Příznaky a diagnostika selhání luteální fáze

Harmonie

Čas čtení: min.

Menstruační cyklus ženy je rozdělen do dvou fází, které následují po sobě a jsou přibližně stejné v čase (14 dní). Během první fáze (folikulární) dochází k maturaci vajíček a stimulaci syntézy estradiolu. To se provádí pod kontrolou hormonu stimulujícího folikuly..

Ve druhé fázi, po dozrání vajíčka a prasknutí folikulů (došlo k ovulaci), hraje hlavní roli další gonadotropinový hormon - luteinizace. Pomáhá folikulu přeměnit se na luteum v těle, dočasný orgán, který syntetizuje progesteron. Díky progesteronu je děložní sliznice připravena k implantaci oplodněného vajíčka.

Na konci druhé fáze cyklu by měla být tloušťka endometria alespoň 10 milimetrů, jinak by vajíčko nemohlo zůstat v dutině dělohy. S anomáliemi ve vývoji corpus luteum je stanovena diagnóza nedostatečnosti luteální fáze. U této patologie se těhotenství nevyvíjí v důsledku nedostatku progesteronu nebo nadbytku estrogenu.

Příznaky poruchy luteální fáze

Luteální nedostatečnost lze předpokládat, pokud existují následující příznaky:

  • změny menstruačního cyklu:
  • menstruační krvácení se nevyskytuje v pravidelných intervalech;
  • od ovulace do začátku menstruace méně než 14 dní (lze to zkontrolovat, když se bazální tělesná teplota mění během cyklu nebo při použití testu ovulace);
  • menoragie (výtok je hojný a se sraženinami);
  • oligomenorrhea (menstruace jsou vzácné, trvající méně než tři dny).
  • spontánní potrat v prvním trimestru;
  • obvyklý potrat (více než dva potraty v řadě);
  • neplodnost (těhotenství nenastane během roku pravidelného pohlavního styku bez antikoncepce).

Stanovení diagnózy

Před provedením diagnózy „nedostatečnosti luteální fáze“ se lékař zeptá pacienta podrobně o tom, jak staré období začalo, jak jsou pravidelné, zda se množství menstruační krve změnilo nahoru nebo dolů, zda mezi cykly došlo ke krvácení. Je důležité, zda existují obecná onemocnění nebo gynekologická onemocnění, která mohou ovlivnit množství produkovaných hormonů.

Při jmenování lékař upozorní na vnější vlastnosti pacienta: index tělesné hmotnosti, jak dochází k ukládání tukové tkáně, zda vlasy rostou na místech, která nejsou pro ženy charakteristická.

Při hmatu lékař kontroluje, zda velikost a tvar dělohy, její vazy jsou normální a zda existuje patologie vaječníků..

Gynekologické vyšetření určuje, zda má děložní čípek patologii (jsou tam benigní nebo maligní nádory a je v pořadí sliznice).

Pro vizualizaci pánevních orgánů se provádí ultrazvukové vyšetření. Pomáhá stanovit: zda tloušťka slizniční tkáně podšívka na vnitřní straně dělohy odpovídá fázi cyklu; zda jsou v přílohách odchylky; zda je vytvořen folikul (v první fázi) a velikost corpus luteum (ve druhé fázi).

Pro stanovení diagnózy je třeba zkontrolovat koncentraci hormonů v krvi:

  • folikuly stimulující hormon, který ovlivňuje zrání vajíčka a syntézu estrogenu. Spolu s luteinizačním hormonem vyvolává uvolnění zárodečné buňky z folikulu. Jeho hladina se začíná zvyšovat s nástupem menstruace a vrchol padá na ovulaci. Analýza se provádí ve 3–5denním cyklu;
  • luteinizační hormon. Ovlivňuje syntézu progesteronu a testosteronu. Krev je odebrána pro analýzu ve 3 až 8 dnech cyklu nebo 19–21;
  • estrogen (ženský pohlavní hormon, který ovlivňuje folikul a endometrium);
  • progesteron (hormon corpus luteum nezbytný pro růst děložní sliznice). Průběh těhotenství závisí na jeho koncentraci až do úplného vytvoření placenty;
  • prolaktin. Při vysoké koncentraci tohoto hormonu klesá produkce FLH a LH, což vede k absenci ovulace a produkci mateřského mléka;
  • inhibin (protein, který je syntetizován folikuly a snižuje syntézu FSH);
  • anti-Mullerův hormon (vykazuje ovariální rezervu);
  • hormon stimulující štítnou žlázu (řídí štítnou žlázu);
  • stanovení hladiny thyrotoxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy);
  • testosteron (mužský pohlavní hormon).

Určeno pro diagnózu a koagulogram. Ukazuje, jak rychlá koagulace krve a hladina bílkovin ovlivňují proces.

Biochemie krve by měla prokázat hladinu určitých látek, což nám umožňuje posoudit funkční stav těla.

Endometriální biopsie je nezbytná k vyloučení přítomnosti maligního nádoru dělohy (provádí se, pokud je žena starší 35 let).

Po stanovení diagnózy je předepsána farmakoterapie, aby se hormonální pozadí vrátilo k normálu, nebo se léčí základní onemocnění.

Příčiny, příznaky a léčba luteální nedostatečnosti

Normální menstruační cyklus se skládá ze dvou fází. První, folikulární, trvá od prvního dne menstruace do ovulace. V této době dominují estrogeny. Druhá fáze se nazývá luteální a trvá asi 14 dní poté, co vejce vstoupí do vejcovodu. Bezprostředně poté praskne folikul a na jeho místě se vytvoří žluté tělo, které produkuje progesteron. Poskytuje implantaci zygoty a přispívá k normálnímu průběhu těhotenství. Poruchy v corpus luteum, které vedou k nedostatečné produkci progesteronu, se nazývají luteální nedostatečnost.

Příznaky selhání druhé fáze

Tento patologický stav se projevuje následujícími příznaky:

  1. 1. Různé poruchy menstruačního cyklu:
  • nepravidelnost cyklu. Stane se to méně než 21 dní, pak dojde ke zpoždění;
  • hojné špinění sraženinami během menstruace;
  • špinění, které trvá méně než 3 dny.
  1. 2. Spontánní potrat, zejména v prvním trimestru.
  2. 3. Neplodnost - absence početí početí během roku pravidelné (tj. 2-3krát týdně) sexuální aktivity.

Menoragie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba Příčiny, diagnostika a léčba syndromu předčasného vyčerpání vaječníků Menstruace trvala jeden den: příčiny a léčba

Příčiny patologie

Existují tři hlavní typy důvodů, kvůli nimž dochází k porušení ve druhé fázi cyklu. Jsou funkční, organické a iatrogenní:

  1. 1. Funkční - spojené s patologiemi v práci reprodukčních a jiných orgánů, které ovlivňují cyklus. Tyto zahrnují:
  • Savageův syndrom (rezistentní ovariální syndrom) - patologie, ve které vaječníky přestanou produkovat hormony;
  • syndrom ovariální hypertenze - potlačení funkce vaječníků v důsledku užívání léků, které ovlivňují jejich stimulaci. V důsledku toho chybí menstruační tok;
  • polycystická ovariální choroba - choroba, při níž vaječníky produkují velké množství folikulů;
  • vyčerpání vaječníků - zastavení menstruačního toku v důsledku selhání vaječníků před 40 lety;
  • onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza (nedostatečná produkce hormonů) a hypertyreóza (nadměrná produkce hormonů);
  • hyperprolaktinémie je patologie, při které je zvýšena hladina prolaktinu;
  • hypofonadismus hypofýzy - snížená produkce hormonů v hypofýze, což ovlivňuje fungování pohlavních žláz.
  1. 2. Organické příčiny jsou spojeny s narušeným fungováním orgánů v kombinaci se změnami jejich struktury. Tyto patologie přispívají k rozvoji poruch v činnosti vaječníků a dalších orgánů. Tyto zahrnují:
  • Ashermanův syndrom - vznik synechie uvnitř dělohy;
  • endometrióza - tvorba děložní sliznice mimo její hranice;
  • adenomyóza - klíčení endometria do svalové vrstvy;
  • myoma - benigní novotvar lokalizovaný ve svalové tkáni;
  • proliferace endometria nebo endometriózy;
  • polypy - benigní nádory lokalizované v endometriu;
  • zhoubné nádory endometria a vaječníků;
  • zánět vnitřní vrstvy dělohy;
  • mastné onemocnění jater (steatóza) - nahrazení normálních jaterních buněk tukovou tkání;
  • jaterní cirhóza - nahrazení zdravé tkáně pojivovými buňkami, v důsledku čehož se mění struktura a funkce orgánů;
  • hepatitida - virové onemocnění jater;
  • traumatická poranění mozku.
  1. 3. Po léčbě se vyskytují jatrogenní příčiny. Tyto zahrnují:
  • kyretáž dělohy pro diagnostické nebo terapeutické účely;
  • potrat.

Mohou existovat i jiné příčiny luteálního selhání:

  • nedostatek tělesné hmotnosti - nedostatek kalorií v potravě;
  • ostrý úbytek na váze způsobený stravou;
  • stres, deprese;
  • změna klimatu a časového pásma;
  • užívání drog;
  • silná fyzická aktivita.

Diagnóza nemoci

Pokud jsou detekovány příznaky nedostatečnosti luteální fáze (NLF), je nutné navštívit gynekologa a zjistit příčinu této patologie. Při jmenování lékař provede obecné a gynekologické vyšetření, shromáždí informace pro anamnézu a zjistí, jaké léky žena užívá.

