Folikuly ve vaječníku. Norma je množství 30-40-50 let, během těhotenství, menopauzy, velikosti

Harmonie

Schopnost ženy otěhotnět je určena folikuly ve vaječnících, jejich počtem a stupněm zralosti. Znalost norem fyziologických procesů probíhajících ve vnitřních orgánech ženského reprodukčního systému vám umožňuje opravit možné odchylky v čase a získat včasnou lékařskou pomoc.

Co jsou folikuly, jejich role v těle

Folliculus je vícevrstvá dutá formace, kolem níž jsou epitel a pojivová tkáň. Chrání místo, kde oocyt zraje před ovulací, a také ovlivňují syntézu estrogenu.

Folikuly ve vaječnících, jejichž norma činí asi 500 tisíc, jsou položeny při narození. Začnou růst během pubertálních dívek a procházejí určitými vývojovými cykly. Jedná se o kontinuální proces končící během menopauzy. Většina vzorků zemře v určitém cyklu v důsledku atresie. Zbytek prochází všemi fázemi vývoje.

Existují 3 fáze růstu:

Každý prvek má jednu ženskou reprodukční buňku a folikulární buňky..

Typy folikulů

V souladu se stádiem vývoje jsou prvky rozděleny do určitých typů:

PravěkýTento typ zahrnuje nezralé prvky, které jsou umístěny v povrchových částech vaječníku. Mají plochý tvar.

Jsou umístěny ve velkém počtu, ale v nejmenších velikostech.

Primární nebo preantrálníTento typ zahrnuje probuzené prvky, které vstoupily do fáze zrání. Jsou větší než předchozí folikuly, mají kubický tvar.
Sekundární nebo antrumFolikul v této fázi má vyzrálejší formu. Jsou vícevrstvé a mezi vrstvami jsou vyplněny tekuté formy. Před dutinami se objevuje další teická membrána, která je rozhodující pro identifikaci tohoto prvku.
Terciární nebo preovulační nebo zraléPrvky tohoto druhu dosahují maximálního vývoje, proto mají největší velikost. Jejich dutiny jsou naplněny tekutinou a obklopeny skořápkou.

Fáze vývoje podle denního cyklu

Maturace prvků probíhá nepřetržitě. Ve stadiích růstu dochází k jejich aktivní tvorbě..

Folikuly ve vaječnících, jejichž počet u dívek dosahuje přibližně 6 milionů, přímo závisí na zralosti a zdraví těla rodičů. K reprodukci prvků dochází v období vývoje plodu. V procesu života jsou utraceny ve stejné výši, v jaké byly dříve vytvořeny..

Existují 3 fáze vývoje. V prvním preantrálním stádiu jsou folikuly tvořeny jádrovými a epiteliálními buňkami. Předtím jsou v klidu. Během puberty dělají prvky do fáze malého vzrůstu.

Prvky jsou postupně pokryty novými vrstvami a mikroskopickou hromadou. Stávají se vícevrstvými a začnou vylučovat ženský hormon estrogen. V této fázi se tvoří kapiláry, pojivová tkáň. Množství tekutiny v dutinách se začíná zvyšovat..

Během tohoto období, různé nemoci v dětském období, stres, nepokoje mohou nepříznivě ovlivnit množství folikulu.

Některé prvky umírají a jiné přecházejí do jiné fáze - velkého růstu. V této době se vajíčko hromadí živiny a vytvoří se také dutina s folikulární tekutinou. Buňky začnou produkovat velké množství estrogenu.

Třetí fáze je nejkratší. Folikul začíná zrát 12 hodin před ovulací a zmizí 2 dny po oplodnění. Úspěšným procesem pokračuje buněčné dělení a stadium zrání končí tvorbou haploidní sady chromozomů.

Role dominantního folikulu

K výběru dominantního folikulu dochází ve třetím cyklu vývoje. Velikost prvku je přibližně 20 mm. Normálně se vyvíjí, pokud je tělo zdravé, neexistují žádné patologie.

V tekutině, která vyplňuje folikulární antrum, se obsah estrogenu prudce zvyšuje. Zvyšování jeho hladiny způsobuje uvolňování luteinizačního hormonu a ovulaci. Pokud dojde k prasknutí stěny dominantního folikulu a uvolnění vajíčka, obnoví se proces redukčního dělení.

Norma počtu folikulů v přívěsku podle věku

Folikuly ve vaječnících, jejichž norma slouží k určení morfologických kritérií věku, závisí na hormonální aktivitě těla. Důležitým argumentem při hodnocení reprodukčního systému je věk. Hlavní vzorce vývoje folikulů závisí na hormonální regulaci tělesných funkcí.

Počínaje dospívajícím obdobím se pod vlivem hormonů přední hypofýzy vyskytují cyklické změny u dívek ve vaječnících. Endokrinní systém řídí každý folikul.

Geneticky uchovávaná populace folikulů podle věku je:

  • v době narození existují 2 miliony nezralých prvků;
  • Měsíčně se ztratí 11 tisíc kusů;
  • do doby puberty zůstává 300 - 400 tisíc kusů;
  • před nástupem menopauzy související s věkem se ztratí 1000 kusů. měsíční;
  • ve věku 47-50 let je rezerva vaječníků vyčerpána.

V důsledku toho má žena do 45 let nízkou pravděpodobnost početí, a to navzdory skutečnosti, že menstruační cykly a hormonální aktivita vaječníků zůstávají.

Norma počtu folikulů během těhotenství

Folikuly umístěné ve vaječnících mají svou vlastní normu, což je odhad nadcházející superovulace během oplodnění.

Jejich počet se interpretuje takto:

  • méně než 5 - neplodnost;
  • 5-7 - malá pravděpodobnost plodnosti;
  • 8-15 - těhotenství je možné;
  • 16-30 - norma;
  • více než 30 - polyendokrinní syndrom doprovázený zhoršenou funkcí vaječníků.

Během těhotenství není ženské tělo úplně uvolněno z folikulu. Zničeny jsou pouze ty, které jsou probuzeny dominantním folikulem. Zbytek je v klidu a probouzí se po narození dítěte.

Norma počtu folikulů s menopauzou, menopauza

S nástupem menopauzy, změnami ve fungování genitálií a hormonálním selháním. Folikuly ve vaječnících, jejichž norma je omezená, se během menopauzy dramaticky mění a stahují. Snížení hladin estrogenu určuje jejich nepřítomnost. S klesajícím počtem menstruací se snižuje folikul.

Norma folikulu ve vaječnících s menopauzou se mění spolu s hladinou hormonů

U menopauzy tyto prvky významně komplikují průběh poslední nezávislé menstruace. Během této doby se vaječníky zmenšují a jsou vystaveny různým nemocem. Pokud se začaly zvyšovat, je to pravděpodobně způsobeno vývojem cysty, polycystického, maligního nádoru.

Během tohoto období je důležité navštívit gynekologa jednou za šest měsíců, aby se nemoc včas diagnostikovala.

Jak se velikost folikulů během cyklu normálně mění

Na začátku každého menstruačního cyklu se pod vlivem folikuly stimulujícího hormonu začíná ve vaječnících vyvíjet nový folikul.

Proces folikulogeneze se standardním cyklem 28 dní probíhá následovně:

  • ve věku 5 dnů je velikost antrálních folikulů až 5 mm;
  • v den 7 se zvyšují rychlostí 1 mm za den;
  • 8. den je vybrán dominantní hráč. Stále roste rychlostí 2 mm za den a dosahuje velikosti až 15 mm. Zbývající folikul ustupuje a zmizí;
  • 14. den je ovulační fáze. Dominantní folikul dosahuje velikosti 24 mm, poté praskne a vajíčko opouští.

Průměrná životnost oocytu je od 12 do 24 hodin.

Co je folikulometrie, k čemu je?

Tato technika řídí růst a vývoj folikulu ve vaječnících a pomáhá určit možnost početí. Ultrazvukové vyšetření se doporučuje od osmého do desátého dne menstruačního cyklu. Osmý den bude vidět dominantní folikul.

Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem získání následujících informací:

  • posouzení stavu dělohy a vaječníků, jejich souladu s fází cyklu;
  • studium fungování vaječníků;
  • obdržení potvrzení ovulace;
  • stanovení času, kdy oocyt opustí folikul;
  • identifikace příčin menstruačních nepravidelností a dysfunkce vaječníků;
  • objasnění faktorů ovlivňujících nepřítomnost ovulace během menstruace;
  • hodnocení cyklických změn v endometriu a identifikace možných patologií;
  • stanovení užitečnosti luteální fáze menstruačního cyklu na základě informací získaných o luteu corpus;
  • kontrola procesu zrání vajíček během hormonální terapie.

Opakovaná folikulometrie se provádí za předpokladu, že existuje ultrazvuk pánevních orgánů, který prošel nejpozději před 6 měsíci.

Opakovaná série ultrazvukových vyšetření za účelem:

  • prokázat fakt ovulace;
  • určit fáze menstruačního cyklu;
  • zjistit den, kdy je vejce uvolněno;
  • provádět oplodnění in vitro;
  • diagnostikovat neplodnost;
  • kontrolovat účinky hormonů na vaječníky.

Při provádění folikulometrie se věnuje pozornost folikulárnímu zrání a endometrii.

