Primární a sekundární oligomenorea u žen

Harmonie

Oligomenorea je jedním z typů menstruačních nepravidelností. U tohoto onemocnění trvá interval mezi krvácením více než 40 dnů. V závažných případech se menstruace vyskytuje jednou ročně. Cyklus je nestabilní..

Příznaky nemoci

Nevyvážený endokrinní systém vede k oligomenorey. V těle je někdy silný nedostatek ženských hormonů nebo naopak nadbytek mužských hormonů. V důsledku těchto problémů se dívčí postava stává spíše mužskou.

Je také možné, že se objeví bohatá akné, nadváha a hirsutismus - mužská chlupatost kůže. Oligomenorea - nemoc je docela závažná, může vést k neplodnosti a dokonce i k onkologii.

Příčiny

Existují 2 typy oligomenorea: primární a sekundární. Hlavním důvodem primární oligomenorea je dysfunkce vaječníků: hormony nejsou produkovány v dostatečném množství pro plné fungování reprodukčního systému. Nejčastěji je tento problém dědičného původu..

Příčiny sekundární (získané) oligomenorea jsou potraty, hormonální poruchy, anorexie, vyčerpání, silný stres, prudká a kontrastní změna klimatu.

Diagnóza oligomenorea

Onemocnění je diagnostikováno hormonálním vyšetřením a gynekologickým vyšetřením. Při identifikaci průvodních problémů jsou přiřazeny další diagnostiky.

Léčba

Pokud se na pozadí obezity objevila oligomenorea, hraje při léčbě nemoci hlavní roli vyvážená strava a mírná fyzická aktivita. Někdy se hubnutí může vrátit k normální ovulaci bez složitých zásahů. Ve většině případů je však nutná pečlivá a komplexní léčba..

Klinika DaliMed vyvinula celou řadu metod pro řešení tohoto problému:
Hormonální terapie
Všechny poruchy menstruačního cyklu jsou spojeny především s nerovnováhou hormonů. Často je to buď nedostatek ženských hormonů nebo nadbytek mužských hormonů. Pro návrat k normálnímu stavu je předepsána hormonální terapie. Obnovuje hormony a žlázy..

Homeosiniatrie
Unikátní léčebná metoda, která kombinuje homeopatii a tradiční čínskou medicínu. Pozoruhodné v tom, že pokrývá celé tělo v léčbě.

Hirudoterapie (včetně intravaginálního stagingu)
Enzymy pijavice normalizují hormonální hladiny. Stimuluje tělo.

Plazmování
Metoda je založena na použití krevní plazmy samotného pacienta. Zvyšuje místní imunitu. Povzbuzuje obnovu pánevních orgánů a normalizuje jejich práci.

Fyzioterapie
Doplňuje základní metody ošetření. Ulevuje od bolesti, stimuluje činnost orgánů, pomáhá v boji proti zánětlivým procesům.

  • Laserová terapie
  • Magnetolaseroterapie
  • Elektroforéza

Bahenní terapie
Metoda „zahájení“ práce pánevních orgánů. Používá se v sanatoriích k obnovení normálního fungování těla a imunitního systému.

Ozonová terapie
Způsob ošetření ozonovaným roztokem. Může být použit lokálně i intravenózně. Zmírňuje zánět a otoky. Povzbuzuje správné fungování imunitního systému.

Všechny metody jsou navrženy tak, aby normalizovaly hormonální hladiny a stimulovaly imunitní systém..

Chcete-li zabránit oligomenorey, měli byste dodržovat výživnou stravu, vyhýbat se stresu, emočnímu a fyzickému přetížení. A nezapomeňte použít pouze antikoncepci předepsanou lékařem. Self-select tyto drogy jsou nebezpečné pro zdraví.

Pamatujte, že většina problémů ovlivňujících hormonální pozadí a reprodukční funkce je vyřešena. Neodkládejte léčbu - domluvte si schůzku.

Co je to oligomenorea? Druhy, příčiny, příznaky a léčba nemoci

Autor: Rebenok.online · Zveřejněno 28.04.2017 · Aktualizováno 14/14/2019

Cyklické procesy v ženském těle mohou být někdy narušeny. To se projevuje ve vzhledu vzácné menstruace. Nedoporučujeme ponechat tento příznak bez dozoru. To může vést ke snížení reprodukční funkce nebo ke vzniku neplodnosti..

Co je to?

Oligomenorea je menstruační nepravidelnost (NMC), ve které je interval mezi menstruací více než 35 dnů a cyklus není pravidelný. Nepřítomnost krvavého výboje může dosáhnout 60 nebo více dní.

Délka cyklu závisí na tom, kdy dojde k ovulaci. V této situaci se rozlišuje dvoufázový menstruační cyklus:

    S dlouhou folikulární a normální luteální fází. Při tomto cyklu folikul zraje velmi pomalu, respektive vajíčko se uvolňuje pozdě. Pokud však dojde k normální ovulaci s úplnou tvorbou corpus luteum, pak to neovlivní početí a další průběh těhotenství. Pokud všechny procesy probíhají bez odchylek, není vždy nutné ošetření.

NMC jako oligomenorea může nastat z fyziologických důvodů, například během laktace. Tento jev je nejčastěji kombinován s takovými abnormalitami, jako jsou skromné ​​periody (hypomenorrhea)..

Ve většině případů menstruační nepravidelnosti naznačují hormonální problémy, ale existují i ​​jiné závažné příčiny. Existují dva typy oligomenorea: primární a sekundární.

Hlavní

Primární oligomenorea se vyskytuje v dospívání. První menstruace se nazývá menarche. Její vzhled signalizuje úspěšné zrání reprodukční ženy. V této fázi se velmi často mohou objevit určité problémy.

Primární oligomenorea lze připsat fyziologické rozmanitosti nemoci. Taková odchylka není přímým znakem vývoje neplodnosti. Pro dospívání jsou charakteristické skoky a hormonální skoky. Postupem času se vše vrací do normálu. Přesto musí být dívka pravidelně sledována odborníkem, aby se vyloučila možnost rozvoje patologií.

Sekundární

V dospělosti se u ženy může rozvinout sekundární oligomenorea. Nemoc je získána. Vyskytuje se v důsledku předchozí infekce nebo podchlazení. Jeho vývoj může ovlivnit také hormonální poruchy. Ve většině případů se oligomenorea vyskytuje v důsledku určitých onemocnění..

Příčiny

Dalším krokem po diagnóze nemoci je určení příčiny jejího výskytu. Mohou být vrozené nebo získané. A také existují dočasné faktory ovlivňující povahu menstruace. Mezi hlavní příčiny oligomenorea patří:

    Hypoplazie dělohy.

Příznaky

S porušením menstruačního cyklu jsou zaznamenány průvodní příznaky. Na ženském těle se objevují vyrážky ve formě akné. Pokud je odchylka způsobena nedostatkem estrogenu, pak dochází ke snížení sexuální touhy. Je možný prudký nárůst hmotnosti. Se zvýšením počtu mužských hormonů se zvyšuje růst vlasů na zádech, žaludku nebo na obličeji.

Dlouhá zpoždění menstruace s oligomenorou mohou být způsobena nepřítomností ovulace nebo přítomností cyst. Po dlouhou dobu veškeré nepříjemné pocity zcela chybí. Náhle zahájená menstruace může být řídká nebo hojná, dlouhá nebo krátká. Vyznačuje se výraznými bolestivými pocity. Je pozorována obecná slabost. V některých případech je možná ztráta vědomí..

Léčba

Před zahájením léčby je stanovena příčina onemocnění. Za tímto účelem se provádějí diagnostické studie. Žena musí darovat krev na úroveň hormonů a navštívit ultrazvuk.

Nejprve musíte zavolat chybějící období. Za tímto účelem se předepisují léky obsahující progesteron. Další léčba závisí na tom, s jakými hormony má žena problémy. Úkolem léčení je zkrátit folikulární fázi, nástup ovulace a úplnou tvorbu luteu v těle.