Pro stanovení délky druhé fáze gynekolog radí každé ráno měřit základní teplotu - obvykle progesteron zvyšuje teplotu. Místo měření můžete použít testy pro stanovení ovulace, které se prodávají v lékárnách. Diagnóza nedostatečnosti druhé fáze je potvrzena, pokud se po těchto metodách ukáže, že trvá méně než 12 dní.

Lékař předepíše různé testy:

  • obecná a biochemická analýza krve;
  • krev pro pohlavní hormony a hormony štítné žlázy;
  • koagulogram (koagulační analýza).

V případě podezření na nádory nebo záněty bude pacient odeslán na MRI, ultrazvuk a biopsii. Pro informaci o stavu endometria se používá hysteroskopie (vyšetření dutiny dělohy provedené endoskopicky).

Léčba selhání fáze 2

Léčba této patologie by měla být komplexní a pouze konzervativní. Chcete-li to provést, použijte:

  1. 1. Nejprve se zabývají příčinou patologie. Pokud se jedná o zánětlivý proces, používá se antibakteriální terapie. Pokud je příčinou nedostatečnosti druhé fáze stres nebo deprese, jsou předepsány sedativa.
  2. 2. Důležitou roli hraje nahrazení progesteronu. Za tímto účelem se předepisují přípravky obsahující tento hormon - Utrozhestan nebo Duphaston. Kromě těchto léků mohou být předepsány injekce nebo čípky s progesteronem. Pokud se nevhodné fungování corpus luteum stalo příčinou tvorby hormonů, problém s pomocí léků obsahujících progesteron bude vyřešen.
  3. 3. Chcete-li eliminovat přebytek estrogenu, který je antagonistou, předepište antiestrogenová léčiva - tamoxifen, raloxifen.
  4. 4. Pro dostatečný vývoj folikulů se doporučuje užívat folitropiny. Jedná se o léky používané ke zlepšení procesu ovulace a zrání folikulů. Tyto prostředky jsou k dispozici ve formě injekcí, čípků a tablet..
  5. 5. Fyzioterapeutická léčba je také účinná. Jednou z těchto metod je intravaginální fonoforéza. Při jeho použití je léčivo zavedeno do hlubokých vrstev pomocí ultrazvuku.
  6. 6. Někteří lékaři předepisují injekce hCG ke stimulaci corpus luteum a zvýšení progesteronu. Injekce se obvykle podávají po početí k udržení luteum v těle..
  7. 7. Pro zlepšení celkového stavu se doporučuje lázeňská léčba, příjem vitamínů.

Lidové recepty v léčbě nemoci

V některých případech můžete se souhlasem ošetřujícího gynekologa používat recepty tradiční medicíny:

  • Čaj vyrobený ze sušených malinových listů. Suché listy rozemeleme, vezměte 2 polévkové lžíce a vařte v 500 ml vroucí vody. Trvejte na tom, půl hodiny, namáhejte a vypijte výsledný vývar po celý den v malých doušek.
  • Drtit semena jitrocele, vzít 1 lžička. a 1 polévková lžíce. l manžety obyčejné, uvařte sklenici vroucí vody. Nechte vývar vychladnout, namáhat a vzít 15 ml ráno, odpoledne a večer.
  • 1 polévková lžíce. l Bylinky kampionu ve sklenici vroucí vody. Zabalte 2 hodiny, kmen. Pijte místo čaje 3krát denně.
  • 3 lžíce. l ramishii s jednostranným nalít půl litru vroucí vody a nechat vývar v termosky po celou noc. Výsledný produkt by se měl vypít 150 ml 3krát denně jednu hodinu po jídle.

Je třeba mít na paměti, že lidová léčiva se používají pouze jako adjuvans. V žádném případě byste neměli odmítnout základní léčbu léky.

Prevence selhání druhé fáze

Abychom si včas všimli problémů v menstruačním cyklu, je nutné:

  1. 1. Každých šest měsíců navštívit gynekologa. Rovněž se vyplatí, pokud si všimnete nepříjemných symptomů..
  2. 2. Nezávisle udržujte menstruační kalendář a neustále sledujte různé nepravidelnosti v cyklu.
  3. 3. Včasné zahájení léčby vznikajících gynekologických, endokrinních onemocnění, sledování stavu vnitřních orgánů.
  4. 4. Cvičte pravidelně.
  5. 5. Zajistěte vyváženost výživy..
  6. 6. Pokuste se vyhnout stresu..

Deficit luteální fáze je poměrně závažné onemocnění. Bez léčby to vede k neplodnosti, menstruačním nepravidelnostem, rakovině reprodukčních orgánů atd. Pro jakékoli odchylky ve zdraví je proto nutné se poradit s lékařem.

Sdílet na Facebooku Sdílet na Facebooku Sdílet na spolužáků Video Fotky

Příznaky selhání druhé fáze

Tento patologický stav se projevuje následujícími příznaky:

  1. 1. Různé poruchy menstruačního cyklu:
  • nepravidelnost cyklu. Stane se to méně než 21 dní, pak dojde ke zpoždění;
  • hojné špinění sraženinami během menstruace;
  • špinění, které trvá méně než 3 dny.
  1. 2. Spontánní potrat, zejména v prvním trimestru.
  2. 3. Neplodnost - absence početí početí během roku pravidelné (tj. 2-3krát týdně) sexuální aktivity.

Příčiny patologie

Existují tři hlavní typy důvodů, kvůli nimž dochází k porušení ve druhé fázi cyklu. Jsou funkční, organické a iatrogenní:

  1. 1. Funkční - spojené s patologiemi v práci reprodukčních a jiných orgánů, které ovlivňují cyklus. Tyto zahrnují:
  • Savageův syndrom (rezistentní ovariální syndrom) - patologie, ve které vaječníky přestanou produkovat hormony;
  • syndrom ovariální hypertenze - potlačení funkce vaječníků v důsledku užívání léků, které ovlivňují jejich stimulaci. V důsledku toho chybí menstruační tok;
  • polycystická ovariální choroba - choroba, při níž vaječníky produkují velké množství folikulů;
  • vyčerpání vaječníků - zastavení menstruačního toku v důsledku selhání vaječníků před 40 lety;
  • onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza (nedostatečná produkce hormonů) a hypertyreóza (nadměrná produkce hormonů);
  • hyperprolaktinémie je patologie, při které je zvýšena hladina prolaktinu;
  • hypofonadismus hypofýzy - snížená produkce hormonů v hypofýze, což ovlivňuje fungování pohlavních žláz.
  1. 2. Organické příčiny jsou spojeny s narušeným fungováním orgánů v kombinaci se změnami jejich struktury. Tyto patologie přispívají k rozvoji poruch v činnosti vaječníků a dalších orgánů. Tyto zahrnují:
  • Ashermanův syndrom - vznik synechie uvnitř dělohy;
  • endometrióza - tvorba děložní sliznice mimo její hranice;
  • adenomyóza - klíčení endometria do svalové vrstvy;
  • myoma - benigní novotvar lokalizovaný ve svalové tkáni;
  • proliferace endometria nebo endometriózy;
  • polypy - benigní nádory lokalizované v endometriu;
  • zhoubné nádory endometria a vaječníků;
  • zánět vnitřní vrstvy dělohy;
  • mastné onemocnění jater (steatóza) - nahrazení normálních jaterních buněk tukovou tkání;
  • jaterní cirhóza - nahrazení zdravé tkáně pojivovými buňkami, v důsledku čehož se mění struktura a funkce orgánů;
  • hepatitida - virové onemocnění jater;
  • traumatická poranění mozku.
  1. 3. Po léčbě se vyskytují jatrogenní příčiny. Tyto zahrnují:
  • kyretáž dělohy pro diagnostické nebo terapeutické účely;
  • potrat.

Mohou existovat i jiné příčiny luteálního selhání:

  • nedostatek tělesné hmotnosti - nedostatek kalorií v potravě;
  • ostrý úbytek na váze způsobený stravou;
  • stres, deprese;
  • změna klimatu a časového pásma;
  • užívání drog;
  • silná fyzická aktivita.

Diagnóza nemoci

Pokud jsou detekovány příznaky nedostatečnosti luteální fáze (NLF), je nutné navštívit gynekologa a zjistit příčinu této patologie. Při jmenování lékař provede obecné a gynekologické vyšetření, shromáždí informace pro anamnézu a zjistí, jaké léky žena užívá.

Pro stanovení délky druhé fáze gynekolog radí každé ráno měřit základní teplotu - obvykle progesteron zvyšuje teplotu. Místo měření můžete použít testy pro stanovení ovulace, které se prodávají v lékárnách. Diagnóza nedostatečnosti druhé fáze je potvrzena, pokud se po těchto metodách ukáže, že trvá méně než 12 dní.

Lékař předepíše různé testy:

  • obecná a biochemická analýza krve;
  • krev pro pohlavní hormony a hormony štítné žlázy;
  • koagulogram (koagulační analýza).

V případě podezření na nádory nebo záněty bude pacient odeslán na MRI, ultrazvuk a biopsii. Pro informaci o stavu endometria se používá hysteroskopie (vyšetření dutiny dělohy provedené endoskopicky).