Porušení při nesprávném vývoji dominantního folikulu

Pokud je narušen vývoj dominantního folikulu, nedochází k ovulaci, protože oocyt nemůže jít ven. V takových případech se provádí pozorování a ultrazvuk. Počínaje 10. dnem cyklu se sleduje růst dominantního folikulu. Pokud pomalu zraje, vejce z vaječníku nemůže vystoupit. V takovém případě předepište léčbu. Během následujícího cyklu sledujte výsledek.

Porušení ve vývoji dominantního prvku může nastat z různých důvodů:

  • menopauza s časným nástupem v důsledku chirurgického zákroku nebo přirozeným způsobem;
  • patologie funkce vaječníků;
  • problémy s ovulací;
  • nedostatek estrogenu;
  • poruchy endokrinní žlázy;
  • infekce ženských pohlavních orgánů;
  • hypofyzární adenom.

Patologie maturace dominanta je způsobena depresí, stresem, nervovým napětím.

Možné odchylky

Folikuly ve vaječnících, jejichž norma může být překročena nebo podceňována, mohou přestat růst nebo se vyvíjet na požadovanou velikost. V tomto případě žena neovuluje. Důvod odchylek je detekován pomocí ultrazvuku a stanovení hladiny pohlavních hormonů u ženy.

Vytrvalost

Patologie je způsobena nerovnováhou hormonů, která je nezbytná pro regulaci menstruačního cyklu.

Perzistenci lze rozeznat podle následujících příznaků:

  • podhodnocená hladina progesteronu v krvi;
  • zvýšené hladiny estrogenu;
  • dominantní folikul existuje již dlouhou dobu;
  • neexistuje žádná luteální fáze menstruačního cyklu;
  • v přilehlém prostoru není korpusové luteum a tekutina.

Terapie je zaměřena na normalizaci hormonálního pozadí. Lékaři předepisují léky, které snižují hladiny estrogenu ve folikulární fázi a zvyšují hladiny progesteronu v luteální fázi menstruačního cyklu.

Nadměrná velikost

Nadměrné předimenzování folikulu může znamenat cystu. Formace je dutina naplněná tekutinou, někdy krví nebo hnisem. V tomto případě průměr folikulu překračuje normu a stává se více než 30 mm. V tomto případě je třeba folikuly propíchnout a aspirovat.

Patologie způsobuje poruchy menstruačního cyklu a bolestivé příznaky v podbřišku.

Nedostatek

Dočasná absence folikulu je spojena hlavně s psychickým stavem ženy. Jakmile je tělo obnoveno, prvky se znovu vytvoří.

Poruchy mohou způsobit následující faktory:

  • nesprávně vybrané antikoncepční prostředky;
  • endokrinní choroby;
  • prudká změna hmotnosti nahoru nebo dolů.

Zmizení folikulů ve věku nad 45 let je přirozený proces, jak do něj vstupuje menopauza.

Regulace folikulárního zrání

Hlavním cílem terapie je obnovit normální menstruační cyklus a zbavit ženy neplodnosti. Můžete dosáhnout výsledku stimulací ovulace, snížením nebo zvýšením počtu antrálních folikulů.

Stimulace ovulace

Stimulace ovulace se provádí po absolvování komplexní diagnózy zaměřené na identifikaci příčin patologií v menstruačním cyklu. Antiestrogenová léčiva jsou předepisována ke stimulaci produkce estradiolu a růstu folikulů.

Profylaxe cysty se provádí injekcemi hormonálních přípravků Praegninum nebo Gonacor. Během menopauzy a obstrukcí vejcovodů nestimulujte vyčerpáním vaječníků.

Snížení počtu antrálních folikulů

Se zvýšeným obsahem folikulární terapie je zaměřena na normalizaci hormonálního fondu. Produkce folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů, estrogenů, prolaktinu a progesteronu je možné regulovat pomocí kombinovaných perorálních kontraceptiv.

V závislosti na patologii jsou léky předepisovány:

Kombinovaná hormonální léčiva se používají k léčbě menstruačních nepravidelností, ke snížení nebo odstranění ovulačního syndromu.

Je možné a jak zvýšit počet antrálních folikulů

Produkce antimullerového hormonu ovlivňuje množství folikulu. Pomocí vitamínového komplexu a přípravků obsahujících biologicky aktivní látky je možné zvýšit stimulaci ovariálních funkcí, zvýšit šance na úspěšné zrání vajíček.

Nelze však zvýšit produkci hormonů pomocí léků, protože množství folikulu závisí na genetických vlastnostech těla a věku ženy.

Oocyt se vyvíjí uvnitř folikulů ve vaječnících. Změna hormonálního pozadí, možnost početí závisí na normě jejich množství. S odchylkami od normy je možné riziko různých patologií. Důvodů porušení může být několik, proto je důležité podstoupit kvalifikované vyšetření, aby se zabránilo neplodnosti.

Design článku: Mila Fridan

endometrium (rozšíření endometria) + folikuly (stimulace ovulace) + vajíčko + implantace

endometrium a folikuly

Normy tloušťky endometria
1 - 2 dny cyklu - 0,5 - 0,9 cm
3-4 denní cyklus - 0,3-0,5 cm
5 - 7 dnů cyklu - 0,6 - 0,9 cm
8 - 10 dní cyklu - 0,8 - 1,0 cm
11-14 den cyklu - 0,9 - 1,3 cm
15 - 18 dnů cyklu - 1,0 - 1,3 cm
19 - 23 den cyklu - 1,0 - 1,4 cm
24 - 27 den cyklu - 1,0 - 1,3 cm

Tloušťka endometria pro početí by měla být v průměru asi 7 mm nebo více, samozřejmě byly případy těhotenství s endometrií 5 mm, ale v takových případech je potřeba podpora ve formě duphastonu nebo je napjata několik týdnů těhotenství, mnozí psali, že když otěhotní s nízkou enometrií oni byli předepsaní vaginálně vložit Utrozhestan, zatímco to je absorbováno rychleji do děložní vrstvy, tak pomáhat posílit endometrium.

K vytvoření endometriální vrstvy jsou lékaři obvykle předepisováni hormony obsahující estradiol - to Proginova(tablety), Femonston(tablety obsahující estradiol a malé množství progesteronu), Divigel - dávkovaný gel ve sáčcích po 0,5 g a 1 g (vtlačený do dolního břicha, dolní části zad, hýždí, vstřebáván a vstřebáván kožní vrstvou do krve)
Lidové metody budování endometria -

Gormel - geomeopatie

Gynecochel - homeopatie

S 5 d.ts. vařit malinové listy a pít v první fázi jako čaj.

Také v první fázi se konzumují čerstvé ananasy, některé jsou konzervované, ale obsahují méně přírodních vitamínů. Dívky, které psaly, že jim Pineapple pomohl, řekly, že to hodně snědly a svěží a výsledek byl ve srovnání s jinými cykly významný.

Průměr folikulu zapnutý
* 10. den cyklu - 10 mm,
* 11. den - 13,5 mm,
* 12. den - 16,6 mm,
* 13. den - 19,9 mm,
* 14. den - 21 mm - nejvyšší ovulace

Odchylka od normy je také normou. - Folikul může růst brzy, až 10-12 d.ts. Nebo možná opačně, po 14 d.ts., takové případy nejsou vzácné.

Několik cyklů za rok (1-2) ovulace nemusí být, a to je normou.

Pokud ovulace není pozorována po několik cyklů v řadě, měli byste jít k lékaři a darovat krev hormonům zodpovědným za růst folikulu, jedná se o hormony Lg + FSH, prolaktin a tyreoidální hormony. V případě, že léčba nepomůže obnovit ovulaci, uchýlí se ke stimulaci ovulace, zejména k taletům Klostilbegit. V tomto případě další podpora růstu endometria a podpora druhé fáze, jakož i injekce Hcg (chorionický gonadotropin) (léky: Gonakor; Putrid; Profazi; Horagon;). Požadovaná dávka se volí podle uvážení lékaře (obvykle asi 5000 až 10000 jednotek). s dominantním folikulem.

Existují také dražší léky, které stimulují ovulaci, ale jsou předepisovány hlavně pro stimulace v eko protokolech nebo během umělé inseminace.
Některé stimulační schémata jsou

1 okruh -:

Klostilbegit s 5 d.ts. 9d.c (v některých případech od 3d.c do 7d.c)

Proginova nebo Divigel. V některých případech není podpora růstu endometria stanovena..

HCG injekce, obvykle 5000 jednotek. nebo 10 000 jednotek. V některých případech jsou injekce předepsány v několika fázích podle uvážení lékaře, například injekce 1500 jednotek každé dva dny až do ovulace..

Duphaston nebo utrozhestan. V některých případech jsou předepsány injekce progesteronu.

2 okruh -:

Puregon, menogon, Gonal-f - gonadatropická léčiva (gonadotropiny - hormony produkované v přední hypofýze mozku, které stimulují růst a zrání folikulů ve vaječnících).

Na rozdíl od prvních stimulačních schémat, druhým jsou jemnější hormony, to znamená, že clostilbegit ve většině případů potlačuje růst endometria, poté Gonal-f a další léky nevyžadují současné užívání estrogenu, pouze podle indikací.

Gonal-f je například injekce do žaludku, injekční stříkačka do pera, do které můžete vložit dávku injekce. Jakékoli dávkování předepisuje lékař. V obvyklém cyklu může stačit 500 jednotek (+ -) celkové dávky a v eko protokolech 2krát více.

