikulární membrány..

Snížení počtu antrálních folikulů

Se zvýšeným obsahem antrálních folikulů ve vaječnících se provádí terapie za účelem normalizace hormonálního pozadí (regulace produkce FSH, LH, estrogenů, prolaktinu a progesteronu)..

Léčba se provádí za použití kombinovaných orálních antikoncepčních prostředků (COC). V závislosti na povaze odchylek se používají přípravky obsahující estrogeny (estradiol), progesteron (duphaston) nebo jejich směsi (angelica, climonorm)..

Používá se také Clostilbegit. Reguluje hladiny estrogenu působením na estrogenové receptory ve vaječnících. V závislosti na dávce může léčivo také oslabit nebo zvýšit produkci hypofyzárních hormonů..

Je možné zvýšit počet antrálních folikulů

Počet folikulů závisí pouze na obsahu anti-Müllerova hormonu (AMH) v těle, který je produkován buňkami vaječníků, bez ohledu na obecné hormonální pozadí. Je nemožné zvýšit produkci hormonů drogami nebo jinými prostředky. Závisí to pouze na genetických vlastnostech těla a věku ženy.

Pokud její zdravotní a početní problémy vzniknou v důsledku nedostatku antrálních folikulů ve vaječnících (a v důsledku toho vaječníků), můžete zvýšit šance na jejich úspěšné zrání stimulací vaječníků. K tomu se používají léčiva obsahující biologicky aktivní látky, jakož i vitaminy, protizánětlivá léčiva a látky zlepšující krevní oběh..

Folikuly ve vaječnících - množství je normální. Dominantní folikul a způsob zrání ve vaječnících

Ženské tělo je strukturováno tak, že narození nového života závisí na množství a kvalitě těchto malých folikulárních prvků, ve kterých vejce dozrává. Nastávající matky by měly vědět, jaké procesy se dějí v jejich reprodukčních orgánech, takže v případě včasného porušení se obraťte na gynekologa.

Co jsou folikuly

Proces vzniku lidského života začíná oplodněním vajíčka. Co jsou folikuly? To jsou prvky, které vykonávají jeho ochranu, místo, kde dozrává až do okamžiku ovulace. Vejce je bezpečně obklopeno vrstvou epitelu, dvojitým obalem pojivové tkáně. Možnost těhotenství a porodu dítěte závisí na ochraně kvality. Na ultrazvuku to vypadá jako kruhová formace. Druhou funkcí prvků je produkce hormonu estrogen.

Ovariální folikuly procházejí měsíčním vývojovým cyklem:

  • začít vyvíjet několik malých kousků;
  • jeden - antrum - se začíná zvětšovat;
  • zbytek je redukován a umírá - dochází k atresii;
  • největší - dominantní - stále roste;
  • pod vlivem hormonů se prolíná, dochází k ovulaci;
  • vejce vstupuje do vejcovodů;
  • během pohlavního styku v době setkání se spermatem dochází k oplodnění;
  • pokud k tomu nedojde - během menstruace vajíčko opustí dělohu spolu s epitelem.

Co je dominantní folikul

Uprostřed menstruačního cyklu se folikulární aparát přibližuje k hlavní fázi své činnosti. Co je dominantní folikul? Jedná se o největší a nejzralejší prvek, který chrání vejce, které je již připraveno k oplodnění. Před ovulací může růst až dva centimetry, častěji se nachází v pravém vaječníku.

V dospělém stavu, pod vlivem hormonů, praskne - ovulace. Vejce spěchá do vejcovodů. Pokud nedojde k zrání dominantního prvku, nenastane ovulace. Příčiny tohoto stavu jsou vývojové poruchy.

Perzistentní folikul vaječníků - co to je

Vzhledem k hormonálním změnám, které začínají v období dospívání, je během menopauzy možné narušit činnost folikulárního aparátu - přetrvávání. To může způsobit zpoždění menstruace, krvácení. Perzistentní folikul vaječníků - co to je? Situace znamená, že ochranný prvek:

  • vyzrálé;
  • dosáhl dominantního stavu;
  • jeho mezera nevznikla;
  • vejce nevyšlo;
  • oplodnění nebylo následováno;
  • těhotenství neproběhlo.

V této situaci nastává perzistence - obrácený vývoj folikulární formace, s dalším vývojem událostí z ní, je možná tvorba cysty. Aby se formace roztrhla, předepisuje gynekologie léčbu progesteronem. Co se stane s vytrvalostí? Následující proces se vyvíjí:

  • hormony se i nadále produkují;
  • dochází k zahušťování sliznice endometria;
  • děloha je stlačena;
  • endometrium se začne odmítat;
  • dochází ke krvácení.

Pravěký folikul

Zásoba vajec po celý život ženy je položena v lůně, nazývá se rezervou vaječníků. Primordiální folikul je primární fází vývoje ochranného prvku. Zárodek zárodečných buněk - oogonie - se nachází na obvodu vnitřního povrchu vaječníku, má rozměry, které nejsou pro oko viditelné. Jsou chráněny vrstvou granulózních buněk, jsou v klidu..

To pokračuje až do puberty dívky - na začátek menstruačního cyklu. Průběh tohoto období se vyznačuje:

  • tvorba hormonu stimulujícího folikuly;
  • pod jeho vlivem růst jádra vajíčka - oocytu;
  • zrání dvou vrstev vnější ochranné skořepiny;
  • měsíční vývoj několika vaječných folikulárních prvků.

Antrální folikuly

V dalším sekundárním stádiu pokračují folikuly ve vaječnících. Přibližně v sedmý den cyklu dochází ke zvýšení počtu buněk, které produkují folikulární tekutinu. Probíhají strukturální procesy budovy:

  • antrální folikuly 8. den začaly produkovat estrogen;
  • theca buňky vnější vrstvy jsou syntetizované androgeny - testosteron a androstenedion;
  • zvětšuje se dutina obsahující folikulární tekutinu;
  • epitel diferencuje, stává se dvojvrstvý.

Preovulační folikul - co to je

V posledním, terciárním stadiu zrání se vejce koná na zvláštním kopci, je připraveno k oplodnění. Preovulační folikul - co to je? V tomto okamžiku se nazývá graafová bublina a je téměř zcela naplněna tekutinou. Jeho počet se ve srovnání s předchozím obdobím zvýšil desetkrát. Den před ovulací začnou nastávat vážné změny.

V tomto okamžiku se zvyšuje produkce estrogenu:

  • stimuluje uvolňování luteinizačního hormonu, který vyvolává ovulaci;
  • graafs bublina tvoří stigma na zdi - výstupek;
  • na tomto místě je průlom - ovulace;
  • poté se vytvoří žluté tělo, které zabraňuje odmítnutí endometria v důsledku produkce progesteronu;
  • po ovulaci tvoří výraznou síť cév, napomáhá další tvorbě placenty.

Jednotlivé folikuly ve vaječníku

Kolik tragédií se stane kvůli nemožnosti početí dítěte. V některých případech je pozorován syndrom vyčerpání vaječníků. Žena není schopna otěhotnět, protože jejich fungování přestane. Jednotlivé folikuly ve vaječníku se nemohou vyvinout na normální velikost, chybí ovulace, dochází k časné menopauze. Důvody této situace mohou být:

  • aktivní sporty;
  • hladová strava;
  • menopauza;
  • hormonální poruchy;
  • obezita.