Léčba selhání fáze 2

Léčba této patologie by měla být komplexní a pouze konzervativní. Chcete-li to provést, použijte:

  1. 1. Nejprve se zabývají příčinou patologie. Pokud se jedná o zánětlivý proces, používá se antibakteriální terapie. Pokud je příčinou nedostatečnosti druhé fáze stres nebo deprese, jsou předepsány sedativa.
  2. 2. Důležitou roli hraje nahrazení progesteronu. Za tímto účelem se předepisují přípravky obsahující tento hormon - Utrozhestan nebo Duphaston. Kromě těchto léků mohou být předepsány injekce nebo čípky s progesteronem. Pokud se nevhodné fungování corpus luteum stalo příčinou tvorby hormonů, problém s pomocí léků obsahujících progesteron bude vyřešen.
  3. 3. Chcete-li eliminovat přebytek estrogenu, který je antagonistou, předepište antiestrogenová léčiva - tamoxifen, raloxifen.
  4. 4. Pro dostatečný vývoj folikulů se doporučuje užívat folitropiny. Jedná se o léky používané ke zlepšení procesu ovulace a zrání folikulů. Tyto prostředky jsou k dispozici ve formě injekcí, čípků a tablet..
  5. 5. Fyzioterapeutická léčba je také účinná. Jednou z těchto metod je intravaginální fonoforéza. Při jeho použití je léčivo zavedeno do hlubokých vrstev pomocí ultrazvuku.
  6. 6. Někteří lékaři předepisují injekce hCG ke stimulaci corpus luteum a zvýšení progesteronu. Injekce se obvykle podávají po početí k udržení luteum v těle..
  7. 7. Pro zlepšení celkového stavu se doporučuje lázeňská léčba, příjem vitamínů.

Lidové recepty v léčbě nemoci

V některých případech můžete se souhlasem ošetřujícího gynekologa používat recepty tradiční medicíny:

  • Čaj vyrobený ze sušených malinových listů. Suché listy rozemeleme, vezměte 2 polévkové lžíce a vařte v 500 ml vroucí vody. Trvejte na tom, půl hodiny, namáhejte a vypijte výsledný vývar po celý den v malých doušek.
  • Drtit semena jitrocele, vzít 1 lžička. a 1 polévková lžíce. l manžety obyčejné, uvařte sklenici vroucí vody. Nechte vývar vychladnout, namáhat a vzít 15 ml ráno, odpoledne a večer.
  • 1 polévková lžíce. l Bylinky kampionu ve sklenici vroucí vody. Zabalte 2 hodiny, kmen. Pijte místo čaje 3krát denně.
  • 3 lžíce. l ramishii s jednostranným nalít půl litru vroucí vody a nechat vývar v termosky po celou noc. Výsledný produkt by se měl vypít 150 ml 3krát denně jednu hodinu po jídle.

Je třeba mít na paměti, že lidová léčiva se používají pouze jako adjuvans. V žádném případě byste neměli odmítnout základní léčbu léky.

Prevence selhání druhé fáze

Abychom si včas všimli problémů v menstruačním cyklu, je nutné:

  1. 1. Každých šest měsíců navštívit gynekologa. Rovněž se vyplatí, pokud si všimnete nepříjemných symptomů..
  2. 2. Nezávisle udržujte menstruační kalendář a neustále sledujte různé nepravidelnosti v cyklu.
  3. 3. Včasné zahájení léčby vznikajících gynekologických, endokrinních onemocnění, sledování stavu vnitřních orgánů.
  4. 4. Cvičte pravidelně.
  5. 5. Zajistěte vyváženost výživy..
  6. 6. Pokuste se vyhnout stresu..

Deficit luteální fáze je poměrně závažné onemocnění. Bez léčby to vede k neplodnosti, menstruačním nepravidelnostem, rakovině reprodukčních orgánů atd. Pro jakékoli odchylky ve zdraví je proto nutné se poradit s lékařem.

Nedostatek druhé fáze cyklu a duphaston

Nedostatek luteu v Corpus (NLF)

TÁTO DIAGNÓZA NEPOSKYTUJE ZÁKLADNÍ TEPLOTNÍ GRAFIKU!
Pokud váš lékař provede diagnózu pouze podle plánů BT - okamžitě ji změňte na jiného lékaře.
Nejpopulárnější metodou „léčby“ v dnešní době je snad udržování fáze luteum v těle (druhá fáze, luteální fáze). Většinou - duphaston (budeme mu věnovat zvláštní pozornost v našem článku, protože právě on dostává nejvíce stížností a nejvíce problémů, když dostává). Většina lékařů to bohužel předepisuje „všem a všem“ bez udání důvodu (spíše se spoléhá na ruské slovo „možná“, než se řídí zdravým rozumem nebo skutečnou nutností)..

Nejčastější hormonální poruchou vedoucí k potratu je selhání fáze corpus luteum. Aby se oplodněné vajíčko mohlo úspěšně implantovat a růst v budoucnu, nemělo by být trvání fáze luteum v těle kratší než 10 dnů. V případě těhotenství by fáze corpus luteum měla pokračovat, dokud se nevytvoří placenta a nepřevezme nutriční funkci plodu. To obvykle trvá asi 10 týdnů od početí. Pokud k potratu došlo dříve než v tomto období, může to znamenat (pozornost neindikuje, ale pouze může naznačovat!) Možná nedostatečnost fáze corpus luteum.

Trocha teorie...
V důsledku hormonálních procesů v ženských vaječnicích má každý cyklus za následek zrání jednoho folikulu (velmi zřídka - dva a ještě méně často - více než dva).

První polovina cyklu - od 1. dne menstruace po ovulaci - se nazývá folikulární (nebo estrogenní). Jeho trvání se může velmi lišit..

Například u ženy pod vlivem stresu nebo jiných vnějších faktorů došlo k ovulaci pouze 30. den. V důsledku toho její cyklus trval přibližně 44 dní (30 + 14). Pokud tedy žena před menším než 44. den menstruace neznamená, že je těhotná.

Druhá fáze cyklu - od ovulace do posledního dne před menstruací se nazývá „fáze corpus luteum“ (nebo fáze progesteronu), obvykle trvá 12 až 16 dní. Hormon produkovaný corpus luteum je velmi důležitý pro nástup a úspěšný průběh těhotenství, protože zabraňuje uvolňování dalších vajíček během tohoto cyklu a stimuluje růst endometria (vnitřní výstelka dělohy)..

Proto upozorňujeme na skutečnost, že klíčovým bodem v diagnostice a léčbě nedostatečnosti luteální fáze je povinné sledování ovulace u žen v každém jednotlivém cyklu (bez ohledu na to, zda došlo k porušení nebo zpožděním dříve). Protože když žena začne brát progesteronová léčiva před ovulací, žena riskuje nejen dosažení požadovaného účinku (těhotenství), ale spíše opak - získání antikoncepčního účinku (progesteron v těle brání dalšímu výsledku vajíček).

Diagnóza NLF
Zopakujme znovu, že tato diagnóza (jako každá jiná) by neměla být kategorizována pouze na základě grafů bazální teploty. Pokud váš graf teploty ukazuje, že fáze korpusu luteum je 10 dní nebo méně, měli byste tomu věnovat zvláštní pozornost..

Znamená zvýšení bazální teploty vždy znamení ovulace? Ne vždy. Bohužel u mnoha žen, navzdory zvýšení bazální teploty, ovulace chybí, a naopak, u monofázového grafu bazální teploty může dojít k ovulaci. Stejně tak nízká (pod 37 °) bazální teplota ve druhé fázi neznamená nedostatečnost fáze korpusu luteum (progesteron) a pozdní zvýšení teploty - krátká délka fáze korpusu luteum (BT se může zvýšit několik dní po ovulaci).

Pro potvrzení diagnózy se provádí krevní test (progesteron) a endometriální biopsie s monitorováním ovulace ultrazvukem. Pokud obsah progesteronu opravdu nestačí, lékař předepíše hormonální léky.

Krevní test. Krevní test progesteronu se obvykle provádí asi týden po ovulaci, tj. 7. až 8. den fáze luteum v těle. Pokud po absolvování analýzy nastane menstruace později než o 10 dní a ještě více, pokud o více než 2 týdny později (pokud byla analýza provedena bez monitorování ovulace ultrazvukem nebo ovulačních testů), je lepší analýzu znovu zopakovat. Pro důvěru ve správnost výsledků je lepší vzít tuto analýzu několikrát v jednom cyklu (s intervalem několika dní) a několika cyklech v řadě, aby se vyloučila laboratorní chyba.

Endometriální biopsie. Endometriální biopsie - odběr vzorku endometria pro histologické (pod mikroskopem) vyšetření. Tato studie pomáhá identifikovat řadu nemocí, které mohou způsobit selhání nebo neplodnost..

Ultrazvukové monitorování
Ke sledování okamžiku ovulace a stanovení délky fáze corpus luteum (a podle toho k objasnění potřeby nebo načasování užívání léků) je nutné opakované ultrazvukové sledování kvalifikovaným odborníkem..

Při „ideálním“ 28denním cyklu lze první ultrazvuk provést 8. až 10. den cyklu nebo bezprostředně po ukončení menstruace (s delším cyklem, resp. Později). Dále se provádí ultrazvukové vyšetření každé dva až tři dny (v závislosti na stavu dělohy a vaječníků během vyšetření, lékař může naplánovat další vyšetření dříve nebo později) až do dne, kdy dojde ke vzniku ovulace nebo k zahájení menstruace..