Velikost dělohy, vaječníky:

Předpokládá se, že horní hranice normální velikosti neměhotné dělohy je:

Délka dělohy - 70 mm

Šířka dělohy - 60 mm

Přední část dělohy - 42 mm

Normálně mají vaječníky následující velikosti:

Šířka - 25 mm

Délka - 30 mm

Tloušťka - 15 mm.

Velikost fetálního vajíčka za týden

3 týdny - 0,1-0,2 mm.

4 týdny - nepřesahuje 0,5 mm

5 týdnů - 1,5 mm.

9. týden - 13-17 mm.

10 týdnů - 27-35 mm.

11 týdnů - 55 mm.

12 týdnů - 70-90 mm.

13. týden - 10,5 cm.

14. týden - 12,5-13 cm.

15 týdnů - 93-103 mm.

16. týden - 16cm.

17. týden - 15-17cm.

18 týdnů - 20,5 cm.

19 týdnů - 20-22 cm.

20 týdnů - 25 cm.

21 týdnů - 25 cm.

22 týdnů - 27-27,5 cm.

23 týdnů - asi 30 cm.

24 týdnů - asi 30 cm.

25 týdnů - 31 cm.

26 týdnů - 32,5-33 cm.

27 týdnů - 34 cm.

28 týdnů - 35 cm.

29 týdnů - 36-37 cm.

30 týdnů - asi 37,5 cm.

31 týdnů - 38-39 cm.

32 týdnů - 40 cm.

33 týdnů - asi 42 cm.

34 týdnů - asi 42 cm.

35 týdnů - asi 45 cm.

36 týdnů - 45–46 cm.

37 týdnů - 48 cm.

38 týdnů - asi 50 cm.

39 týdnů - asi 52 cm.

40 týdnů - asi 55 cm. průměrná hmotnost 3000-3500 kg.

Ale také v době narození může dítě vážit 4000 kg nebo více, vše záleží na fyziologii.

Implantace


Když už mluvíme o skutečnosti, že k implantaci obvykle dochází 7-10 dní po ovulaci, musíte vědět, že k časné a pozdní implantaci dochází zřídka. Pravděpodobnost implantace v závislosti na DPO je uvedena v seznamu:

* 3-5 dpo - 0,68%
* 6 dpo - 1,39%
* 7 dpo - 5,56%
* 8 dpo - 18,06%
* 9 dpo - 36,81%
* 10 dpo - 27,78%
* 11 dpo - 6,94%
* 12 dpo - 2,78%


V době implantace je hCG rovna 2nmol, pak 4nmol, 8nmol, 16nmol, 32nmol - a pouze v tomto případě, kdy hgch překročí 25nmol, pak testy ukážou druhý proužek těhotenství.

Folikulární vpich v IVF

Čas čtení: min.

Hnojení in vitro je program asistované reprodukční technologie, který se provádí mimo ženské tělo, ale potom se v jejím těle vyvíjí těhotenství pod přísnou kontrolou reproduktologů, což umožňuje dvojici získat skutečné rodinné štěstí. Před několika desítkami let nikdo nemohl navrhnout, že je možné oplodnění mimo ženské tělo. Nyní se jedná o poměrně široce používaný postup, který mnoha mužům a ženám umožňuje cítit význam skutečného štěstí..

Celá ekologická procedura probíhá v několika fázích: stimulace superovulace, transvaginální superovulace, přenos embryí a udržování luteální fáze. Žena se často zajímá o to, jak propíchne folikul, jak je nebezpečná a jaké jsou její důsledky.?

Kolekce Eco folikulů

Trochu to pochopíme, ale jak probíhá sběr folikulů během eko, protože úspěšné vpichování ovlivňuje pozitivní výsledek a zvyšuje šance na oplodnění a těhotenství. Za tímto účelem by žena měla kontaktovat kliniku oplodnění in vitro v určitém čase, protože tento postup se provádí, když folikul dozrává na určitou velikost po přípravných přípravcích. Po vyprázdnění močového měchýře a po přípravě střev je žena převezena na operační sál, kde jsou folikuly propíchnuty pod ultrazvukem transvaginálně pomocí určité pumpy k získání folikulární tekutiny pod anestézií. Můžete se také dozvědět více o účincích ovariální hyperstimulace během IVF a těhotenství na ženské tělo.

Poté, v přesně individuálním pořadí, určí reproductolog den cyklu propíchnutí folikulárního aparátu ženy s přísnou kontrolou cyklu. Za tímto účelem vypočítá přesný čas od první injekce lidského choriového gonadotropinu do doby vpichu, která by neměla přesáhnout 1,5 dne, což zvyšuje pravděpodobnost ovulace a potom nebude možné získat vejce z břišní dutiny. Proto byste neměli přijít pozdě na zákrok a přísně dorazit na kliniku v dohodnutém čase se svým manželem pro doručení spermatu.

V mnoha případech má žena zájem, ale jak se připravit na defekt? K tomu je třeba 5 dní před vpichem zcela opustit intimní vztahy, odmítnout alkohol, slanou a kořenitou vodu a navštívit lázeň, saunu a horkou lázeň. V předvečer vpichu by večeře měla být lehká a nesmí pít tekutiny 12 hodin před zákrokem. V den manipulace nepijte, nejezte ani kartáčujte zuby, nepoužívejte make-up a lak na nehty, a také dodržujte přísný příjem léků, abyste stimulovali ovulaci a včas dorazili na kliniku k výkonu.

Velikost folikulu pro propíchnutí s eko by měla být 18-22 mm, ale existují chvíle, kdy folikul. I když nerostli 10 - 22 mm, dávají pozitivní výsledky a mají vejce. Velikost folikulu proto neznamená vždy přítomnost vajíčka v něm. Někdy velká folikulární velikost pro eko nemusí obsahovat vejce, ale v malých folikulech to je.

Prázdné folikuly v eko

Prázdné folikuly v eko nebo syndrom prázdné folikuly jsou, když zralé vajíčko ve folikule chybí bez udání důvodu. Vyskytuje se poměrně často až v 7% případů. Velmi často se to stane, pokud dojde k porušení techniky pro získání folikulární tekutiny, nesprávnému řízení ekologického protokolu, chromozomálním abnormalitám, PCOS, obezitě, endometrióze, předčasnému stárnutí vaječníků, adhezí a silnému stresu. Prázdné folikuly jsou nepravdivé a pravdivé. U skutečných prázdných folikulů v den vpichu je dostatečná hladina B-hCG krve a u falešných folikulů je její hladina nízká, což je spojeno se zavedením hCG nebo s jeho nedostatečnou biologickou dostupností a je velmi zřídka diagnostikováno. Diagnóza prázdných folikulů se provádí 36 hodin po prvním podání gonadotropinu stanovením hladiny B-hCG krve a pokud je její hladina pod 10 jednotek v ml, označuje to prázdné folikuly. Ale neměli byste být hned naštvaní, musíte zadat gonadotropin z jiné dávky.

Prázdné folikuly nenaznačují, že těhotenství není možné. Nejprve je nutné nahradit protokol a léky v protokolu, prodloužit dobu mezi vpichy k aktivaci ovulace a také provést mytí vaječníků. Eko-program pro zrání vajec často používá agonisty GnRH. U téměř poloviny žen s prázdnými folikuly je SPF spojena s pozdním podáváním gonadotropinu.

Pokud pouze jeden folikul ve vaječníku zraje s eko, významně to snižuje šance na oplodnění, což naznačuje slabou reakci na ovulaci hyperstimulaci. Zde však záleží na kvalitě vajíčka, protože někdy dochází u jednoho vajíčka k těhotenství. Proto před zahájením programu musí eko-žena vyhodnotit ovariální rezervu, když odhadne počet 10 mm folikulů na 2. den a posoudí ji v závislosti na jejich počtu. Pokud jich je pět, znamená to slabou reakci na hyperstimulaci, až sedm znamená, že je nutné změnit dávku léku, z 8 na 12 folikulů na uspokojivý výsledek, přítomnost 13-20 folikulů zvyšuje riziko hyperstimulačního syndromu.

Proč folikuly rostou špatně, když jsou stimulovány eko?

Všichni reproduktologové znají rychlost růstu folikulů během stimulace a odchylky od toho svědčí o pomalém růstu, který je určen metodou folikulometrie. Pokud má žena slabou reakci na stimulaci, může to být příčinou genetických abnormalit vedoucích k vyčerpání vaječníků, chronické anovulaci, endometrióze nebo chirurgickým zásahům do pánevních orgánů dříve.

Folikulární cysta a eko. Proč vznikají a jak ovlivňují eko? Je známo, že pokud nedošlo k ovulaci a folikul nepraskl, pak začne přetrvávat a růst v cystu. Ve většině případů se tyto cysty samy rozpouštějí během několika cyklů, ale v některých případech se cysta nerozeznává a dále roste, což zvyšuje riziko jejího prasknutí nebo zkroucení nohou, což vyžaduje urgentní chirurgické ošetření. U folikulární cysty je otázka ekosystému řešena individuálně, protože v některých případech hormonální pozadí podporuje resorpci cysty a v některých případech stimulace ovulace vede k jejímu zvýšení nebo vzniku nových cyst, k jejímu přeměně na maligní nebo prasknutí kapsle, což zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Proto rozhodnutí o zavedení ekologického protokolu závisí na rezervě vaječníků a pokud je nízká, pak se stimulace provádí pod přísnou ultrazvukovou kontrolou..