Folikuly ve vaječnících: stadia vývoje, normy a abnormality

Při plánování těhotenství nebo při léčbě neplodnosti se pacientky podrobí ultrazvukovému vyšetření, aby se zjistilo, zda je ve vaječníku přítomen dominantní folikul a zda je možná ovulace. Mnoho žen cítí, když zralé vajíčko opustí pravou nebo levou sexuální žlázu: bodavá bolest se objeví vpravo nebo vlevo ve spodním břiše. Aktivnější folikulární syntéza se provádí ve správném vaječníku, lépe zásobeném krví.

Co jsou folikuly ve vaječnících u žen?

Co jsou folikuly ve vaječnících u žen? Ženský měsíční cyklus je rozdělen do dvou fází - folikulární a luteální. K tvorbě folikulů dochází v první fázi. Folikul, sestávající z epiteliálního krytu a dvojvrstvé pojivové tkáně, je rezervoárem vajíčka, což zajišťuje jeho vývoj a uchování. Struktura zraje do jednoho měsíce. Uvnitř je zárodečná buňka chráněna před účinky negativních faktorů. Zraje do předem stanovené fáze, ale zrání končí po oplodnění. Také ovariální folikulární struktura, která poskytuje syntézu estrogenu. K folikulární syntéze dochází nepřetržitě po celý život ženy.

Více než 99% formací zemře před dosažením fáze ovulace.

Každý měsíc zůstává ve vaječníku jeden folikul, který se nazývá dominantní (méně často dva nebo tři). Z toho pochází vejce. Dominantní formace je větší než ostatní, před ovulací může její průměr dosáhnout 2 cm. Pod vlivem hormonů se zlomí stěny, buňka připravená k oplodnění vstoupí do vejcovodu a přesune se do dělohy. Pokud se dominantní struktura neobjeví ve vaječníku, pak je cyklus anovulační, netvoří se luteum v těle, početí je nemožné. Stává se, že v jednom měsíci se ve vaječníku objeví dvě nebo více dominantních útvarů. To je normální jev, což znamená, že je možné oplodnit dvě vejce, která nesou dvojčata. Vzhled dvou jader je však zaznamenán pouze tehdy, pokud obě dominanty zlomily a uvolnily buňky současně, a toto se ve skutečnosti zřídka stává.

Zrání folikulu ve vaječníku. Vývoj folikulů

Dominantní ve vaječníku se vyvíjí v průměru 2 týdny, zbývající folikuly jsou inhibovány v počátečním stádiu tvorby. Dominantní tvorba pod vlivem estrogenů a luteinizačních hormonů praskne v polovině měsíce. Ultrazvukové vyšetření ukazuje, že bublina v genitální žláze zmizela, na jejím místě zůstalo malé množství tekutiny. Na tomto místě se bude dále tvořit corpus luteum, jehož tvorba vaječníkových folikulů je popsána níže..

Prvotní fáze

V prvotní fázi pojivové tkáně. Je malá, zploštělá. V jednom cyklu se v pohlavních žlázách vytvoří 5 až 20 takových struktur.

Sekundární folikul

8. - 10. den cyklu se vytvoří sekundární struktury. Zesílený folikulární epitel produkuje tekutinu, která je zdrojem estrogenu a postupně zaplňuje výsledný močový měchýř, jehož průměr je 10 - 12 mm. Vzdělávání může být jednooborové nebo se může skládat z několika komor. V této fázi zbývá asi 10 formací.

Vizuální fáze vývoje folikulů

Terciární ovariální folikul

V konečné fázi pokračuje vývoj jednoho oocytu, u ostatních formací začíná proces inhibice - atrézie. Zbývající dominanta dosahuje 2 cm, vyčnívá z jedné strany do břišní dutiny a z druhé se připojuje k pojivové vrstvě vaječníků. Uvnitř je vejce připravené k oplodnění.

Norma folikulů podle dnů cyklu. Velikost ovariálních folikulů.

Cyklický vývoj dominantní buňky je určen expozicí estrogenu. Estrogen připravuje dělohu na pravděpodobné připojení oplodněného vajíčka, stimuluje zahušťování endometria. Tělo na to reaguje zvýšením syntézy luteinizačního hormonu v hypofýze. Pod vlivem tohoto hormonu folikulární membrána postupně ztenčuje, pak praskne. Ovariální folikul se denně mění takto:

  1. V 5-7. Den od začátku menstruace má buňka průměr 4 až 5 mm.
  2. Po 8 - 10 dnech se objeví obal pojivové tkáně. Dominanta vyniká mimo jiné entity.
  3. Ve dnech 11–13 dosáhne průměr dominantního postavení 16–18 mm. Zbývající folikuly ustupují a postupně ustupují.
  4. 14. až 16. den začíná další ovulační cyklus. Průměr zbývající folikulární buňky, nazývané v této fázi graaffovou bublinou, je 20 - 22 mm.

Místo praskající bubliny se tvoří žluté tělo, které syntetizuje progesteron - hormon, který připravuje tělo na možné těhotenství, reguluje změnu děložního endometria pro lepší uchycení embrya, oslabuje kontraktilní aktivitu dělohy a udržuje tón děložního krku v posledních měsících těhotenství. Po prasknutí folikulární membrány se zárodečná buňka pohybuje po dobu asi 2 dnů podél vejcovodu do dělohy. Pokud se vyskytne u spermií a je oplodněno, zavádí se do děložního endometria. Pokud schůzka nenastane, pak zemře, poté začne nový cyklus.

Kolik folikulů je ve vaječníku?

Mnoho folikulů ve vaječnících v prvních dnech menstruačního cyklu je normální. Ale blíže ke středu cyklu by mělo ve vaječníku zůstat 5-8 zrajících buněk. Před ovulační fází přežije jedna nebo dvě dominanty. Pokud počet zralých folikulárních buněk přesáhne 9 jednotek, pak se tento patologický jev nazývá multifolikulární vaječníky, který nemusí narušovat nástup těhotenství. Pokud však menstruace chybí, mělo by být podezření na polycystózu. Patologie vyžaduje léčbu, jinak je možné:

  • Hluboké krvácení z dělohy;
  • Neplodnost;
  • Amenorea;
  • Hormonální nerovnováha;
  • Růst endometria dělohy;
  • Zhoubné novotvary reprodukčních orgánů.
Amenorea - popis

Dominantní folikul v pravém vaječníku

V praxi je často dominantní folikul pravého vaječníku. To je možné díky lepšímu přísunu krve do orgánu a většímu počtu cév než v levém přívěsku.

Průzkumy, dotazníky a statistiky lékařů mají zajímavé statistiky. Podle těchto údajů dochází k vývoji mimoděložního těhotenství, když se napravo vytvoří dominantní folikul. Pro tento proces neexistuje vědecké vysvětlení..

Ve vzácných případech mohou být 2 dominantní folikuly okamžitě na pravém vaječníku. To povede k pojetí totožných dvojčat.