Na základě pozorování lze získat následující informace o vývoji folikulů ve vaječnících:

* folikuly se nevyvíjejí, vaječníky „spí“, ovulace se nevyskytuje

* folikul se vyvíjí, poté se zastaví ve vývoji, nedosáhne požadované velikosti, pak ustupuje (potvrzeno ultrazvukem a hormonálními testy, včetně progesteronu), ovulace se nevyskytuje

* dominantní folikul se vyvíjí, ale neroste do požadované velikosti a luteinizuje (tvoří luteum corpus), zatímco cyklus je konstantní, progesteron je normální, ale ve skutečnosti k ovulaci nedochází

* dominantní folikul se vyvíjí, roste do požadované velikosti, ale z nějakého důvodu se nerozbije (dále dochází k regresi folikulu nebo tvorbě folikulárních cyst), k ovulaci nedochází

* folikul se vyvíjí, roste na požadovanou velikost, dochází k ovulaci a místo folikulu se objeví žluté tělo

V prvních čtyřech případech je lepší přečíst si na našem webu článek o stimulaci ovulace. Ve druhém případě se délka fáze corpus luteum zvažuje od okamžiku ovulace do prvního dne další menstruace. Normální délka fáze corpus luteum je 12 až 16 dní.

Léčba
Pokud je fáze corpus luteum kratší než 10 dní nebo hladina progesteronu v krvi je pod normálním (a ovulace se určitě děje), lékař předepíše hormonální progesteronové léky (například progesteron v injekcích nebo ráno).

Progesteronová léčiva nemohou být užívána podle pokynů od konkrétního dne cyklu (stejně jako podle stejného předpisu lékaře)! Takové léky lze pít přísně pouze po ovulaci - jinak, místo léčby, bude mít žena „antikoncepční účinek“ (to jsme již probírali výše - progesteron v krvi zabraňuje ovulaci).

Ovulace musí být sledována v každém jednotlivém cyklu ultrazvukem nebo ovulačními testy, nebo (pokud neexistují žádné jiné možnosti) podle tabulky bazální teploty (po výrazném vzestupu a dalších známkách ovulace, viz kniha Tonyho Weschlera „A Desired Child.“).

Dávku léčiva obvykle stanoví lékař v závislosti na okolnostech a vlastnostech těla. Doporučuje se pokračovat v užívání léku, dokud není prokázána přítomnost nebo nepřítomnost těhotenství (testy, krevní testy na hCG, ultrazvuk).

Nejběžnějšími léky jsou nyní přírodní progesteron (v ampulích), utrozhestan (přírodní progesteron v tobolkách), dufaston (syntetická droga). Ta je nejčastější v mnoha státních a komerčních institucích, kde kvalifikace lékaře nechává hodně být požadovaný, a (kvůli mýtu putování po celém světě o „nedostatku účinku na ovulaci“, což je zcela nepravdivé), je tento lék předepisován všem pacientům jeden po druhém a stejné schéma bez jakékoli kontroly a individuálního přístupu ke každému jednotlivému pacientovi. Chceme na to upozornit všechny naše čtenáře, protože pokud se v ženském těle vyskytnou nějaké hormonální poruchy, může taková „léčba“ nepříznivě ovlivnit zdraví pacienta..

Mýtus o Duphastonu...
Má se za to, že duphaston (na rozdíl od jiných progesteronových léků) neovlivňuje ovulaci. TOTO NENÍ to tak! Dostali jsme velké množství dopisů od žen, které dostaly anovulační cykly, namísto účinku udržování fáze luteum v těle, když užíváme drogu nesprávně (kvůli nekompetentnosti lékařů). Chceme vás upozornit na skutečnost, že pokud se taková „léčba“ nemusí projevit na zdravém těle (po cyklu s užíváním drogy bude tělo fungovat stejně jako před předepsáním léku bez jakéhokoli narušení), pak pokud existují ( existujících) hormonálních poruch, může to situaci značně zhoršit (porazit ovulaci nejen v cyklu s drogou, ale také vést k dalším poruchám). Je tedy možné, že užívání tohoto léku neovlivní nástup ovulace, ale spíše se týká velmi zdravých žen (těch, které jsou již těhotné s jednou polovinou zmeškaných tabletek OK). Zdraví lidé se však, jak se říká, obvykle nezacházejí...

Hlavní příčiny a způsoby léčby selhání luteální fáze

Lateální fázová nedostatečnost (NLF) je patologie menstruačního cyklu, ve které je narušena funkce luteu v těle. Výsledkem je snížená produkce progesteronu, což vede k neplodnosti a předčasnému ukončení těhotenství..

Definice

Normálně je měsíční cyklus rozdělen na polovinu ovulací. V první polovině cyklu dominují estrogeny. Druhá fáze začíná okamžikem ovulace, folikul praskne a na jeho místě tvoří dočasný hormonální orgán - corpus luteum.

Korpus luteum produkuje progesteron, jehož konstantní koncentrace je nezbytná pro normální průběh těhotenství. Progesteron připravuje endometrium dělohy, ovlivňuje proces implantace vajíčka, zajišťuje vývoj a těhotenství.

Třetí fázi měsíčního cyklu nazývá luteální, trvá od 12 dnů do dvou týdnů. Porušení řádného fungování korpusu luteum, které vede k nedostatečné produkci progesteronu, se nazývá selhání luteální fáze cyklu..

Příčiny

V závislosti na rovnováze hormonů může být nemoc dvou typů:

V prvním případě se netvoří korpusové luteum s nedostatečnou velikostí a ve druhé fázi cyklu se vytvoří nedostatek progesteronu. Z tohoto důvodu je endometrium špatně vyvinuté, jeho tloušťka je menší než 10 mm.

U hyperestrogenního typu se korpusové luteum vyvíjí normálně, hladina progesteronu se nevýznamně snižuje a tloušťka endometria je dostatečná - více než 12 mm. Ale žena produkuje přebytek estrogenu. I když je normální, měla by být jejich koncentrace výrazně snížena, protože působí opačně než progesteron.

  • selhání centrální regulace hormonů;
  • těžký stres;
  • nádory reprodukčního systému;
  • zvýšená hmotnost nebo nedostatek;
  • endokrinní choroby;
  • fyzické přepětí;
  • zánět dělohy;
  • polycystický vaječník.

Tvorba pohlavních hormonů je centrálně regulována hypotalamem a hypofýzou. Nesprávná centrální regulace narušuje zrání folikulů, tvorbu corpus luteum a produkci progesteronu. K takové poruše dochází v důsledku kraniocerebrálních poranění, neuroinfekcí, těžkého stresu, duševních chorob.

Porušení obecného hormonálního pozadí u endokrinních chorob také způsobuje nedostatek normální úrovně pohlavních hormonů. Příčinou je především onemocnění štítné žlázy.

Zánětlivá a onkologická onemocnění reprodukčního systému narušují normální tvorbu a fungování corpus luteum, proces ovulace a připojení vajíčka plodu. Patří sem nádory dělohy, syndrom polycystických vaječníků, zánět dělohy.

Nadměrné cvičení je jednou z nejvýznamnějších příčin patologie menstruačního cyklu, zejména v mladém věku. Proto se NLF často vyvíjí u žen provádějících těžkou fyzickou práci, atletky.

Nadměrné kolísání hmotnosti vede k tomuto porušení měsíčního cyklu. Například silné a rychlé hubnutí v důsledku vyčerpávající stravy.

Příznaky

Když má žena luteální fázovou nedostatečnost, objeví se příznaky:

  • selhání menstruačního cyklu;
  • potrat;
  • neplodnost.

Porušení měsíčního cyklu se projevuje změnou jeho obvyklého trvání. Menstruace se stává nepravidelnou, bolestivou, chudou nebo hojnou. Před menstruací se objeví skromný výboj.

K spontánnímu potratu obvykle dochází v prvních třech měsících funkčního období. Opakované potraty znemožňují těhotenství. Snížená koncentrace progesteronu znemožňuje normální proces implantování vajíčka do dělohy. Což vede k neplodnosti. Pacienti s hypofunkcí corpus luteum mají obvykle sníženou tělesnou hmotnost.

Diagnostika

Na recepci gynekolog nejprve pečlivě sbírá anamnézu, zjistí přítomnost menstruačních nepravidelností, bolestivou povahu menstruace, neschopnost otěhotnět nebo opakované potraty a životní styl pacienta. Lékař provádí obecné a gynekologické vyšetření. Je důležité identifikovat doprovodná onemocnění, zda žena užívá nějaké léky (zejména hormonální).

Je nutné zjistit příčinu nedostatku tělesné hmotnosti. Ať už je stálý nebo žena utrpěla dramatický úbytek na váze. Pro zjištění doby trvání druhé fáze cyklu je nutné počítat dny od okamžiku ovulace do začátku menstruace..

K tomu můžete použít starou metodu - stanovení bazální teploty. Protože progesteron způsobuje zvýšení tělesné teploty, bazální teplota se zvýší po ovulaci a od chvíle, kdy funguje luteum v těle..

Kromě samotné ovulace může tato metoda určit nedostatek progesteronu ve druhé fázi měsíčního cyklu. Modernějším způsobem stanovení ovulace den je použití speciálních testů, které jsou volně prodávány v lékárně. NLF je potvrzeno, když je druhá fáze cyklu kratší než 12 dní.

Ze standardních laboratorních metod je žena odebrána krev pro obecnou a biochemickou analýzu. Pro diagnostiku NLF se stanoví koncentrace hormonů: luteinizující (LH), folikuly stimulující FSH, progesteron, prolaktin, štítná žláza.

Při podezření na nádory, zánětlivé procesy se používá ultrazvuková diagnostika a MRI. Biopsie se provádí k objasnění typu novotvaru. K diagnostice stavu endometria se používá hysteroskopie - moderní endoskopické vyšetření děložní dutiny.