Multifolikulární vaječníky a eko

Multifolikulární vaječníky nejsou diagnózou, jedná se o závěr ultrazvukového lékaře a mezi gynekology to nazývají syndrom polycystických vaječníků, PCOS nebo Stein-Leventhalův syndrom. Klasický syndrom se vyznačuje: polycystickými vaječníky, hyperandrogenismem a neplodností, což je hlavní důvod, proč ženy chodí k lékaři.

Počátek těhotenství s MFD je nemožný pouze při absenci ovulace, která je spojena se změnou hormonálního pozadí těla a vede ke vzniku velkého počtu dolních folikulů. Pokud jsou tyto vaječníky doprovázeny anovulačními cykly, je těhotenství zcela vyloučeno.

Eco pro multifolikulární vaječníky je indikováno pro ženy, které plánují otěhotnět stimulací vaječníků a folikulometrie po přesnou dobu nástupu ovulace.

Stimulace ovulace pomocí MFD je poměrně komplikovaným a pečlivým úkolem, protože tato patologie není vždy korigována výběrem léčiva, takže někdy je nutné ovulaci několikrát stimulovat výběrem dávky a stimulačního schématu. To vše zvyšuje riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu nebo jeho vyčerpání. Stimulace ovulace polycystózou se proto provádí pouze s normalizací hmotnosti u žen s obezitou a se stabilizací všech metabolických procesů v těle.

U IVF s MFN je podle zdravotních doporučení nutné zkontrolovat průchodnost vejcovodů laparoskopicky, což umožňuje zásahy do vaječníků, aby se rozložil hustý proteinový plášť, provedlo se vrtání - destrukce stromů produkujících androgen, jakož i biopsie vaječníků a vyloučily se další patologické genity. Tento postup zvyšuje šance na obnovení ovulace a zlepšuje prognózu adekvátní odpovědi na použití induktorů ovulace. Pokud žena takový postup odmítne nebo existují-li pro to technické důvody, je průchodnost dýmek zkontrolována hysterosalpingografií nebo ultrazvukovou hysterosalpingoskopií. Pokud je narušena průchodnost vejcovodů, je vyřešena otázka laparoskopie nebo IVF. Podle pořadí péče o zdraví se provádí oplodnění in vitro, pokud k těhotenství nedojde během roku pravidelné sexuální aktivity bez antikoncepčních metod po laparoskopické operaci nebo po neúčinných metodách stimulace ovulace. Pokud je však věk ženy více než 35 let, pak se toto období zkrátí na půl roku.

Folikuly

Dokonce i během nitroděložního vývoje dochází v dívčím těle k embryonální tvorbě více než 500 000 folikulů. Po dosažení puberty zůstává asi 40 000 těchto struktur v reprodukčním systému. Během života ne více než 500 vajec zcela vyzrálých a zbytek mikroskopických pupenů oocytů prochází atresií.

Co znamená folikul??

Folikul je strukturální prvek ženských pohlavních žláz, který se skládá z oocytu obklopeného vrstvou pojivové a epiteliální tkáně. Obsahuje pouze jednu vaječnou buňku prvního řádu, uvnitř níž je malé jádro - „zárodečná bublina“.

Oocyt (vejce) je uzavřen v husté glykoproteinové kapsli obklopené granulózními buňkami. Jejich povrch je pokryt tenkou vrstvou acelulární matrice, kolem které je buňka theca.

Ovariální folikuly

Uvnitř vaječníků dozrávají oocyty, připravené k oplodnění spermií. Koncepce je možná pouze tehdy, jsou-li plně vyvinutá a vyspělá. Hormonální poruchy často vedou ke vzniku abnormalit, které vyvolávají tvorbu cyst nebo neplodnosti..

Hlavním úkolem folikulu je chránit oocyty před destrukcí a negativním dopadem endogenních faktorů. Vejce v ženských pohlavních žlázách jsou stále nezralá. Proto úspěch početí a průběh těhotenství do značné míry závisí na stupni ochrany oocytů před působením destruktivních faktorů.

Vývojové fáze folikulů

Folikulogeneze je kontinuální zrání folikulů, které začíná v předporodní a končí v menopauze. V důsledku apoptózy většina nezralých ženských zárodečných buněk umírá. Pouze malá část z nich prochází celým cyklem zrání a účastní se ovulace.

Typy strukturních prvků vaječníků jsou určeny fází jejich vývoje:

  • prvotní (zárodečné);
  • preantral (primární);
  • antral (sekundární);
  • preovulační (graffiánské váčky).

24 hodin před ovulací se zvyšuje produkce estrogenu, což stimuluje uvolňování luteinizačního hormonu do krve. Jsou to peptidové hormony, které iniciují tvorbu výčnělku ve folikulárním vaku, ze kterého následně opouští oocyt (ovulace).

Folikulární cyklus

Během menstruačního cyklu dochází ke změnám v reprodukčním systému ženy před ovulací. Velikost a umístění folikulárních vaků je určeno fázemi tohoto cyklu:

  • menstruace (trvání 3-6 dní) - krvácení z dělohy způsobené rejekcí endometria;
  • folikulární (trvání 14 dní) - proces vývoje nových strukturních prvků vaječníků, který začíná produkcí luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů, které urychlují jejich růst;
  • ovulační (trvání 3 dny) - prasknutí dominantního folikulu s následným uvolněním oocytu připraveného k oplodnění;
  • luteální (trvání 16 dnů) - intenzivní produkce progesteronu a estrogenu, příprava ženského těla na těhotenství.

Zralé oocyty jsou viditelné pouhým okem na obrazovce ultrazvukového skeneru. Za normálních okolností zraje 1 až 3 dominantní folikuly v jednom menstruačním cyklu..

Folikuly rostou špatně

Nedostatečný vývoj strukturálních složek vaječníků je jednou z hlavních příčin ženské neplodnosti. V nepřítomnosti dominantního folikulu nevstupují luteinizační hormony, které stimulují nástup ovulace, do krevního řečiště. Mezi hlavní důvody nedostatečného vývoje zárodečných buněk patří:

  • patologie hypotalamu;
  • porušení generativní funkce vaječníků;
  • antikoncepční týrání;
  • důsledky infekce v malých pohlavních orgánech;
  • patologie štítné žlázy;
  • endokrinní poruchy;
  • deprese a emoční nestabilita;
  • tvorba nádoru v hypofýze.

Adekvátní hormonální terapie vám umožní obnovit menstruační cyklus a proces zrání oocytů. S neúčinností konzervativní léčby je předepsána ovariální kauterizace, která spočívá v chirurgickém odstranění nedostatečně vyvinutých buněk z gonád..

Eko folikuly

Pravděpodobnost početí je ovlivněna počtem antrálních folikulů v ženských pohlavních žlázách. V případě absence patologií je jejich počet v průměru 16–26 kusů. V tomto případě je pravděpodobnost úspěšného zrání dominantního folikulu téměř 100%.

Zvýšený obsah oocytů ve vaječnících často naznačuje vývoj polycystických. Gynekologická patologie v 65% případů je diagnostikována u pacientů trpících neplodností. S polycystickou ovulací neexistuje ovulační fáze, takže žena nemůže otěhotnět.

Pokud vaječníky neobsahují více než 6 nezralých folikulů, je pravděpodobnost ovulace snížena na 5%. V tomto případě je koncepce přirozeným způsobem téměř nemožná, proto se ženám doporučuje podstoupit oplodnění in vitro (IVF)..

Ekologická defekt folikulu

Defekt folikulů je minimálně invazivní postup, jehož účelem je extrahovat vejce z pohlavních žláz. In vitro oplodnění oocytu a transplantace embrya do dělohy pacienta.

Proces extrakce ženských zárodečných buněk se provádí podle následujícího schématu:

  1. v celkové anestézii je do vaječníku vložena tenká jehla;
  2. po vniknutí jehly do folikulu se odebere oocyt;
  3. vejce se očistí od epitelu a umístí do speciálního inkubátoru.

Připravený oocyt je oplodněn spermatem, po kterém je embryo transplantováno do dělohy pacienta.

Eco stimulace folikulů

Při hormonální neplodnosti je nemožné extrahovat zralé vajíčko z vaječníku kvůli nedostatku ovulace a předchozím biochemickým procesům. Je možné zvýšit šanci na úspěšnou početí pomocí IVF v případě výběru několika zralých vajec.

Ke stimulaci růstu zárodečných buněk se používají hormonální přípravky, díky nimž se ve vaječnících tvoří 8 až 15 folikulů. Během vpichu vyberou specialisté pouze největší z nich, jejichž průměr je 15-20 mikronů.

Růst folikulů v Eco

V procesu stimulace superovulace lékaři řídí rychlost růstu zárodečných buněk, která se provádí pomocí transvaginálního ultrazvuku. Vyšetření začíná pět dní po zahájení hormonální terapie. S nedostatečným rozvojem organických struktur vaječníků se zvyšuje dávka užívaných léků.

Rychlost růstu samičích zárodečných buněk není větší než 2 mm za den. Když průměr folikulů dosáhne 16 mm, pacient je připraven k propíchnutí pro odběr oocytů. Před zahájením postupu se vyhodnotí stav endometria, jehož tloušťka by měla být v rozmezí 7 až 9 mm.

Stimulace folikulárního růstu - jak k tomu dochází a co lze očekávat?

Jaké jsou diagnózy folikulární stimulace??

Dnes je stimulace funkce vaječníků jednou ze základních metod v léčbě neplodnosti..

