Co je NMC: příčiny, které způsobují tento problém.

Harmonie

Menstruace je jedním z období menstruačního cyklu, což je důležitý aspekt v životě každé ženy. Nejčastěji začíná menstruace za 10-14 let, v závislosti na individuálních charakteristikách ženského těla hraje významnou roli genetická predispozice. Během následujících 30–40 let tento proces doprovází žena. Během této doby se u 70% žen vyskytují různé typy menstruačních nepravidelností. Podobné porušení může nastat v každém věku, ani dívky ani ženy nejsou vůči tomu imunní. I při vnější podobnosti jsou příčiny takových poruch a jejich příznaky odlišné.

Diagnóza NMC v gynekologii žen: typy poruch

Fyziologické změny, které se vyskytují v těle s nástupem menstruace, jsou složitým řetězcem vzájemně propojených procesů. Změny v těle naznačují, že se tělo dítěte obnovuje a dívka vstupuje do reprodukčního období. To však neznamená, že je již připravena na početí dítěte. Začátek menstruace je pouze první fází přeměny dívky na ženu. Pro úplnou transformaci v ženském těle musí mnoho procesů projít, než bude připraveno provést početí a otěhotnět.

Trvání menstruačního cyklu je u každého jiné, doba 28 dnů je považována za nejoptimálnější. Odchylka od tohoto počtu dní v týdnu však nebude považována za porušení. Proto se norma považuje za 21-35 dní. Zpravidla je toto období do patnácti let vyrovnáno, ale pravidelnost je někdy stanovena až po prvním těhotenství. Trvání kurzu je řízeno hormony reprodukovanými vaječníky a hypofýzou. Existuje několik hormonů, ale nejvíce mezi nimi jsou FSH (folikuly stimulující), estradiol, LH a progesterony. Menstruace sama o sobě také probíhá v různých časech, v průměru celý proces netrvá déle než 7 dní. Během tohoto období žena ztratí 80-100 ml krve.

Menstruační cyklus se skládá z následujících fází.

  • První období se nazývá folikulární. V této fázi dozrávají folikuly. Ale ne každý dozrává, pouze dominantní, zbytek atrofie. Toto období trvá 1-3 týdny.
  • Druhou periodou je ovulace. Skořápka dominantního folikulu se zlomí, vajíčko opustí. Z vaječníku se přesune do dělohy, pokud v této fázi nenastane oplodnění, je vajíčko zničeno.
  • Třetí období je luteální. Trvá to 12–14 dní. Zbytky folikulu jsou přeměněny na luteum v těle. Zahájí se aktivní produkce progesteronů a estrogenů. To vám umožní připravit stěny endometria na možné těhotenství. Pokud nedošlo k početí, tělo se rozpustí, obsah progesteronů a estrogenů klesá. V důsledku toho začíná proces oddělení endometria.

Menstruační cyklus neběží vždy včas, občas se u ženy mohou vyskytnout menstruační nepravidelnosti (NMC).

Co je NMC? NMC je jakákoli odchylka od normy menstruačního cyklu.

Existují určité známky nmts, podle kterých může každá žena hádat o problémech, které v těle vyvstaly:

  • Skromné ​​nebo příliš bohaté období. Pro normu je obvyklé zvážit 80-100 ml na cyklus, ke změně destiček v prvních dnech dochází čtyřikrát. Pokud žena prochází menstruací příliš rychle a jejich objem je příliš malý, nazývá se tento jev menoragie. Nemoc může být důsledkem zánětlivých procesů způsobených dysfunkcí vaječníků, nádorů v nich. V dospívání se tento jev stává důsledkem hormonálního selhání. Situace s příliš těžkými obdobími (více než 150 ml na cyklus) se nazývá hypermenorea. Krvácení je příliš hojné, vyžaduje časté výměnné vycpávky. Tento stav je plný anémie, mdloby, závratě.
  • Dlouhá období - polymenorea, zpravidla je toto onemocnění spárováno s hypermenoreou. Trvání menstruace je v tomto případě delší než týden.
  • Příliš krátké období menstruace - oligomenorea, menstruace trvá méně než 3 dny. Často v kombinaci s menoragií..
  • Menses projde silnou bolestí. Bolestivý pocit, jako by obklopoval celé spodní břicho. Tento stav se nazývá algodismenorea. V tomto případě se bolest šíří do oblasti dolní části zad, křížové kosti a stehna. Tento stav se objevuje u ženy v předvečer menstruace nebo v prvních dnech. Je to způsobeno kontrakcemi dělohy. Toto je primární dysmenorea a nepovažuje se to za abnormalitu. Sekundární stadium tohoto syndromu se vyvíjí v důsledku fibroidů dělohy, endometriózy a dalších závažných patologií.
  • Nepravidelná menstruace. Pokud je interval mezi menstruací delší než 40 dnů - příležitost k zamyšlení. Tato odchylka není normou. Někdy interval dosáhne šesti měsíců. Často je toto onemocnění zaznamenáno bohatou akné na obličeji a těle a libido je sníženo. Bohatá vegetace se objevuje na celém těle - na pažích, žaludku, nohách - toto porušení je spojeno se zvýšením mužských hormonů. Je to důsledek poruchy funkce endokrinního systému. Důvodem tohoto stavu může být potrat nebo anorexie..
  • Nemenstruační krvácení - metroragie. Krev může přijít ve sraženinách nebo mírně viditelném krvácení. Někdy se objeví bolest, jako při menstruaci, ale častěji je tento stav asymptomatický. Tento jev se vyskytuje u dospívajících během nástupu menstruace nebo u žen během menopauzy..
  • Absence menstruace po dobu delší než šest měsíců - amenorea. Nejčastěji se tento stav vyskytuje během těhotenství a laktace, v tomto případě je to přirozený proces. Pokud ani jeden, ani druhý a menstruace nedojde po dlouhou dobu, je nutná urgentní konzultace s gynekologem. Je možné, že příčinou byla nemoc reprodukčního systému. K dispozici je primární amenorea - pokud toto období nešlo s dívkou do 15 let. Sekundární amenorea je zaznamenána v případě, že jedla zralá žena náhle zastavila měsíční období delší než tři měsíce.
  • Menstruace je pravidelná, ale interval mezi nimi je příliš dlouhý - od 35 dnů. Hlavním důvodem je hormonální porucha nebo genetický rys těla.

Hlavní příčiny NMC

Samotná NMC není nemoc, je to pouze důsledek nemoci, ale symptomy poruchy mohou pomoci při správné diagnóze skutečné choroby. Může existovat několik důvodů pro stejné onemocnění, a proto je pro správnou léčbu nesmírně důležitá odborná konzultace.

Důvody selhání menstruačního cyklu jsou velmi odlišné - od psychosomatických po genetické vlastnosti těla této konkrétní ženy. Porušení často spočívá v onemocnění vaječníků a dělohy.

  • Polycystická - hormonální porucha vaječníků, může být doprovázena zvýšením vaječníků, výskytem tekutin v nich a zvýšením hladiny estrogenů.
  • Adnexitida - zánět ve vejcovodech v chronické formě může vést k neplodnosti.
  • Fibromyoma je benigní novotvar dělohy. Může být důsledkem neúspěšného potratu..
  • Endometrióza je jedno z nejčastějších nemocí žen v reprodukčním věku, které se vyznačuje proliferací endometria v děložní sliznici..
  • Anomálie vývoje - jsou nejčastěji vrozené.

Příčinou poruch ve fungování reprodukčního systému mohou být zranění a neúspěšné operace, zejména potraty. Ne poslední roli hrají obecná onemocnění těla - cukrovka, onemocnění srdečního systému, ledviny, játra a dokonce i onkologie. Nejčastěji jsou však problémy s menstruací spojeny s vnějšími faktory.

  • Nedostatek vitamínů a minerálů vstupujících do těla. Na tomto pozadí se tělo přepne do úsporného režimu, ve kterém se výrazně zkrátí doba menstruačního cyklu.
  • Fyzický stres.
  • Nadváha a obezita mohou také způsobit NMC..
  • Stres a duševní poruchy.
  • Změna klimatických zón někdy vede k menstruačnímu selhání.
  • Prodloužená podchlazení může způsobit vážné poruchy ve fungování reprodukčního systému, přehřátí může způsobit menší poškození.
  • Radiační expozice prováděná při léčbě rakoviny a může také způsobit NMC.
  • Užívání některých léků může vést k NMC..

Příčinou předčasné menstruace je často hormonální disrupce, nejčastěji se vyskytuje u adolescentů. Tělo ještě nevyvinulo svůj systém menstruačního cyklu a periodicita cyklu kolísá různými směry. V tomto věku se to považuje za normální, kolísání v okruhu 20–40 dní. Objem krve a trvání menstruace se mohou lišit od cyklu k cyklu. Normální jsou považovány za nepříliš hojné propouštění, jejich trvání je 3-7 dní. Pokud ale každý cyklus končí příliš těžkou menstruací - je to příležitost ke konzultaci s gynekologem. S největší pravděpodobností je to spojeno s řadou odchylek od zdraví dívky.

Častěji než jiné poruchy u dospívajících dívek jsou následující:

Hypotalamický syndrom. Tento syndrom se často stává viníkem nesprávného hormonálního vývoje, může způsobit nepřítomnost menstruace, způsobit vážné poruchy kardiovaskulárního systému, vyvolat metabolické poruchy u dospívajících a způsobit duševní nestabilitu. Dívky si často všimnou zvýšené únavy, časté bolesti hlavy, časté výkyvy nálad.

Opožděný pohlavní vývoj - podobná diagnóza se dává adolescentům s mírnými nebo obecně nevyjádřenými sekundárními pohlavními charakteristikami. Začnou se objevovat během puberty - vzhled zaoblených tvarů, otok hrudníku, vzhled ochlupení a menstruační cyklus. Pokud jde o menstruaci, nejčastěji je zaznamenán skromný výtok, menstruace buď zcela chybí, nebo trvá pouze 2-3 dny. Příčinou NMC může být podvýživa v důsledku nevyvážené stravy. Nadměrná strava také nevede ke zdraví žen. Nadměrné nadšení pro sport může vést k podobnému selhání. Jakékoli zatížení v tomto věku by mělo být vyvážené. Opožděný sexuální vývoj může způsobit dědičnost. Někdy taková zpoždění ovlivňují nejen sexuální vývoj, ale ovlivňují také intelekt a psychiku, doprovázené špatnou pamětí, nepozorností, apatií..

Krvácení mladistvých děložních - menstruace trvá příliš dlouho, týden nebo déle. Příčinou tohoto onemocnění je ovariální dysfunkce, která vede ke zvýšené produkci estrogenu. Tento příznak se nejčastěji vyskytuje až 18 let. Největší nevýhodou tohoto stavu je to, že dospívající nezralé tělo ztrácí velké množství krve, v důsledku čehož se může objevit anémie a nedostatek vitamínů, doprovázený obecným poklesem síly a zdraví. Na tomto pozadí často dochází k bolestem hlavy, ztrátě chuti k jídlu.

Pokud je však u adolescentů příčinou NMC nestabilita menstruačního cyklu, pak u žen ve věku 45–50 let je to kvůli přístupu menopauzy. Příčinou těchto změn souvisejících s věkem je také transformace hormonálního pozadí. Menopauza je nevyhnutelnost, které každá žena bude muset čelit dříve nebo později. S nástupem žena ztrácí schopnost reprodukce. Změna hormonálního pozadí může nastat s různými intenzitami. Tělo, které vstupuje do procesu perestrojky, může na tento životní cyklus, včetně NMC, reagovat odlišně.

To zdaleka není příčinou menstruačních nepravidelností po celé reprodukční období. NMC mohou vyvolat i parazitární choroby a infekce genitourinárního systému. Abychom předepsali lékaři správnou a účinnou léčbu, je velmi důležité pochopit skutečnou příčinu NMC. To pomůže kvalitní diagnostice.