Léčba

Terapie by měla být komplexní, zaměřená jak na léčbu příčin NLF, tak na celkové posílení těla různými metodami.

Léčba by měla začít základním onemocněním, které způsobilo poruchu luteální fáze. Při zánětlivých procesech, antibiotikách, protizánětlivých léčivech, imunostimulantech a imunomodulátorech se používají vitaminy..

Hlavní metodou léčby je doplňování a normalizace hladin progesteronu. Za tímto účelem je žena předepsána hormonální léčiva obsahující progesteron (Utrozhestan, Dufaston).

Kromě doplnění nedostatku progesteronu je nutné eliminovat přebytek estrogenů, které jsou antagonistickými hormony: jsou předepisována antiestrogenová léčiva.

Při nedostatečném vývoji folikulů je žena předepsána léčba folitropiny - léky, které zlepšují proces ovulace a zrání folikulu. Léky se používají ve formě injekčních roztoků, tablet a čípků..

Aktivně se používá fyzioterapeutická léčba. Účinnou metodou je intravaginální fonoforéza. Je důležité, aby se ženy s nedostatkem nebo nadváhou vrátily do normálu..

Ke zlepšení funkce vaječníků se také používá lázeňská léčba a akupunktura. Chcete-li normalizovat psycho-emoční stav, možná budete muset konzultovat psychologa, psychoterapeuta a jmenování sedativ..

Závěr

NLF je závažná patologie, která je jednou z příčin neplodnosti. Výskyt charakteristických příznaků je důvodem povinné konzultace gynekologa.

Jak léčit selhání druhé fáze cyklu. Lidové recepty v léčbě nemoci. Příčiny luteálního deficitu

Ahoj, byl jsem velmi překvapen, když jsem se dostal na tento web, našel jsem všechny otázky, které mě trápily po celý můj 33letý život zde. Moje období přišlo ve 14 letech. 15. prosince. Menstruace na začátku přišla asi za 1,5 měsíce. Neměl jsem čas se zlepšit. V létě, šest měsíců po prvním příchodu menstruace, jsme šli do hor a moje období přišlo. Přestože jsem měl období, plaval jsem v nádrži. Po příjezdu domů se menstruace nezastavila jako obvykle, mazanice trvala tři týdny. Řekl jsem to své matce a vedla mě k dětskému gynekologovi. Předepsala mi rigevidon a řekla mi, abych pila tři měsíce. Pila jsem to tři měsíce. Během recepcí bylo menstruační krvácení. Po ukončení byly také dva měsíce menstruace. Pak se menstruace zastavila a nezačala přicházet. Šel jsem k gynekologovi, který mi předepsal vitamíny, ale nic nepomohlo. Minulý rok. Dostal jsem zápal plic. Gintometsin mě začal píchat a já jsem pil kořen lékořice. Po třech týdnech přišla menstruace, která nebyla rokem. Další pak přišlo o pět měsíců později. A tak jsem začal chronickou poruchu cyklu. Nejdelší období od cyklu k cyklu byly 4 měsíce. Ve věku 24 let se po maturitě vdala. Po 8 měsících začala léčit neplodnost. Šel jsem na soukromou kliniku k lékaři, jehož přátelé doporučili. Vložili polycystické, předepsané diane-35 mastodinonové kapky na 6 měsíců. Po 6 měsících byla předepsána clostilbigit pro stimulaci ovulace. K ovulaci došlo, ale blíž k menstruaci, začalo akutní břicho, bolest břicha, ultrazvuk ukázal cyst corpus luteum (hyperstimulace) předepsaný ciprolet a další tablety. Pak řekla, že by se měla provést laparoskopie. Odmítl jsem. Šel jsem do Gynekologického ústavu. Tam mi doktor opět předepsal antikoncepční novinet a řekl mi, abych pil tři měsíce. Ptal jsem se, proč bych měl pít antikoncepci, pokud chci otěhotnět. Řekla, že nastane odrazový efekt, odpočívané vaječníky začnou aktivně fungovat. Pila jsem novinet. Pak mě poslali na inseminaci. Uzistka říkala, že neviděla zrání folikulů, a doktor řekl, že už praskl a bez ovulace, která mě vyvolala, mě donutily inseminovat spermatem jejího manžela. K zřejmému výsledku však nedošlo. Po nějaké době jsem šel k jinému gynekologovi. Řekla, že mám erozi a že je nutné mačkat, že se infekce drží na tomto bolavém stavu, a proto umírá i spermie. Cauterized, průchodnost dýmek byla ale tam byl adnexitis, proces adheze. Začali vyrábět kapátko s metrogilem a ultrafialovým paprskem. Potom předepsali Dostinexovi na 8 měsíců, siofor, l tyroxin a poté jódovou rovnováhu. Pil jsem 3 měsíce v měsíci nebyl. Změřil jsem bazál. Pak jsem byl přidán ke všemu tomuto proginu a duphastonu. Ale nebyl tam žádný výsledek. K ovulaci nedošlo. Folikul dosáhl 9-11 mm a začal regresi zpět. Dostinex pil asi rok. Unavený ze všeho a opuštěný. Poté, po chvíli, znovu začal trpět, co dělat. Dva tři měsíce nedošlo k menstruaci a stálo za to pít heřmánku po dobu 5 dnů, přišli. Šel jsem k doktorům a posadil se na internet. Myslel jsem, že nikdy nebudu otěhotnět. Protože jsem měl toto chronické onemocnění. Poté šla do Gynekologického ústavu na čele polikliniky v ústavu. Tam, po špatném ošetření, folikulární cysta znovu začala fungovat, a dokonce i po užití duphastonu nedošlo k menstruaci. Doktor řekl, že je nutné provést operaci, otočit cystu, viz zkumavky. Přijďte v pondělí na operaci (byla sobota). Říkám jako analýzy. Říká, že uděláme testy. Neřekl jsem to. Přišel jsem domů pět dní a vypil heřmánku. Měsíčně přišel, nakonec jsem šel na ultrazvuk, řekl, že neexistuje žádná cysta. V tom jsem řekl, že už nikdy nebudu chodit k doktorovi. Pokud manažer sám uvedl, že pro tuto operaci provede testy, je to nesmysl. Začala nalévat studenou vodu, vypila černý kmín, červený palmový olej, začala pít zinek, bylinky doktora, nošení masážních vložek, heřmánku pít, lékořice. Po měsíci jsem objevil na kalhotkách gelovou průhlednou tekutinu a uvědomil jsem si, že došlo k ovulaci. Další měsíc, ovulace nastala 21. den, jsme žili s manželem a já jsem otěhotněla. Jak jsem to zjistila? Protože s chronickou menstruací je těžké to zjistit. Strávil jsem miliony testů na těhotenství. Blíže k menstruaci jsem musel zvednout dvě těžké krabice. Po nějaké době začalo mazanění a já si myslel, že menstruace přišla a rozpadla se, a řekla svému manželovi, že už to nemohu vydržet. Podporoval mě a řekl, že s námi bude všechno v pořádku. Ale pomazání na dva dny se mazanice zastavilo. Překvapilo mě, že jsem provedl test, a slabě červený druhý proužek nepřestával čekat. O tři dny později zopakovala test a proužek byl již výrazný. Nemůžu tomu uvěřit. Šest let mučení po sňatku přineslo výsledky. Ale po nějaké době se teplota snížila a mazanice začala. Začal jsem pít zinek, protože přispívá k vlastní produkci progesteronu. Skončila s prací a lehla vzhůru nohama. Mazlíček se zastavil, toxikóza začala a všechno je jako u těhotných žen. Bála se ultrazvuku. Udělal ultrazvuk za 4 měsíce, protože řekli, že by je bez ultrazvuku nebrali. Zrodila se zdravá, krásná dívka. Od chvíle, kdy jsme s manželem vzali zinek, ukázalo se, že se jedná o skutečný hybrid, má obličej obočí a postavu od krku po prsty otce. Moje dcera má nyní 2,9 let. Krmil jsem ji až dva roky. Během kojení žádný měsíční ne. A po ukončení, oni zase nechtějí přijít žádným způsobem. Chci znovu otěhotnět, tento problém nepravidelného cyklu a anovulace mě postihl. Folikul ustupuje po 10-12 mm. Co dělat, jak být znovu. Protože jsem poslal spoustu věcí současně, nevím, co mi konkrétně pomohlo otěhotnět. Zdá se, že dělám všechno, co jsem udělal znovu, ale zatím není žádný výsledek. Proto budu znovu bojovat za právo stát se matkou podruhé.

Normální menstruační cyklus se skládá ze dvou fází. První, folikulární, trvá od prvního dne menstruace do ovulace. V této době dominují estrogeny. Druhá fáze se nazývá luteální a trvá asi 14 dní poté, co vejce vstoupí do vejcovodu. Bezprostředně poté praskne folikul a na jeho místě se vytvoří žluté tělo, které produkuje progesteron. Poskytuje implantaci zygoty a přispívá k normálnímu průběhu těhotenství. Poruchy v corpus luteum, které vedou k nedostatečné produkci progesteronu, se nazývají luteální nedostatečnost.

Příznaky selhání druhé fáze

Tento patologický stav se projevuje následujícími příznaky:

  1. 1. Různé poruchy menstruačního cyklu:
  • nepravidelnost cyklu. Stane se to méně než 21 dní, pak dojde ke zpoždění;
  • hojné špinění sraženinami během menstruace;
  • špinění, které trvá méně než 3 dny.
  1. 2. Spontánní potrat, zejména v prvním trimestru.
  2. 3. Neplodnost - absence početí početí během roku pravidelné (tj. 2-3krát týdně) sexuální aktivity.