V některých případech jsou předepisovány perorální antikoncepční prostředky. Chvíli inhibují práci vaječníků a vyhladí menstruační cyklus. Standardní léčba pro OK trvá tři měsíce. Po zrušení může žena naplánovat početí v dalším cyklu.

Lidové léky

Některé ženy používají lidové léky na oligomenorrhea. Patří sem různé bylinné odvarky. Největší počet prospěšných vlastností pro zdraví žen je v těchto bylinách:

Šalvěj stimuluje produkci estrogenu v těle. Bylinné odvar z této rostliny musí být použit v první fázi menstruačního cyklu po menstruaci. Příjem dělohy bóru ovlivňuje hladinu progesteronu. Tráva nejen reguluje menstruační cyklus, ale také snižuje bolestivost během menstruace. Užívá se s endometriózou, myomem, polycystikou atd..

Červený kartáč je bohatý na taniny, flavonoidy a stopové prvky. Účinně léčí nemoci genitourinárního systému. A také rostlina má antibakteriální účinek, který je důležitý v přítomnosti zánětu.

Dopad na těhotenství

Pokud všechny procesy v těle fungují normálně, jmenovitě dochází k ovulaci, je tloušťka endometria dostatečná pro implantaci, poté, co se folikulární prasknutí vytvoří plné žluté tělo, pak to není překážkou početí.

V jiných případech lze těhotenství naplánovat až po odstranění příznaků oligomenorrhea. Pokud nedojde k ovulaci s touto nemocí, pak to znemožňuje početí. Nejprve musíte zarovnat hormonální pozadí a stimulovat uvolňování vajíčka. Pro tyto účely lze předepsat následující léky: Klostilbegit, Clomiphene, Duphaston, Utrozhestan.

Než se pokusíte otěhotnět, musíte provést další vyšetření. V případě pozitivních výsledků se provádí příprava na těhotenství. Spočívá v vyplňování nedostatku vitamínů, vzdávání se špatných návyků a udržování správného životního stylu. Příjem jakýchkoli léků ve fázi plánování by měl být projednán s ošetřujícím lékařem.

Oligomenorrhea není věta. Úspěšně zachází. Je důležité obrátit se na odborníka včas a řídit se všemi jeho doporučeními. Správné ošetření obnoví menstruační cyklus a obnoví plodnost..

Oligomenorrhea

Oligomenorea je jednou z odrůd menstruačních nepravidelností charakterizovaných příznaky hypomenstruálního syndromu. Projevuje se ve formě prodloužení intervalu mezi menstruací nebo zkrácení doby menstruace. V prvním případě doba trvání cyklu přesahuje 40 dní a žena má méně než osm menstruací ročně. Ve druhém případě krvácení netrvá déle než dva dny.

V některých případech je oligomenorea provázena chorobami, jako jsou:

  • syndrom polycystických vaječníků - stav, při kterém se zvětší velikost vaječníků a oni sami jsou naplněni mnoha bublinami tekutinou;
  • endometritida - zánět děložní sliznice (endometrium);
  • endometrióza - proliferace fragmentů děložní sliznice za ní.

Podle statistik se oligomenorea vyskytuje u dvou až tří procent žen.

Příčiny Oligomenorrhea

Oligomenorea může být primární nebo sekundární. Závisí to na věku pacienta a přítomnosti normálního menstruačního cyklu před nástupem patologie. Primární oligomenorea se vyskytuje u dospívajících dívek. V prvních letech po menstruaci (příchod první menstruace) dochází ke vzniku menstruačního cyklu a krvácení může být nepravidelné a vzácné.

Kromě toho, pokud je oligomenorea primární, může to být způsobeno děložní hypoplasií (infantilismus). Oligomenorea často přispívá k hypotalamické dysfunkci období puberty. Konečně může hrát roli dědičný faktor..

Sekundární oligomenorea je nepochybně odchylka. Před svým vzhledem měla dívka stabilní pravidelnou menstruaci, ale jakékoli onemocnění vyvolalo poruchu. Nejčastěji je vývoj oligomenorea usnadněn ovariální dysfunkcí. To je zase způsobeno následujícími důvody:

  • hormonální porucha;
  • fyzická aktivita;
  • stres
  • vysilující stravy;
  • klimatická změna;
  • užívání určitých drog;
  • nástup menopauzy;
  • novotvary v pánevních orgánech.

Pokud je oligomenorrhea sekundární, lékař se určitě zeptá, zda pacient měl potraty. Takové intervence často způsobují menstruační nepravidelnosti..

Příznaky Oligomenorrhea

Hlavním projevem oligomenorea je mezera mezi menstruací. A pokud se oligomenorrhea u dospívajících může objevit bez povšimnutí, dospělá žena si všimne spousty nepříjemných příznaků, které ji doprovázejí. Především je to hirsutismus - nadměrný růst vlasů podle mužského typu. Vegetace se objevuje na tváři, hrudi, žaludku, na vnitřních stehnech - to je v místech, kde by to neměl mít férový sex.

Hirsutismus je zpravidla způsoben nadbytkem mužských pohlavních hormonů v krvi, což také způsobuje:

  • změna postavy: ženská postava se podobá muži;
  • nadváha;
  • akné
  • snížené libido;
  • početí.

Ve většině případů je to poslední faktor, který způsobuje, že ženy začnou léčit.

Diagnóza a léčba oligomenorea

První věc, kterou si musíte uvědomit, než se pustíte do boje proti stavu, jako je primární nebo sekundární oligomenorea, je to, že nejde o nemoc, nýbrž o ukazatel nějaké poruchy v těle. Nestačí tedy pouze stanovit vhodnou diagnózu: musíte zjistit, co způsobilo oligomenorrhea.

Diagnostická opatření zahrnují:

  1. Historie. Lékař se zeptá pacienta na:
    • věk příchodu první menstruace;
    • období, během kterého se cyklus stabilizoval (pokud jde o sekundární oligomenorrhea);
    • minulá onemocnění;
    • přítomnost podobných problémů s příbuznými;
    • další související stížnosti.

Při plánování schůzky je vhodné vzít si s sebou kalendář menstruace.

  • Gynekologické vyšetření:
    • funkční;
    • instrumentální;
    • laboratoř.
  • Ultrazvuk pánevních orgánů. U oligomenorea se doporučuje provést studii pomocí transvaginální metody ke zvýšení informačního obsahu..
  • Krevní test na pohlavní hormony:
    • progesteron;
    • FSH;
    • LH
    • prolaktin;
    • estradiol.
  • Hysterosalpingoskopie - studie průchodnosti vejcovodů.
  • U oligomenorea je konzultace s psychologem nebo psychoterapeutem volitelná, nicméně žádoucí. Je zřejmé, že tato patologie se všemi jejími projevy má extrémně negativní vliv na morální stav pacienta. Na druhé straně je duševní pohoda klíčem k normálnímu fungování reprodukčního systému. U žen s oligomenorea se může méně než 29 procent chlubit nepřítomností poruch nervového systému. Pacienti uznávají, že s nástupem problému klesá jejich kvalita života, pokud jde o:

    • zdraví
    • sexuální aktivita;
    • hmotná pohoda;
    • klid v duši;
    • dobrý odpočinek.

    V závislosti na identifikovaném vzorci oligomenorrhea si lékař vybere vhodnou metodu léčby. Okamžitě stojí za zmínku, že oligomenorea je nebezpečná patologie, a zde je nepřijatelné zpoždění léčby. Jinak můžete ztratit šanci na největší štěstí v životě - mateřství.

    Pokud tedy gynekolog-endokrinolog zjistí, že pacient má oligomenorrhea, bude léčba pravděpodobně léčba. To se týká hormonální terapie zaměřené na odstranění příznaků hypomenstruálního syndromu stimulací ovulace. Pokud vejce zrají aktivně, zkrátí se doba cyklu. Průběh užívání vhodného léku trvá 10 až 12 dní a opakuje se každý měsíc. Tím se získá umělá imitace folikulární fáze.