Diagnóza NMC

První věc, kterou lékař dělá, je rozhovor s pacientem:

  • datum poslední menstruace;
  • doba cyklu;
  • záleží také na hojném krvácení;
  • jak bolestivé jsou období a jaké symptomy jsou doprovázeny;
  • životní styl pacienta;
  • je důležité informovat gynekologa o užívaných lécích a dávkách, což může pomoci zjistit skutečné příčiny špatného zdraví pacienta;
  • věk pacienta;
  • psychický stav může také způsobit nemoc, proto by měla být nahlášena lékaři;
  • je důležité vědět, jaké alarmující příznaky jsou a kdy to pacient má;
  • počet těhotenství, potratů, porodů, potratů pomáhá diagnostikovat;
  • předchozí operace ze strany gynekologie;
  • pracovní podmínky - pacient je fyzický nebo duševní pracovník;
  • znalost diagnóz v nejbližší rodině také pomůže;
  • Při stanovení diagnózy může také pomoci povaha výživy.

Lékař nebude mluvit, povinnou součástí návštěvy je vyšetření v gynekologickém křesle. V tomto okamžiku gynekolog sbírá biomateriál pro analýzu. To pomůže identifikovat pohlavně přenosné infekce. Pro další diagnostiku příčin NMC mohou být vyžadovány další postupy..

Protože mnoho nemocí v gynekologii je důsledkem hormonálního selhání a NMC není výjimkou, bude vyžadována podrobná studie hormonálního pozadí pacienta. Krev je odebírána z žíly, abyste dosáhli kvalitního výsledku, musíte složit analýzu v souladu se všemi pravidly. Mnoho hormonů by se mělo užívat v určitý den menstruačního cyklu..

Výsledky ultrazvuku pánevních orgánů a břišní dutiny také poskytnou rozšířený obrázek o zdravotním stavu pacienta. Analýza moči, biochemická analýza krve, vyšetření štítné žlázy - pouze soubor studií pomůže stanovit přesnou diagnózu gynekologického charakteru. Hysteroskopie pomůže získat vrstvený obraz pánevních orgánů. V případě potřeby se odebere vzorek epidermis z dělohy, získá se kyretáží.

Ošetření NMC

Léčba NMC přímo závisí na výsledcích studií.

  • Hormonální terapie. Často se používá k eliminaci NMC způsobených nedostatkem hormonu. Léčba se provádí léky na bázi hormonů produkovaných vaječníky nebo štítnou žlázou - to vše závisí na provedení testů. Pro terapeutické účely lze předepsat perorální hormonální antikoncepci. To platí zejména při léčbě nestabilního menstruačního cyklu..
  • Léky proti bolesti a antispasmodika. Tato skupina léků je předepisována na bolestivá období..
  • Hemostatika a uterotonika. Toto ošetření se provádí s příliš silným krvácením během menstruace. Jsou také předepisovány pro špatnou krevní srážlivost. Kyselina aminokapronová obsažená v lécích vám umožňuje zastavit krvácení, které se otevřelo.
  • Homeopatie a fyzioterapie. Léčba často sestává z užívání drog na bázi bylin a přírodních ingrediencí. Kurzy doplňují komplexní fyzioterapii.
  • Fytoterapie. Pro zlepšení hormonálního pozadí, odstranění bolestivosti během menstruace, těžkého krvácení může ošetřující lékař vytvořit léčbu na základě bylin. Čaje, infuze, douching na základě mrzutého, pastýřova taška, elecampane, prut, Valerian pomůže odstranit mnoho problémů.
  • Chirurgická intervence. Taková léčba je pro dívky velmi nežádoucí, ale v přítomnosti novotvarů a patologií různé geneze je nutný chirurgický zásah lékaře. U závažných onemocnění ženských orgánů může být nutné částečné odstranění. K provedení těchto postupů leží pacient na gynekologickém oddělení a před operací a po operaci je pod přísným dohledem lékaře..
  • Kurz antibiotik a protizánětlivých látek. Takovou léčbu předepisuje specialista prenatální kliniky při detekci různých druhů zánětlivých onemocnění reprodukčního systému. Komplex je v každém případě vybrán podle situace.

Komplexní preventivní opatření zabrání některým gynekologickým onemocněním. Pro to existují následující pravidla:

  • Pro použití v potravinách jsou velmi užitečné a kvalitní produkty, zelenina a ovoce jsou velmi užitečné. Přenášejí do těla bohatou řadu stopových prvků, vlákniny a vitamínů..
  • Je důležité vyhnout se stresovým situacím, reagovat na vznikající situace bez zbytečných emocí.
  • V životě každé ženy je důležitá fyzická aktivita. Sada speciálních cviků zabrání řadě gynekologických problémů. Je však užitečné pochopit, že zatížení by mělo být přiměřené, ne vyčerpávat tělo, ale trénovat a temperovat. Nadměrné nadšení pro výkonovou zátěž může vést ke zvýšení hladiny testosteronu - mužského hormonu, který nevyhnutelně ovlivní menstruaci..
  • Nadváha je další problém. Obezita často vede k poruchám hormonálního pozadí, což by nemělo být dovoleno.
  • V žádném případě nepoužívejte přísné diety, zejména v období dospívání. Tělo ztrácí svou vitalitu, což negativně ovlivňuje menstruační cyklus.
  • Měli byste pravidelně navštěvovat gynekologa. I když žena nemá žádné stížnosti a cítí se skvěle, musí navštívit lékaře alespoň jednou za šest měsíců. Existuje řada problémů, které v počáteční fázi vývoje nezpůsobují žádné nepohodlí. Ale pokud má žena často různé druhy NMC, mělo by se to dělat mnohem častěji..

Diagnóza NMC v gynekologii (příčiny absence menstruace, délka cyklu, příčiny porušení)

NMC jako hyperpolymenorea: úplný popis problému a jeho odstranění

Hyperpolymenorea se týká poruch menstruačního cyklu, které se vyznačují zvýšeným krvácením a prodloužením trvání menstruace. V tomto případě je nejčastěji u pacientů pozorována periodicita kritických dnů.

Porušení se stanoví při denním menstruačním průtoku větším než 150 ml a trvání krvácení je až 7 dní. Pokud si žena všimne zkrácení období mezi menstruací a zvýšením intenzity vylučování, pravděpodobně se k hyperpolymenorei připojí proyomenorea.

Fyziologie regulace menstruačních cyklů

Menstruační cykly jsou opakované cyklické změny v ženském těle, zejména v různých částech reprodukčního systému. Vyvrcholením vnějšího projevu je menstruace, která se v reprodukčním období opakuje v určitém intervalu, s výjimkou období těhotenství a laktace..

Normální průběh a cyklická povaha těchto procesů, doprovázená změnami v celém těle, je zajištěna jediným neurohormonálním systémem sestávajícím z centrálních (sjednocujících) a periferních efektorových (výkonných) struktur, jakož i přechodných jednotek. V mechanismu reprodukční regulace je podmíněně rozlišováno 5 úrovní, které spolu vzájemně reagují v souladu se zásadami pozitivní a negativní přímé a zpětné vazby.

Nejvyšší nebo první úroveň

Je reprezentována mozkovou kůrou a některými dalšími strukturami této mozkové kůry. Podílejí se na vnímání a odpovídajícím vlivu na další části reprodukčního systému, v závislosti na frekvenci, závažnosti a trvání vnějších vlivů (silné napětí, nestabilita psychoemotivní sféry atd.).

) a vnitřní dráždidla. V druhém případě k tomu dochází pomocí specifických receptorů pro estrogeny, androgeny a progesteron. V reakci na působení podnětů v těchto strukturách mozku jsou biologicky aktivní látky syntetizovány, vylučovány a podléhají biochemickým transformacím, které ovlivňují odpovídající funkci jiné tvorby mozku - hypotalamu.

Druhý stupeň

Hypotalamus jako neuroendokrinní struktura je druhou úrovní regulace. Má vlastnosti obou neuronů, které reprodukují elektrické impulsy, a buněk, které vylučují hormonální látky, liberiny (stimulující) a statiny (blokující). Aktivita hypotalamu závisí jak na regulačním vlivu struktur první úrovně, tak na obsahu pohlavních hormonů v krvi.

Gonadotropní liberiny hypotalamu jsou kombinovány pod názvem hormon uvolňující gonadotropin (GnRH). Jeho sekrece je geneticky naprogramovaná a má circhorální (pulsující) charakter. Maximální aktivita hypotalamu trvá několik minut, intervaly aktivity jsou od 1 do 3 hodin, což je také ovlivněno koncentrací estradiolu v krvi během luteální nebo folikulární fáze menstruačního cyklu.

Třetí úroveň

Přední hypofýza je třetí úrovní neuroendokrinní regulace. Hormony jsou vylučovány touto částí mozku:

  • FSH (stimulující folikuly), stimulující růst a zrání folikulů ve vaječnících;
  • LH (luteinizace), která spolu s první podporuje produkci progesteronu;
  • prolaktin, který reguluje sekreci progesteronu corpus luteum do krevního řečiště, jakož i stimuluje růst prsu a reguluje laktaci;
  • TSH (tyrotropní), STH (růstový hormon) a ACTH (adrenokortikotropní).

Pouze s vyváženou sekrecí těchto hormonů je možné, že reprodukční systém může řádně fungovat, zavést pravidelný menstruační cyklus a nepřítomnost takových poruch, jako je oligomenorea, amenorea, hypomenorea atd..

Čtvrtá úroveň

Skládá se z periferních endokrinních orgánů, které zahrnují vaječníky, štítnou žlázu a nadledvinky. Vaječníky, ve kterých rostou a zrají folikuly, se syntetizují pohlavní hormony, tvoří se luteum v těle a hrají hlavní roli. Hormony syntetizované ve vaječnících jsou rozhodující nejen ve funkčních změnách v reprodukčním systému samotném, ale mají také aktivní účinek na metabolické procesy v tkáních a orgánech, které mají receptory pro pohlavní hormony, aminopeptidy, inzulín a glukagon.

Pátá úroveň

Sliznice pochvy, dělohy, zejména její sliznice (endometrium), ve které se cyklické procesy projevují co nejvíce, jsou děložní trubice a mléčné žlázy. Cyklické změny v endometriu, spočívající přímo v buněčné proliferaci, sekreci a menstruaci, závisí jak na koncentraci pohlavních hormonů v krvi, tak na stavu aparátu tkáňových receptorů pro pohlavní hormony.

Tyto úrovně tvoří hypotalamicko-hypofyzární-ovariální osu. Zásady přímé a reverzní interakce prostřednictvím specifických hormonálních receptorů na všech úrovních zajišťují cykličnost a přiměřené fungování reprodukčního systému..

„Přímým“ spojením se rozumí stimulační účinek hypotalamické oblasti mozku na hypofýzu s následnou syntézou pohlavních hormonů ve vaječnících, „reverzní“ - vliv koncentrace pohlavních hormonů na hypotalamus a hypofýzu..

Jedním z hlavních zobecňujících ukazatelů, který odráží interakci různých úrovní osy hypothalamus-hypofýza-vaječník a možnost realizace hlavní funkce reprodukčního systému těla, je menstruační cyklus. Její povaha umožňuje klinicky stanovit úroveň reprodukčního systému díky správným vztahům v systému hypotalamus-hypofýza-vaječník..

Tedy, nmc jako oligomenorea, stejně jako jiné typy těchto poruch, mohou být spouštěny faktory, které způsobují poruchy v interakci částí neuroendokrinního systému na jedné nebo více úrovních.