Stimulace se doporučuje v následujících případech:

  1. Anovulační neplodnost spojená s narušením vaječníků (problémy s vývojem folikulů a ovulace - hormonální dysfunkce, polycystická).
  2. Neplodnost nejasné geneze.
  3. Stimulace „superovulace“ v protokolu IVF.

Hlavním úkolem lékaře při stimulaci funkce vaječníků je zajistit růst jednoho nebo více folikulů do preovulačního stavu, s povinným zavedením spouštěče (lék napodobující vrchol luteinizačního hormonu) ovulace v konečné fázi folikulogeneze.

K tomu musí pacient a její partner před zákrokem podstoupit komplexní lékařské vyšetření, absolvovat řadu testů a vyloučit podmínky, které jsou kontraindikací pro stimulaci:

  • Kontraindikace těhotenství.
  • Těhotenství nebo kojení.
  • Krvácení dělohy neznámé etiologie.
  • Neschopnost monitorovat růst folikulů ultrazvukem.
  • Neplodnost se léčí déle než 2 roky.

Jak a jak stimulovat růst folikulů: drogy a techniky

Podmínky pro stimulaci růstu folikulů:

  1. Potvrzená průchodnost vejcovodů.
  2. Uspokojivý počet spermií.
  3. Hladina prolaktinu je normální.

Stimulační schémata

Při normálním fungování ženského reprodukčního systému, téměř každý cyklus vajec v jejím menstruačním cyklu.

V průměru ve vaječníku začíná zraje přibližně deset folikulů - a pouze jedna roste k dominantnímu folikulu, ve kterém vajíčko dozrává.

Aby několik dominantních folikulů dozrálo ve vaječnících najednou, jsou stimulovány hormonální terapií.

V závislosti na dalších akcích - přirozené početí, nitroděložní inseminace nebo vpíchnutí oogonie za účelem získání oocytů a dalšího oplodnění in vitro („in vitro“) - je vybrán typ hormonální stimulace.

Video: Defekt folikulů

Folikulární stimulace 1. typu

Provádí se pomocí léků (clostilbegit, clomid), které zvyšují produkci hormonů v hypofýze a hypotalamu, což vede ke stimulaci růstu a zrání folikulů..

Stimulační proces trvá 5 dní, počínaje 2-5 dny menstruačního cyklu.

Foliklometrie je povinná - lékař monitoruje růst dominantního folikulu a hodnotí stav endometria, poté se pro plánovanou ovulaci podává ChG (shnilé) léčivo..

Poté pacient užívá progesteronové přípravky (Duphaston, Utrozhestan, Kraynon gel), které zajišťují normální fungování luteu v těle.

Pokud po stimulaci v prvním cyklu nedochází k dominantnímu folikulu, ve druhém je dávka zvýšena.

Léky tohoto typu jsou často neúčinné ve vztahu k pacientům s vysokým krevním tlakem nebo nadváhou.

2 typ folikulové stimulace

Gonadotropiny jsou předepsány (Puregon, Menogon, pronásledovány). Přirozený vývoj folikulů je napodoben - pro správný výběr dávkování léků je tedy nutné v určitých dnech cyklu provést ultrazvuk..

Stimulace začíná 2-3 dny cyklu. Ve stavu normálního folikulárního růstu je do poloviny menstruačního cyklu pacientovi předepsán lék CG (shnilý) pro plánovanou ovulaci..

Poté se pro udržení účinného fungování luteum v těle přijímají přípravky progesteronu.

3 typ folikulární stimulace

Současné použití clostilbegitu a gonadotropinů v různých fázích růstu folikulů.

Stimulace začíná od 2 do 5 dnů cyklu. Prvních 5 dnů se používá clostilbegit, poté se gonadotropiny užívají po dobu 5 až 7 dnů.

Když folikul dosáhne požadované velikosti - aby došlo k ovulaci, podává se léčivo CG (například shnilé) a od 16. dne cyklu se používají progesteronové přípravky..

Kolik folikulů dozrává během stimulace?

Při stimulaci růstu folikulů při další pevné ovulaci je velmi důležité kontrolovat jejich zrání ultrazvukovým monitorováním. To vám umožní upravit léčebný režim, protože lékaři nemohou přesně vědět, jak folikuly porostou..

V průměru od 1 do 10 zraje, ale se slabou reakcí na stimulaci nemůže dozrát nikdo.

Zásadní význam má kvalita vajec zrajících ve folikulech!

Před stimulačním postupem lékaři vyhodnotí ovariální rezervu ženy.

Důležitým ukazatelem je počet folikulů ve vaječnících, dosahujících 10 mm ve 2-3 dnech cyklu:

  • 5 kusů - předpovídá se slabá reakce na stimulaci.
  • Z 5 - 7 kusů - je možná slabá reakce, mění se dávkování stimulačních léčiv.
  • 8-12 kusů - očekává se uspokojivá odpověď.
  • 13–20 kusů - dobrá reakce je možná se středním rizikem ovariálního hyperstimulačního syndromu.
  • Všechny manipulace jsou pod přísným lékařským dohledem.!

Bohužel dnes je problém neplodnosti pro mnoho párů velmi akutní. Postupem času je však možné zvolit vhodnou terapii v závislosti na reprodukčním zdraví partnerů, jejich věku.

Velikost folikulu podle dne cyklu během stimulace

Nemoci žen, diagnostika a léčebné metody, neplodnost a těhotenství

Folikul je součástí vaječníku, který je obklopen pojivovou tkání a skládá se z vajíčka. Folikul obsahuje jádro oocytu - „germinální váčku“. Oocyt se nachází uvnitř glykoproteinové vrstvy obklopené granulózními buňkami. Samotné buňky granulózy jsou obklopeny bazální membránou, kolem ní jsou buňky - theca.

Vnitřní procesy folikulární evoluce

Primordiální folikul sestává z oocytu, stromální buňky, folikulární buňky. Folikul sám je téměř nepostřehnutelný, jeho velikost je v průměru 50 mikronů. Tento folikul je položen před narozením. Vzniká zárodečnými buňkami, nazývají se také oogony. K vývoji puberty přispívá vývoj pravěkých folikulů.

Jednovrstvý obyčejný folikul sestává z bazálního plastu, folikulární buňky tvořící průhlednou membránu a vícevrstvý primární folikul sestává z průhledné membrány, vnitřních buněk, buněk granulózy. Během puberty se začíná tvořit folikuly stimulující hormon (FSH). Oocyt roste a je obklopen několika vrstvami buněk granulózy.

Dutina (antrum) folikul sestává z dutiny, vnitřní vrstvy Teka, vnější vrstvy Teka, buněk granulózy a dutiny obsahující folikulární tekutinu. Granulosové buňky již začínají produkovat progestiny. Průměr antrálního folikulu je v průměru 500 mikronů. Postupné zrání folikulu s tvorbou jeho vrstev vede k produkci ženských pohlavních hormonů, včetně estrogenu, estradiolu a androgenu. Díky těmto hormonům se tento folikul stává dočasným orgánem endokrinního systému.

Zralý folikul (grafový váček) sestává z vnější vrstvy theca, vnitřní vrstvy theca, dutiny, granulózních buněk, zářivé koruny, tuberku nesoucího vajíčko. Nyní je vajíčko umístěno nad vajíčko nesoucí vajíčko. Objem folikulární tekutiny je 100krát zvýšen. Průměr zralého folikulu se pohybuje od 15 do 22 mm.

Jak velký by měl být folikul?

Není možné jednoznačně odpovědět na tuto otázku, protože během menstruačního cyklu se indikátory změny velikosti folikulů mění. Folikuly jsou plně tvořeny v průměru patnácti lety. Jejich velikosti jsou určeny pouze pomocí ultra-diagnostiky..

Nejpřesněji analyzujeme normu velikosti folikulů podle dnů menstruačního cyklu.

V první fázi menstruačního cyklu (1 - 7 dnů nebo na začátku menstruace) by folikuly neměly překročit průměr 2-7 mm.

Druhá fáze menstruačního cyklu (8-10 dní) je charakterizována růstem folikulů, hlavně jejich průměr dosahuje 7-11 mm, ale jeden folikul může růst rychleji (obvykle se nazývá dominantní). Jeho průměr dosahuje 12 - 16 mm. V 11. - 15. den menstruačního cyklu by se obvykle měl dominantní folikul zvětšit každý den o 2-3 mm, na vrcholu ovulace by měl dosáhnout velikosti 20-25 mm v průměru, po kterém praskne a uvolní vajíčko. Mezitím ostatní folikuly prostě zmizí.

Toto je obrázek růstu folikulů. To se opakuje každý měsíc až do těhotenství. Pro jasnější a srozumitelnější definici vám poskytneme tabulku, podle které můžete pochopit, zda vaše folikuly normálně dospějí.

Den cykluNorma velikosti folikulu
4-54-6
6-76-8
87-9
910-12
1012-14
jedenáctpatnáct
12-1316-19
1420-22
patnáct22-25

Co je dominantní folikul

Dominantní folikul je považován za folikul, který je připraven k úspěšné ovulaci. Při přirozené ovulaci vyniká svou velikostí. Jak jsme již řekli dříve, i když všechny folikuly začnou růst, ale pouze jeden z nich (ve vzácných případech - několik) doroste do velikosti 22 - 25 mm. Je to on, kdo je považován za dominantního.

Generativní funkce jako priorita. Uvidíme, co to je.

Funkce vaječníků jsou dvě složky..