    U některých pacientů stačí korekce životního stylu:

    • výběr vhodného schématu výživy;
    • redukce zatížení;
    • omezení příjmu soli;
    • zařazení vitamínů do stravy.

    Zpravidla to platí, pokud jde o primární oligomenorrhea. Sekundární může vyžadovat složitější léčbu, včetně chirurgického zákroku. Běžnou chirurgickou metodou je přesná diatermocoagulace vaječníků, je však kontraindikována u nulliparous dívek. Jizvová tkáň vytvořená po takové kauterizaci může následně narušit normální proces porodu. Alternativou k tomuto postupu může být koagulace rádiových vln, která je jemnější.

    Po ukončení léčby jsou některým pacientům předepsán kurz fyzioterapie, gynekologické masáže nebo fyzioterapeutická cvičení. Tyto postupy pomáhají zlepšit krevní oběh v pánevních orgánech..

    Pacient bude považován za zcela vyléčeného, ​​u kterého se menstruace stala pravidelnou a intervaly mezi nimi nepřesahují 40 dnů. Aby bylo možné učinit takový závěr, bude žena muset vést kalendář, v němž budou zohledněny následující ukazatele:

    • datum začátku
    • jejich trvání.

    Kromě toho jsou návštěvy gynekologa každé tři měsíce povinné pro sledování stavu pacienta. Závěrem poznamenáváme, že statistiky zotavení jsou spíše příznivé.

    Amenorea a oligomenorea

    Čas čtení: min.

    Oligo a amenorea - co to je? Jedná se o projevy menstruačních nepravidelností, které jsou v populaci poměrně rozšířené a jsou relevantní, protože v důsledku nich je nástup těhotenství nemožný. Mluvili jsme o tom, co je amenorea a jaké jsou její odrůdy, ale teď se pokusíme pochopit, co je oligomenorea a jaký je mezi nimi vztah, rozdíly. Oligomenorea je jedním z projevů NMC u ženy v reprodukčním období života, který je charakterizován hypomenstruálním syndromem, tj. Sníženým množstvím menstruační krve, která nepřekračuje normu, zatímco menstruace netrvá déle než dva dny s intervalem více než 35 dnů a někdy dokonce dosahuje několika měsíce.

    Oligo nebo amenorea mohou být primární nebo sekundární. Primární oligomenorea se objevuje, když je cyklus zaveden v adolescenci a je fyziologický, ale pokud toto období trvá i po období dospívání, je nutné pochopit jeho patologickou formu. Sekundární oligomenorea nebo amenorea se vyskytuje na pozadí již zavedeného menstruačního cyklu a je spojena s vlivem řady důvodů na ženské tělo, po jejichž odstranění nebo po léčbě je menstruace normalizována, jejich kvalita, kvantita a frekvence.

    U oligomenorea a amenorey by měla být léčba zaměřena především na odstranění příčiny této poruchy cyklu a poté na obnovu cyklických procesů v děloze a vaječníku, což vede k normalizaci menstruace..

    Oligo-, amenorea a další poruchy cyklu podléhají včasné korekci funkčních poruch regulace neuroendokrin, což umožňuje jejich eliminaci nebo obnovení. Pokud jsou takové změny detekovány pozdě v případě pozdního vzhledu a samoléčení ženy, pak se musíte vypořádat s nevratnými změnami v reprodukčních orgánech nebo s organickými změnami v nich.

    Amenorea nebo oligomenorea - což je lepší z hlediska těhotenství a jaké jsou šance na úspěch v léčbě a nástup přirozeného těhotenství. Pokud mluvíme o amenoreě, pak je pravděpodobnost těhotenství ve srovnání s oligomenorea mnohem nižší nebo obecně chybí, protože ovulace v takových případech je nemožná a pouze několik případů má spontánní ovulaci a pravděpodobnost otěhotnění s ní je zanedbatelná. Pokud však těhotenství přesto přijde, je pravděpodobnost jejího porodu velmi nízká.

    Pokud jde o oligomenorea, pravděpodobnost těhotenství závisí na příčině, přítomnosti ovulace a schopnosti endometria se cyklicky měnit. Podle statistik je nástup těhotenství s oligomenoreou možný pouze ve 20 - 22% případů, zatímco takové těhotenství vyžaduje hormonální podporu v raných stádiích a přísné sledování.

    K regulaci hormonálního pozadí a obnovení cyklických změn v těle je často nutné uchýlit se k hormonální terapii a kimifen se používá ke stimulaci ovulace. Pro normalizaci menstruačního cyklu je indikováno použití progesteronových léků. Někdy je u myomu, polycystického onemocnění nutné provést chirurgický zákrok, který normalizuje nebo obnovuje cyklus, a proto se šance na těhotenství přirozeně výrazně zvyšují.

    Oligomenorrhea

    Termín oligomenorea definuje patologickou poruchu cyklu, při které se menstruace vyskytuje méně než jednou za 40 dní. Je to výsledek vývoje různých funkčních změn v reprodukčním systému ženského těla a často vede k neplodnosti.

    Oligomenorea je zvláštním projevem hypomenstruálního syndromu, což je funkční porucha. V závislosti na hlavním příčinném faktoru, který vedl k patologickému stavu, a době primární manifestace se rozlišují 2 typy porušení:

    • Primární amenorea - obvykle má vrozený původ a projevuje se během formování menstruačního cyklu (menarche) u dospívajících dívek.
    • Sekundární amenorea - vyvíjí se vlivem různých provokujících faktorů u žen v reprodukčním věku určitou dobu po zavedení normálního menstruačního cyklu.

    Dnes je patologický stav zaznamenáván poměrně často (2–3% mladých žen v reprodukčním věku) a je jednou z hlavních příčin neplodnosti.

    Příčiny

    Patogeneze (vývojový mechanismus) oligomenorea je spojena s narušením produkce hormonů, které regulují průběh menstruačního cyklu (estrogeny, progesteron, hormony nadledvin, hypofýza). Primární typ patologického stavu je vrozeného původu a je obvykle výsledkem malformací reprodukčních orgánů nebo endokrinních žláz. Sekundární amenorea se často vyvíjí v důsledku vlivu následujících provokujících faktorů:

    • Porušení funkčního stavu hypotalamo-hypofyzárního systému, který má přímý regulační účinek na žlázové struktury reprodukčního systému a nadledvinky.
    • Infekční procesy, které mají často chronický průběh a jsou lokalizovány v orgánech reprodukčního systému. Nemoci mohou být způsobeny nespecifickými (stafylokoky, streptokoky, E. coli) a genitálními (mykoplazmy, ureaplasmy, chlamydie, trichomony).
    • Zranění vnitřních pohlavních orgánů v minulosti.
    • Vývoj nádorové patologie, která zahrnuje různé benigní nebo maligní nádory pohlavních orgánů.
    • Vyčerpání (kachexie) ženského těla, které může být způsobeno anorexií (nedostatek chuti k jídlu), somatickými, infekčními, patologickými nádory různých lokalizací.
    • Dlouhodobé vystavení nepříznivým vlivům prostředí - silné napětí, toxické sloučeniny vstupující do těla, včetně některých léků, ionizující záření. Předpokládá se, že nucený životní styl moderní ženy ve velkých městech přispívá k narušení funkčního stavu reprodukčního systému ak častému rozvoji neplodnosti..
    • Patologické procesy, které v různé míře ovlivňují endokrinní žlázy (nadledvinky, hypofýza, štítná žláza, pankreas) a narušují jejich funkční stav.
    • Prodloužená somatická onemocnění ovlivňující nervový, trávicí a kardiovaskulární systém.
    • Různá onemocnění vaječníků a dělohy (polycystické vaječníky, endometritida, endometrióza, polypy dělohy).
    • Chirurgie a invazivní diagnostické postupy (kyretáž dělohy, odstranění různých nádorových útvarů, lékařské potraty).