Po emočním přetížení, prudké změně klimatických podmínek a pod vlivem dalších vnějších faktorů může žena začít mít těžkou a dlouhodobou menstruaci. Má jedinečnou povahu a v dalším cyklu přijde podle obvyklého scénáře.

V období dospívání je hyperpolymenorea spojena s fyziologickou tvorbou ovariálních funkcí a hormonálními fluktuacemi. Počátek menopauzy je také příčinou porušení v důsledku přirozeného zániku reprodukční funkce.

Mezi patologické příčiny hyperpolymenorey patří přítomnost novotvarů v děloze - polypy, myomy, adenomyóza. Naruší endometriální rejekci ve druhé fázi menstruačního cyklu a narušují kontraktilní funkci děložní stěny. Za takových podmínek žena začne prodlužovat a těžce krvácet. Přítomnost ovariální dysfunkce, hyperestrogenie nebo endometriózy vede k patologické proliferaci endometria, což vede k hyperpolymenorea.

Důležité! Hyperpolymenorea se také vyvíjí s onemocněním jater, která inhibují využití estrogenu. Hormonální nerovnováha v tomto případě ovlivňuje menstruační cyklus..

Jiné příčiny hyperpolymenorea zahrnují:

  1. genetická predispozice;
  2. mimoděložní těhotenství ;
  3. užívání hormonálních kontraceptiv;
  4. přítomnost nitroděložního zařízení;
  5. porucha krvácení;
  6. chronická onemocnění.

Podle statistik je hyperpolymenorea diagnostikována u 50% žen s myomem dělohy a až u 10% pacientů užívajících intrauterinní antikoncepci.

Mohu otěhotnět s oligomenorou?

Oligomenorea může být fyziologické a patologické povahy. Fyziologická oligomenorea je porucha, která doprovází fyziologické stavy. Vyskytuje se v adolescenci, kdy dochází k tvorbě menstruačního cyklu a během premenopauzy, tj. K zániku funkcí reprodukčního systému (co je a kdy se vyskytuje menopauza, přečtěte si náš článek). V druhém případě předchází menopauze amenorea..

Patologický syndrom se liší takto:

  1. Primární oligomenorea - vyskytuje se během formování menstruačního cyklu. V tomto případě jde o vnější znak začátku vývoje procesu, který v plodném období určuje narušení neuroendokrinní funkce reprodukčního systému těla. Na konci adolescence získají poruchy v hypotalamo-hypofyzárno-vaječníkovém systému, které jsou zpočátku funkční, relativní stabilitu a zachovávají si své hlavní rysy již v plodném věku..
  2. Sekundární oligomenorea - vyvíjí se po zavedeném normálním pravidelném menstruačním cyklu.

Když máme představu o úrovních fyziologické regulace menstruačního cyklu, je zřejmé, že příčinou oligomenorrhea může být jakékoli organické nebo funkční narušení na jedné z úrovní. Tyto důvody mohou zahrnovat:

  1. Anatomické změny v mozku v důsledku traumatu, hypofýzy a jiných nádorů jiné povahy, Itsenko-Cushingovy choroby a syndromu.
  2. Chronický negativní psychogenní stres nebo těžký stres.
  3. Nadměrná dlouhodobá fyzická aktivita a prudká změna klimatického nebo časového pásma.
  4. Akutní infekční onemocnění komplikovaná neuroinfekcí, stejně jako meningitida nebo encefalitida.
  5. Onemocnění endokrinních orgánů (hypothyreóza, onemocnění slinivky břišní, nádor nadledvin, některé formy menopauzy a premenstruační syndromy).
  6. Rodinná dispozice k narušené reprodukční funkci (více o ženské neplodnosti zde).
  7. Vrozené vady pohlavních orgánů.
  8. Poruchy metabolismu u obezity, rychlé hubnutí, nevyvážená výživa, dlouhodobá podváha.
  9. Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogeny, opioidy, metoklopramid (antiemetikum), halucinogeny a některá léčiva, dlouhodobá nebo nedostatečná léčba hormonálními (glukokortikosteroidy) léky.
  10. Ovariální choroby (cysty, syndrom polycystických vaječníků, nádory).
  11. Příčinou oligomenorey mohou být časté infekční nemoci v dětství a dospělosti, včetně chronických zánětlivých procesů a post-zánětlivých změn v endometriu, stejně jako nádorů, endometriózy, chirurgických zásahů do dělohy a vaječníků, zranění (potraty).
  12. Onemocnění jater a kardiovaskulárního systému (vzácné).

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) také zahrnuje kategorii „nespecifikovaná oligomenorea“. Patří do třídy nemocí genitourinárního systému, blok „Nezánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů“. Tato kategorie zahrnuje oligomenorea, která může být způsobena syndromy vyčerpání, dysgeneze, ovariální hypertrofie nebo imunitních poruch, které zahrnují humorální a buněčné části imunitního systému a které se mohou projevit jako autoimunní oforhoritida nebo jiné poruchy vaječníků nejasné příčiny..

Změny v charakteru krvácení během menstruace a intervaly mezi nimi jsou často doprovázeny zhoršeným metabolismem tuků ve formě nadměrné tělesné hmotnosti (v 80%), výskytem akné na obličeji, na kůži předních a zadních povrchů hrudníku, vývojem akné, zvýšenou mastnotou, pórovitostí a zjizvením (striae) kůže.

U některých žen se vyvinula postava mužského typu a snížená sexuální touha, bolesti hlavy a závratě, abnormální krevní tlak, asymetrický krevní tlak, znecitlivění končetin, autonomní poruchy, poruchy spánku a chuti k jídlu, slza, podrážděnost, emoční nestabilita.

To do značné míry závisí na důvodech vývoje syndromu. Pokud v tomto případě dojde k hormonálním poruchám, nedochází k ovulaci, narušení rejekce a obnovení sliznice dělohy, pak je přirozeně těhotenství nemožné. V případě infantilismu závisí možnost těhotenství na stupni hypoplasie dělohy, stupni hormonální funkce vaječníků, na přítomnosti průvodních patologických stavů.

V souladu s údaji Světové zdravotnické organizace za rok 1985 je ze všech příčin neplodnosti 14,7% doprovázeno tímto typem patologie. U všech neplodných žen trpících menstruačními nepravidelnostmi je frekvence oligomenorrhea 41,6%. Asi 20% žen s tímto syndromem má spontánní těhotenství.

U opsomenorrhea ženy zaznamenají prodloužení menstruačního cyklu a snížení intenzity krvácení. Povaha menstruace se mění, špinění je zaznamenáno během 2-3 dnů.

Při absenci léčby se stav reprodukčního systému zhoršuje, sekundární opsenomenorea může vést k nástupu sekundární amenorey (zastavení menstruace). Gynekolog po diagnostickém vyšetření může určit přesnou příčinu porušení. Během puberty musíte sledovat vývoj dívky, abyste nezmeškali příznaky primární opsomenorrhey. Před menopauzou mají změny v trvání menstruačního cyklu fyziologické příčiny.

Příznaky hyperpolymenorey komplikované dalšími poruchami v těle jsou:

  1. menstruační krvácení po dobu delší než 7 dnů;
  2. zvýšený objem výboje - ztráta krve až 250 ml;
  3. zvýšená bolest v břiše a dolní části zad;
  4. slabost a závratě;
  5. únava;
  6. náhlé hubnutí;
  7. mdloby;
  8. bledost kůže.

Většina příznaků je způsobena anémií, která se vyvíjí v důsledku velké ztráty krve..

Diagnostické metody

Při návštěvě gynekologické ordinace provede lékař rozhovor s pacientem, aby si prohlédl vlastnosti menstruačního cyklu a povahu jeho změn. Následuje podrobnější diagnóza:

  • Gynekologické vyšetření určí možnou přítomnost zánětlivých procesů v genitáliích.
  • Ultrazvuk pánevních orgánů vyhodnotí stav sliznic dělohy a vaječníků.
  • Sběr nátěrů a jejich další mikroskopické a bakteriologické vyšetření určí infekční původ hyperpolymenorrhea.
  • Klinický krevní test ukáže míru anémie z nedostatku železa.

V závažných případech může gynekolog rozhodnout o provedení diagnostické kyretáže. To je nezbytné pro histologické vyšetření endometria s těžkým krvácením..

Menstruační nepravidelnosti mohou naznačovat závažná gynekologická onemocnění a mohou znamenat pouze rys konkrétního ženského těla. Diagnóza "NMC" se provádí i tehdy, je-li krvácení doprovázeno bolestí a jeho trvání a délka cyklu se nemění.

Dysmenorrhea (křeče)

Téměř polovina férového sexu měsíčně trpí silnými křečovitými bolestmi v dolním břiše, což naznačuje začátek menstruace. Bolest může trvat 12 hodin až 32 hodin, tj. Více než den. Povaha bolesti se může lišit od pravidelných „kontrakcí“ po neustálé nepohodlí, které může dokonce způsobit invaliditu.

Dysmenorea je primární a sekundární. Při primárních křečích pocházejí z anatomické kontrakce stěn dělohy, což je normální proces. Se sekundární dysmenoreou, bolest a křeče během menstruace (zejména pokud dříve žádné nebyly) naznačují přítomnost gynekologického onemocnění (endometrióza, maligní onemocnění, cysty). V takovém případě okamžitě vyhledejte lékaře.

Příčinou dysmenorey může být narušení průtoku krve v tepnách dělohy, klíčení endometria mimo dělohu (endometrióza), genetická predispozice k takové bolesti.

Menoragie

Termín "menoragie" v medicíně se nazývá prodloužené, příliš hojné, více než 80 ml., Menstruace a průlomové krvácení mezi nimi. To může být normální u mladých dívek, u kterých byl cyklus nedávno zaveden, a malé kapky krve na prádlo uprostřed cyklu se u mladých žen vyskytují během ovulace..

Amenorea

Amenorea se nazývá absence menstruace, rozlišuje se mezi primární a sekundární amenoreou. Pokud dívka ve věku 15-16 let ještě nezačala své období, je to příležitost konzultovat lékaře s diagnózou primární amenorey. Pokud krvácení bylo, ale zmizelo a nepřijde do tří měsíců, nazývá se tato amenorea sekundární.

Zejména sekundární amenorea může předjíždět příliš tenké dívky s diagnózou „anorexie“, protože hubnutí ovlivňuje produkci hormonů v těle (konkrétně řídí proces organizace cyklu)..

Oligomenorrhea

Slabá, vzácná období, jejichž vzdálenost je delší než 35 dnů, se nazývají „oligomenorrhea“. Tato patologie se nejčastěji vyskytuje u mladých dívek s nestabilním měsíčním cyklem..

Předmenstruační syndrom

PMS - premenstruační syndrom - jedna z nejčastějších příčin NMC v gynekologii. Zvýšená emocionalita, slza a zvýšená citlivost na stresové situace - tyto příznaky pravděpodobně zná každá žena. Asi týden před nástupem menstruačního krvácení u některých žen začíná PMS, což by nemělo být tolerováno, protože když uvidíte lékaře, některé jeho projevy mohou být opraveny, sníženy.

Gynekolog se zeptá pacienta podrobně na takzvané porodnické historii, konkrétně: kdy byla poslední menstruace, zda došlo k potratům a potratům, kolik narození, v jakém věku začaly krvácet a jaký charakter měli a mnohem více. Chcete-li zjistit příčiny menstruačních nepravidelností, určete:

  • Obecný krevní test na hormony (estrogen, progesteron, hormony štítné žlázy atd.);
  • Ultrazvuk pánve, - pomáhá určit těhotenství, onemocnění vnitřních orgánů (děloha, vaječníky), patologii struktury reprodukčního systému atd.;
  • Hysteroskopie (prohlížení vnitřního obsahu dělohy pomocí malé baterky a videokamery);
  • Diagnostická laparoskopie (vyšetření stavu vnitřních orgánů 3 vpichy břišní stěny, obvykle prováděné v celkové anestezii);
  • Endometriální biopsie (mikroskopické vyšetření malého kousku vnitřní vrstvy dělohy k určení různých nemocí).