Generativní funkce je zodpovědná za růst folikulů a zrání vajíčka schopného oplodnění. Hormonální funkce je zodpovědná za steroidogenezi, která mění sliznici dělohy, pomáhá neodmítnout vajíčko plodu a reguluje hypotalamo-hypofyzární systém. Obecně se uznává, že generativní funkce je prioritou, takže když selže, druhá ztratí své schopnosti.

Jak veliká ovulace se vyskytuje?

Ovulace je výstup vajíčka z prasklého zralého folikulu. V tomto případě se velikost folikulu během ovulace stává 15 - 22 mm (v průměru). Abyste se ujistili, že v době, kdy ovulujete, máte plný folikul, potřebujete ultrazvukové vyšetření.

Prázdný folikulární syndrom

V současné době jsou popsány dva typy tohoto syndromu: true a false. Rozlišuje jejich hladinu hCG. Můžeme říci, že díky technologii IVF vědci zkoumali pod mikroskopem jev, kdy je folikul „prázdný“.

Podle statistik se tento syndrom vyskytuje u žen ve věku do 40 let v 5 až 8% případů. Čím je žena starší, tím vyšší je počet prázdných folikulů. A to už není patologie, ale norma. Bohužel není možné přesně a okamžitě diagnostikovat tento syndrom. K tomu je nutné zcela odstranit poškození vaječníků (anomálie struktury), nepřítomnost reakce vaječníků na stimulaci, předčasnou ovulaci, hormonální selhání, defekty (patologie) ve vývoji folikulů, předčasné stárnutí vaječníků. Proto neexistuje žádná diagnóza jako „prázdný folikul“..

Vědci však našli důvody, které provázejí vývoj syndromu. Jmenovitě: Turnerův syndrom, nesprávný čas na podávání hCG hormonu, nesprávná dávka hCG, nesprávný protokol IVF, nesprávná technika pro sběr a praní materiálu. Před provedením této diagnózy zpravidla kompetentní reproduktolog pečlivě shromáždí anamnézu.

Populární články:

Syndrom polycystických vaječníků

Jinak se nazývá Stein-Leventhalův syndrom. Vyznačuje se narušením funkce vaječníků, nepřítomností (nebo změnou frekvence) ovulace. V důsledku této choroby folikuly nedospějí v těle ženy. Ženy s touto diagnózou trpí neplodností, nedostatkem menstruace. Možnost je možná, když je menstruace vzácná - 1-3krát ročně. Toto onemocnění také ovlivňuje porušení hypotalamo-hypofyzárních funkcí. A to, jak jsme psali dříve, je jednou z funkcí správného fungování vaječníků.

Léčba zde může probíhat dvěma způsoby. Je to operační a léky (konzervativní). Chirurgická metoda často zahrnuje resekci s odstraněním nejvíce poškozené oblasti ovariální tkáně. Tato metoda v 70% případů vede k obnovení pravidelného menstruačního cyklu. Pro konzervativní léčbu se používají hlavně hormonální léky (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen atd.), Které také pomáhají regulovat menstruační proces, což vede k včasné ovulaci a požadovanému těhotenství..

Foliklometrie: definice, možnosti

Pod názvem foliklometrie je obvyklé chápat sledování ženského reprodukčního systému během menstruačního cyklu. Tento diagnostik vám umožní rozpoznat ovulaci (ať už to bylo nebo ne), přesně určit den, sledovat dynamiku zrání folikulů během menstruačního cyklu.

Sledování dynamiky endometria. K této diagnóze se používá snímač a skener (běžnější je to nazývat ultrazvukem). Tento postup je naprosto totožný s postupem pánevního ultrazvuku.

Folikulometrie je předepisována ženám, aby určily ovulaci, vyhodnotily folikuly, určily den cyklu, připravily se na oplodnění včas, určily, zda žena potřebuje stimulaci ovulace, snížila (v některých případech zvýšila) pravděpodobnost vícenásobného těhotenství, určila důvody absence pravidelného menstruačního cyklu, identifikace nemocí pánevních orgánů (fibroidy, cysty) pro kontrolu léčby.

Tento postup nevyžaduje přísnou přípravu. Doporučuje se pouze během provádění těchto studií (obvykle se ultrazvuk provádí vícekrát), aby se z potravy vyloučily potraviny, které zvyšují nadýmání (soda, zelí, hnědý chléb). Výzkum lze provádět dvěma způsoby: transabdominálně a vaginálně..

Hodnoty normy a patologie vývoje folikulů

Indikátory norem jak ve dne, tak během ovulace jsme popsali výše (viz výše). Pojďme se trochu zmínit o patologii. Hlavní patologie je nedostatek růstu folikulů.

Důvod může být:

  • v hormonální nerovnováze,
  • polycystický vaječník,
  • dysfunkce hypofýzy,
  • zánětlivé procesy pánevních orgánů,
  • STD,
  • novotvary,
  • silný stres (častý stres),
  • rakovina prsu,
  • anorexie,
  • časná menopauza.

Na základě praxe lékaři rozlišují skupinu, jako jsou hormonální poruchy v těle ženy. Hormony inhibují růst a zrání folikulů. Pokud má žena velmi malou tělesnou hmotnost (plus stále existují infekce STD), pak samotné tělo rozpozná, že nebude schopno dítě porodit, a růst folikulů se zastaví..

Po normalizaci hmotnosti a léčbě STDs tělo začne správný růst folikulů a pak se obnoví menstruační cyklus. Při stresu tělo uvolňuje hormony, které přispívají k potratu nebo zakrnění folikulů..

Po úplném emocionálním zotavení se tělo samo začíná stabilizovat..

Ovulace stimulace

Stimulací je obvyklé rozumět komplexu hormonální terapie, která pomáhá dosáhnout oplodnění. Přiřazeno ženám s diagnózou neplodnosti pro IVF. Neplodnost se obvykle podává, pokud těhotenství nenastane do jednoho roku s pravidelnou sexuální aktivitou (bez ochrany). Existují však i kontraindikace pro stimulaci: porušení průchodnosti vejcovodů, jejich absence (s výjimkou procedury IVF), pokud není možné provést kompletní ultrazvuk, nízká folikulární frekvence, mužská neplodnost.

Samotná stimulace nastává pomocí dvou schémat (obvykle se nazývají protokoly).

První protokol: zvýšení minimálních dávek. Účelem tohoto protokolu je zrání jednoho folikulu, který vylučuje vícenásobné těhotenství. Považuje se za šetrný, protože při jeho používání je prakticky vyloučena ovariální hyperstimulace. Při stimulaci léky podle tohoto schématu velikost folikulu obvykle dosahuje 18 - 20 mm. Po dosažení této velikosti se podá hCG hormon, který umožňuje ovulaci do 2 dnů.

Druhý protokol: snížení vysokých dávek. Tento protokol je předepsán pro ženy s nízkým folikulárním zásobením. Existují však také požadavky, které se považují za povinné indikace: věk nad 35 let, předchozí chirurgický zákrok na vaječnících, sekundární amenorea, FSH nad 12 IU / l, objem vaječníků do 8 metrů krychlových. Při stimulaci tohoto protokolu je výsledek viditelný již 6-7. Den. Při tomto protokolu je riziko ovariální hyperstimulace vysoké.

Kontrolní ultrazvukové vyšetření. Tato studie se obvykle provádí transvaginálně. Účelem studie je potvrzení ovulace. Tento ultrazvuk by měl normálně ukázat, že neexistuje dominantní folikul, ale je tu luteum. Za dělohu může být nějaká volná tekutina. Ultrazvuk se provádí přísně 2 až 3 dny po navrhované ovulaci, protože pokud jste pozdě, nemůžete vidět luteum corpus a stejnou tekutinu.

Ovulace u zdravé ženy je proces, jak se dostat z folikulu zrajícího a připraveného k oplodnění vajíčka. Porušení ovulace je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, ale moderní medicína se s takovými patologiemi může vypořádat pomocí speciálních léků. Tato metoda se nazývá stimulace ovulace (folikuly, vaječníky) a široce se používá k oplodnění žen, které nemohou přirozeně otěhotnět..

Co to je?

V plodném věku (od začátku první menstruace do menopauzy) v vaječnicích zraje jedno, méně často dvě vejce uzavřená ve folikulech.

Proces jejich zrání a výstupu do vejcovodů je regulován hormony, ale s některými poruchami v těle se netvoří plnohodnotné vajíčko nebo nepravidelně zraje.

Tato patologie se nazývá anovulace a nachází se ve většině neplodných párů v případech, kdy důvodem pro nedostatek početí je žena.

Ovariální stimulace znamená cílený účinek na vaječníky léky stimulujícími produkci hormonů, které jsou nezbytné pro normální ovulaci.

Důvod jmenování

Ovariální stimulace je závažný lékařský postup, který je předepsán lékařem a je prováděn pod přísným lékařským dohledem..

Indikace pro jeho implementaci zahrnují:

  • hormonální poruchy, které nelze vyřešit jiným způsobem;
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • Obezita nebo podváha u žen
  • příprava na protokol IVF (umělé oplodnění);
  • neplodnost neznámé etiologie.

Neplodnost je diagnostikována manželskému páru, pokud po roce pravidelného nechráněného pohlavního styku nedojde k početí. U partnerů starších než 35 let se doba vyhrazená pro přirozené oplodnění zkracuje na 6 měsíců.

S IVF

U umělého oplodnění nebo oplodnění in vitro je stimulace jednou z nejdůležitějších fází postupu. Jeho cílem je získat maximální počet (od 8 do 15 folikulů), který může produkovat vejce vysoké kvality a zvýšit úspěšnost získání embryí vhodných pro implantaci..