Dominantní folikul v levém vaječníku

Pokud je ženský reprodukční systém v pořádku a zdravý, pak oba orgány reprodukčního systému mohou střídavě produkovat vejce připravená k oplodnění. Pokud se ve ultrazvukovém skenování ve většině případů objeví dominantní folikul v levém vaječníku, může to znamenat patologické abnormality v pravém vaječníku, jako například:

  • Zánětlivé procesy;
  • Cystické formace;
  • Anomální struktura;
  • Změna tvaru orgánu v důsledku operace, zranění.

V některých případech dochází k potlačení tzv. Folikulu, u kterého jeho velikost dosahuje více než 22 mm. V tomto případě nemusí dojít k ovulaci a žena nebude otěhotnět. Ale to platí pro oba vaječníky..

Antrální folikuly ve vaječnících

Antrální folikuly jsou vezikuly o velikosti asi 8 mm, ve kterých dochází k maturaci vajíček. Schopnost otěhotnět přímo souvisí s funkční aktivitou a počtem formací. Při určování plodnosti žen hraje velkou roli. Při neplodnosti se obvykle počítá počet antrálních folikulů. Jejich počet určuje pravděpodobnost úspěšného početí dítěte.

Počet antrálních folikulů

množstvíVýsledek
Až do 5Nejhorší ukazatel. Neplodnost, při které stimulace nepřinese žádný výsledek.
6 - 10Označuje porušení reprodukčního systému žen
10 - 15Nízká šance na početí
15 - 26Vysoká pravděpodobnost těhotenství
Více než 26Existuje šance na rozvoj polycystických

Odchylka od normy

Na počtu folikulů ve vaječnících stejně záleží. Při tvorbě folikulárních buněk mohou nastat následující odchylky:

  1. Nedostatek dominance, když tělo neprodukuje dostatek folikuly stimulující, ale nadbytek luteinizačního hormonu.
  2. Nedostatek folikulů. To je pozorováno u diabetu, hypertyreózy a dalších endokrinních patologií, je důsledkem hormonálního selhání.
  3. Vzhled trvalé buňky. S vytrvalostí roste folikulární buňka, ale nepřechází do fáze prasknutí. Neexistuje žádný ovulační proces. Patologický jev je obvykle spojen s nadbytkem mužských hormonů v ženském těle. Neplodnost se vyvíjí bez léčby.
  4. Multifolikulární vaječníky. V pre-ovulačním stádiu je v gonádách nadbytek oocytů. Patologický jev nastává v důsledku stresu, chronického přepracování, duševních a emocionálních poruch. U více folikulů není terapie vždy nutná, po několika cyklech se může normalizovat folikulární syntéza..
  5. Luteinizace - vzhled corpus luteum z vajíčka, které neopustilo membránu. Patologie je pozorována při hormonálním selhání, endometrióze, zánětlivé reakci v reprodukčním systému.
  6. Folikulární cysta je tvořena nevybuchlou dominantou. Bublina stále roste, na monitoru ultrazvuk vypadá jako útvar naplněný kapalným obsahem o průměru přesahujícím 25 mm. Pokud existuje několik takových bublin, je diagnostikována polycystóza..

Mnoho folikulů ve vaječníku

Pokud je ve vaječníku detekováno více než 9 folikulů a toto číslo se v průběhu cyklu nemění, jedná se o patologii. Ultrazvuk odhalí několik malých bublin. Lékař diagnostikuje polycystickou, ale ne vždy. Někdy v jednom cyklu existuje více cyst, vyvolaných stresujícími účinky, přepracováním a dalšími negativními faktory, zmizí samy po další ovulaci. Pokud polycystóza zabraňuje tvorbě dominantní, pak je ovulace nemožná. V tomto případě je předepsána hormonální terapie..

Je třeba léčit polycystózu vyvolanou nevhodnými perorálními antikoncepcemi, narušením endokrinního systému, obezitou nebo anorexií.

Málo folikulů ve vaječnících

Když se folikulární formace objeví ve vaječnících ne každý cyklus, a pak se obecně přestávají tvořit, pak bychom měli mluvit o časném příchodu menopauzy nebo narušeném fungování pohlavních žláz. Pochopte, že existuje patologie, je to možné porušením cyklicity menstruace. Hormonální terapie je předepsána pacientovi..

Kdy jít k lékaři?

Nadměrný i nedostatečný počet folikulů ve vaječnících je patologie, která často končí neplodností. Musíte se obrátit na gynekologa, pokud dojde k narušení cyklicity menstruace: krev se neobjevuje v cyklu, nebo se objevuje vícekrát, nebo je zaznamenáno nemenstruační vaginální krvácení. Terapie spočívá v užívání hormonálních léků, s folikulární cystou se provádí chirurgický zákrok. Při zánětlivé reakci v reprodukčním systému jsou předepisována protizánětlivá léčiva. V některých případech je folikulární syntéza stimulována hormony. To však může vést k mnohočetnému těhotenství, protože pod vlivem hormonů se tvoří několik dominantních buněk.Na neexistenci pozitivního účinku léčby lékař doporučuje pacientovi s IVF, který si přeje otěhotnět..

Folikuly ve vaječnících: normální, množství

Díky folikulům ve vaječnících může žena otěhotnět. To je možné pouze při normální tvorbě jejich počtu. Pokud existují odchylky od normy, existuje riziko vzniku cysty a dokonce i neplodnosti. Důvody jsou různé, takže je třeba včas diagnostikovat první projevy porušení a vyhledat pomoc odborníka.

Co jsou folikuly

Folikul je skořápka pro zrání vajec. Jak vejce roste a roste, folikul také roste. Tento proces trvá celý cyklus. Folikuly jsou potřebné k ochraně vajec před různými patologickými účinky..

Hormonální estrogen má přímý vliv na růst folikulů. Vzhledem k nedostatečné produkci folikul nedozrává k normálu, a proto k ovulaci nedochází. V takové situaci nebude žena schopna otěhotnět.

Když je vejce připraveno k početí, folikul praskne a vyjde do břišní dutiny - jde o ovulaci, na které závisí úspěch početí.

Kolik folikulů ve vaječníku

U mužů reprodukční buňky zrají po celý život, ale ženské tělo je strukturováno odlišně. Mají maximální zásobu folikulů - dosahuje 2 miliony a přesný počet je položen na genetické úrovni ještě před narozením dívky. Zásoba se postupně vyčerpá a následuje menopauza.

Ukazuje se, že počet folikulů je charakterizován určitými normami v souladu s věkem ženy. Dospívající dívky mají přibližně 300 tisíc folikulů, které jsou připraveny k buněčné produkci.

Ultrazvuková diagnostika příloh umožní objasnit počet folikulů (ovariální rezerva). Procedura je prováděna pomocí vaginální sondy - tak vidí lékař přesný počet malých folikulů o průměru 2 - 8 mm

Follicle rate:

  • Normální stav: 16 - 30.
  • Polycystický - více než 30.
  • Nedostatek folikulů, ale těhotenství je možné: 7 - 16.
  • Nízká pravděpodobnost početí: 4 - 6.
  • Možná neplodnost: méně než 4.