Někdy, pro léčbu změn povahy měsíčního cyklu a poruch menstruačního cyklu, postačují změny životního stylu, dieta a opatrnost při výběru sexuálních partnerů.

Denní rutina, dostatečný spánek, zdravé potraviny bohaté na vitamíny a živiny - tyto faktory velmi ovlivňují zdraví žen.

Během menstruace je třeba se vyhnout pohlavnímu styku, protože v tomto období je ženské tělo nejzranitelnější a méně odolné vůči infekcím a nemocem v oblasti genitálií.

Protože anémie se může stát komplikací diagnózy NMC (kvůli velké ztrátě krve), bude léčba zaměřena na to, aby tomu zabránila, přípravky železa jsou předepsány.

Pro bolest během krvácení lze předepsat nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Problém nepravidelných období lze vyřešit předepisováním perorálních kontraceptiv (OK), které si může vybrat pouze lékař, s přihlédnutím k mnoha faktorům, včetně po krevním testu na hormony.

Pokud jsou poruchy cyklu sekundární, pak je základní onemocnění nejprve léčeno a problém postupně zmizí.

Tělo ženy je komplexní systém, nejmenší změny v jejím životním stylu nebo přítomnost stresu mohou vést k menstruačním nepravidelnostem. Tato diagnóza vede k ambulantní léčbě i pozorování ženy v nemocnici.

Prevence

Žena by měla pochopit, že stabilita menstruačního cyklu závisí na mnoha faktorech. A proto, abyste zabránili hyperpolymenorrhea s nmc, měli byste:

  1. vyloučit náhodný sex;
  2. zabránit nechráněnému sexu;
  3. každých šest měsíců navštívit gynekologa;
  4. vyvážená výživa;
  5. užívejte vitamínové komplexy v období podzim-zima;
  6. sledovat pravidelnost menstruace.

Při odhalení hojné a dlouhodobé menstruace by se žena měla pospíšit a jít na schůzku s gynekologem. Koneckonců včasná diagnóza umožní účinnou léčbu a odstraní příčinu hyperpolymenorea.

NMC děložní myomy

NMC v gynekologii

Dnes jsou velmi časté různé poruchy menstruačního cyklu (NMC), téměř každá druhá žena je obeznámena s problémy nepravidelného cyklu. Diagnóza NMC v gynekologii se provádí, pokud:

  • skromný měsíčně (méně než 50-80 ml) nebo hojný (více než 150 ml);
  • trvání menstruačního cyklu je kratší než 21 dnů nebo více než 35 dnů;
  • menstruační krvácení trvá méně než 3 dny nebo více než 7 dní;
  • menstruace je doprovázena silnou bolestí pletence v dolním břiše.

    Příčiny a léčba NMC

    Je důležité si uvědomit, že diagnostika NMC v gynekologii je pouze příznakem specifického onemocnění, jehož přítomnost vedla k poruše hormonálního systému..

    Důvody pro NMC jsou velmi rozmanité. Dočasné narušení cyklu může být vyvoláno stresem a neklidem, delšími - infekčními, zánětlivými nebo dokonce nádorovými onemocněními genitálií a jiných vnitřních orgánů, traumatickými poraněními nebo endokrinními poruchami.

    V gynekologii existuje tendence, kdy je diagnóza NMC dána těm dívkám a ženám, které mají dědičnou predispozici k této nemoci. Možné jsou také vrozené vady ženských pohlavních orgánů..

    K určení příčiny a účelu adekvátní léčby NMC jsou nutná alespoň tři diagnostická opatření:

    studium hormonálního profilu ženy;

  • bakteriologický nátěr z pochvy;
  • Ultrazvuk - ultrazvuk v NMC je nezbytný k vyloučení vrozených a získaných patologií pánevních orgánů.

    Léčba NMC je zaměřena na odstranění hlavní příčiny porušení. Žena tedy může potřebovat hormonální terapii, fyzioterapii, nutriční a vitamínové komplexy, užívání protizánětlivých a antibakteriálních léků a dokonce i chirurgický zásah.

    NMC v reprodukčním období je vždy problémem pro ženu, která chce otěhotnět. Naštěstí lze pomocí moderních terapeutických technik podstatně menstruovat cyklus, a to i při diagnostice NMC, ve většině případů dochází k těhotenství.

    Druhy menstruačních nepravidelností

    Nejčastěji diagnostikované typy menstruačních nepravidelností:

  • NMC jako oligomenorea. Taková porucha se projevuje jako vzácná (s časovým intervalem 40 až 180 dní) a krátká (až 2 dny) měsíčně. NMC jako oligomenorea je diagnostikována u tří ze stovky žen, nejčastěji je nemoc inherentní u mladých žen.
  • NMC jako hyperpolymenorea. Tato porucha je charakterizována krátkým (14-20 dnů) menstruačním cyklem a těžkým a prodlouženým (více než 7 dnů) menstruačním krvácením. NMC jako hyperpolymenorea je nebezpečně možné s těžkou ztrátou krve a nejčastěji se vyskytuje na pozadí závažných gynekologických chorob.
  • NMC jako metrorrhagie. Vyznačuje se spontánním krvácením, které nesouvisí s menstruačním cyklem. NMC podle typu metrorrhagie je možná nejzávažnějším porušením, protože téměř vždy indikuje závažná onemocnění ženských pohlavních orgánů (eroze, myom, polypy, rakovina děložního čípku, nádor vaječníků, těžká endometritida atd.) A během těhotenství NMC typ metrorrhagie je doprovázen potratem a mimoděložním těhotenstvím.
  • Typ menorrhagie NMC (polymenorea). Velmi častá porucha spojená s nadměrnou (více než 150 ml) a prodlouženou (více než 7 dní) ztrátou krve během menstruace, zatímco trvání menstruačního cyklu není narušeno.
  • Menstruační nepravidelnosti (NMC) u premenopauzy
  • NMC během premenopauzy (NMC jako fyziologická oligomenorea nebo menoragie) je přirozený jev pro každou ženu. S věkem funkce vaječníků slábne, hormonální produkce klesá, po 40 letech žena začíná období premenopauzy (premenopauzální období). V tomto období se délka menstruačního cyklu snižuje nebo zvyšuje, mění se také objemy menstruačního krvácení. Tento stav trvá 6 let až do doby poslední menstruace.

    Endometriální hyperplázie je benigní růst vnitřní vrstvy dělohy - endometria, což vede k zahušťování a zvýšení jeho objemu. Proces je založen na zvýšené reprodukci žlázových a stromálních prvků endometria.

    - glandulární (s proliferací glandulární tkáně);

    - žlázová - cystická (žlázová tkáň v kombinaci s cystami);

    - atypické (synonymum „adenomatózy“) s atypickými buňkami. Tento typ hyperplazie je označován jako prekancerózní onemocnění. Riziko degenerace adenomatózy na rakovinu endometria je přibližně 10%;

    Endometriální hyperplázie se vyskytuje u žen všech věkových kategorií, ale je pravděpodobnější, že bude v přechodném věku, když dojde k hormonálním změnám v těle (u dospívajících dívek nebo u žen v premenopauzálním věku).

    Možné příčiny vedoucí k rozvoji endometriální hyperplázie zahrnují:

    - hormonální poruchy - nadbytek estrogenu na pozadí nedostatku progesteronu;

    - doprovodná extragenitální onemocnění - diabetes mellitus, vysoký krevní tlak, obezita, onemocnění štítné žlázy, mléčné žlázy a nadledvinky;

    - adenomyóza a myom dělohy;

    Nadbytek estrogenu vede k neplodnosti v důsledku anovulace (cyklus bez ovulace). Velmi zřídka se hyperplázie nijak neprojevuje a absence dlouho očekávaného těhotenství je hlavním důvodem kontaktování gynekologa.

    V každém případě, s znepokojivým výtokem krve a nepřítomností těhotenství v průběhu roku s pravidelným sexuálním životem bez ochrany, je nutná konzultace s gynekologem na plný úvazek, protože samotná nemoc neodezní. Symptomy hyperplazie jsou zpravidla zaměňovány s hrozbou potratu v raných stádiích a projevy děložních fibroidů, pokud byla diagnóza dříve stanovena.

    Diagnóza endometriální hyperplázie

    Tloušťka endometria podle ultrazvuku.

    Video o příznacích a diagnostice fibroidů

    Video o léčbě fibroidů a plánování těhotenství

    Děložní myomy (synonyma: fibromyom, fibrom) je benigní nádor, který se vyvíjí ze svalové tkáně dělohy, skládající se převážně z prvků pojivové tkáně. Výskyt myomu ve věku 35 let je 35–45% v celé ženské populaci. Vrcholová incidence se vyskytuje ve věkové skupině 35–50 let, ale v poslední době jsou děložní myomy ‚mladší 'a docela často diagnostikovány u žen mladého reprodukčního věku.

    V závislosti na umístění ve struktuře dělohy se rozlišují následující typy myomy:

    - intersticiální (nebo intramurální) - nádor je umístěn v tloušťce stěny dělohy;

    - submukózní - významná část nádoru vyčnívá do děložní dutiny, což vede k deformaci dutiny;

    - suberózní - nádor roste subperitoneálně.

    Příčiny děložních myomů

    Možné příčiny vedoucí k vývoji děložních myomů zahrnují:

    - hormonální poruchy klinicky projevené poruchami menstruačního cyklu: pozdní nástup menstruace, příliš těžké období, které vede k prudkým výkyvům pohlavních hormonů - zvýšení nebo naopak nižší hladiny estrogenu a progesteronu;

    - nepravidelný sexuální život, zejména od 25 let; disharmonie v sexuálním životě - zajímavou skutečností je, že ženy, které mají problémy s orgasmem, častěji dostávají děložní myomy;

    - mechanické faktory: potrat, diagnostická kyretáž, traumatické zrození;

    - sedavý životní styl.

    Příznaky děložních myomů

    Froidy dělohy často nedávají žádné příznaky a je to nález při rutinním vyšetření gynekologem. Nebo se stane, že příznaky jsou poměrně hladké a jsou často vnímány jako varianta normy. Nejvýraznější příznaky jsou pozorovány u submukózního umístění nádoru a u velkých velikostí fibroidů jakéhokoli druhu.

    Stock fotografie Uterine fibroids node

    Možné příznaky děložních myomů, které vás mohou upozornit:

    - těžká a dlouhodobá menstruace (menoragie). Někdy je krvácení tak hojné, že žena nemá čas na vycpávky. Často se vyskytuje acyklické krvácení, které není spojeno s menstruací - „metrorrhagie“. Menoragie a metroragie vedou k anémii s nedostatkem železa - hladina hemoglobinu se postupně snižuje. Objevuje se slabost, bledost kůže, což není vždy patrné a je vnímáno jako obvyklá nevolnost;

    - Bolest v dolní části břicha a dolní části zad. Pokud je krevní oběh v myomatózním uzlu narušen, jsou bolesti akutní. Častěji však nádor roste postupně a bolest je častěji bolestivá, i když je velký;

    - dysfunkce sousedních orgánů - zejména orgány močového a gastrointestinálního traktu, to se týká močového měchýře a konečníku - nádor tyto orgány komprimuje. V důsledku toho může být obtížné močit, chronická zácpa.

    Z tohoto důvodu se pacienti s myomem dělohy často obracejí na urology a proktology..

    V případě výše uvedených příznaků by měl být konzultován gynekolog.