Co se stalo?

Stimulace může být prováděna různými způsoby - léky (tablety, injekce), lidovými prostředky nebo vitamíny a každá z metod má své vlastní vlastnosti, výhody a nevýhody..

Léky

Pro léky se používají hormonální nebo přímo působící léky, které aktivují produkci hormonů v odpovídajících částech mozku.

Existuje několik terapeutických režimů, které zahrnují užívání léků, jako je Klostilbegit, choriový gonadotropin, těhotná, Dufaston, Utrozhestan atd..

Výběr konkrétního léku provádí ošetřující lékař s ohledem na věk, celkový stav těla a další vlastnosti ženského těla, jakož i na metodu oplodnění..

Léky, které se používají ke stimulaci vaječníků, mají řadu závažných kontraindikací:

  • dědičné choroby, chromozomální nebo genové patologie;
  • ovariální hyperstimulační syndrom;
  • zánětlivé a infekční procesy ve vaječnících, děloze nebo zkumavkách;
  • pohlavně přenosné nemoci;
  • těžké dysfunkce ledvin, jater, kardiovaskulární patologie.

Lidové léky

Stimulace lidovými prostředky je méně účinná než léky a k dosažení pozitivního výsledku vyžaduje více času. Nejčastěji se při ženské neplodnosti používají léčivé byliny, ale je možná stimulace jinými prostředky. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, jako může to způsobit vážné poškození zdraví.

Borovice děloha

Červený kartáč a šalvěj patří mezi tzv. Fytoestrogeny - rostliny obsahující analogy ženských pohlavních hormonů. Od nich se připravují dekorace a pořizují se podle určitého vzoru - šalvěj v první polovině cyklu, borovicový les ve druhé.

Okvětní lístky růží

Okvětní lístky obsahují velké množství vitamínu E, který je nezbytný pro početí obou partnerů. Ženám se doporučuje, aby si vzali prostředky s přidáním bílých a růžových růží, mužů - z červených a tmavě růžových květů.

Semena Psyllium

Semena obsahují také fytohormony - ke stimulaci vaječníků je nutné připravit infuzi a vzít ji, počínaje kterýmkoli dnem menstruačního cyklu.

K léčbě neplodnosti je nutné brát dlouhodobě lidová léčiva - kurz trvá jeden až tři měsíce.

Vitaminová terapie

Vitaminy se přímo podílejí na syntéze hormonů, jsou nezbytné pro úspěšné zrání vajíčka, jeho oplodnění a vývoj embrya.

Je nutné brát vitamíny A, E, B6, B9, D a jodid draselný. Prodávají se v lékárnách samostatně i jako součást speciálních komplexů pro ženy, které plánují otěhotnět. Spolu s využitím těchto prostředků musíte jíst dobře a vést zdravý životní styl.

Doma

Předtím, než žena začne, je nutné podstoupit úplné vyšetření gynekologem, složit testy na infekční choroby a výtěry z pohlavního ústrojí, podstoupit ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, mléčných žláz a štítné žlázy. Pokud je diagnóza „anovulace“ potvrzena, lékař zvolí způsob a postup postupu.

Jak se vede?

Žena by měla vzít vybrané léky dovnitř nebo podat injekci. Postup zpravidla začíná v určitý den cyklu a je nutné striktně dodržovat rozvrh dávkování a dávkování.

Užívejte prášky nebo injekce současně, bez opomenutí. Současně by žena měla přísně dodržovat doporučení lékaře, opustit špatné návyky a snížit stres.

Denní růst

Pro vyhodnocení účinnosti žena v určitých dnech menstruačního cyklu podstoupí postup měření velikosti folikulů pomocí ultrazvuku (folikulometrie)..

Průměrná velikost folikulů by měla být následující:

  • 5-7 den cyklu - velikost folikulu je 2-6 mm a ve vaječnících jsou stanoveny asi 10-12, někdy i více;
  • 8-10 den - mezi terciálními folikuly se zdá dominantní, jeho velikost je asi 12-15 mm;
  • 11-14 den - dominantní folikul se zvyšuje asi o 2-3 mm za den, dokud nedosáhne velikosti 18-25 mm.

Po dosažení maximální velikosti praskne dominantní folikul a opuštěné zralé vajíčko - toto období (24-48 hodin) je nejvýhodnější pro početí.

Může růst 2-3 folikuly?

U žen v plodném věku obvykle roste několik folikulů, ale pouze jeden (méně často dva) z nich obsahuje zralé vajíčko schopné oplodnění..

Při ovariální stimulaci může dozrát několik folikulů, což zvyšuje šance na úspěšné početí.

Ultrazvukové monitorování

U ultrazvukového postupu je monitorování povinné, protože umožňuje kontrolovat účinnost léčby a v případě potřeby upravovat terapeutický režim. Žena by zpravidla měla podstoupit 3 ultrazvukové procedury:

  • při prvním ultrazvuku jsou detekovány terciární folikuly;
  • během druhého postupu se hodnotí růst terciálních folikulů - jeden z nich by se měl stát dominantním a růst podle plánu;
  • třetí studie umožňuje určit velikost dominantního folikulu a přesný čas ovulace.

V některých případech se doba tvorby a růstu folikulů zvyšuje a žena potřebuje více ultrazvukových výkonů.

2-3 dny po údajné ovulaci se provádí kontrolní studie - pokud není dominantní folikul a místo toho je detekována korpusové luteum a tekutina za dělohu, pak byla ovulace úspěšná.

Důsledky a komplikace

Pokud je stimulace prováděna přísně podle indikací pod lékařským dohledem, riziko komplikací je sníženo na minimum.

Pokud není postup proveden správně, je možný ovariální hyperstimulační syndrom - stav, kdy produkují nadměrné množství hormonů.

Hyperstimulace je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem a ve vážném stupni - léčbu v nemocnici.

Kromě toho, aby se zabránilo narušení přirozené funkce vaječníků, se stimulační postup nedoporučuje déle než 6 cyklů v řadě..

Folikuly jsou součástí gonád ženy, tj. Jejich nedílnou součástí. Jedná se o speciální útvary, ve kterých jsou nezralé zárodečné buňky pod spolehlivou ochranou. Úkolem folikulu je chránit oocyty, a až přijde čas, zajistit bezpečnost vajíčka během zrání a výstupu v den ovulace.

Jak dochází k růstu??

Folikuly jsou dány ženě podle práva narození. Novorozené dívky mají ve vaječnících od 500 tisíc do milionu primodiálních folikulů, jejichž velikost je zanedbatelná. S nástupem puberty začíná dívka měsíční kontinuální proces folikulogeneze, který bude trvat celý její reprodukční život a bude končit pouze nástupem menopauzy..

Na celý život ženy je přiděleno asi 500 zárodečných buněk, které zrají jednu v každém menstruačním cyklu, a v den ovulace opustí bublinu útočiště, která dosáhla své maximální velikosti. Po ovulaci během 24-36 hodin je možné oplodnění. K otěhotnění potřebujete pouze jeden folikul a jedno vejce.

S nástupem puberty začíná dívka produkovat hormon zodpovědný za růst folikulů. Nazývá se FSH - folikuly stimulující hormon. Je produkována přední hypofýzou. Pod jeho vlivem začínají růst primodiální vezikuly a již během období další ovulace se některé z nich nejprve stávají preantrálními a poté antrovými, uvnitř kterých je dutina naplněná tekutinou.

Antrální folikuly na samém začátku ženského cyklu mohou být od 5 do 25. Jejich počet umožňuje lékařům předvídat, jak je žena schopná sebevědomí, zda je těhotenství možné bez stimulace a za pomoci lékařů. Norma je od 9 do 25 bublin. Pokud se u ženy zjistí, že má méně než 5 folikulů typu antrum, stanoví se diagnóza neplodnosti, u které je zobrazen IVF s dárcovskými vejci.

Antrální folikuly rostou přibližně stejným tempem a stejnou rychlostí, ale brzy se začne tvořit vůdce, který roste rychleji než ostatní - tato bublina se nazývá dominantní. Zbytek se zpomaluje a prochází zpětným vývojem. A dominantní stále roste, v tom se dutina s tekutinou, ve které se vajíčko dozrává, rozšiřuje.

Uprostřed cyklu dosáhne folikul velké velikosti (od 20 do 24 mm), s nimiž obvykle praská pod vlivem hormonu LH. Vejce je k dispozici pro oplodnění v následujících 24-36 hodinách.

  • Menstruace
  • Ovulace
  • Vysoká pravděpodobnost početí

K ovulaci dochází 14 dní před začátkem menstruačního cyklu (s 28denním cyklem - 14. den). Odchylka od průměrné hodnoty je často, proto je výpočet přibližný.

Spolu s kalendářní metodou můžete také měřit bazální teplotu, zkoumat krční hlen, používat speciální testy nebo mini mikroskopy, provádět testy na FSH, LH, estrogen a progesteron.

Jednoznačně stanovit den ovulace lze provést folikulometricky (ultrazvuk).

  1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. str. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. A. Biologie. 9. ed. - Benjamin Cummings, 2011.-- s. 1263
  3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Fyziologie člověka. Compendium / Ed. B.I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 s.
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Bývalý folikul, nebo spíše zbytky jeho membrán, jsou seskupeny do nové formace - corpus luteum, které produkuje progesteron. Pokud početí nenastalo, odumřelo corpus luteum po 10-12 dnech a produkce progesteronu před menstruací prudce poklesla. Během těhotenství korpusové luteum funguje i do konce prvního trimestru.