Velikost folikulů podle dnů menstruačního cyklu

S nástupem kritických dnů dochází ke zvýšení velikosti folikulů. Do 7. dne je to 2 - 6 mm. Po 8. dni dochází k aktivnímu zvětšení velikosti dominantního folikulu - dosahuje průměru 15 mm. Zbytek pomalu klesá a umírá. Ve dnech 11. až 14. den se folikuly zvyšují a objem zrajícího prvku může dosáhnout průměru až 2,5 cm.

Počet folikulů v pravém a levém vaječníku se může lišit. Ale někdy je tam i tam dominantní folikul. To není důvod k panice - nýbrž znamení, že po opuštění vajíčka existuje šance na početí dvojčat. To však vyžaduje ovulaci obou folikulů najednou.

Příčiny abnormalit

Folikulární patologie může být rozpoznána pouze ultrazvukem. Jejich počet se v různých fázích cyklu nemění.

Nadměrná koncentrace folikulů naznačuje častý stres, přepracování, nervové poruchy. Stav se však po první ovulaci normalizuje. Jiné důvody pro zvýšení nebo snížení počtu folikulů zahrnují:

  • užívání perorálních kontraceptiv, které byly vybrány nesprávně;
  • porušení štítné žlázy;
  • nadměrný hormon prolaktin;
  • endokrinní disrupce.

Přesná příčina patologického stavu může být stanovena pouze po vyšetření gynekologem a po provedení řady diagnostických opatření. Existují dva stavy folikulárního vývoje:

  1. Norma - je-li sekretován pouze jeden dominantní folikul.
  2. Patologie - dominantní folikul se netvoří, a proto vejce nezraje, neexistuje možnost oplodnění.

Nedostatek folikulů

Pokud folikuly v ováriích zcela chybí, naznačuje to vývoj časné menopauzy nebo ovariální dysfunkce. Lékař zpravidla předepisuje hormonální léčbu. Pro podezření na problém musí žena vypočítat dobu trvání menstruačního cyklu. Pokud cyklus nespadá do limitů 21 - 35 týdnů - mělo by se to stát důvodem pro naléhavou odvolání k specialistovi.

Pokud je během ovulace nalezeno mnoho folikulů, nazývají se multifolikulární vaječníky. Může se zdát, že o takovou vlastnost může být postaráno, ale to neznamená, že žena není plná. Pokud je folikulů málo, jedná se o příznak poruchy hormonálního systému těla..

V průběhu života produkují vaječníky omezený počet folikulů. V této souvislosti je zvýšení nebo snížení normy považováno za porušení, které může znamenat neplodnost. Pokud máte menstruační cyklus, poraďte se s lékařem.

Co jsou folikuly ve vaječnících: norma, množství a funkce strukturálního prvku

Mechanismus ženského reprodukčního systému spočívá v pravidelně se opakujících procesech. Díky nim je možný proces oplodnění a rozmnožování. K vývoji vajíčka, které se po inseminaci začíná dělit, dochází v kapsli, která ho chrání před poškozením folikulu..

Folikul je strukturální prvek vaječníku, sestávající z vajíčka a 2 vrstev pojivové tkáně. Počet a zralost folikulů určuje, zda žena může otěhotnět. Během cyklu a v různých věcích se mění norma folikulů. Dojde-li k odchylkám od normálních hodnot, je to plné rozvoje neplodnosti nebo tvorby cysty. Pro určení šance, že žena otěhotní, je nutné vyšetřit folikuly a ujistit se, že zrají normálně a v požadovaném množství..

Role a funkce folikulů

Každá žena má určitý počet vajíček položených již v embryonálním období. Když se narodí dívka, folikuly ve vaječnících přestanou tvořit. Kolik folikulů by mělo být ve vaječnících? Počet může dosáhnout 500 tisíc nebo více, během celého reprodukčního věku asi 300-500 kusů plně vyzrálých. Všechny ostatní folikuly umírají. Ve věku 18–36 let každý měsíc postupně dozrává asi 10 živlů. V době ovulace zůstává 1 folikul, který vajíčko uvolňuje, připravený k oplodnění.

Hlavní funkce folikulu:

  • chránit vejce před zničením,
  • stimulace syntézy estrogenu.

Hormon stimulující folikuly v počáteční fázi cyklu stimuluje růst několika folikulů. Zrání vaječné tobolky je dokončeno uprostřed cyklu. Stěny folikulu se protahují vlivem zvýšení objemu tekutiny naplněné solemi, bílkovinami a dalšími látkami nezbytnými pro vývoj vajíčka..

Když dojde k ovulaci, kapsle praskne, vejce vejde do vejcovodu. Tam ji může oplodnit spermie. Nakonec dochází k zrání pouze v jednom folikulu za cyklus. Další se aktivně podílejí na syntéze estrogenu..

Jak as čím zacházet s pankreasem během exacerbace? Přečtěte si užitečné informace.

Zjistěte si o příčinách zvýšeného progesteronu během těhotenství ao vlastnostech korekce odchylky od tohoto článku..

Druhy konstrukčních prvků

V ováriích funguje několik typů folikulů:

Dominantní folikul je nejdůležitější. Pouze dosáhne dospělosti a praskne během ovulace. Zpravidla se to děje v jedné kopii. Existují případy, kdy se dominantní folikuly vyvinou ze 2 stran. Pak má žena šanci mít dvojčata.

Perzistentní folikul ve vaječníku naznačuje, že došlo k selhání ve vývoji dominanta. Blokování výstupu vajíčka z tobolky. V průběhu času to může vést k ovariálním cystám. Pokud se vyvinul perzistentní folikul, pak k ovulaci nedochází (anovulační cyklus), žena nemůže otěhotnět.

Antral je několik folikulů, které se pod vlivem FSH začaly tvořit na začátku každého cyklu. Jeden z nich se stává dominantní, zatímco ostatní hynou. Šance na otěhotnění závisí na počtu antrálních folikulů. Pokud nejsou vůbec, pak mluví o nástupu menopauzy nebo neplodnosti.

Normální částka

Normální počet prvků se vypočítá na základě fáze menstruačního cyklu. Na začátku každého z nich začíná FSH proces stimulace růstu folikulů. Říká se tomu folikulogeneze..

Ve dnech 1-4 cyklu (pro počítání se použije cyklus 28 dnů) rostou antrální folikuly v průměru na 4 mm. 5-7 den, jejich rychlost růstu je 1 mm / den. V den 8 dominantní vyniká. Roste rychlostí 2 mm za den. U jiných folikulů začíná regrese, která končí smrtí. V době ovulace se dominance zvětšuje na 24 mm.

Pokud jde o počet folikulů, u žen v reprodukčním věku do 6-7 dnů je vizualizováno 6-10 kusů. Pak zůstává pouze dominantní. Abyste mohli otěhotnět, musíte mít alespoň jednoho vysoce kvalitního dominanta připraveného k ovulaci a uvolnění vajíčka.

Příčiny a příznaky odchylek

Vaječníky by měly mít 6-10 folikulů na cyklus. Pokud se stanou více či méně, mluvíme o odchylkách. Pokud je počet prvků větší než 10, pak se vaječníky nazývají multifolikulární. To lze zjistit pomocí ultrazvuku.