    Diagnostika děložních myomů

    Diagnóza fibroidů není obtížná. Při gynekologickém vyšetření se zvětší velikost dělohy. K potvrzení diagnózy se používají další metody výzkumu:

    - Ultrazvuk pánevních orgánů pomocí vaginálního senzoru. Pro lepší vizualizaci se studie provádí s plným měchýřem. Tato metoda je vysoce informativní a umožňuje vám určit velikost nádoru a jeho tvar;

    - hysteroskopie - metoda je informativní pro rozpoznání submukózního a intersticiálního růstu středního střeva (deformující dutiny) myomů. Během hysteroskopie odebírá gynekolog biopsii (kousek tkáně) z děložní dutiny pro další histologické vyšetření;

    - laparoskopie - používá se, pouze pokud fibroidy nelze odlišit od ovariálního nádoru;

    - CT a MRI - zřídka se používají kvůli vysokým nákladům na výzkum.

    Objem diagnostických testů je v každém případě určen gynekologem. K diagnóze stačí nejčastěji diagnóza na židli a ultrazvuk pánevních orgánů.

    Video o příčinách, příznacích a diagnostice děložních myomů

    Léčení děložních myomů

    Léčení děložních myomů může být konzervativní, chirurgické nebo kombinované (obojí).

    Konzervativní léčba děložních myomů

    Cílem konzervativní léčby děložních fibroidů je zastavit růst nádoru, zmenšit jeho velikost a zabránit komplikacím. Konzervativní léčba je poskytována všem ženám, které mají:

    - velikost fibroidů je kratší než 12 týdnů těhotenství;

    - fibroidy se skrytým a intersticiálním uspořádáním uzlů;

    - neexistuje žádný výrazný klinický obraz s osobním a metrorrhagickým onemocněním a není-li syndrom bolesti;

    - pokud existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu (mimoděložní onemocnění).

    Základem konzervativní léčby je užívání hormonálních léků.

    Při potvrzené diagnóze děložních fibroidů se používají následující skupiny léků:

    1) Deriváty androgenů: Danazol, Gestrinon. Působení této skupiny je založeno na skutečnosti, že androgeny inhibují syntézu steroidních hormonů vaječníků. V důsledku toho se zmenší velikost nádoru. Aplikujte až 8 měsíců nepřetržitě.

    2) gestageny. Duphaston, Utrozhestan, Norkolut - normalizuje růst endometria v přítomnosti hyperplastických procesů (proliferace endometria), které se často vyvíjejí na pozadí fibroidů. Ve vztahu k fibroidům není účinnost dostatečně vysoká. Ideálně jsou geny předepisovány pro malé fibroidy a doprovodnou hyperplázii endometria. Přiřadit kurzy až 8 měsíců.

    Za povšimnutí stojí, že na ruském trhu se za posledních 10 let objevila hormonální spirála Mirena, která zahrnuje gestagen - levonorgestrel. Díky dennímu uvolňování hormonu do dělohy Mirena blokuje růst nádoru. Spirála je nastavena na 5 let. Výhodou spirály je, že kromě terapeutického účinku chrání Mirena před nežádoucím těhotenstvím.

    3) Kombinované perorální antikoncepční prostředky KOK-Janine, Regulon, Yarina. Zastaví růst nádoru, pokud velikost uzlů není větší než 2 cm. Přiřaďte alespoň 3 měsíce.

    4) Analogy hormonu uvolňujícího gonadropin aHnRH (Buserelin, Zoladex). Při nepřetržitém užívání tyto léky způsobují hypoestrogenismus. Přiřazujte po dobu 3-6 měsíců, ale už ne, jinak mohou tyto léky způsobit menopauzu.

    Chirurgické ošetření děložních fibroidů

    Konzervativní léčba fibroidů bohužel není vždy účinná. Indikace pro chirurgickou léčbu děložních fibroidů jsou následující:

    - velikost fibroidů je více než 12 týdnů těhotenství;

    - submukózní uspořádání uzlů, intersticiálních fibroidů s centipetálním růstem;

    - rychlý růst nádoru;

    - kombinace fibroidů s nádory vaječníků;

    - meno - a metrorrhagie, které vedou k chudokrevnosti;

    - v případě potratu a neplodnosti.

    V závislosti na věku pacienta, na umístění myomatózních uzlů, je vybrán ve prospěch konkrétního chirurgického zákroku.

    Možnosti chirurgické léčby děložních myomů:

    1) Embolizace děložní tepny (EMA) je minimálně invazivní operace, která byla zavedena do praxe chirurgů v posledních desetiletích. Do děložních cév je vložena embolie, která blokuje lumen tepen. Bez přísunu krve dochází k nekróze (nekróze) myomatózních uzlů. Metoda volby pro mladé ženy se zájmem o těhotenství.

    2) Konzervativní myomektomie - slupky myomatózních uzlin, zanechávající pouze zdravou tkáň. Provozní přístup je laparoskopický nebo břišní. Ta je výhodnější. Drží ženy v reprodukčním věku, které mají zájem o těhotenství.

    3) Hysteroskopie - během hysteroskopie jsou z vnitřního povrchu dělohy odstraněny myomatózní uzliny. Provádí se u žen se submukózním uspořádáním uzlů.

    4) Hysterektomie - odstranění orgánu. V tomto případě platí zásada „Žádný orgán - žádný problém“. Chirurgický přístup - břišní, laparoskopický nebo vaginální. Ten se používá pro malé myomy. Častěji se používá břišní přístup. V tomto případě se provádí buď supravaginální amputace dělohy, nebo extirpace dělohy. Po extirpaci se močová inkontinence vyvíjí poměrně často, takže lékaři dávají přednost supravaginální amputaci dělohy za předpokladu, že pacient má zdravý děložní čípek a že mezi děložní a děložním hrdlem nejsou žádné velké uzly..

    Neméně důležitá je otázka, o které se musí rozhodnout před operací nebo během ní - opustit vaječníky nebo ne. Chirurgická taktika je stanovena individuálně, přičemž se bere v úvahu věk pacienta a přítomnost nebo nepřítomnost formací na vaječnících.

    Hysterektomie je vhodná pro všechny ženy s myomem dělohy, jejichž velikost nádoru je více než 13 týdnů těhotenství, s neúčinností konzervativních metod, s rychlým růstem nádoru, v přítomnosti vaječníkových nádorů, s akutní ztrátou krve.

    Kombinovaná metoda je „zlatým standardem“ pro léčbu děložních myomů. Poměrně po operaci jsou COC a aGnRH předepisovány v krátkém období, aby nedošlo k relapsu. To neplatí pro hysterektomii, kde je problém řešen radikálně - odstraněním orgánů.

    Lidové léky pro léčbu děložních myomů

    Pokud jste objevili děložní myomy - to je signál ke změně vašeho životního stylu. Zaprvé se to týká výživy - musíte opustit mastná jídla a spotřebovat více potravin rostlinného původu. Jezte potraviny bohaté na vlákninu. Doporučujeme rybí pokrmy. Za druhé, u myomu jsou termální procedury kategoricky kontraindikovány: sauna, horká lázeň, solárium, relaxace v horkých zemích, lázeň, opálení.

    Pokud budete dodržovat určitý životní styl, budete se moci vyhnout chirurgické léčbě nebo snížit pravděpodobnost recidivy v pooperačním období.

    Lidové léky lze použít také pro myomy, musím si však hned zarezervovat, že vše je velmi individuální. V některých případech (například s rychlým růstem nádoru) může nadměrné nadšení pro alternativní medicínu vést k ještě větším komplikacím. Bylinná medicína je indikována pro ženy s malými nádory. Můžete použít tinktury kopřivy, mušle, máty a hloh. Pijte dvakrát denně - ráno a večer.

    Pokud mluvíme o alternativní medicíně obecně, pozornost si zaslouží použití aniontových polštářků „Love Moon“, které obsahují negativně nabité atomy. Účinnost vycpávek podle výrobců je způsobena vlivem aniontů na metabolismus ve svalových buňkách dělohy. Při použití podložky tedy růst nádoru zpomaluje.

    Videoklip o plánování těhotenství s fibroidy a léčbě fibroidů u žen

    Komplikace děložních myomů:

    - potrat, hypoxie a podvýživa plodu;

    Prevence děložních myomů:

    Otázky a odpovědi porodníka-gynekologa na fibroidech dělohy.

    1. Mám děložní myomy, je mi 50 let, bez menstruace. Roste myoma?

    Ne. Myoma - hormon-dependentní nádor, pokud nedochází k menstruaci - nebude růst.

    2. Je mi 36 let, mám intersticiální fibroidy, nenarodil jsem, měl jsem potraty.

    Těžko otěhotněla. Budu moci dítě porodit?

    Musíte jít k gynekologovi, posoudit stav myomu, děložního tónu, aby lékař mohl předepsat adekvátní terapii.

    3. Mám myomy asi 6-7 týdnů, s submukózním uzlem, který roste zadně. Lékař předepsal bioaditiva. Pomohou mi?

    4. Jak těhotenství ovlivňuje růst fibroidů?

    Těhotenství vede k zastavení růstu fibroidů, ale v prvním a druhém trimestru je možný mírný růst nádoru.

    5. Mám myom, na ultrazvukovém skenování na přední stěně našli suberózní uzel o rozměrech 81 x 62 x 76 mm. Je možné uložit dělohu nebo je nutné ji vyjmout?

    V tomto případě lze dělohu uložit. Bude vám vyhovovat konzervativní myomektomie, možná laparoskopický přístup..

    6. Mám myoma 7-8 týdnů. Je možné se zapojit do tělesné výchovy, stáhnout tisk?

    Pokud nedochází k těžkému krvácení a bolesti, můžete.

    7. Mám malý suberózní uzel (2 cm) - musím být ošetřen?

    Každá metoda má své vlastní vedlejší účinky a možné komplikace, ale to neznamená, že vás ovlivní..

    Endometriální hyperplázie

    V závislosti na převahě určitých prvků existuje několik typů endometriální hyperplazie:

    - žlázové, žlázovláknité a vláknité endometriální polypy (fokální růst endometria, skládající se ze žláz, v kombinaci žlázové tkáně s vazivovou tkání stromů nebo pouze pojivové tkáně). Tento typ hyperplazie je častější než ostatní.

    Glandulární a žlázové vláknité polypy jsou zřídka maligní, ale mohou sloužit jako příznivé pozadí pro rozvoj rakoviny endometria.

    Příčiny endometriální hyperplázie

    - zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;

    - potrat a diagnostické kyretáž;

    - syndrom polycystických vaječníků;

    Příznaky endometriální hyperplázie

    Hlavním příznakem všech typů endometriální hyperplázie je necyklický výtok krve. Výboje s hyperplázií se objevují v intermenstruačním období nebo po mírném zpoždění menstruace. Na rozdíl od normální menstruace je výtok mírný, někdy špinavý. Méně časté je průlomové krvácení u sraženin, což je typické pro dospívající hyperplázii. Dlouhodobé krvácení vede k anémii (anémii).

    Diagnóza endometriální hyperplázie zahrnuje:

    - Ultrazvuk pánevních orgánů pomocí vaginálního senzoru (stanoví se zesílení endometria, vizualizuje se přítomnost oválních útvarů polypů v dutině dělohy);

    Ultrazvuková diagnóza hyperplazie endometria by měla být považována za screening, protože ultrazvuk zaznamenává pouze tloušťku endometria.

    Menstruační nepravidelnosti

    Tento materiál reprodukuje jednu z přednášek poskytnutých autorem tohoto zdroje v kurzech dalšího vzdělávání pro sestry.

    Menstruační cyklus je pravidelné cyklické změny, které se vyskytují v reprodukčním systému ženy a nepřímo způsobují cyklické změny v celém těle. Podstatou těchto změn je příprava těla na těhotenství. Při absenci oplodnění končí menstruační cyklus krvácením, zvaným „menstruace“ - pláč dělohy s krvavými slzami pro neúspěšné těhotenství.