Příčiny patologie

Existují tři hlavní typy důvodů, kvůli nimž dochází k porušení ve druhé fázi cyklu. Jsou funkční, organické a iatrogenní:

  1. 1. Funkční - spojené s patologiemi v práci reprodukčních a jiných orgánů, které ovlivňují cyklus. Tyto zahrnují:
  • Savageův syndrom (rezistentní ovariální syndrom) - patologie, ve které vaječníky přestanou produkovat hormony;
  • syndrom ovariální hypertenze - potlačení funkce vaječníků v důsledku užívání léků, které ovlivňují jejich stimulaci. V důsledku toho chybí menstruační tok;
  • polycystická ovariální choroba - choroba, při níž vaječníky produkují velké množství folikulů;
  • vyčerpání vaječníků - zastavení menstruačního toku v důsledku selhání vaječníků před 40 lety;
  • onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza (nedostatečná produkce hormonů) a hypertyreóza (nadměrná produkce hormonů);
  • hyperprolaktinémie je patologie, při které je zvýšena hladina prolaktinu;
  • hypofonadismus hypofýzy - snížená produkce hormonů v hypofýze, což ovlivňuje fungování pohlavních žláz.
  1. 2. Organické příčiny jsou spojeny s narušeným fungováním orgánů v kombinaci se změnami jejich struktury. Tyto patologie přispívají k rozvoji poruch v činnosti vaječníků a dalších orgánů. Tyto zahrnují:
  • Ashermanův syndrom - vznik synechie uvnitř dělohy;
  • endometrióza - tvorba děložní sliznice mimo její hranice;
  • adenomyóza - klíčení endometria do svalové vrstvy;
  • myoma - benigní novotvar lokalizovaný ve svalové tkáni;
  • proliferace endometria nebo endometriózy;
  • polypy - benigní nádory lokalizované v endometriu;
  • zhoubné nádory endometria a vaječníků;
  • zánět vnitřní vrstvy dělohy;
  • mastné onemocnění jater (steatóza) - nahrazení normálních jaterních buněk tukovou tkání;
  • jaterní cirhóza - nahrazení zdravé tkáně pojivovými buňkami, v důsledku čehož se mění struktura a funkce orgánů;
  • hepatitida - virové onemocnění jater;
  • traumatická poranění mozku.
  1. 3. Po léčbě se vyskytují jatrogenní příčiny. Tyto zahrnují:
  • kyretáž dělohy pro diagnostické nebo terapeutické účely;
  • potrat.

Mohou existovat i jiné příčiny luteálního selhání:

  • nedostatek tělesné hmotnosti - nedostatek kalorií v potravě;
  • ostrý úbytek na váze způsobený stravou;
  • stres, deprese;
  • změna klimatu a časového pásma;
  • užívání drog;
  • silná fyzická aktivita.

Diagnóza nemoci

Pokud jsou detekovány příznaky nedostatečnosti luteální fáze (NLF), je nutné navštívit gynekologa a zjistit příčinu této patologie. Při jmenování lékař provede obecné a gynekologické vyšetření, shromáždí informace pro anamnézu a zjistí, jaké léky žena užívá.

Pro stanovení délky druhé fáze gynekolog radí každé ráno měřit základní teplotu - obvykle progesteron zvyšuje teplotu. Místo měření můžete použít testy pro stanovení ovulace, které se prodávají v lékárnách. Diagnóza nedostatečnosti druhé fáze je potvrzena, pokud se po těchto metodách ukáže, že trvá méně než 12 dní.

Lékař předepíše různé testy:

  • obecná a biochemická analýza krve;
  • krev pro pohlavní hormony a hormony štítné žlázy;
  • koagulogram (koagulační analýza).

V případě podezření na nádory nebo záněty bude pacient odeslán na MRI, ultrazvuk a biopsii. Pro informaci o stavu endometria se používá hysteroskopie (vyšetření dutiny dělohy provedené endoskopicky).

Léčba selhání fáze 2

Léčba této patologie by měla být komplexní a pouze konzervativní. Chcete-li to provést, použijte:

  1. 1. Nejprve se zabývají příčinou patologie. Pokud se jedná o zánětlivý proces, používá se antibakteriální terapie. Pokud je příčinou nedostatečnosti druhé fáze stres nebo deprese, jsou předepsány sedativa.
  2. 2. Důležitou roli hraje nahrazení progesteronu. Za tímto účelem se předepisují přípravky obsahující tento hormon - Utrozhestan nebo Duphaston. Kromě těchto léků mohou být předepsány injekce nebo čípky s progesteronem. Pokud se nevhodné fungování corpus luteum stalo příčinou tvorby hormonů, problém s pomocí léků obsahujících progesteron bude vyřešen.
  3. 3. Chcete-li eliminovat přebytek estrogenu, který je antagonistou, předepište antiestrogenová léčiva - tamoxifen, raloxifen.
  4. 4. Pro dostatečný vývoj folikulů se doporučuje užívat folitropiny. Jedná se o léky používané ke zlepšení procesu ovulace a zrání folikulů. Tyto prostředky jsou k dispozici ve formě injekcí, čípků a tablet..
  5. 5. Fyzioterapeutická léčba je také účinná. Jednou z těchto metod je intravaginální fonoforéza. Při jeho použití je léčivo zavedeno do hlubokých vrstev pomocí ultrazvuku.
  6. 6. Někteří lékaři předepisují injekce hCG ke stimulaci corpus luteum a zvýšení progesteronu. Injekce se obvykle podávají po početí k udržení luteum v těle..
  7. 7. Pro zlepšení celkového stavu se doporučuje lázeňská léčba, příjem vitamínů.

Lidové recepty v léčbě nemoci

V některých případech můžete se souhlasem ošetřujícího gynekologa používat recepty tradiční medicíny:

  • Čaj vyrobený ze sušených malinových listů. Suché listy rozemeleme, vezměte 2 polévkové lžíce a vařte v 500 ml vroucí vody. Trvejte na tom, půl hodiny, namáhejte a vypijte výsledný vývar po celý den v malých doušek.
  • Drtit semena jitrocele, vzít 1 lžička. a 1 polévková lžíce. l manžety obyčejné, uvařte sklenici vroucí vody. Nechte vývar vychladnout, namáhat a vzít 15 ml ráno, odpoledne a večer.
  • 1 polévková lžíce. l Bylinky kampionu ve sklenici vroucí vody. Zabalte 2 hodiny, kmen. Pijte místo čaje 3krát denně.
  • 3 lžíce. l ramishii s jednostranným nalít půl litru vroucí vody a nechat vývar v termosky po celou noc. Výsledný produkt by se měl vypít 150 ml 3krát denně jednu hodinu po jídle.

Je třeba mít na paměti, že lidová léčiva se používají pouze jako adjuvans. V žádném případě byste neměli odmítnout základní léčbu léky.

Zkuste se vyhnout stresu..

Deficit luteální fáze je poměrně závažné onemocnění. Bez léčby to vede k neplodnosti, menstruačním nepravidelnostem, rakovině reprodukčních orgánů atd. Pro jakékoli odchylky ve zdraví je proto nutné se poradit s lékařem.

Jedním z důvodů pro porušení měsíčního cyklu a neplodnosti je selhání luteální fáze. S touto patologií je narušena tvorba corpus luteum a dochází k nedostatku progesteronu.

Hlavní příčiny a způsoby léčby selhání luteální fáze

Lateální fázová nedostatečnost (NLF) je patologie menstruačního cyklu, ve které je narušena funkce luteu v těle. Výsledkem je snížená produkce progesteronu, což vede k neplodnosti a předčasnému ukončení těhotenství..

Normálně je měsíční cyklus rozdělen na polovinu ovulací. V první polovině cyklu dominují estrogeny. Druhá fáze začíná okamžikem ovulace, folikul praskne a na jeho místě tvoří dočasný hormonální orgán - corpus luteum.

Korpus luteum produkuje progesteron, jehož konstantní koncentrace je nezbytná pro normální průběh těhotenství. Progesteron připravuje endometrium dělohy, ovlivňuje proces implantace vajíčka, zajišťuje vývoj a těhotenství.

Třetí fázi měsíčního cyklu nazývá luteální, trvá od 12 dnů do dvou týdnů. Porušení řádného fungování korpusu luteum, které vede k nedostatečné produkci progesteronu, se nazývá selhání luteální fáze cyklu..

Příčiny

V závislosti na rovnováze hormonů může být nemoc dvou typů:

V prvním případě se netvoří korpusové luteum s nedostatečnou velikostí a ve druhé fázi cyklu se vytvoří nedostatek progesteronu. Z tohoto důvodu je endometrium špatně vyvinuté, jeho tloušťka je menší než 10 mm.

U hyperestrogenního typu se korpusové luteum vyvíjí normálně, hladina progesteronu se nevýznamně snižuje a tloušťka endometria je dostatečná - více než 12 mm. Ale žena produkuje přebytek estrogenu. I když je normální, měla by být jejich koncentrace výrazně snížena, protože působí opačně než progesteron.

  • selhání centrální regulace hormonů;
  • těžký stres;
  • nádory reprodukčního systému;
  • zvýšená hmotnost nebo nedostatek;
  • endokrinní choroby;
  • fyzické přepětí;
  • zánět dělohy;
  • polycystický vaječník.

Tvorba pohlavních hormonů je centrálně regulována hypotalamem a hypofýzou. Nesprávná centrální regulace narušuje zrání folikulů, tvorbu corpus luteum a produkci progesteronu. K takové poruše dochází v důsledku kraniocerebrálních poranění, neuroinfekcí, těžkého stresu, duševních chorob.