Tento jev není vždy patologický. Multifolikulární vaječníky se vyskytují u žen, které zažily těžký stres, přepracování. V takových situacích není nutná léčba, stačí odstranit provokující faktor.

Důvody zvýšeného počtu folikulů mohou být:

  • přičemž některé antikoncepční prostředky,
  • nemoc štítné žlázy,
  • nadbytek prolaktinu v krvi,
  • endokrinní dysfunkce,
  • náhlé výkyvy hmotnosti.

Na poznámku! Pokud je ve srovnání s normou detekován snížený počet folikulů, možnou příčinou může být snížení hladiny hormonů. Pokud jsou folikuly menší než 4, je šance na otěhotnění výrazně snížena.

Vývojové poruchy

S vývojem hlavního folikulu mohou nastat různé poruchy:

  • folikul nedozrává,
  • zraje, ale nepraskne,
  • v jednom vaječníku je několik dominant.

Pokud dominanta nezraje, může být žena neplodná. Příčiny problému jsou:

  • časná menopauza,
  • ovariální dysfunkce,
  • problémy s ovulací,
  • nedostatek syntézy estrogenu,
  • nemoci endokrinního systému,
  • zánětlivé procesy v genitourinárním systému,
  • poruchy hypofýzy.

Folikul může dozrát až do konce cyklu, ale v době ovulace nemůže prasknout. V tomto případě nemůže vejce vyjít ven a oplodnit. Odchylka se nazývá perzistentní hormon. Pokud dominanta zůstane nedotčena, začne o měsíc později menstruace. Jaký důvod způsobil takovou odchylku může odborník říci pouze provedením ultrazvukového vyšetření a vyhodnocením funkce folikulárního aparátu.

V některých případech se během léčby neplodnosti u žen pomocí hormonů jejich počet významně zvyšuje, namísto 1 ve vaječníku mohou zrát 2 folikuly. Ty prvky, které měly pod vlivem drog ustupovat, začínají růst. Existují případy současného nebo malého přerušení oplodnění 2 vajec. Během pohlavního styku s různými partnery v krátkém časovém období mohou mít děti narozené dvojče různé otce.

Jak zvýšit hladinu testosteronu u člověka a jaká je norma podle věku? Máme odpověď!

Na této stránce jsou uvedeny příznaky falešných gynekomastií u mužů a charakteristiky léčby nemoci..

Klikněte na odkaz https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/hronicheskij-tireoidit.html a dozvědět se o metodách léčby subakutní štítné žlázy štítné žlázy.

Metody korekce odchylek

K obnovení menstruačního cyklu a léčbě neplodnosti s abnormalitami ve vývoji folikulů je často vyžadována léčba.

Ovulace stimulace

Je povoleno vykonávat ženy v plodném věku. Pokud je zásoba vaječníků zcela vyčerpaná, je kontraindikováno stimulace ovulace.

Clomifen se předepisuje podle jasného dávkovacího režimu. Na začátku cyklu se stimuluje syntéza estradiolu, folikul roste. Poté se léčivo náhle zastaví, uvolní se luteinizační hormon a kapsle folikulu praskne.

Aby se zabránilo tvorbě cyst, provádějí se injekce hCG Gonacor nebo Pregnin. Inhibují vývoj obalu folikulu.

Snížené antrální folikuly

Jejich zvýšení vyžaduje stabilizaci hormonální rovnováhy (regulace syntézy FSH, prolaktinu, estrogenů). V tomto případě jsou účinné kombinované perorální antikoncepční prostředky. Vzhledem k povaze odchylek může lékař předepsat léky s hormony, jako je Dufaston (progesteron), Estradiol, Angelique (kombinovaná droga).

Pokud není možné otěhotnět kvůli folikulární deficienci, je možné zvýšit šanci na jejich zrání stimulací práce vaječníků. Za tímto účelem je prováděna komplexní terapie pomocí vitamínových komplexů, protizánětlivých léčiv, léčiv stimulujících krevní oběh.

Reprodukční zdraví ženy závisí na počtu a zrání folikulů. Pokud existují odchylky od normy, bez ohledu na to, kterým směrem je třeba folikulární aparát normalizovat. Je důležité obnovit své zdraví pod dohledem lékaře a provádět všechny jeho schůzky.

Užitečnější informace o funkcích folikulů ve vaječnících najdete v následujícím videu:

Musíte vědět, kolik folikulů by mělo být ve vaječníku, aby si mohlo představit

Počet folikulů ve vaječnících ženy určuje šance na oplodnění, následné porodení dítěte. Budoucí matka se nebude bolet, když se naučí porozumět tomuto problému. Získané znalosti jí pomohou lépe pochopit její tělo a procesy, které se v něm vyskytují, a také zvýšit pravděpodobnost početí.

Co je folikul??

Takzvané vzdělávání ve formě bublin nebo vaků. Tyto prvky, které jsou umístěny ve vaječnících, pomáhají při organizaci reprodukčního procesu. Jejich přímým účelem je vytváření vaječných buněk uvnitř nich..

Folikulární vaky leží u dívek dlouho před jejich narozením. Svou funkci však začínají plnit teprve od okamžiku puberty.

Každý měsíc zraje vejce v jednom z prvků. Ke konci cyklu je dominantní formace roztržena. Začne se rozmnožování ženské reprodukční buňky vejcovodem.

Fungování je řízeno hormony. Estrogen pomáhá vyvíjet vejce a progesteron je zodpovědný za procesy, ke kterým dochází po ovulaci. Folikul se po uvolnění vajíčka přemění na corpus luteum, roste po početí nebo zmizí v případě menstruace.

Po kolik ovulace, pokud je zralá?

Pokud má žena pravidelný menstruační cyklus s frekvencí 28 dnů, nastane ovulace v jeho středu - 14 dní od začátku menstruace. V závislosti na tomto datu dominantní prvek dozrává.

Stává se to takto:

  1. V předvečer ovulace se vnější stěna vaku zvětšuje.
  2. Stigma z toho postupně vyčnívá - formace připomínající tvar bradavky.
  3. Tekutina protéká půl hodiny.
  4. Po několika minutách stigma praskne.
  5. Zdá se, že vnitřní obsah folikulu je vytlačen a vezme vajíčko s sebou.

Obecně folikulární vak zvětšuje 2-3 dny před ovulací pod vlivem folikuly stimulujících hormonů.

Množství ve vaječníku u ženy

Jejich počet závisí na tom, jaký je den menstruačního cyklu:

  1. Pár dní po měsíčních folikulárních vakech ve vaječnících hodně - od 16 do 30, což se rovná normě.
  2. V 10-14. Den cyklu se vylučují 1-2 dominantní prvky, což je mnohem větší než zbytek folikulů.
  3. V době ovulace zůstává jeden z největších, ze kterého vychází zralé vajíčko.

Předpokládá se, že žena má určitou rezervu - počet folikulárních vaků a vajec je položen před narozením a po celý život se nezvyšuje. Říká se tomu ovariální rezerva..

S věkem a pod vlivem alkoholu, nikotinu a gynekologických patologií se snižuje, takže musíte být opatrní na své zdraví dlouho před plánováním těhotenství.