    Menstruační cyklus pokračuje od prvního dne poslední menstruace do prvního dne následujícího. U většiny žen cyklus trvá 28 dní, lze jej však považovat za normální 28 + - 7 dní se ztrátou krve 80 ml.

    Porušení menstruačního cyklu je příznakem různých gynekologických a endokrinních onemocnění, někdy vedoucích ke ztrátě reprodukční funkce ženy nebo rozvoji prekancerózních a rakovinných procesů v ženských pohlavních orgánech.

    Menstruační cyklus může být nepravidelný po dobu 2 let po první menstruaci a 3 roky před menopauzou. Pokud je to po zbytek reprodukčního období nepravidelné, jedná se o patologii a vyžaduje odpovídající vyšetření a ošetření..

    V současné době nebyla etiologie a patogeneze NMC dostatečně studována, a proto je jejich racionální klasifikace nemožná. Bylo navrženo mnoho klasifikací NMC, ale většina z nich není založena na etiologickém a patogenetickém principu a berou se v úvahu pouze klinické příznaky poruchy cyklu (amenorea nebo krvácení, zachování bifázicity cyklu nebo jeho absence, patologie vývoje folikulárního nebo corpus luteum, poruchy hypothalamicko-hypofýzy atd.)..d.)

    Faktory vedoucí k menstruační dysfunkci jsou:

  • silné emocionální otřesy
  • duševní nebo nervová onemocnění (organická nebo funkční);
  • podvýživa (kvantitativní a kvalitativní),
  • nedostatek vitamínů,
  • obezita různých etiologií;
  • pracovní rizika (vystavení určitým chemikáliím, fyzickým faktorům, záření);
  • infekční a septická onemocnění;
  • chronická onemocnění orgánů a systémů
  • přenesené gynekologické operace;
  • genitourinární zranění;
  • zánětlivá onemocnění a nádory ženských pohlavních orgánů
  • mozkové nádory;
  • chromozomální abnormality;
  • vrozené nevyvinutí genitálií;
  • involuční restrukturalizace hypothalamických center v menopauze.

    Vzhledem k tomu, že v reprodukčním systému existuje 5 úrovní regulace menstruačního cyklu, mohou uvedené faktory ovlivnit jeden z nich. V závislosti na míře poškození neurohumorální regulace se skupiny těchto poruch rozlišují a klasifikují podle mechanismu patogeneze:

  • kortikální hypotalamus
  • hypothalamicko-hypofýza
  • hypofýza
  • vaječník
  • děložní
  • NMC pro extragenitální onemocnění (štítná žláza, nadledvinky, metabolismus)
  • Genetické poruchy

    Klasifikace podle povahy porušení

  • NMC na pozadí organických poruch
  • Funkční NMC

    Klasifikace gonadotropinu

  • hypogonadotropní
  • normogonadotropní
  • hypergonadotropní

    Klinická klasifikace

  • amenorea - nedostatek menstruace
  • hypomenorrhea - skromný nástup menstruace
  • hypermenorea nebo menoragie - těžká menstruace, nástup
  • metrorrhagie - intermenstruální špinění
  • polymenorea - dlouhá období více než 6 - 7 dní
  • oligomenorea - krátká (1-2 dny), cyklicky se vyskytující menstruace
  • promenomenorrhea, tachymenorrhea - zkrácení trvání menstruačního cyklu (méně než 21 dní)
  • opsomenorrhea - vzácná menstruace, s intervaly od 35 dnů do 3 měsíců
  • algomenorrhea - bolestivá menstruace
  • hypomenstruální syndrom - kombinace vzácné sporé menstruace se zkrácením jejich trvání

    Protože příjem začínáme vyjasněním stížností pacienta, je racionální zahájit analýzu založenou na klasifikaci podle klinických projevů. Klasifikaci lze tedy zúžit na tři skupiny:

  • Amenorea
  • Dysfunkční děložní krvácení
  • Algomenorrhea

    Amenorea je nepřítomnost menstruace ve věku 16 až 45 let po dobu 6 měsíců nebo více, aniž by se braly hormonální drogy.

  • Falešná amenorea je stav, při kterém jsou cyklické procesy v systému hypothalamus-hypofýza-vaječník-děloha normální, nedochází k vnějšímu výtoku menstruační krve, nejčastěji je to atresie (infekce) pochvy, děložního hrdla nebo hymen - chirurgická léčba
  • Skutečná amenorea, při níž nedochází k cyklickým změnám v hypothalamus-hypofyzárium-vaječník-děloha, a menstruace klinicky chybí. Pravá amenorea může být fyziologická a patologická, jakož i primární a sekundární.

    Fyziologická amenorea je u dívek pozorována před pubertou, během těhotenství, laktace, po menopauze. Patologická primární amenorea - kdy nikdy nedošlo k menstruaci a sekundární - když po dostatečně dlouhém období pravidelného nebo nepravidelného menstruačního cyklu se menstruace zastavila. V důsledku užívání léků (agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogeny (tamoxifen), gestrinon, deriváty 17-ethinyltestosteronu (danazol, danol, danovan), je pozorována farmakologická amenorea..

    Obecně lze příčiny amenorey rozdělit do dvou skupin:

  • amenorea kvůli zhoršené funkci gonád
  • Gonadova dysgeneze - kvůli genetickým defektům, které vedou k malformacím gonád. Existují 4 klinické formy gonadální dysgeneze: typická nebo klasická (Shereshevsky-Turnerův syndrom, karyotyp 45X0), vymazaná (karyotyp má mozaický charakter 45XO / 46XX), čistý (karyotyp 46XX nebo 46XU (Swyerův syndrom)) a smíšený (45XO / 46XU karyotype) ) Gonads má smíšenou strukturu. Diagnóza: genetický výzkum (karyotyp a pohlavní chromatin). Léčba: v přítomnosti Y - chirurgické odstranění gonád (zhoubnost je možná), v ostatních případech HRT
  • Testikulární feminizační syndrom (Morrisův syndrom, falešný mužský hermafroditismus) - karyotyp 46XU, kompletní (ženské nevládní organizace, slepá vagína, tříslová kýla) a neúplná (mužské nevládní organizace). Léčba - operativní + HRT

    Předčasné selhání vaječníků („rezistentní ovariální syndrom“, depletovaný ovariální syndrom) - nedostatečný vývoj folikulárního aparátu vaječníků a snížení jejich citlivosti na působení gonadotropinů. Diagnostika - stanovení gonadotropinů a pohlavních steroidů, laparoskopie a biopsie gonád. Léčba - HRT.

    Syndrom polycystických vaječníků (primární syndrom polycystických vaječníků-Stein-Leventhalův syndrom) - porušení steroidogeneze ve vaječnících v důsledku nedostatečnosti enzymových systémů, nadměrné syntézy testosteronu

    Amenorea spojená s androgen-produkujícími ovariálními nádory (ovariální androblastom), nadbytek testosteronu.

  • Amenorea způsobená poškozením vaječníků ionizujícím zářením nebo odstraněním vaječníků (postkastrační syndrom).
  • amenorea způsobená extragonadálními příčinami
  • vrozený adrenogenitální syndrom (vrozená hyperplazie kůry nadledvin) - zvyšuje se produkce androgenů. Karyotyp je ženský, ale je zaznamenána virilizace NGO. Při narození se dívka mýlí s chlapcem. Diagnóza - ACTH, hormony kůry nadledvin, test s glukokortikoidy. CT nadledvin. Léčba glukokortikoidy, plasty nevládních organizací a formování vstupu do pochvy
  • hypotyreóza. Diagnóza - TSH a hormony štítné žlázy. Léčba - léky štítné žlázy

    endometriální destrukce a odstranění dělohy - děložní formy amenorey. Příčiny jsou tuberkulóza, poškození endometria v důsledku hrubé kyretáže a odstranění bazální vrstvy, poškození endometria v důsledku chemické, tepelné popáleniny nebo kryodestrukce, Ashermanův syndrom (intrauterinní synechie)

    poškození centrálního nervového systému a hypotalamo-hypofýzy (centrální formy amenorey) - válečná amenorea, psychogenní amenorea (falešné těhotenství), anorexie nervosa, amenorea s duševním onemocněním (léčba psychiatrem), s traumatem, nádory, infekčními lézemi (meningoencefalitida) a meningoencefalitidou amenorea v kombinaci s galaktorou (Del Castillo-Forbes-Albrightův syndrom - amenorea způsobená mentálním traumatem nebo nádorem hypothalamicko-hypofyzární oblasti u bezvýznamných žen a Chiari-Frommelův syndrom - amenorea a galaktorrhea, které se objevují jako komplikace poporodní periody Amenorea). -Stewart-Morel (frontální hyperostóza) Autozomálně dominantní typ dědičného onemocnění je doprovázen poškozením hypotalamo-hypofyzární oblasti v důsledku kalcifikace bránice tureckého sedla.

    hypofyzární sekundární pravá amenorea se vyvíjí v důsledku organického poškození adenohypofýzy nádorem nebo poruchami oběhu v něm s vývojem nekrotických změn: Sheehanův syndrom (poporodní hypopituitarismus) - nemoc se vyvíjí v důsledku nekrózy přední hypofýzy při arteriální cévní ztrátě při reakci na krevní porod, nebo při reakcích na krev, Simmondsův syndrom - infekční léze nebo její trauma, poruchy oběhu nebo nádory hypofýzy. Itsenko-Cushingova choroba - hypofyzární adenom produkující ACTH, akromegalie a gigantismus - nádor produkující STH.

    Amenorea tedy není nemoc, je to příznak mnoha nemocí, účinnost léčby závisí na správné diagnóze.

    Proto jsou na prvním místě podrobné stížnosti, anamnéza, obecné a speciální vyšetření. Na základě těchto údajů se určuje směr dalších metod výzkumu. A až po laboratorním a instrumentálním potvrzení presumptivní diagnostiky je léčba předepsána.

    Dysfunkční děložní krvácení

    Dysfunkční děložní krvácení (DMC) je porušení menstruačního cyklu na základě porušení rytmické sekrece pohlavních hormonů..

    DMK, stejně jako amenorea, je polyetiologické onemocnění, jeho příčinou jsou určité nepříznivé účinky, které mají patogenní účinek na reprodukční systém v různých stádiích tvorby, formování a vývoje ženského těla.

    Vznik DMK přispívá k: nepříznivému průběhu perinatálního období; emoční a duševní stres; duševní a fyzická zátěž; zranění hlavy; hypovitaminóza a nutriční faktory; potraty zánětlivá onemocnění genitálií v minulosti; endokrinní onemocnění žláz a neuroendokrinní choroby (poporodní obezita, Itsenko-Cushingova nemoc); užívání antipsychotik; různé intoxikace; pracovní rizika; solární radiace; nepříznivé environmentální faktory.

    V závislosti na věku se DMK dělí na:

  • Krvácení mladistvých děložních (UMC).
  • DMK reprodukčního věku.
  • DMK premenopauzální, postmenopauzální (menopauza) období.

    Diagnóza dysfunkčního děložního krvácení se provádí, pokud jsou vyloučeny všechny ostatní příčiny krvácení (krevní nemoci atd.). Slovo „krvácení“ je třeba chápat následovně: i špinění špinění je také krvácení, které lze léčit pouze odlišně (např. Těžké krvácení - okamžité škrábání až zastavení), rozmazání vyžaduje vyšetření pomocí testů funkční diagnostiky a plánované diagnostické kyretáže..

    DMK je tedy porušením systému regulace menstruačního cyklu. V každém případě je důležité určit bod, ve kterém k porušení došlo: hypotalamicko-hypofyzární systém, onemocnění vaječníků nebo extragenitální onemocnění.