    Fyziologická oligomenorea, která předchází menopauze (zastavení menstruace spojené s vymizením funkční aktivity reprodukčního systému souvisejícím s věkem), se rozlišuje samostatně. Objasnění provokujících faktorů, které přispívají k rozvoji sekundární oligomenorey, se provádí při komplexní diagnostice příčin ženské neplodnosti..

    Klinické projevy

    Hlavním klinickým příznakem svědčícím o vývoji oligomenorea u žen je porucha menstruačního cyklu, která je doprovázena následujícími změnami:

    • Oslabení menstruace (hypomenstruální syndrom) - délka fyziologického menstruačního krvácení klesá a nepřesahuje 3 dny.
    • Spaniomenorea - prodloužení trvání menstruačního intervalu na 40 nebo více dní (menstruační krvácení se vyvíjí vzácněji).
    • Hypomenorea - krvavý menstruační tok je vzácný.
    • Amenorea - úplné zastavení menstruace.

    Vzácnější a skromnější menstruace obvykle naznačuje vývoj oligomenorea. Patologický stav může také zahrnovat výskyt průvodních klinických příznaků naznačujících změnu hormonálních hladin:

    • Porušení metabolismu tuků, doprovázené obezitou, výskytem akné.
    • Vzhled vlasové linie těla podle mužského typu (růst vlasů na hrudi, břiše), který se nazývá hirsutismus.
    • Změna v celkovém složení těla, jehož proporce se liší podle typu muže (ramena se zvětšují a boky se zužují).
    • Zvýšení svalové hmoty.
    • Snížené libido (sexuální přitažlivost k opačnému pohlaví).

    V 80% případů nenastává na pozadí oligomenorrhea nezávislá ovulace (dozrávání a výstup zralého vajíčka z vaječníků), proto jedním z hlavních projevů patologického stavu je vývoj ženské neplodnosti. Je charakterizována neschopností ženy otěhotnět v průběhu roku, s výhradou systematického zapojení nechráněného sexu s jedním sexuálním partnerem, a také neexistencí problémů s neplodností u muže. Problémy s otěhotněním dítěte způsobují, že žena s oligomenorouou konzultuje gynekologa.

    Komplikace

    Vývoj oligomenorrhea neprochází bez stopy po ženském těle, může způsobit určité komplikace, z nichž nejčastější jsou:

    • Nejčastějším důsledkem je ženská neplodnost, která s dlouhým průběhem amenorey může být nevratná. Proto pro rychlé a kvalitní obnovení funkčního stavu reprodukčního systému je důležité konzultovat lékaře, jakmile se objeví první příznaky patologického stavu.
    • Hyperplázie dělohy - zvýšení objemu těla v důsledku zvýšení intenzity buněčného dělení.
    • Vývoj zhoubných novotvarů děložní sliznice (endometrium).

    Při včasné detekci a zahájení adekvátního léčení problémů s menstruačním cyklem je ve většině případů možné zabránit vzniku komplikací.

    Diagnostika

    K spolehlivému objasnění příčin vývoje patologického procesu a závažnosti funkčních změn v reprodukčním systému gynekolog jmenuje další objektivní diagnostickou studii, která zahrnuje následující metody:

    1. Vytvořte graf bazální tělesné teploty, pomocí kterého můžete posoudit přítomnost nebo nepřítomnost ovulačního procesu.
    2. Laboratorní stanovení pohlavních hormonů v krvi (estrogeny, progesteron, folikuly stimulující, luteinizační hormony, prolaktin).
    3. Vizualizace dělohy, vaječníků a jejich dodatků pomocí ultrazvuku (ultrazvuk).
    4. Mikroskopické vyšetření vaginálního nátěru k identifikaci patogenní (patogenní) mikroflóry, jakož i atypických buněk, které se objevují během vývoje onkologického procesu.
    5. Hysteroskopie je zavedení speciálního optického zařízení a mikromanipulátorů do děložní dutiny. Tato technika umožňuje provést biopsii (intravitální zachycení tkáňového místa pro následné tkáňové vyšetření pod mikroskopem) a také odstranit malé patologické formace.

    Na základě všech výsledků diagnostického vyšetření ženy určí lékařský odborník další terapeutické taktiky.

    Léčba

    Léčba oligomenorea je komplexní. Pokyny terapeutických opatření závisí na příčině a povaze patologických funkčních změn v reprodukčním systému a zahrnují:

    • Předepisování hormonů obsahujících estrogeny a progesteron (často se používají perorální antikoncepční přípravky).
    • Použití imunomodulátorů, vitamínů ke zlepšení funkčního stavu imunitního systému, endokrinního systému, reprodukčního systému.
    • Etiotropní terapie infekčních chorob ovlivňujících orgány reprodukčního systému. Zaměřuje se na ničení patogenů pomocí antibiotik se širokým spektrem aktivity..
    • Chirurgické odstranění různých novotvarů, které lze provádět pomocí moderních minimálně invazivních technik (laserová terapie, kryodestrukce, elektrokoagulace).
    • Fyzioterapeutické procedury, gymnastika a masáže, které umožňují zlepšit krevní oběh v pánevní oblasti, jakož i snížit závažnost chronického zánětlivého procesu.

    Kriteriem úspěšné terapie je obnovení trvání a objemu menstruace, které trvá jeden rok. Povinným kritériem je také obnovení funkčního stavu reprodukčního systému s možností otěhotnění ženy.

    Příznaky a příčiny vývoje oligomenorrhea, metoda léčby nemoci. Oligomenorea - co to je, příčiny, příznaky a léčba? Příčiny vývoje oligomenorea

    Článek pojednává o oligomenorea. Řekneme, co to je, hlavní příznaky, diagnostika a způsoby léčby nemoci. Zjistíte, jak se primární oligomenorea liší od sekundární oligomenorey, je možné otěhotnět s touto nemocí?.

    Oligomenorea je prodloužení intervalu mezi menstruací (ne více než 35 a nejméně 2-3 měsíce). Menstruace s oligomenorou je poměrně krátká, může trvat několik hodin a ne více než 2 dny. Toto onemocnění jako příznak je součástí kliniky hypomenstruálního syndromu, neplodnosti a dalších závažných hormonálně závislých onemocnění..

    • primární oligomenorea - č. 91.3;
    • sekundární oligomenorea - č. 91.4;
    • nespecifikovaná oligomenorea - č. 91.5.

    Krátkodobá oligomenorea se často projevuje během formování (puberty) nebo zániku menstruační funkce () v důsledku změn v hormonálních hladinách. Tuto formu poruchy lze přičíst fyziologické, proto nevyžaduje léčbu a prochází samostatně.

    Také fyziologické lze připsat oligomenorea u malého počtu žen s pravidelným velkým intervalem (asi 50 dnů) mezi menstruací, pokud si zachovávají schopnost otěhotnět a zároveň nemají endokrinní onemocnění.

    Nepravidelná období jsou nejčastějším důvodem kontaktování lékaře. Menstruační cyklus je velmi složitý mechanismus interakce struktur, které jsou odpovědné za endokrinní, hormonální a centrální nervovou aktivitu těla.

    V průběhu života zažívá většina žen (asi 70%) různé menstruační nepravidelnosti. Nejčastěji jsou takové poruchy dočasné. V případě, že jsou tyto poruchy doprovázeny neplodností nebo jinými závažnými komplikacemi, je nutné identifikovat příčiny tohoto jevu a podstoupit odpovídající léčbu. Předpokládá se, že s ročním snížením menstruačních cyklů (méně než 7) a při absenci dalších varovných příznaků je nutná konzultace s lékařem.

    Normální menstruační cyklus (nmc) poskytuje cyklické změny v kvantitativním složení hypofyzárních a ovariálních hormonů pod kontrolou centrálního nervového systému. U zdravých žen je nmc bifázická.

    V první fázi, pod vlivem folikuly stimulujícího hormonu ve vaječnících, začíná proces zrání folikulů, ve kterém vajíčko roste. Současně zrající folikul ovlivňuje zvýšení počtu estrogenů a růst endometria.