Normální

Zásoba folikulů má svou vlastní normu. Závisí to na věku budoucí matky. V dospívání mají dívky až 300 tisíc folikulárních vaků schopných produkovat vejce.

Normálně by žena měla mít asi 20 na jeden menstruační cyklus. Jedná se o tzv. Antrální prvky o průměru 2-8 mm. Jejich množství lze určit pomocí ultrazvuku, který se provádí pomocí vaginální sondy.

Pokud je detekováno 7 až 16 jednotek, existuje ještě šance na těhotenství. Pokud existuje 4-6 folikulárních vaků, šance na početí jsou velmi malé.

S patologií

Jakákoli odchylka od normy se rovná patologii. Pokud jsou ve vaječnících méně než 4 útvary antrum, je diagnostikována neplodnost. V tomto případě musí žena, která chce otěhotnět, stimulovat ovulaci a další postupy.

Pokud počet folikulárních vaků přesáhne 30, je to známka polycystických.

Vyskytuje se pod vlivem následujících faktorů:

  1. Nesprávné antikoncepční pilulky.
  2. Dlouhý stres.
  3. V důsledku narušení endokrinní činnosti.
  4. Po prudké změně tělesné hmotnosti nahoru nebo dolů.

To neznamená formování cysty, ale přítomnost mnoha folikulů může ovlivnit zrání dominantního prvku..

Kolik je potřeba pro početí?

Pro úspěšné těhotenství musí být vajíčko plně vyzrálé a bezpečně opouštět folikulární vak - to umožňuje koncepční proces.

K tomu, aby k tomu došlo, je před fúzí spermatu s vejcem potřebný alespoň jeden dominantní prvek, 100% připraven k zahájení ovulace..

Někdy je práce vaječníků narušena a folikuly se v nich nevyvíjejí. Pak není možné ovulace in vivo a k záchraně přichází lék. Nastávající matce je předepsána hormonální stimulace. Žena pod vlivem drog aktivuje vývoj vajíčka ve 1-2 folikulárních vakech.

Pokud potom není možné dítě otěhotnět obvyklým způsobem, je nutné provést oplodnění in vitro. Poté stimulujte vývoj 3-4 dominantních folikulů, abyste zvýšili šance na těhotenství.

Jaká by měla být velikost?

Během menstruačního cyklu je každý měsíc pozorován nárůst folikulárních vaků.

Rostou určitým způsobem:

  • V den 7 jsou jejich rozměry 2-6 mm.
  • Od 8. dne je růst dominantního prvku aktivován na 1,5 cm.
  • Zbývající formace se současně zmenšují, postupně umírají.
  • V intervalu mezi 11 a 14 dny se velikost folikulu, ve kterém vajíčko dozrává, ještě více zvětšuje, dokud nedosáhne 20-25 mm.

To je jeho optimální velikost..

Výpočet rozměrů sám není v moci vás ani lékaře. To je možné pouze pomocí speciálního vybavení. Jediný způsob, jak určit stupeň vývoje těchto prvků a místo jejich lokalizace ve vaječníku.

Studie se provádí 8. až 10. den menstruačního cyklu v intervalech 2 dnů, dokud není zřejmé datum nástupu ovulace..

Článek. Uzi svědectví. Co a kolik by mělo Infa pro nás dívky

normální anatomie ultrazvuku a fyziologie dělohy a vaječníků

Děloha

Normy pro velikost děložního čípku a těla dělohy u žen v reprodukčním věku, s přihlédnutím k porodnické a gynekologické historii, jsou uvedeny v tabulce 1 [1]. Je třeba poznamenat, že velikost dělohy je ovlivněna nejen předchozími těhotenstvími, ale také fází menstruačního cyklu - děloha je v proliferativní fázi relativně redukována a na konci sekreční fáze je relativně zvětšena. Velikost dělohy se může mírně lišit v závislosti na metodologii výzkumu. U TAI může být tloušťka těla mírně snížena v důsledku komprese přetékajícího močového měchýře, a naopak, u TWI může být mírně zvýšena v důsledku zvýšení tónu myometria.

Tabulka 1. Rozměry dělohy v reprodukčním věku (M ± SD) [1] Skupina Délka krku (cm) Tloušťka krku (cm) Šířka krku (cm) Délka těla dělohy (cm) Tloušťka těla dělohy (cm) Šířka těla dělohy (cm) Nebyla zjištěna žádná těhotenství 2,9 ± 0,5 2,6 ± 0,4 2,9 ± 0,5 4,4 ± 0,6 0,6 ± 0,5 4,3 ± 0,6 Potrat pouze 3,1 ± 0,5 2,7 ± 0,4 ± 0,4 4,9 ± 0,6 0,6 ± 0,5 4,6 ± 0,5 Porod 1 3,4 ± 0,6 2,8 ± 0,4 3,3 ± 0,5 5,1 ± 0,6 3,6 ± 0,5 5,0 ± 0,5 Porod> 1 3,7 ± 0,6 3,0 ± 0,5 3,4 ± 0,5 5,6 ± 0,9 4,3 ± 0,6 5,5 ± 0,5

Tvar dělohy je hruškovitého tvaru a po opakovaném těhotenství má sklon k zaoblení. Myometrium má obvykle průměrnou echogenicitu srovnatelnou s echogenitou parenchymu nezměněných jater, slinivky břišní a také kortikální vrstvou ledvin.

Je vhodné zvážit ultrazvukovou anatomii endometria ve vztahu k různým fázím menstruačního cyklu (budeme mluvit o takzvaném „ideálním“ cyklu trvajícím 28 dní, s ovulací 14. dne [2])..

Ve fázi časné proliferace (5 až 7 dní cyklu) má endometrium relativně nízkou echogenicitu a homogenní echostrukturu. Tloušťka se pohybuje mezi 3 - 6 mm, v průměru 5 mm [3]. Ve středu M-ozvěny může být již v tomto období stanovena hyperechoická tenká čára, která představuje hranici kontaktu mezi přední a zadní endometriální vrstvou (obr. 1). Obrázek 1 Časné šíření.
Endometrium

Během 8-10 dnů cyklu (průměrná proliferace) endometrium poněkud zhoustne - v průměru až 8 mm (kolísání 5-10 mm). Ve srovnání s předchozím obdobím se echostruktura prakticky nemění (obr. 2). Obrázek 2 Fáze proliferace.
Střední fáze. Endometrium

Ve fázi pozdní proliferace (11-14 dní) se, kromě dalšího zahušťování, v průměru až do 11 mm (fluktuace 7-14 mm) začíná mírně zvyšovat echogenita endometria - v této fázi lze nazvat průměrem (obr. 3). Obrázek 3 Fáze proliferace.
Pozdní fáze. Endometrium

Fáze časné sekrece (15-18 dní) je charakterizována pomalejší rychlostí růstu endometria, ale endometrium dále zhoustne a dosahuje průměrně 12 mm (fluktuace 10-16 mm). Echogenicita stále roste a k tomu dochází od periferie ke středu, což má za následek, že hypoechoický centrální fragment endometria nabývá tvaru kapky (široká část děložního fundusu, zužující se směrem k děložnímu čípku). V této fázi již není hyperechoická čára ve středu jasně viditelná (obr. 4). Obrázek 4 Fáze sekrece.
Raná fáze. Endometrium