    Plnou regulaci menstruačního cyklu lze dosáhnout pouze tehdy, je-li zpětná vazba mezi hypofýzou a vaječníkem dobře zachována a normální množství hormonů mění produkci FSH a LH. Je také nutné si uvědomit, že když dojde k DMK, všechny endokrinní orgány jsou velmi propojeny a porušení jakéhokoli endokrinního orgánu může vést především k narušení produkce hypofyzárních gonadotropních hormonů..

    V předním laloku jsou produkovány adenohypofýza, gonadotropní hormony - FSH a LH, jedná se o nejcitlivější struktury hypofýzy. Navíc narušení produkce jakéhokoli jiného tropického hormonu vede ke snížení produkce folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů. Například, ACTH, pokud je zvýšená produkce ACTH, pak nastane nadledvinová hyperplázie, hyperplastické nadledvinky produkují zvýšené množství androgenů. A velmi vysoký obsah ACTH v hypofýze inhibuje produkci FSH a LH a zvýšené množství androgenů pocházejících z nadledvinek také inhibuje funkci vaječníků. Výsledkem je porušení menstruační funkce ve formě opsomenorrhea (vzácná menstruace), v některých případech amenorea (úplná absence menstruace).

    Nebo si vezměte růstový hormon - stejná situace. Vynikající vysoká atletická postava a současně genitální infantilismus. Pokud tyto ženy otěhotní, jejich těhotenství může být doprovázeno potratem, předčasným ukončením těhotenství, potratem a mohou také trpět neplodností, protože růstový hormon inhibuje FSH a LH od dětství a nevzniká normální gonadotropní funkce. I když mají pravidelná období, jejich cyklus je stále horší.

    Totéž platí pro onemocnění štítné žlázy. Ženy s onemocněním štítné žlázy trpí NMC i neplodností. Slinivka břišní je diabetes mellitus, ženy trpí NMC, DMK, vzácnou menstruací, se závažným diabetes mellitus - amenorea. Proto, když žena vyvine DMC, zejména pokud je toto krvácení cyklické, je nutné pracovat nejen v systému hypofýza-vaječník-děloha, ale také pracovat v endokrinním systému, protože pokud jsme vynechali štítnou žlázu, pak tato žena není dobrá léčit, tj. nedojde k žádné etiopatogenetické léčbě a budeme provádět pouze symptomatickou léčbu, která bude mít dočasný účinek, pouze po dobu užívání hormonálních léků a jakmile odstraníme hormonální terapii, bude se situace opakovat.

    Nemoci, které je třeba vyloučit při diagnostice dysfunkčního děložního krvácení (diferenciální diagnostika v reprodukčním věku):

  • narušené těhotenství dělohy brzy
  • mimoděložní těhotenství
  • placentární polyp
  • cystický drift
  • chorionepiteliom
    diferenciální diagnóza bude záviset na tom, zda se toto krvácení objeví poprvé nebo zda se opakuje. Pokud žena začala krvácet poprvé na pozadí zpoždění menstruace, měla by jí být diagnostikována porucha těhotenství dělohy nebo mimoděložní těhotenství. Pokud však dochází k opakovaným nepravidelnostem menstruačního cyklu, například během šestiměsíční menstruace přichází se zpožděním dvou týdnů, prochází hlouběji než obvykle, pak to přirozeně není narušené těhotenství.
  • zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsky - endometritida, mohou dlouhodobě vyvolat intermenstruační krvácení s jasným alokací menstruace. Neexistuje žádný syndrom bolesti a žena se cítí téměř zdravá. Pak se nejprve zamyslete nad rakovinou endometria, hyperplastickým procesem - polypózou, zánětlivým onemocněním - endometritidou. Poté protizánětlivé ošetření, diagnostická kyretáž, v děloze nejsou žádné patologické procesy, stav endometria odpovídá fázi menstruačního cyklu a infiltraci leukocytů zbývající stromou, což ukazuje na přítomnost endometritidy.

    Zánětlivé procesy v přílohách častěji způsobují acyklická onemocnění typu metrarrhagie (tj. Dochází ke zpoždění a poté k hojnému špinění), poté provedeme diferenciální diagnostiku s mimoděložním těhotenstvím, protože existuje bolest, opožděná menstruace a prodloužené špinění.

  • submucous děložní myomy (velmi malé velikosti, prakticky neovlivní velikost dělohy, možná děloha je mírně větší, ale obvyklá konzistence s hladkým povrchem), protože smíšené nebo suberózní fibroidy dělohy, které vykazujeme okamžitě při počátečním vyšetření. Rozlišujeme, když má žena cyklické poruchy, těžká a dlouhá období, ale cyklus je zachráněn, přichází pravidelně a má charakteristický syndrom bolesti ve formě křečových bolestí během menstruace..
  • děložní endometrióza - rozlišujeme s opakovanou menstruací, těžkou, dlouhou a objevují se špinění a bolest před a po menstruaci.

    U DMC neexistuje bolest, někdy se organická onemocnění vyskytují bez bolesti, například endometrióza dělohy.

  • endometriální hyperplastický proces (endometriální polypóza, atypická žlázová hyperplázie - endometriální adenomatóza). Skupina endometriálních hyperplastických procesů také zahrnuje glandulární a glandulární-cystickou hyperplázii, ale řekneme, že tyto hyperplazie mohou být projevem DMC, tj. dysfunkce vaječníku, která vede k těmto změnám a budeme očekávat tento histologický výsledek a tento výsledek vnímáme jako potvrzení DMK.
  • Rakovina těla dělohy a děložního čípku. Okamžitě uvidíme krk, během kolposkopie ho odmítneme. Pamatujte na staré pravidlo, že jakékoli krvácení by mělo být považováno za krvácení na pozadí rakoviny, dokud nevyloučíme jeho přítomnost v jakémkoli věku.
  • Ovariální sklerocystóza je diferencovatelná, pokud dojde k narušení menstruačního cyklu podle typu opsomenorrhea (vzácná menstruace), ačkoli sklerocystóza může nastat bez prodlení s menstruací podle typu DMC, která se může objevit dříve než období menstruace na začátku, a poté, jak se nemoc vyvinula, se objeví opsenomenorrhea, který hladce přechází do amenorey, pokud není žena léčena.
  • Krevní nemoci

    Ovariální dysfunkce (primární, sekundární kvůli dysfunkci hypofýzy, ale všechny formy ovariální dysfunkce jsou stejné, bez ohledu na úroveň poškození). Při vyšetření těchto žen provedeme diferenciální diagnostiku a zároveň zjišťujeme míru poškození. Nyní se to dělá jednoduše: studie o hladině hormonů štítné žlázy, nadledvin a hypofýzy (prolaktin - ve vysokých dávkách inhibuje hladiny FSH a LH, proto u žen s neplodností a menstruačními nepravidelnostmi bude první, kdo bude zkoumat prolaktin). Bez ohledu na úroveň poškození vaječníků budou primární poruchy nebo poruchy hypofýzy stejné.

  • Pomalý vývoj jiného folikulu. Klinika: menstruace přechází do DMK a až 14 dní jsou špinavé. Nebo menstruace trvala 3-5 dní, skončila a o den později začalo znovu krvavé propouštění, několik dní pokračovalo a zastavilo se samo.
  • Perzistence (dlouhodobá existence) nezralého folikulu - zpožděná menstruace nebo menstruace včas. Krvácení není těžké a ani příliš dlouhé. Hlavním projevem je zpoždění menstruace a stížnosti na neplodnost.

    Přetrvávání zralého folikulu je jediné ze všech DMC, doprovázené těžkým krvácením, anemizující pacienta, nastává po zpoždění nebo během menstruace. Často se dostanete do nemocnice na kyretáž, abyste zastavili krvácení.

    Folikulární atrézie (reverzní vývoj) - velké zpoždění (až 2 - 3 měsíce), někdy včas nebo dříve, než je období menstruace. Mírné krvácení blíže k vzácným

    Intermenstruační špinění (pokles hormonů po ovulaci) - špinění uprostřed cyklu, zastavte se samy. V hojnosti se mohou podobat menstruaci, pak žena řekne, že měla tři menstruace za měsíc.

    Zralá perzistence perzistence - krvácení před nástupem menstruace, včas nebo po zpoždění při snížené hladině gestagenů (nízký progesteron ve druhé fázi)

    Přetrvávání zralého corpus luteum - krvácení v čase nebo po zpoždění, ne těžké, ale prodloužené. Důvodem je stresující situace, přenášená ve druhé fázi cyklu. Velmi obtížné léčit. Pokud se žena okamžitě neaplikuje, prodlouží se krvácení v každém cyklu po celou dobu (2 týdny, měsíc, půl měsíce a až 2 měsíce). Současně bude žena pociťovat počáteční známky těhotenství a pokud přijde s teplotním plánem, uděláme jedinou diagnózu - narušené časné těhotenství. Je to kvůli vysoké hladině progestinů. Léčba je méně účinná - užívá pouze COC

    Luteinizační syndrom neovaskulárního folikulu - folikul bez ovulace se promění v luteum v těle. Důvod není znám. Stížnosti na neplodnost. Menstruace na čase, obvyklé trvání a intenzita, cyklus rektální teploty je dvoufázový. Diagnóza je pouze ultrazvukem: po ovulaci by měl folikul zmizet, a s touto patologií uvidíme folikul (tvorbu tekutin), který se začne zmenšovat (táhne se corpus luteum). Poté, co se teplota zvýší, je laparoskopie ve druhé fázi: měli by vidět stigma ovulace (zaoblený otvor s obrácenými hranami) a uvidíme nažloutlou formaci - bude to neovulovaný folikul podstupující luteinizaci. Metoda ošetření: stimulace ovulace

    Atresie corpus luteum - krvácení před menstruací, včas nebo po menstruaci. Začátek závisí na době smrti corpus luteum: náhlá smrt - před termínem, pomalá smrt - teplota postupně klesá a menstruace v čase, pokud zemře ještě pomaleji, teplota klesne pod 37 ° C, zůstane nějakou dobu a teprve pak na pozadí zpoždění začíná krvácení. Normálně se teplota sníží jeden den před menstruací, pokud se sníží více dní před začátkem menstruace, pak se atresized corpus luteum

    Všechny tyto poruchy jsou při prvním přijetí označovány (stanoveny v diagnóze) NMC na pozadí... (uveďte klinický projev, příznaky) opsomenorrhea, hyperpolymenorrhea atd. V budoucnosti vyšetříme ženu pomocí TFD, potvrdíme je histologickými výsledky a přejdeme ke klinické diagnóze: DMC reprodukčního období na pozadí (uveďte formu porušení), například opožděný vývoj dalšího folikulu. Na podporu diagnózy píšeme: na základě funkčních diagnostických testů (TFD), snížení hladiny estrogenu na začátku cyklu, nesoulad histologického výsledku s dnem menstruačního cyklu, je tato diagnóza provedena.

    hemostáza - hemostáza (léková nebo chirurgická), pokud je operativní - povinné histologické vyšetření endometriálního škrábání. S hojným krvácením - prostředky zaměřené na zvýšení koagulace krve a kontraktilitu náhrad dělohy + krve a plazmy. Při neexistenci účinku další opatření - hormonální hemostáza a příprava na nouzovou kyretáž.

    Chirurgická hemostáza u dívek se používá k neúčinné hormonální hemostáze, jakož i v případech hypovolemického šoku a těžké anémie (Hb méně než 70 g / la Ht méně než 20%).

    V současné fázi by měla být chirurgická hemostáza prováděna pod kontrolou hysteroskopie, aby se vyloučily organické příčiny krvácení (myomatózní uzlina, polyp atd.).