    Uprostřed cyklu klesá množství FSH na minimální úroveň. V této době hraje hlavní roli luteinizační hormon (LH) a progesteron. V důsledku poklesu hladiny estrogenu a zvýšení množství progesteronu dochází k ovulaci.

    Pokud vajíčko není oplodněno do 2 dnů, pak zemře. V děloze dochází k obrácenému procesu, při kterém je vyřazená zarostlá endometria odmítnuta. To končí nástupem menstruace.

    Klasifikace

    V závislosti na důvodech, které vyvolaly vývoj oligomenorrhea, se rozlišují tyto formy patologie:

    Primární oligomenorea se dokáže projevit na pozadí vzniku menstruace u dospívajících. Sekundární forma se tvoří proti různým nemocem po zavedení normálního menstruačního cyklu. Třetí forma, nespecifikovaná, se vyskytuje v důsledku vyčerpání, nedostatečného vývoje vaječníků, poruch imunitního systému a dalších poruch ve vaječnících neznámé povahy.

    Příčiny Oligomenorrhea

    Hlavním důvodem oligomenorea je nedostatek syntézy pohlavních hormonů, které regulují menstruační cyklus.

    Výskyt primární oligomenorhye je způsoben přítomností vrozených malformací reprodukčního systému u žen, které jsou způsobeny genetickými abnormalitami.

    Sekundární forma se tvoří v důsledku akutních gynekologických onemocnění nebo chronických infekcí, například:

    • endometritida;
    • děložní hypoplasie;
    • polycystický vaječník;
    • endometrióza.

    Patologie může také nastat v důsledku nádorů nebo chirurgického zákroku (potrat, kyretáž endometria).

    Příčinou mohou být endokrinní poruchy:

    • patologie nadledvin;
    • slinivky břišní;
    • selhání funkce štítné žlázy.

    Menstruační poruchy mohou také vyvolat:

    • nepříznivé účinky na životní prostředí;
    • hubnutí v důsledku anorexie;
    • nesprávné užívání hormonálních léků;
    • silné a pravidelné napětí;
    • hypovitaminóza;
    • prudká změna klimatu;
    • poranění dělohy a přívěsky;
    • nádory hypofýzy.

    Ve vzácných případech se oligomenorea vyskytuje na pozadí onemocnění kardiovaskulárního a hematopoetického systému. Do rizikové skupiny patří ženy s psychologickými poruchami příjmu potravy (anorexie, bulimie) a profesionální sportovci.

    Informativní. Správné fungování ženského reprodukčního systému přímo závisí na tělesné hmotnosti. Ženské pohlavní hormony se hromadí v tukové tkáni, proto by to mělo stačit. V případě rozvoje slabého tělesného tuku se u žen pravděpodobně rozvinou závažné poruchy, jako je neplodnost nebo úplná absence menstruace..

    Příznaky

    Mnoho žen nevidí v krátkém období žádné nedostatky, právě naopak, jsou z toho dokonce šťastní! Ve skutečnosti však menstruace trvající méně než 2 dny naznačuje slabý růst endometria. Z tohoto důvodu se k němu oplodněné vajíčko nebude moci připojit, což znamená, že početí nenastane.

    Existuje také vysoká pravděpodobnost snížení produkce estrogenu a narušení ovulace. Tento stav označuje změny charakteristické pro premenopauzu..

    Mezi příznaky tohoto onemocnění lze uvést porušení metabolismu lipidů, které je doprovázeno obezitou a akné.

    Téměř 20% žen má hirsutismus - zvyšuje růst vlasů, stejně jako u mužů. V tomto případě však vlasy ztvrdnou, ztuhnou. Projevuje se nejen na nohou a pažích, ale také na břiše, obličeji, zádech a hrudi. Současně se postava pacienta podobá postavě mužů - úzké boky a široká ramena, svaly jsou dobře vyvinuté.

    Dalším typickým příznakem oligomenorea je snížení sexuální touhy. Ve spojení se zbytkem výše uvedených příznaků vyžaduje tento stav lékařský zásah.

    Diagnostika

    Diagnóza vyžaduje pomoc gynekologa a endokrinologa. Diagnostická opatření jsou zaměřena na identifikaci příčin, které způsobují poruchy menstruačního cyklu. Specialista vyhodnocuje celkový a psychoemocionální stav pacienta, naslouchá stížnostem a studuje také data z obecných a gynekologických studií.

    Hlavní diagnostické metody:

    • Ultrazvuk dělohy a vaječníků transvaginálním způsobem k identifikaci jejich stavu. Jsou detekovány zvětšené vaječníky se zesílenou stromou a hromadění neovulovaných folikulů..
    • Krevní test na pohlavní hormony.
    • Test na hormon štítné žlázy.
    • Analýza pohlavně přenosných nemocí za účelem identifikace nebo vyloučení infekční povahy patologie.
    • Endometriální biopsie.
    • Udržování grafu bazální teploty.
    • Salpingo hysteroskopie.
    • Hypofýza MRI (pokud je to nutné).
    • Analýza moči pro 17-ketosteroidy k určení stavu nadledvinek.

    Diferenciální diagnóza se provádí u jiných typů hypomenstruálního syndromu, u předčasné menopauzy, fyziologických poruch u adolescentů po menstruaci a syndromu vyčerpání vaječníků nebo rezistence.

    Video: 3 vyšetření na menstruační nepravidelnosti

    Léčba

    Terapie je vybrána v závislosti na výsledcích studií. K eliminaci primární formy oligomenorea u dospívajících stačí v některých případech upravit stravu, stabilizovat emoční stav, vzít vitamínové komplexy a posílit imunitní systém..

    Léčba sekundární oligomenorea je mnohem komplikovanější. Specialista předepisuje zpravidla imunostimulační léky, vitamíny skupin B, A a E. Doporučuje se také provádět speciální gynekologickou masáž, aby se zlepšil krevní oběh a odstranilo se přetížení v pánevních orgánech..

    Dietní terapie se předepisuje individuálně. Obecným principem je však omezit příjem soli, živočišných tuků a snadno stravitelných uhlohydrátů. Doporučuje se však pít bylinné čaje.

    Přípravy

    Důležitou roli při léčbě sekundární oligomenorey hraje hormonální terapie určená k normalizaci cyklu a aktivaci ovulačního procesu..

    Pokud byla patologie vyvolána polycystickým vaječníkem, je pacientovi předepsán průběh progesteronu. Vhodná léčiva:

    Trvání léčby je 10 až 12 dní za měsíc nebo každé 3 měsíce, dokud se cyklus menstruace nestabilizuje.

    Užívání léků s progesteronem se zpravidla střídá s užíváním jiných antikoncepčních léků. Tato technika umožňuje dosáhnout maximálního účinku stabilizace cyklu a eliminovat doprovodné příznaky patologie, například akné a těžké tělesné vlasy.

    Chirurgická terapie

    Někdy je chirurgický zákrok používán k léčbě oligomenorea. U polycystických vaječníků se ke stabilizaci ovulačního cyklu provádí bodová diatermocoagulace. Taková operace je zakázána nulliparous dívkám, v jejich případě je předepsána koagulace rádiových vln.

    Fyzioterapeutické procedury

    V některých případech je fyzioterapie předepsána ke zlepšení stavu pacienta a odstranění onemocnění. U folikulární dysfunkce se používá elektroforéza s mědí, fototerapie, ultrazvuk, magnetoterapie. Tato opatření pomáhají zlepšit krevní oběh, posílit a obnovit genitálie, odstranit křeče a zánět a aktivovat produkci estrogenu..

    Při slabé aktivitě vaječníků se předepisují sirovodíky a termální lázně s obsahem dusíku. Doporučuje se také k léčbě výletu do sanatoria v Pyatigorsku, Hot Key.

    Kontraindikace pro fyzioterapeutické procedury jsou:

    • exacerbace chronických zánětlivých procesů;
    • onkologie;
    • endometrióza;
    • oběhové problémy;
    • selhání jater a ledvin.