Ve fázi střední sekrece (19-23 dnů) endometrium dosáhne své maximální tloušťky - průměrně 14 mm (fluktuace 10-18 mm). Echogenicita je dále zvýšena, hyperechoická linie ve středu je špatně vizualizována (obr. 5). Obrázek 5 Fáze sekrece.
Střední fáze. Endometrium

Ve 24–27 dnech cyklu (pozdní sekrece) se tloušťka endometria mírně snižuje - průměrně 12 mm (fluktuace 10-17 mm). Zásadním rysem tohoto období je vysoká echogenicita endometria v kombinaci s heterogenní vnitřní echostrukturou, díky níž se přestane vizualizovat linie uzavírání listů (obr. 6). Obrázek 6 Fáze sekrece.
Pozdní fáze. Endometrium

Během menstruace se v děložní dutině stanoví tenký hyperechoický proužek nebo hyperechoické echostruktury (krevní sraženiny). Někdy vypadá dutina mírně rozšířená (obr. 7) v důsledku echo-negativního obsahu (tekutá krev). Obrázek 7 Čtvrtý den menstruace.
Děložní dutina.

Při dopplerografii dělohy se upozorňuje na změny ukazatelů rychlosti i odporu průtoku krve, a to nejen v závislosti na kalibru cévy, ale také na fázi menstruačního cyklu (tabulka 2)..

tabulka 2.
Dopplerometrické ukazatele normálního toku krve dělohy
[vlastní data]. Den
Cyklus Maximální arteriální rychlost (MAC) cm / s Index odporu (IR) Děložní tepna Obloukovitá tepna Radiální tepna Spirální tepna děložní tepna Obloukovitá tepna Radiální tepna

5–7 42,4 ± 0,4 30,2 ± 0,4 10,2 ± 0,2 7,5 ± 0,2 0,88 ± 0,2 0,82 ± 0,1 0,76 ± 0,3 0,55 ± 0,4 8-10 43,7 ± 0, 6 32,1 ± 0,5 10,8 ± 0,3 7,7 ± 0,2 0,89 ± 0,2 0,80 ± 0,1 0,72 ± 0,2 0,53 ± 0,2 11-14 48,3 ± 0,7 37,3 ± 0,3 12,2 ± 0,4 8,1 ± 0,4 0,87 ± 0,2 0,77 ± 0,2 0,66 ± 0,2 0,51 ± 0,3 15-18 49,4 ± 0,6 38,1 ± 0,2 14,1 ± 0,7,77 0, 3 0,85 ± 0,1 0,74 ± 0,2 0,66 ± 0,1 0,50 ± 0,4 19-23 51,2 ± 0,5 40,4 ± 0,4 16,5 ± 0,7 9,2 ± 0,6 0,83 ± 0,2 0,72 ± 0,2 0,68 ± 0,2 0,48 ± 0,3 24-27 50,1 ± 0,2 42,3 ± 0,3 16,6 ± 0,4 9,1 ± 0,3 0,85 ± 0,2 0,74 ± 0,3 0,70 ± 0,3 0,52 ± 0,4

Dopplerografické hodnocení endometria je zvláště důležité při hledání gynekologické patologie a mělo by být provedeno v časné proliferativní fázi. Je důležité zdůraznit nedostatečnou vizualizaci intraendometriálního krevního toku během tohoto období [4]..

U žen po menopauze se děloha postupně zmenšuje (tabulka 3).

Tabulka 3. Velikost dělohy u žen po menopauze (M ± SD) [1]
Délka krku (cm) Tloušťka krku (cm) Šířka krku (cm) Délka těla dělohy (cm) Tloušťka těla dělohy (cm) Šířka těla dělohy (cm) Postmenopause 1-5 let 2,9 ± 0,4 2,4 ± 0 5 2,7 ± 0,5 3,8 ± 0,6 3,1 ± 0,5 3,6 ± 0,6 postmenopause
> 5 let 2,4 ± 0,5 2,1 ± 0,4 2,3 ± 0,4 ± 3,3 ± 0,5 2,5 ± 0,5 3,1 ± 0,5

Děložní dutina u žen po menopauze je M-ozvěnou ve formě tenké hyperechoické linie o tloušťce 1 - 2 mm (obr. 8). Přijatelná horní hranice normy u žen po menopauze by měla být považována za tloušťku M-ozvěny, která není větší než 4–5 mm (další podrobnosti v části „Patologie endometria“). Během dopplerografické studie u žen po menopauze není normální intraendometriální průtok krve vizualizován [4]. Obrázek 8 Postmenopauzální děložní dutina

Ovaria

Vaječníky jsou obvykle umístěny na bočních stěnách pánve v tzv. Ovariální fosílii - výklenky parietálního pobřišnice v místě rozdělení společné iliální tepny na vnější a vnitřní. Echograficky je lze vizualizovat hlavně na straně dělohy, ale často jsou definovány za ním nebo sousedí s jedním z úhlů dělohy. Jak již bylo zmíněno, v případě obtíží při nalezení vaječníku mohou být vnitřní anální tepnou a žílou umístěnou v bezprostřední blízkosti anatomické orientační body. Normálně jsou vaječníky dobře pohyblivé a pohybují se dostatečně snadno, když jsou stlačeny transvaginálním senzorem. Tvar vaječníku je vejčitý a zploštělý zepředu dozadu [5]. V reprodukčním věku se echografická velikost vaječníků významně liší (tabulka 4), a to do značné míry závisí na řadě faktorů: věk, reprodukční historie, fáze menstruačního cyklu, orální antikoncepce atd..

Tabulka 4. Rozměry vaječníků v reprodukčním věku. [vlastní data]
Délka krku (cm) Tloušťka (mm) Šířka (mm) Objem (cm3) (M ± SD) [1] 30 ± 8 19 ± 6 27 ± 06 7,8 ± 2,6 Jednotlivé vibrace 20-37 16-22 18 -29 3,0-10,0 Oscilace během cyklu (ovulace vaječníků) 25-40 10-25 15-30 4,0-15.0

Velikost pravých a levých vaječníků ve fázi časné proliferace je téměř stejná, ale pak se mohou významně lišit v závislosti na počtu a velikosti antrálních a dominantních folikulů, jakož i na corpus luteum. Za účelem identifikace patologického nárůstu vaječníků by tedy studie měla být provedena 5–7 dnů menstruačního cyklu, zatímco rozhodující by mělo být stanovení nelineárních rozměrů, ale objem, který obvykle nepřesahuje 10 cm3..

Na většině povrchu vaječník nemá serózní membránu a je pokryt pouze jednou vrstvou mezoteliálních buněk tvořících povrchový (zárodečný) epitel. Funkci chybějící tobolky vykonávají fibrosedované povrchové vrstvy kortikální vrstvy [6]. Echograficky nejsou výše popsané anatomické struktury vizualizovány. Poloha hlavních cév se nazývá brány vaječníku, s jistotou určenou během ultrazvuku pouze pomocí barevné dopplerografie.