    Pomocnou metodou pro kyretáž děložní sliznice v perimenopauzálním období může být kryodestrukce endometria, laserové odpařování a elektrometrie endometria (ablace), které dávají trvalý terapeutický účinek. Ve vaší učebnici je napsáno, že takovéto manipulace vedou k tomu, že v budoucnu není potřeba jmenovat hormonální terapii. To není pravda! Je třeba si uvědomit, že kromě endometria má žena i jiné orgány - cíle pro pohlavní steroidy, proto je nutná terapie zaměřená na udržení a normalizaci menstruační funkce.!

    Menstruační funkce není menstruace, je to kombinace ovariálního a děložního cyklu, a pokud je odstraněn děložní cyklus (růst endometria a jeho odmítnutí), neznamená to, že bude odstraněn ovariální cyklus. Vaječník bude dále produkovat hormony, které budou mít vliv na cílové tkáně, včetně prsní tkáně. Na hormonální terapii neexistují žádné kontraindikace (kromě onkopatologie a něčeho, co lze říci relativní), existuje kontraindikace na specifický hormon a je na lékaři, aby našel hormon, který je vhodný pro ženu..

    Prevence recidivy krvácení - záleží na příčině krvácení.

  • dobrá výživa (přírůstek na váze),
  • restorativní terapie (adaptogeny) a vitamínová terapie (E a ​​C)
  • fyzioterapie (fototerapie, endonazální galvanizace), která zvyšuje gonadální syntézu steroidů
  • eliminace nadměrných stresových faktorů
  • identifikace etiologických (exragenitálních) příčin DMC a jejich eliminace nebo korekce (onemocnění jater, gastrointestinální trakt, metabolická porucha atd.), rehabilitace ložisek infekce
  • Navíc se léčí anémie
  • U žen v reprodukčním věku hormonální terapie COC před plánováním těhotenství (jako prevence a antikoncepce)

    Krvácení dělohy u žen po menopauze je známkou diagnostické kyretáže. Žádná léčebná opatření před kyretáží! Výskyt krvavých sekrecí u postmenopauzálních žen je příznakem maligních novotvarů (adenokarcinomy nebo hormonálně aktivní nádory vaječníků) a může dojít také k zánětlivým změnám na pozadí endometriální atrofie, senilní kolpitidy. V každém případě nejprve vyloučíme onkologii.

    Léčení děložních myomů

    Děložní myomy jsou benigní nádor. Je to jeden z nejčastějších (10-27%) nádorů ženského reprodukčního systému. Děložní myomy se v současné době vyskytují u žen ve věku 30–40 let a často se děložní myomy vyskytují ve věku 20–30 let a mladších. Tento nádor se vyskytuje u 15–20% žen starších 30 let a téměř 40% starších 40 let. 80% indikací pro chirurgické gynekologické zákroky se objevuje v důsledku přítomnosti děložních fibroidů a jejich komplikací.

    Myom (leiomyom, fibromyom) je tvořen ze svalu a pojivové tkáně dělohy. Dosud neexistuje shoda ohledně příčin děložních myomů. Většina vědců upřednostňuje hormonální poruchy a hormonálně závislý růst myomatózních uzlin. Jiní hovoří o účinku infekce na vývoj fibroidů (nitroděložní kontraceptiva, potraty, záněty, sexuálně přenosné infekce). Porušení imunologické ochrany, periferní hemodynamika, metabolismus voda-sůl jsou velmi důležité. Našel genetickou predispozici k výskytu fibroidů.

    Klasifikace.

    V případech, kdy se submukózní nádor nachází hlavně ve svalové vrstvě (více než 1/3 objemu uzlu), se používá termín „intermusulární fibroidy dělohy s centripetálním růstem“. Mezi submukózními uzlinami fibroidy rozlišují zvláštní formu - rodící nádory, jejichž růst se v děložní dutině vyskytuje ve směru vnitřního hltanu. Prodloužený vývoj zrozených myomatózních uzlů vede k vyhlazení a expanzi okrajů hltanu dělohy a je často doprovázen uvolňováním nádoru mimo vnější otvor dělohy..

    Umístění fibroidů ve vztahu k svalové vrstvě dělohy.

    1. intermuscular
    2. subperitoneální
    3. submukosální
    4. centripetální růst

    Klinický obraz s děložním myomem je široký a závisí na věku pacienta, době trvání nemoci, lokalizaci a velikosti nádoru a na přítomnosti průvodních patologických procesů. Často jsou děložní myomy „asymptomatické“ - tj. žádné stížnosti a menstruační nepravidelnosti.

    Hlavními příznaky děložních myomů jsou bolest, krvácení, zhoršená funkce sousedních orgánů, růst nádoru. Bolest je obvykle lokalizována v dolní části břicha a dolní části zad. Často vyjadřovalo dlouhodobou bolest spojenou s rychlým růstem nádoru. Akutní bolest se vyskytuje hlavně v případech oběhových poruch v nádoru, jejichž progrese může vést k rozvoji klinického obrazu akutního břicha. Křečovitá bolest během menstruace může naznačovat submukozální umístění uzlu.

    Krvácení je nejčastější projev fibroidů. Bohatá a dlouhotrvající menstruace je zpravidla pozorována u submukózního myomu, ale může být také u jiných míst, zejména v kombinaci s endometriózou dělohy. Je také možné intermenstruační krvácení.

    Růst fibroidů je obvykle pomalý. Rychlý růst fibroidů se nazývá zvětšení dělohy o velikost odpovídající 5týdennímu těhotenství za rok nebo kratší dobu.

    Poškozená funkce sousedních orgánů se vyskytuje s velkými velikostmi nádorů, stejně jako se subperitoneálním, cervikálním a propojeným uspořádáním uzlů.

    Nejčastější komplikací je nekróza myomatózního uzlu. V tomto případě se vyskytuje bolest, často teplota, až do vývoje kliniky akutního břicha. Je také možné zkroucení uzlu na noze. Další komplikací je anémie (snížená hladina hemoglobinu).

    Diagnostika děložních myomů. V časných stádiích tvorby nádoru není vždy možná jeho klinická diagnóza. Bimanual (manuální) výzkumná data jsou velmi důležitá pro získání představy o tvaru, velikosti a umístění nádoru..

    Pro objasnění diagnózy jsou prováděny další studie: ultrazvuk, endoskopický, radiologický. Z endoskopických studií jsou nejčastěji používány: hyster-, colpo-, cervic-, laparo- a culdoscopy. Současně je hodnocen stav endometria a vaječníků, myom je diferencován s nádory děložních příloh a materiál je odebrán pro cytologické a histologické ověření diagnózy. Při stanovování diagnózy a hodnocení účinnosti léčby je důležité vzít v úvahu dny menstruačního cyklu, vyšetření a ultrazvukové vyšetření, které mají být prováděny dynamicky, ve stejné dny cyklu.

    Podle údajů ultrazvukového skenování je možné přesně určit lokalizaci, velikost, stav myomatózních uzlů a určit taktiku řízení pacientů a objem chirurgické léčby žen v reprodukčním věku..

    Obecný diagnostický algoritmus pro vyšetření pacienta:

  • identifikace rizikových skupin pro vývoj fibroidů;
  • časná diagnóza ultrazvukem;
  • stanovení patogenetických faktorů fibroidů na základě vyšetření pacienta za účelem identifikace urogenitálních infekcí, posouzení stavu imunitního systému a metabolického stavu neuroendokrin, onkocytologických studií a detekce nádorových markerů.

    Ultrazvukové vyšetření by mělo být prováděno u žen mladších 30 let a u všech žen starších 30 let jednou za rok, aby bylo možné včas identifikovat „mladé“ fibroidy - jako slibnější pro konzervativní léčbu.

    Léčení děložních myomů.

    Indikace pro chirurgickou léčbu děložních fibroidů.

    • krvácení vedoucí k anémii;
    • velké myomy (více než 15 týdnů těhotenství);
    • nádor 12-13 týdnů těhotenství a symptomy zhoršené funkce sousedních orgánů;
    • rychlý růst nádoru;
    • subperitoneální uzel na noze;
    • nekróza myomatózního uzlu;
    • submukózní děložní myomy;
    • intraligamentární nádor;
    • děložní myomy děložního čípku;
    • kombinace děložních fibroidů s nádorem vaječníků, endometrióza;
    • neplodnost kvůli atypickému uspořádání uzlů;
    • podezření na malignitu (malignitu) fibroidů;
    • centripetální růst myomatózního uzlu;
    • kombinace děložních fibroidů s prekancerózním stavem děložního čípku.

    Existují dvě obecně přijatelné indikace: abnormální ztráta krve a rychlý růst nádoru.

    Chirurgická operace:

  • laparoskopická myomektomie;
  • hysteroskopická myomektomie;
  • laparotomie s myomektomií;
  • hysterektomie (laparoskopická a laparotomie);

    Laparoskopická myomektomie (odstranění uzlin při zachování dělohy).

    Indikace: suberózní a intramurálně lokalizované uzly s průměrem více než 2 cm, uzly na noze, nedostatek účinku konzervativní terapie.

    Kontraindikace: jakékoli onemocnění, u kterého je kontraindikován zvýšený tlak v břišní dutině, více než tři myomatózní uzliny s průměrem větším než 5 cm; velikost dělohy je více než 16 týdnů těhotenství; myomatózní uzel o průměru větším než 15 cm.

    Hysteroskopická myomektomie.

    Indikace: submukózní (submukózní) umístění uzlu.

    Kontraindikace: hloubka děložní dutiny je více než 12 cm; podezření na hyperplázii nebo endometriální adenokarcinom; infekce horních a dolních genitálií; těžká onemocnění jater, ledvin a srdce (riziko hypervolémie); podezření na leiomyosarkom (maligní nádor).

    Laparotomie s myomektomií se používá jako alternativa k laparoskopické technice, pokud toto vybavení není na klinice nebo v odpovídající velikosti a počtu myomatózních uzlů. Po konzervativní chirurgii se mohou objevit nové myomatózní uzliny.

    Hysterektomie (odstranění dělohy).

    Tato operace je zobrazena, pokud jsou všechny výše uvedené metody kontraindikovány nebo nebyly účinné..

    Konzervativní léčba děložních fibroidů je inhibice růstu nádoru a jmenování symptomatických léků k léčbě komplikací.

    V současné době neexistuje obecně přijímaný léčebný režim a neexistuje žádná léčiva pro radikální léčbu fibroidů. Konzervativní léčba by měla být prováděna v raných stádiích vývoje nádoru i po operaci.

    Existuje také předoperační předpis léků, které potlačují růst uzlů, aby se snížila operační ztráta krve..

    Bohužel, po přerušení léčby, růst fibroidů pokračuje. Léky s nejlepší účinností mají obvykle velké množství vedlejších účinků..

    Výběr pacientů pro hormonální léčbu je stejně důležitý jako stanovení indikací pro chirurgický zákrok. Hormonální terapie může být předepsána ženě v jakémkoli období jejího života. Je však kontraindikován u pacientů, kteří diagnózu nespecifikovali, je zde rychle rostoucí a submukózní nádor, velké velikosti nádoru.

    Při konzervativní léčbě hormonálními léčivy se nádor snižuje na pozadí charakteristických změn v reprodukčním systému způsobených hypoestrogenií a zavedenou amenoreou. Vedlejší účinky jejich použití: hypoestrogenní stavy (návaly tepla, pocení, bolesti hlavy, vaginální suchost, časté výkyvy nálad, deprese, snížená hustota kostí).

    V prevenci děložních fibroidů mohou hrát důležitou roli opatření k zabránění poškození myometria v důsledku potratů a diagnostických kyretáží. Dobrých výsledků bylo dosaženo při prevenci infekčních chorob po kyretáži dělohy předepisováním antibakteriálních léků v pre- a pooperačním období. Role hormonálních kontraceptiv při prevenci děložních myomů je velká..

    Hlavní a nejdůležitější je pravidelná návštěva gynekologa k prevenci a včasné detekci děložních fibroidů.