    Prevence rozvoje nemoci je mnohem snazší než její léčba. Proto se doporučuje pravidelně navštěvovat gynekologa (nejméně 2krát ročně), včasně léčit zánětlivé a ženské nemoci.

    Mírné cvičení, kontrola tělesné hmotnosti, minimalizace stresu a přepracování, stejně jako užívání léků pouze podle předpisu specialisty, zejména v případě antikoncepcí - to vše pomůže udržet normální menstruační cyklus a vyhnout se problémům s početím.

    Efekty

    Při včasné léčbě sekundární oligomenorrhea je prognóza příznivá. V případě předčasné léčby se změny v reprodukčních orgánech stanou nevratnými, v důsledku čehož se vyvine neplodnost a amenorea..

    V primární formě, která není spojena s fyziologickým dospívajícím cyklem, závisí následky na míře poškození pohlavních orgánů..

    Mohu otěhotnět?

    Ženy, které sní o dětech a trpí oligomenorou, se často ptají, zda je s touto patologií možné těhotenství. Vše záleží na příčinách nemoci..

    U hormonálních poruch, nedostatku ovulace, problémů s poruchami rejekce a obnovení sliznice dělohy není těhotenství možné. U infantilismu závisí možnost početí na hypoplasii dělohy, stupni hormonální práce vaječníků a také na souběžných patologických stavech.

    Podle údajů WHO za rok 1985 mělo téměř 15% žen s neplodností oligomenorea. Současně mělo tuto patologii 42% neplodných žen trpících menstruačními nepravidelnostmi. A pouze 20% žen s touto poruchou má nezávislé pojetí.

    Nezapomeňte, že se sami nemedikujete, pokud máte problémy s menstruačním cyklem. Pouze odborník může identifikovat skutečnou příčinu tohoto jevu a předepsat odpovídající léčbu..

    Amenorea - absence menstruace po dobu 6 měsíců ve věku 16 a více let s normálním růstem a sekundárními sexuálními charakteristikami nebo u dříve menstruujících žen.

    Kód protokolu: P-O-002 "Amenorrhea" Profil: Porodnický a gynekologický

    Kód (kódy) ICD-10: N91.0 Primární amenorea

    N91.1 Sekundární amenorea

    N91.2 Amenorea, nespecifikovaná

    Verze sekce (další 3): PDL 2007

    1. Fyziologická amenorea:

    Před nástupem puberty;

    Během těhotenství;

    Po menopauze.

    2. Patologická amenorea:

    Primární amenorea - nepřítomnost menstruace ve věku 14 let při absenci sekundárních sexuálních charakteristik nebo ve věku 16 let při přítomnosti sekundárních sexuálních charakteristik;

    Sekundární amenorea - absence menstruace po dobu 6 měsíců u žen s dříve normálním menstruačním cyklem.

    3. Podle úrovně porušení: - centrální geneze; - vaječník; - děloha.

    Verze sekce (více: 3): PDL 2007

    FAKTORY RIZIKA A SKUPINY

    1. V přítomnosti sekundárních sexuálních charakteristik: - opožděný fyzický vývoj;

    Anomálie genitourinárních orgánů (atresie hymen, příčné přepážky do vagíny, aplazie vagíny, děloha);

    Androgenní necitlivost (XU genotyp, testikulární feminizace);

    Rezistentní ovariální syndrom.

    2. Pokud neexistují sekundární sexuální vlastnosti:

    Hypotalamická dysfunkce (chronická onemocnění, anorexie, hubnutí, stres);

    Gonadotropní nedostatečnost (Kalmanův syndrom, izolovaný deficit hormonu uvolňující gonadotropin);

    Nádory hypofýzy hypotalamu;

    Nedostatek gonádu (dysgeneze / agenze vaječníků, předčasné stárnutí vaječníků);

    3. Mimoděložní nemoci:

    Vrozená adrenální hyperplazie;

    1. Při nepřítomnosti nadměrné produkce androgenů:

    Fyziologický (během těhotenství, laktace, postmenopauzální);

    Iatrogenní amenorea (injekce medroxyprogesteron acetátu pro antikoncepci, radiační terapii, chemoterapii);

    Systémová onemocnění (chronická onemocnění, hypo- nebo hypertyreóza);

    Příčiny dělohy (stenóza děložního hrdla, Ashermanův syndrom (intrauterinní adheze));

    Ovariální příčiny (předčasné stárnutí vaječníků, rezistentní syndrom vaječníků);

    Hypotalamické příčiny (hubnutí, fyzická námaha, stres, chronická onemocnění, idiopatická amenorea);

    Onemocnění hypofýzy (hyperprolaktinémie, hypopituitarismus, Sheehanův syndrom);

    Hypothalamus / hypofýza (nádory, důsledky radiační terapie, poranění hlavy, sarkoidóza, tuberkulóza).

    2. V případě nadměrné produkce androgenů:

    Syndrom polycystických vaječníků;

    Pozdní vrozená adrenogenitální hyperplázie;

    Maskulinizující nádory vaječníků nebo nadledvin.

    Absence menstruace před nástupem puberty, během těhotenství, laktace, v postmenopauze.

    Primární amenorea - absence menstruace ve věku 14 let při absenci sekundárních sexuálních charakteristik nebo ve věku 16 let při přítomnosti sekundárních sexuálních charakteristik.

    Sekundární amenorea - absence menstruace po dobu 6 měsíců u žen s dříve normálním menstruačním cyklem.

    Stížnosti a anamnéza: - věk nástupu menarche u starších sester a matky; - přítomnost genetických chorob v rodině; - přítomnost souvisejících příznaků (galaktorea, hirsutismus, pocit tepla, suchost v pochvě, příznaky onemocnění štítné žlázy, výskyt cyklických bolestí v podbřišku - podezření na hematokolpos, příznaky hypotyreózy, nedostatek zápachu - nedostatek gonadotropních funkcí); - přítomnost chronických chorob (diabetes mellitus, gastrointestinální choroby, chronická renální nebo srdeční patologie); - emoční poruchy; - změny tělesné hmotnosti; - závažnost fyzické aktivity; - historie chemoterapie; - intenzita fyzické aktivity; - povaha předchozí menstruační a genitální funkce; - předchozí chirurgické zákroky (kyretáž stěn děložní dutiny, oophorektomie); - předchozí epizody ozařování nebo chemoterapie na orgány břišní dutiny, pánve, lebky; - historie rodiny (časná menopauza); - používání léčiv. Měli byste věnovat pozornost riziku těhotenství.

    Fyzické vyšetření Věnujte pozornost vývoji sekundárních sexuálních charakteristik, indexu tělesné hmotnosti, známkám Turnerova syndromu, struktuře vnějších pohlavních orgánů, emočnímu stavu. Při vyšetření je věnována pozornost také těmto příznakům: hirsutismus, akné, nízký hlas, zvětšení klitorisu, známky patologie štítné žlázy, hyperpigmentace kůže, galaktorea.

    Seznam hlavních diagnostických opatření:

    Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (přítomnost nebo nepřítomnost dělohy, vaječníků, přítomnost obstrukce genitálního traktu, příznaky syndromu polyxycytického vaječníku);

    Indikační karyotyping (Turnerův syndrom 45X0 nebo testikulární feminizace 46XU);

    Koncentrace folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů (vysoká hladina je příznakem Turnerova syndromu nebo testikulární feminizace, s nízkou úrovní hormonálního stresu, fyzická aktivita, rychlý úbytek hmotnosti by měl být vyloučen);

    Koncentrace hormonů štítné žlázy (hypo- nebo hypertyreóza);

    Hladina prolaktinu (hyperprolaktinémie);

    Úrovně testosteronu (děloha Aplasia nebo syndrom polyxitického ovaria).