Porušení obecného hormonálního pozadí u endokrinních chorob také způsobuje nedostatek normální úrovně pohlavních hormonů. Příčinou je především onemocnění štítné žlázy.

Zánětlivá a onkologická onemocnění reprodukčního systému narušují normální tvorbu a fungování corpus luteum, proces ovulace a připojení vajíčka plodu. Patří sem nádory dělohy, syndrom polycystických vaječníků, zánět dělohy.

Nadměrné cvičení je jednou z nejvýznamnějších příčin patologie menstruačního cyklu, zejména v mladém věku. Proto se NLF často vyvíjí u žen provádějících těžkou fyzickou práci, atletky.

Nadměrné kolísání hmotnosti vede k tomuto porušení měsíčního cyklu. Například silné a rychlé hubnutí v důsledku vyčerpávající stravy.

Příznaky

Když má žena luteální fázovou nedostatečnost, objeví se příznaky:

  • selhání menstruačního cyklu;
  • potrat;
  • neplodnost.

Porušení měsíčního cyklu se projevuje změnou jeho obvyklého trvání. Menstruace se stává nepravidelnou, bolestivou, chudou nebo hojnou. Objeví se skromný.

K spontánnímu potratu obvykle dochází v prvních třech měsících funkčního období. Opakované potraty znemožňují těhotenství. Snížená koncentrace progesteronu znemožňuje normální proces implantování vajíčka do dělohy. Což vede k neplodnosti. Pacienti s hypofunkcí corpus luteum mají obvykle sníženou tělesnou hmotnost.

Diagnostika

Na recepci gynekolog nejprve pečlivě sbírá anamnézu, zjistí přítomnost menstruačních nepravidelností, bolestivou povahu menstruace, neschopnost otěhotnět nebo opakované potraty a životní styl pacienta. Lékař provádí obecné a gynekologické vyšetření. Je důležité identifikovat doprovodná onemocnění, zda žena užívá nějaké léky (zejména hormonální).

Je nutné zjistit příčinu nedostatku tělesné hmotnosti. Ať už je stálý nebo žena utrpěla dramatický úbytek na váze. Pro zjištění doby trvání druhé fáze cyklu je nutné počítat dny od okamžiku ovulace do začátku menstruace..

K tomu můžete použít starou metodu - stanovení bazální teploty. Protože progesteron způsobuje zvýšení tělesné teploty, zvýší se po ovulaci a od okamžiku, kdy bude fungovat luteum v těle.

Kromě samotné ovulace může tato metoda určit nedostatek progesteronu ve druhé fázi měsíčního cyklu. Modernějším způsobem stanovení ovulace den je použití speciálních testů, které jsou volně prodávány v lékárně. NLF je potvrzeno, když je druhá fáze cyklu kratší než 12 dní.

Ze standardních laboratorních metod je žena odebrána krev pro obecnou a biochemickou analýzu. Pro diagnostiku NLF se stanoví koncentrace hormonů: luteinizující (LH), folikuly stimulující FSH, progesteron, prolaktin, štítná žláza.

Při podezření na nádory, zánětlivé procesy se používá ultrazvuková diagnostika a MRI. Biopsie se provádí k objasnění typu novotvaru. K diagnostice stavu endometria se používá hysteroskopie - moderní endoskopické vyšetření děložní dutiny.

Léčba

Terapie by měla být komplexní, zaměřená jak na léčbu příčin NLF, tak na celkové posílení těla různými metodami.

Léčba by měla začít základním onemocněním, které způsobilo poruchu luteální fáze. Při zánětlivých procesech, antibiotikách, protizánětlivých léčivech, imunostimulantech a imunomodulátorech se používají vitaminy..

Hlavní metodou léčby je doplňování a normalizace hladin progesteronu. Za tímto účelem je žena předepsána hormonální léčiva obsahující progesteron (Duphaston).

Kromě doplnění nedostatku progesteronu je nutné eliminovat přebytek estrogenů, které jsou antagonistickými hormony: jsou předepisována antiestrogenová léčiva.

Při nedostatečném vývoji folikulů je žena předepsána léčba folitropiny - léky, které zlepšují proces ovulace a zrání folikulu. Léky se používají ve formě injekčních roztoků, tablet a čípků..

Aktivně se používá fyzioterapeutická léčba. Účinnou metodou je intravaginální fonoforéza. Je důležité, aby se ženy s nedostatkem nebo nadváhou vrátily do normálu..

Ke zlepšení funkce vaječníků se také používá lázeňská léčba a akupunktura. Chcete-li normalizovat psycho-emoční stav, možná budete muset konzultovat psychologa, psychoterapeuta a jmenování sedativ..

Závěr

NLF je závažná patologie, která je jednou z příčin neplodnosti. Výskyt charakteristických příznaků je důvodem povinné konzultace gynekologa.

Doporučené související články

Lateální fázová nedostatečnost (NLF) se projevuje hypofunkcí corpus luteum v důsledku nedostatečné syntézy progesteronu, což způsobuje narušení sekreční transformace endometria. To vše je základem neplodnosti a předčasného potratu..

J.Rock a M. Bartelt (1937) poprvé označili NLF za možnou příčinu neplodnosti..

Syndrom deficitu luteální fáze je mezi 9 a 38% mezi jinými příčinami neplodnosti (Pobedinsky N. M. a kol., 1988), a podle V. P. Smetnika, L.G. Tumilovich (1997), od 3 do 35 % Při vyšetřování pacientů s běžným potratem odhalila V.M.Sidelnikova (2002) tento syndrom až v 85% případů.

Patogeneze. V genezi NLF jsou zvažovány různé faktory a neexistuje shoda. V.P.Smetnik, L.G. Tumilovich (1997) připouští, že mechanismy, které řídí funkci corpus luteum, zahrnují faktory produkované samotným corpus luteum a extraovarious (proteiny, peptidy, steroidy a prostaglandiny, oxytocin, vasopressin, zejména v kombinaci s LH, PRL, estrogen).

N.I. Kondrikov (1983) vysvětluje patogenezi nízkých hladin progesteronu nebo estrogenu v krvi, což způsobuje zkrácení doby trvání druhé poloviny menstruačního cyklu a nedostatečnou sekreční endometriální transformaci, charakteristickou pro nedostatečnou luteální fázi.

Následně granulocyty uvolňující relaxin přispívají k roztavení argyfilních vláken během menstruace. Regenerace endometria se provádí díky indiferentním buňkám stromálního původu a nachází se na hranici mezi epitelem a stromou sliznice dělohy. Někteří autoři se domnívají, že migrační lymfoidní prvky jsou lhostejnými buňkami..

V literatuře jsou uvedeny informace o objemu a hormonální aktivitě peritoneální tekutiny v neplodnosti neznámého původu. Peritoneální tekutina (RV) je tvořena z oddělených vejcovodů, sekrečních sekretů vaječníku a pobřišnice. Ukázalo se, že objem pankreatu je nestabilní a mění se během menstruačního cyklu, jeho množství je regulováno estradiolem, což zvyšuje vaskulární permeabilitu. Jeho množství se zvyšuje během ovulace a zejména v luteální fázi cyklu na 13-18-22 ml, zvyšuje se u pacientů s endometriózou a adhezí v pánvi. Hladina E 2 a P v peritoneální tekutině prudce stoupá ve luteální fázi a přetrvává po dobu jednoho týdne. Po ovulaci se množství estrogenu snižuje, zatímco progesteron, testosteron a androstenediol rostou.

Použití tohoto testu k objasnění diagnózy NLF je tedy velmi důležité, zejména v kombinaci se současným studiem hormonů v periferní krvi, studiem povahy bazální teploty, indexu progesteronu a dalšími testy funkční diagnostiky..

V patogenezi tohoto syndromu je také důležitý hormonální stav pacientů. Bylo zjištěno snížení sekrece folitropinu, luteotropinu na začátku cyklu, nedostatečné uvolňování lute-otropinu uprostřed cyklu (Pobedinsky N. M. a kol., 1991; Levchenko R. G. a kol. 1989). Autoři došli k závěru, že to vše vede k nedostatečnému vývoji folikulu a luteu corpus, tj. nedostatečná sekrece progesteronu, což vede k neplodnosti. Někteří autoři však považují stanovení množství gonadotropních hormonů hypofýzy pouze za neinformativní pro posouzení geneze NLF (Souleis M.B., 1987; Neelym M.J., Souleis M.B., 1988). Spojují ji se zvýšenou hladinou prostaglandinů, zatímco funkce corpus luteum se snižuje, což negativně ovlivňuje procesy ovulace a vede k neplodnosti. Podobné stanovisko sdílejí L. S. Sitnov a Z.S.G. Gilyazutdinova (1991). Při zkoumání hladiny prostaglandinu (PGE 2a) luminiscenčně-histochemickou metodou odhalili zvýšení jeho hladiny v periobulativním období u pacientů, což ukazuje na absenci ovulace. V důsledku toho je luteální deficience spojena s prudkým nárůstem PGE 2a v krvi ve druhé fázi cyklu. Potvrzením těchto studií byly pozitivní výsledky léčby pomocí inhibitoru biosyntézy GH - indomethacinu (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). To autorům umožnilo potvrdit koncept luteolytického účinku PGE 2a a doporučit indometacin pro pacienty s NLF (75 mg ve dnech 21-23 cyklu).