Vnitřní anatomie vaječníku, stejně jako děloha, by měla být zvažována ve vztahu k různým fázím menstruačního cyklu. Ovariální stroma, představující základ pojivové tkáně kortikální látky, je echograficky vizualizována jako zóna střední echogenicity, která se nachází hlavně ve středních částech orgánu (obr. 9). Obrázek 9 Raná folikulární fáze.
Vaječník.

Kortikální látka vaječníku obsahuje folikuly různého stupně zralosti (folikulární aparát). Četné (stovky tisíc) pravěké, primární a sekundární folikuly nejsou určeny ultrazvukem, protože jejich velikost nepřesahuje 400 mikronů.

Ve fázi časné proliferace nebo časné folikulární fáze (5-7 dnů cyklu) je vizualizovaná část folikulárního aparátu reprezentována hlavně 5-10 terciálními nebo antrálními folikuly. Ty mají vzhled zaoblených ech negativních inkluze o průměru 2-6 mm, umístěných hlavně podél obvodu vaječníku (obr. 9). Síť spirálních cév kolem vyvíjejícího se folikulu vzniká již na začátku fáze antrum. V tomto případě je průtok krve vizualizován ve formě několika barevných lokusů ve stromě a podél periferie antrálních folikulů (obr. 10). Obrázek 10 Raná folikulární fáze.
Barevná dopplerografie vaječníku

Po 8–10 dnech cyklu (střední proliferace nebo střední folikulární fáze) se obvykle objeví dominantní folikul (obr. 11), jehož průměr je již 12-15 mm a stále se zvyšuje, zatímco růst ostatních folikulů se zastaví a dosáhnou 8- O průměru 10 mm, podstoupí atresii (což je echograficky určeno postupným snižováním a vymizením do konce menstruačního cyklu). Krevní zásoba dominantního folikulu obvykle nastává v důsledku dvou až tří stromálních tepen, obvykle vizualizovaných podél periferie, nebo dokonce ve stěně posledně jmenovaných (obr. 12). V tomto případě se dopplerometrické indexy stromálních tepen a tepen dominantního folikulu významně neliší. Obrázek 11 Střední folikulární fáze.
Dominantní folikul. Obrázek 12 Střední folikulární fáze.
Vaskularizace dominantního folikulu

Ve fázi pozdní proliferace nebo pozdní folikulární fáze (11-14 dní) se dominantní folikul zvětšuje o 2-3 mm za den a dosahuje 18-25 mm v době ovulace (v průměru 20 mm). Prognostické příznaky ovulace, které naznačují, že k ovulaci dojde v příštích několika hodinách, zahrnují: průměr dominantního folikulu je 18 mm, dvojitý obrys kolem druhého a také fragmentární zesílení a nerovnoměrnost vnitřního obrysu dominantního folikulu. Vaskularizace dominantního folikulu je subjektivně patrnější ve srovnání s jinými folikulárními strukturami, a to pouze v předvečer ovulace (obr. 13). Obrázek 13 Pozdní folikulární fáze.
Prognostické dopplerografické příznaky ovulace - hypervskularizace dominantního folikulu, IR = 0,45

Kvalitativní změny v zásobování krve dominantním folikulem během tohoto období jsou charakterizovány snížením rezistence ve srovnání s jinými intraovariálními tepnami [7]. A. Kurjak a S. Kupesic se domnívají, že prognostické Dopplerovy známky ovulace by měly být považovány za fúzi barevných lokusů podél periferie folikulu, dokud se neobjeví „kroužek“ a snížení indexu rezistence na 0,5 nebo méně [8]. K ovulaci, která se vyskytla, lze echograficky posoudit zmizením dominantního folikulu nebo zmenšením jeho velikosti s deformací stěn a výskytem echogenního obsahu v dutině, jakož i výskytem tekutiny v douglasově prostoru [9]..

Raná sekreční fáze nebo časná luteální fáze (15-18 dní) je charakterizována výskytem žlutého těla o průměru 15-20 mm (obvykle menšího než dominantní folikul) v místě ovulace, které má nepravidelný tvar, nepravidelné obrysy a extrémně rozmanitou vnitřní echo strukturu s různým stupněm echogenicity (Obr. 14). Tento zvláštní echografický polymorfismus lze snadno vysvětlit morfologickým substrátem jádra luteum corpus, což je krevní sraženina různých stupňů tvorby a lýzy trombu [10]. Obrázek 14 Časná luteální fáze.
Žluté tělo

Ve fázi střední sekrece nebo střední luteální fáze (19–23 dnů) je „kvetoucí“ žluté tělo charakterizováno mírným zvětšením průměru (až 25–27 mm), jakož i výskytem nerovnoměrně zesíleného echopositivního válce. Echogenita obsahu díky lýze se může postupně snižovat až do vzniku „cystického“ corpus luteum (Obr. 15-16). Obrázek 15 Střední luteální fáze.
Žluté tělo. Obrázek 16 Střední luteální fáze.
Žluté tělo.

Během prvních dnů po ovulaci se kolem corpus luteum vytvoří hustá, mnohovrstevná cévní síť, zejména exprimovaná ve fázi kvetení. Na barevných Dopplerogramech kolem korpusu luteum se objeví výrazný barevný prstenec (Obr. 17-19), ve kterém je průtok krve charakterizován vysokou rychlostí a nízkou impedancí (Obr. 20). Toto je typické pro násilnou fyziologickou neovaskularizaci. Obrázek 17 Kvetoucí žluté tělo.
Barevná dopplerografie.
Obrázek 18 Rozkvět korpusu luteum.
Barevné dopplerografie. Obrázek 19 Kvetení korpusu luteum.
Dopplerografie energie. Obrázek 20 Dopplerometrie kvetoucího korpusu luteum.
Vysoká MAC a nízká IR.

Po dobu 24-27 dnů cyklu (pozdní sekrece nebo pozdní luteální fáze) se zmenšující se žluté tělo zmenšuje (10-15 mm), jeho echogenita se mírně zvyšuje a echostruktura se stává jednotnější. Současně je echograficky často korpusové luteum často špatně vizualizováno (obr. 21). Při absenci těhotenství se přívod krve do corpus luteum začíná měnit asi o 9 dní po ovulaci. Tkáň corpus luteum začíná podléhat luteolýze, kapiláry se stahují a snižují, což je charakterizováno znatelným vyčerpáním lokálního krevního toku (obr. 22). Obrázek 21 Pozdní luteální fáze.
Korpusové luteum je obtížné si představit..

Obrázek 22 Pozdní luteální fáze.
Slábnoucí žluté tělo.
Barevná dopplerografie.

Během menstruace není zpravidla detekováno corpus luteum nebo na jeho místě zůstává fuzzy echostruktura se zvýšenou echogenitou s průměrem 2-5 mm (bílé tělo), která obvykle zmizí beze stopy během následujícího menstruačního cyklu. Je dokázáno, že neprocházející bílé tělo ve formě jizvy je zachováno až po gravidar corpus luteum [6]. Krevní oběh v cévách mizejícího corpus luteum přestane a krevní cévy samy zmizí během prvních tří dnů menstruace.