    Těhotenský test nebo přítomnost chorionického gonadotropinu v krvi;

    Koncentrace folikuly stimulujících, luteinizačních hormonů, prolaktinu, štítné žlázy;

    Hladiny testosteronu u pacientů s hirsutismem

    Hladina proteinu, který váže pohlavní hormony;

    Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;

    Magnetická nukleární rezonance nebo počítačová tomografie lebky;

    Studium vizuálních polí;

    Koncentrace 17-ketosteroidů v moči;

    Testujte potlačení dexamethasonu podle indikací;

    Indikační karyotyping

    Verze sekce (více: 3): PDL 2007

    Cíle léčby: - ​​identifikace příčin amenorey pro stanovení specifické léčby patologie; - minimalizaci komplikací v procesu léčby; - obnovení menstruačních a reprodukčních funkcí.

    Nelegální léčba: ne.

    Léčba amenorey je možná, pokud jsou identifikovány následující příčiny:

    1. Při hypotyreóze se provádí léčba levotyroxinem (dávkování je dohodnuto s endokrinologem).

    2. Hyperprolaktinémie se léčí bromokriptinem v dávce 5-7,5 mg denně.

    3. Léčba malých prolaktinomů se provádí léky, ale velké nádory se zrakovým postižením podléhají chirurgické léčbě. Nádory hypotalamu, hypofýzy, vaječníků, nadledvin jsou podrobeny chirurgickému ošetření.

    4. Léčba syndromu polycystických vaječníků začíná snižováním hmotnosti pacienta, poté se používá látka citlivá na inzulín - metformin 850 mg (1 tableta) ráno s jídlem, se zvýšením dávky po 2-3 týdnech na 1700 mg denně (ve 2 dávkách - ráno, na oběd).

    5. Při nadměrné fyzické námaze se jejich omezení zavádí v kombinaci se stravou.

    6. Pokud se zjistí abnormality močového ústrojí, provede se chirurgická korekce..

    7. V případě předčasného stárnutí vaječníků nebylo vyvinuto žádné zvláštní ošetření..

    8. S velkým prolaktinomem se zhoršenou vizuální funkcí, nádory hypotalamu, hypofýzy, vaječníků, nadledvin - chirurgická léčba. 9. Jsou-li zjištěny anomálie genitourinárního traktu, jsou chirurgicky korigovány..

    Seznam základních léků:

    1. * Levothyroxin 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 100 mcg, 125 mcg, 150 mcg.

    2. * Bromokriptin 2,5 mg tab..

    3. * Metformin 500 mg, 850 mg tab..

    4. * Monohydrát síranu železnatého 325 mg, tabulka.

    Seznam dalších léčivých přípravků: ne.

    Indikátory účinnosti léčby: potřeba invazivních metod pro diagnostiku a léčbu amenorey.

    * - drogy uvedené na seznamu základních (životně důležitých) drog

    Verze sekce (více: 3): PDL 2007

    ZDROJE A LITERATURA

    Protokoly pro diagnostiku a léčbu nemocí Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky (vyhláška č. 764 ze dne 12/28/2007)

    Seznam odkazů: 1. Amenorrhoea. Poradenství PRODIGY. www.prodigy.nhs.uk 2. Společné centrum pro zdraví žen a dětí. Hodnocení a léčba plodnosti u lidí s problémy s plodností. Clinical Guideline, 2004, s.216 3. Menstruační dysfunkce - Yaroslavl - 2002. s. 35 4. Lékařské směrnice AACE pro klinickou praxi pro diagnostiku a léčbu hyper androgenních poruch. Endocr Pract.- 2001 Mar; 7 (2): 120-134

    Jedním z hlavních ukazatelů zdraví žen je menstruační funkce těla. Její poruchy se mohou projevit ve formě oligomenorrhea, která je jedním z typů (oslabení menstruace) syndromu a vyskytuje se u 2-3% žen.

    Oligomenorea je porušením menstruačního cyklu (NMC) ve formě krátké, méně než 2 dny, pravidelné spontánní menstruace s intervalem mezi nimi od 36 dnů do 6 měsíců. Pochopení příčin tohoto syndromu je nemožné bez obecné představy o fyziologických procesech regulace menstruačních cyklů.

    Fyziologie regulace menstruačních cyklů

    Menstruační cykly jsou opakované cyklické změny v ženském těle, zejména v různých částech reprodukčního systému. Vyvrcholením vnějšího projevu je menstruace, která se v reprodukčním období opakuje v určitém intervalu, s výjimkou období těhotenství a laktace. Selhání těchto procesů vede k rozvoji poruch, včetně oligomenorrhea. Po první menstruaci (menarche), která se zpravidla objeví za 10–12 let, lze pravidelnost cyklů stanovit na 1–1,5 roku.

    Normální průběh a cyklická povaha těchto procesů, doprovázená změnami v celém těle, je zajištěna jediným neurohormonálním systémem sestávajícím z centrálních (sjednocujících) a periferních efektorových (výkonných) struktur, jakož i přechodných jednotek. V mechanismu reprodukční regulace je podmíněně rozlišováno 5 úrovní, které spolu vzájemně reagují v souladu se zásadami pozitivní a negativní přímé a zpětné vazby.

    Nejvyšší nebo první úroveň

    Je reprezentována mozkovou kůrou a některými dalšími strukturami této mozkové kůry. Podílejí se na vnímání a odpovídajícím vlivu na další části reprodukčního systému, v závislosti na frekvenci, závažnosti a délce expozice vnějším (silný stres, nestabilita psychoemocionální sféry atd.) A vnitřním podnětům. V druhém případě k tomu dochází pomocí specifických receptorů pro estrogeny, androgeny a progesteron. V reakci na působení podnětů v těchto strukturách mozku jsou biologicky aktivní látky syntetizovány, vylučovány a podléhají biochemickým transformacím, které ovlivňují odpovídající funkci jiné tvorby mozku - hypotalamu.

    Druhý stupeň

    Hypotalamus jako neuroendokrinní struktura je druhou úrovní regulace. Má vlastnosti obou neuronů, které reprodukují elektrické impulsy, a buněk, které vylučují hormonální látky, liberiny (stimulující) a statiny (blokující). Aktivita hypotalamu závisí jak na regulačním vlivu struktur první úrovně, tak na obsahu pohlavních hormonů v krvi. Gonadotropní liberiny hypotalamu jsou kombinovány pod názvem hormon uvolňující gonadotropin (GnRH). Jeho sekrece je geneticky naprogramovaná a má circhorální (pulsující) charakter. Maximální aktivita hypotalamu trvá několik minut, intervaly aktivity jsou od 1 do 3 hodin, což je také ovlivněno koncentrací estradiolu v krvi během luteální nebo folikulární fáze menstruačního cyklu.

    Třetí úroveň

    Přední hypofýza je třetí úrovní neuroendokrinní regulace. Hormony jsou vylučovány touto částí mozku:

    • FSH (stimulující folikuly), stimulující růst a zrání folikulů ve vaječnících;
    • LH (luteinizace), která spolu s první podporuje produkci progesteronu;
    • prolaktin, který reguluje sekreci progesteronu corpus luteum do krevního řečiště, jakož i stimuluje růst prsu a reguluje laktaci;
    • TSH (tyrotropní), STH (růstový hormon) a ACTH (adrenokortikotropní).

    Pouze s vyváženou sekrecí těchto hormonů je možné adekvátně fungovat reprodukční systém, vytvořit pravidelný menstruační cyklus a nepřítomnost takových poruch, jako je oligomenorea atd..

    Čtvrtá úroveň

    Skládá se z periferních endokrinních orgánů, které zahrnují vaječníky, štítnou žlázu a nadledvinky. Vaječníky, ve kterých rostou a zrají folikuly, se syntetizují pohlavní hormony, tvoří se luteum v těle a hrají hlavní roli. Hormony syntetizované ve vaječnících jsou rozhodující nejen ve funkčních změnách v reprodukčním systému samotném, ale mají také aktivní účinek na metabolické procesy v tkáních a orgánech, které mají receptory pro pohlavní hormony, aminopeptidy, inzulín a glukagon.

    Pátá úroveň

    Sliznice pochvy, dělohy, zejména její sliznice (endometrium), ve které se cyklické procesy projevují co nejvíce, jsou děložní trubice a mléčné žlázy. Cyklické změny v endometriu, spočívající přímo v buněčné proliferaci, sekreci a menstruaci, závisí jak na koncentraci pohlavních hormonů v krvi, tak na stavu aparátu tkáňových receptorů pro pohlavní hormony.