Při nepřítomnosti těhotenství sleduje nová fáze folikulogeneze stejný vzorec od prvního dne cyklu, tj. Od samého začátku další menstruace. Pokud ženské tělo funguje dobře, neexistují žádné problémy s hormonálním pozadím, pak dochází k ovulaci měsíčně. Platné jsou 1-2 anovulační cykly ročně. S věkem se počet cyklů bez zrání folikulů a ovulace zvyšuje na 5–6 za rok, ale je to normální, protože ženský genetický materiál stárne a folikulární rezerva je vyčerpaná.

Není možné ji doplnit - příroda takovou příležitost neposkytla, a proto je důležité sledovat své zdraví a starat se o ovulační rezervu..

Změnit velikost

Je obtížné říci, jaké velikosti by měl folikul normálně mít v jedné nebo druhé fázi svého vývoje. Údaje, které existují v tabulkách, jsou pouze přibližné, neberou v úvahu individualitu konkrétní ženy. S každým dnem cyklu se mění velikost vezikul, protože proces folikulogeneze je kontinuální a konstantní.

Na úplném začátku cyklu nepřesahují velikosti folikulů 2 až 4 mm. S růstem se však průměr antrálních folikulů zvětšuje a počet folikulů se snižuje. Do 8 dnů od začátku cyklu se obvykle vylučuje dominantní folikul a poté se fixuje pouze jeho velikost až do ovulace..

Tabulka velikostí folikulů ve dne.

Cyklus den

Velikost folikulu

Změny

Je možné určit počet antrálních folikulů.

Počet antrálních vezikul začíná klesat..

Dominantní folikul vyniká.

Roste dominantní folikul

Uvnitř dominantního folikulu je možné stanovit dutinu oocytem.

Dutina uvnitř folikulu se rozšiřuje.

Hlíza se vytvoří na povrchu folikulu, folikul sám se přiblíží k ovariální membráně co nejblíže.

Určuje stigma na povrchu folikulu.

21-22 mm (platné 23-24 mm)

Folikul je připraven k ovulaci.

Není vůbec nutné, aby v 10. až 11. dni cyklu byl růst dominantního vezikula v konkrétním případě 11–18 mm, protože vše je zcela individuální, ale velikost folikulu se stále používá k předpovídání doby ovulace. Například žena s velikostí folikulů 16 mm bude stále nabízena, aby počkala na ovulaci, protože velikost bubliny nenaznačuje, že k prasknutí dojde velmi brzy.

A je také důležité překročit velikostní normy: pokud je folikul větší než 25 mm (26-27, 30-34 mm atd.) V 7. až 9. dni cyklu nebo v jakémkoli jiném období před ovulací, lékař s největší pravděpodobností navrhne cystickou vzdělání než normální ovulační cyklus.

Důležité! Tyto standardy jsou relevantní pro ženy, které nedostávají hormonální léčbu. Při stimulaci ovulace se mohou velikosti lišit.

Jak zkontrolovat?

Je samozřejmě nemožné samostatně měřit folikuly. Jediným způsobem, jak toho dosáhnout, je navštívit lékaře a udělat folikulometrii. Jedná se o typ ultrazvukového vyšetření (ultrazvuk), při kterém je dynamika pozorována stav ženských vaječníků. První ultrazvuk se obvykle provádí bezprostředně po ukončení menstruace, obvykle 7. až 8. den cyklu je každá příležitost odhadnout počet antrálních váčků. Poté se ultrazvukové vyšetření provádí několikrát s pravidelností za 2–3 dny, aby nemohl chybět den ovulace.

Ultrazvukový lékař, na základě průměrné velikosti folikulu, vám řekne, kdy je lepší stimulovat ovulaci, kdy je lepší předepsat postup pro odstranění vajec pomocí vpichu vaječníků v protokolu IVF, a také s jistotou bude schopen zjistit, zda v aktuálním cyklu došlo obecně k ovulaci..

Foliklometrie je nutná ke stanovení povahy a příčin neplodnosti a také k rozhodnutí o vhodnosti stimulace..

Při prvním postupu může být žena překvapena, když slyší, že v jejích vaječnicích dozrává spousta folikulů. Pro antral - to je zcela normální. Alarmující situace je, když jsou takové bubliny příliš mnoho nebo příliš málo. Je-li jich 26 nebo více, lékař bude mít podezření na syndrom polycystických vaječníků, u kterého je počet bez předchozí léčby nemožný.

Pokud existuje méně než 5 antrálních váčků (jeden folikul, 2, 3, 4 folikuly), znamená to, že žena je neplodná, proto folikuly nerostou ani se stimulací - IVF a stimulace ovariálních funkcí se v tomto případě neprovádí. Přijatelné IVF s dárcovským oocytem.

Optimální množství pro početí bez problémů se považuje za 11-25 folikulů. Je to množství, které udává normální folikulární zásobu a úroveň plodnosti. S množstvím 6-10, mluví o snížené folikulární rezervy, může být žena stimulována.

Příčiny poruch folikulogeneze

Procesy folikulogeneze probíhají pod vedením hormonálního pozadí a závisí na koncentraci a poměru hormonů FSH, estradiolu, luteinizačního hormonu, progesteronu, testosteronu, prolaktinu. A proto jakákoli odchylka v endokrinním doprovodu může způsobit narušení procesu zrání folikulů, což povede k tomu, že zrání bude probíhat příliš pomalu nebo rychle. V prvním případě je možná pozdní ovulace, ve druhém - brzy. Žádný z nich není příliš příznivý pro normální pojetí.

Porušování folikulogeneze je různorodé. Například s vytrvalostí nedochází k prasknutí folikulární membrány. Tento jev je obvykle spojen s nedostatečnými hladinami hormonu LH. V tomto případě vajíčko zraje, umírá a folikul zůstává na povrchu gonád ještě několik týdnů. To způsobuje poruchu menstruačního cyklu, početí během tohoto období je nemožné.

S luteinizací folikulu se korpusové luteum vyvíjí dříve, než dojde k prasknutí, takže nedochází ani k ovulaci. A pokud folikul nezraje na požadovanou velikost a náhle zastaví jeho vývoj, pak mluví o atresii folikulu. Ve všech případech je ovulace narušena - žena nemůže otěhotnět.

Důvodů, proč je narušen vývoj folikulu, je mnoho. Existují dočasné faktory, po jejichž odstranění je cyklus obnoven, a žena se může stát matkou bez pomoci lékařů.

Existují závažnější důvody vyžadující povinné ošetření, pomoc reproduktologů, embryologů a dalších odborníků, kteří jsou schopni dát ženě štěstí z mateřství i v naprosto beznadějných případech..

Dočasné porušení může způsobit:

  • nadměrná fyzická aktivita, profesionální sport;
  • koníček pro mono-dietu, prudký úbytek na váze nebo získání velké váhy v krátkém časovém období;
  • chronický stres, emoční nestabilita, pocity;
  • pracovat v podniku s vysokým stupněm pracovního rizika (s barvami, laky, dusičnany, na noční směně, v podmínkách silných vibrací a zesíleného elektromagnetického záření);
  • výlety a lety, pokud jsou spojeny se změnou klimatu a časových pásem;
  • stažení perorálních kontraceptiv;
  • převedena v současných měsících choroby s horečkou.

Ženy si vůbec nevšimnou porušení folikulárního zrání, protože ne vždy přikládáme náležitý význam opožděné menstruaci nebo hojnějšímu propouštění.

Mezi patologické příčiny zhoršeného folikulárního zrání lze zaznamenat různá onemocnění a stavy, ve kterých je narušeno endokrinní pozadí:

  • patologie hypofýzy, hypothalamus;
  • dysfunkce vaječníků;
  • zánětlivá a infekční onemocnění pohlavního ústrojí a pánevních orgánů;
  • poranění tkáně vaječníků, důsledky chirurgického zákroku;
  • porušení štítné žlázy, kůra nadledvin.

Hormonálním poruchám často předchází porod a potrat, špatné návyky, dlouhodobé používání antibiotik, antidepresiva, antikoagulancia.

Co dělat?

V případě zhoršeného růstu folikulů a ovulace se obvykle používá hormonální léčba. Domácí léčivé přípravky, tradiční medicína (boritá děloha, šalvěj a další) nemohou vyřešit problém, který existuje na metabolické úrovni, zvyšovat zásobování folikulů nebo budovat endometrium, pomáhat růst folikulů.

K urychlení jejich růstu a dosažení zralého folikulu a plné ovulace pomáhají léky s obsahem FSH. Předepisuje je lékař v přísné individuální dávce („Klostilbegit“, „Klomifen“ a další). Při jaké rychlosti rostou folikuly denně, folikulometrické kontroly. Když růst dosáhne požadovaných parametrů, podá se injekce hCG 10000 a poté začne ovulace po 24-36 hodinách.

Léky, které stimulují růst folikulů, nemohou být předepisovány samostatně a nekontrolovatelně přijímány. To může vést k velmi smutným důsledkům..

Pokud růst nenastane ani při doporučené hormonální léčbě, doporučuje se IVF s dárcovskými oocyty, protože neexistuje jiný způsob, jak získat zralá vejce, jak stimulovat hyperaktivitu vaječníků.

lékařský pozorovatel, specialista na psychosomatiku, matka 4 dětí