    Tyto úrovně tvoří hypotalamicko-hypofyzární-ovariální osu. Zásady přímé a reverzní interakce prostřednictvím specifických hormonálních receptorů na všech úrovních zajišťují cykličnost a přiměřené fungování reprodukčního systému..

    „Přímým“ spojením se rozumí stimulační účinek hypotalamické oblasti mozku na hypofýzu s následnou syntézou pohlavních hormonů ve vaječnících, „reverzní“ - vliv koncentrace pohlavních hormonů na hypotalamus a hypofýzu..

    Jedním z hlavních zobecňujících ukazatelů, který odráží interakci různých úrovní osy hypothalamus-hypofýza-vaječník a možnost realizace hlavní funkce reprodukčního systému těla, je menstruační cyklus. Její povaha umožňuje klinicky stanovit úroveň reprodukčního systému díky správným vztahům v systému hypotalamus-hypofýza-vaječník..

    Tedy, nmc jako oligomenorea, stejně jako jiné typy těchto poruch, mohou být spouštěny faktory, které způsobují poruchy v interakci částí neuroendokrinního systému na jedné nebo více úrovních.

    Příčiny oligomenorea

    Oligomenorea může být fyziologické a patologické povahy. Fyziologická oligomenorea je porucha, která doprovází fyziologické stavy. Vyskytuje se v adolescenci, kdy dochází k tvorbě menstruačního cyklu, a během premenopauzy, tj. K zániku funkcí reprodukčního systému (co je a když se vyskytne, přečtěte si). V druhém případě předchází menopauze amenorea..

    Patologický syndrom se liší takto:

    1. Primární oligomenorea - vyskytuje se během formování menstruačního cyklu. V tomto případě jde o vnější znak začátku vývoje procesu, který v plodném období určuje narušení neuroendokrinní funkce reprodukčního systému těla. Na konci adolescence získají poruchy v hypotalamo-hypofyzárno-vaječníkovém systému, které jsou zpočátku funkční, relativní stabilitu a zachovávají si své hlavní rysy již v plodném věku..
    2. Sekundární oligomenorea - vyvíjí se po zavedeném normálním pravidelném menstruačním cyklu.

    Když máme představu o úrovních fyziologické regulace menstruačního cyklu, je zřejmé, že příčinou oligomenorrhea může být jakékoli organické nebo funkční narušení na jedné z úrovní. Tyto důvody mohou zahrnovat:

    1. Anatomické změny v mozku v důsledku traumatu, hypofýzy a jiných nádorů jiné povahy, Itsenko-Cushingovy choroby a syndromu.
    2. Chronický negativní psychogenní stres nebo těžký stres.
    3. Nadměrná dlouhodobá fyzická aktivita a prudká změna klimatického nebo časového pásma.
    4. Akutní infekční onemocnění komplikovaná neuroinfekcí, stejně jako meningitida nebo encefalitida.
    5. Onemocnění endokrinních orgánů (hypothyreóza, onemocnění slinivky břišní, nádor nadledvin, některé formy menopauzy a).
    6. Rodinná dispozice k narušené reprodukční funkci (více o ženské neplodnosti).
    7. Vrozené vady pohlavních orgánů.
    8. Poruchy metabolismu u obezity, rychlé hubnutí, nevyvážená výživa, dlouhodobá podváha.
    9. Dlouhodobé užívání obsahující estrogeny, opioidy, metoklopramid (antiemetikum), halucinogeny a některá léčiva, prodloužená nebo nedostatečná léčba hormonálními (glukokortikosteroidy) léky.
    10. Ovariální nemoc (,).
    11. Příčinou oligomenorea může být časté infekční onemocnění v dětství a dospělosti, včetně chronických zánětlivých procesů a post-zánětlivých změn v endometriu, stejně jako nádorů, chirurgických zásahů do dělohy a vaječníků, zranění (potraty).
    12. Onemocnění jater a kardiovaskulárního systému (vzácné).

    Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) také zahrnuje kategorii „nespecifikovaná oligomenorea“. Patří do třídy nemocí genitourinárního systému, blok „Nezánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů“. Tato kategorie zahrnuje oligomenorea, která může být způsobena syndromy vyčerpání, dysgeneze, ovariální hypertrofie nebo imunitních poruch, které zahrnují humorální a buněčné části imunitního systému a které se mohou projevit jako autoimunní oforhoritida nebo jiné poruchy vaječníků nejasné příčiny..

    Příznaky Oligomenorrhea

    Změny v charakteru krvácení během menstruace a intervaly mezi nimi jsou často doprovázeny zhoršeným metabolismem tuků ve formě nadměrné tělesné hmotnosti (v 80%), výskytem akné na obličeji, na kůži předních a zadních povrchů hrudníku, vývojem akné, zvýšenou mastnotou, pórovitostí a zjizvením (striae) kůže. 25% žen s tímto syndromem má hirsutismus, tj. Nadměrný vývoj vlasů ve tváři, břichu, mléčných žlázách, hrudníku.

    U některých žen se vyvinula postava mužského typu a snížená sexuální touha, bolesti hlavy a závratě, abnormální krevní tlak, asymetrický krevní tlak, znecitlivění končetin, autonomní poruchy, poruchy spánku a chuti k jídlu, slza, podrážděnost, emoční nestabilita.

    Diagnostika

    Diagnóza onemocnění, které způsobuje menstruační cyklus, je stanovena na základě stížností a anamnézy, obecného objektivního a gynekologického vyšetření, jakož i na základě posouzení stavu psychoemotivní sféry a neurologického stavu..

    Dalšími metodami pro diagnostiku oligomenorey jsou stanovení bazální teploty s konstrukcí grafu, ultrazvuku a pomocí vaginálního senzoru magnetické rezonance lebky. Kromě toho se provádějí laboratorní studie hormonů hypofýzy v séru (prolaktin, folikuly stimulující a luteinizační hormony) a pohlavních hormonů (progesteron, estradiol, testosteron), jakož i glukózy a cholesterolu, a stanoví se obsah 17-ketosteroidů v moči (pro hodnocení funkce nadledvin)..

    Léčba

    Léčba oligomenorea spočívá v léčbě nemocí a korekci patologických stavů, jejichž výsledkem je. Za účelem stimulace ovulace se klomifen nebo gonadotropní léky předepisují podle určitých schémat, perorálních kombinovaných antikoncepčních prostředků, Utrozhestanu, parlodel atd..

    Doporučení jsou uváděna z hlediska správné výživy, jsou předepisována léčiva se sedativním a v případě potřeby antidepresivní účinek a fyzioterapeutická léčba. Pokud jsou detekovány nádory mozku, adenomy hypofýzy a některá onemocnění vaječníků, může být doporučena chirurgická léčba..

    Včasná korekce funkčních poruch regulace neuroendokrinů může zpomalit jejich vývoj nebo vést k úplnému uzdravení. V případě pozdní diagnostiky a léčby se funkční poruchy stanou nevratnými a vedou k organickým změnám v reprodukčních orgánech..

    Mohu otěhotnět s oligomenorou?

    To do značné míry závisí na důvodech vývoje syndromu. Pokud v tomto případě dojde k hormonálním poruchám, nedochází k ovulaci, narušení rejekce a obnovení sliznice dělohy, pak je přirozeně těhotenství nemožné. V případě infantilismu závisí možnost těhotenství na stupni hypoplasie dělohy, stupni hormonální funkce vaječníků, na přítomnosti průvodních patologických stavů.

    V souladu s údaji Světové zdravotnické organizace za rok 1985 je ze všech příčin neplodnosti 14,7% doprovázeno tímto typem patologie. U všech neplodných žen trpících menstruačními nepravidelnostmi je frekvence oligomenorrhea 41,6%. Asi 20% žen s tímto syndromem má spontánní těhotenství.