Zvýšení hladiny histaminu a PGE2a se snížením gonadálních hormonů v periovulačním období tedy umožnilo autorům hovořit o porušení periferní vazby.

hypotalamicko-hypofýza-gonadální systém u pacientů s NLF v důsledku zánětlivého procesu v minulosti.

Kromě toho jsme mohli poznamenat, že zvýšení píku PGE 2 se časově shodovalo se snížením progesteronového indexu na 57,0 ± 16,3 ve srovnání s normou 136 + 2, což naznačuje selhání sekreční fáze endometria.

Na základě výše uvedených údajů lze příčiny vzniku nedostatečnosti luteální fáze rozdělit do dvou skupin..

První skupina je periferní mechanismus, tj. primární nebo sekundární selhání gonád (historie primárního selhání gonád a zánět pohlavních orgánů). Je známo, že přenesený zánětlivý proces v genitálním aparátu ovlivňuje stav biologicky aktivních látek (prostaglandiny, histamin), což vede k narušení steroidogeneze ve vaječnících a zpětnou vazbou způsobuje druhé potlačení hypotalamo-hypofyzárního systému. Navíc v případě funkční nedostatečnosti corpus luteum v děložních žlázách v sekreční fázi bylo odhaleno nedostatečné množství glykogenu - „děložní glykopenie“, což je překážkou pro nidaci oplodněného vajíčka.

Druhou skupinou je narušení centrálních mechanismů reprodukčního systému (neurotransmitery, GRH, hypofyzární hormony hypofýzy) se sekundárním začleněním vaječníků. Určujícími faktory centrální geneze NLF jsou patologie štítné žlázy, nadledvinky, psychogenní, produkční a nutriční faktory nejsou vyloučeny. Všechna tato onemocnění mohou mít škodlivý účinek na reprodukční funkci na různých úrovních hypotalamo-hypofyzárního-ovariálního systému..

V.M.Sidelnikova (2002) vysvětluje patogenezi tohoto syndromu a jeho důsledky následujícími faktory:

  1. Nedostatek syntézy progesteronu corpus luteum, který způsobuje porušení sekreční transformace endometria a neplodnosti.
  2. Porážka progesteronových receptorů v zánětlivých procesech, která následně vede k nízké míře PJBF (progesteronem indukovaný blokovací faktor). V tomto případě je imunitní reakce matky na trofoblast posunuta k lymfokinaaktivovaným zabíječům (LAK), tj. směrem k aktivnější reakci prostřednictvím T-pomocníků typu I (TH) s produkcí protizánětlivých cytokinů. Autor se domnívá, že protizánětlivé cytokiny mají nejen přímý embryotoxický účinek, ale také omezují invazi trofoblastu, což narušuje jeho normální tvorbu.

Tyto cytokiny navíc vedou k aktivaci protrombin kinázy, což způsobuje trombózu, infarkt trofoblastů a jeho oddělení, což způsobuje potrat v prvním trimestru.

Při shrnutí literatury o patogenezi tohoto syndromu a jeho důsledcích stojí za zmínku multifaktoriální povahu této patologie a neúplné vyřešení tohoto problému..

Na základě výše uvedeného jsme (Gilyazutdinova Z.Sh. et al., 1991-1998) provedli výzkum ve dvou směrech, abychom objasnili některé aspekty patogeneze tohoto syndromu a vybrali patogeneticky podloženou terapii..

Celkem 100 pacientů s NLF syndromem bylo vyšetřeno za přítomnosti zánětlivých procesů v genitáliích. Klinickými příznaky těchto pacientů byla prodloužená neplodnost (endokrinní, ale peritoneální) a malé periodické bolesti v podbřišku s normálním menstruačním cyklem.

V anamnéze: vysoký výskyt akutních respiračních infekcí, akutních virových infekcí dýchacích cest (míra infekce byla 2,36); 20% pacientů vykazovalo známky chronického stresu spojené s dlouhodobou neplodností a neúčinností hormonální terapie a lázeňské léčby. Menstruace byla hlavně cyklická, ale u 70% pacientů byla zaznamenána pozdní menarche. Primární neplodnost u 60% pacientů, sekundární - u 40%. Ve 100% případů - po zánětlivých procesech v genitálním aparátu.

Objektivní stav. Bray index byl 25,06 + 1,1 (v rámci normálních limitů). Počet hirsutů u 90% pacientů v normálních mezích. Struktura mléčných žláz se nezměnila. V genitálním aparátu všichni pacienti vykazovali různé typy post-zánětlivých změn, nesprávnou polohu dělohy, adheze, potvrzenou ultrazvukem v 78% případů. Bazální teplota - zkrácení 2. fáze s malým teplotním rozdílem mezi 1. a 2. fází.

S folikulometrií: velikost dominantního folikulu v období před ovulací byla od 12 do 16 mm s přítomností příznaků charakteristických pro nedostatečnost žlutého těla (heterogenita vnitřní struktury a ředění jejích buněk); tyto změny u 3 pacientů byly potvrzeny dopplerometrií - byla zaznamenána deplece vaskulárního vzoru kolem stěny údajného spodního corpus luteum. Přítomnost ovulace však neznamená plnost corpus luteum (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

S hysterosalpingografií: u většiny pacientů byly zkumavky průchodné pouze do ampulární sekce, byly hypo tonické, s expanzí ampulárních sekcí a adhezivním procesem zahrnujícím vaječníky a pánevní pobřišnici; 25 pacientů bylo pasivních, ale s přítomností peritubulárních adhezí.

Rentgenová kraniografie. U řady pacientů byly odhaleny určité známky endokraniózy nebo endokrinopatie..

Hormonální stav: nízký progesteronový index, nízký FSH v 1. fázi cyklu, abnormální povaha sekrece LH se snížením perioulačního období, pokles estradiolu a progesteronu v průběhu celého menstruačního cyklu. Všechny tyto indikátory potvrdily méněcennost luteální fáze.

Jak bylo řečeno, studie probíhala dvěma směry.

Prvním směrem je studium hormonálního a humorálního stavu 50 pacientů. Studium obsahu FSH, LH, PL, estradiolu, progesteronu a humorální vazby CT, serotoninu, prostaglandinu, histaminu.

Ukázalo se, že se současným snížením počtu hypofyzárních hormonů a katecholaminů v periovulačním období došlo ke zvýšení hladiny serotoninu, histaminu, prostaglandinu E2 a ke snížení množství estradiolu a progesteronu. V období menstruačního cyklu byly hodnoty prostaglandinu E2 následující:

  • ve folikulární fázi cyklu - (1,25 + 0,05) konv. Jednotky [kontrolní (1,3 + 0,04) konv. Jednotky];
  • v periovačním období - (1,02 + 0,05) srvc. Jednotky [kontrolní (0,7 ± 0,06) konv. jednotky] - prudký pokles;
  • v luteální fázi - (1,95 + 0,687) konv. Jednotky [kontrola (1,7+ 0,092) konv. Jednotky].

Hladina PGE2a v perioulačním období a luteální fázi cyklu s NLF byla zvýšena, což ukazuje na narušení ovulačních procesů a platební neschopnost luteální fáze. Kromě toho jsme zaznamenali, že zvýšení vrcholu PGE2a se časově shodovalo se snížením progesteronového indexu na 57,0 ± 16,3 ve srovnání s normou 136 + 2, což potvrdilo selhání sekreční fáze endometria.

Vzhledem k přítomnosti významného počtu infekčních chorob v pacientově anamnéze, po zánětlivých procesech v genitálním aparátu, jsme provedli studii stavu systému LPO a AOP. Při řešení patogeneze syndromu NLF to byl druhý směr. Předpokládáme, že jedním z možných mechanismů patogeneze multifaktoriálního NLF syndromu je také změna stavu lipidové peroxidace a antioxidační obrany, projevující se v molekulárních mechanismech adaptivních reakcí na působení extrémních a konstantních podnětů (stres, infekce, mentální zážitky v důsledku neplodnosti atd.) u pacientů této kategorie.

Výsledky průzkumu byly následující: obsah lipidů a počet peroxidových radikálů překročil kontrolní skupinu a aktivita pro- a antioxidačního systému byla ve srovnání s kontrolou snížena.

Stav systému LPO a AOD byl tedy poněkud narušen u pacientů se syndromem NLF v přítomnosti post-pobuřujících procesů v genitáliích (tabulka 16)..

Tabulka 16 Stav systému LPO a AOP u pacientů s NLF syndromem před a po léčbě

IndikátoryPřed ošetřenímPo ošetřeníKontrolní skupina (zdravá)
Celkové lipidy, g / l3,785 + 0,123,651 + 0,213,71 + 0,17
h, konv. Jednotky.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820,55 + 0,60
N, konv. Jednotky.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114,04 + 0,59
S, konv. Jednotky.4500 + 794469,9 + 874365,1 + 135,1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656,5 + 1,44
T, s626,3 + 3,92626,6 + 4,3626,3 + 5,44
tga0,855 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
Vitamin E, mg /%0,993 + 0,051,117 + 0,0371,16 + 0,08

Získali jsme proto jednoznačné výsledky výzkumu ve dvou směrech: jak ve vztahu ke změnám hladin neurotransmiterů (CT, serotonin a biologicky aktivní látky - histamin, prostaglandin E 2) a ukazatelům systému LP a AOZ, což naznačuje zapojení hormonálních a humorální homeostáza k patogenezi syndromu NLF. To vše naznačuje multifaktoriální povahu patogeneze syndromu NLF, což ztěžuje diagnostiku a výběr patogenetické terapie..

Diagnostika. Vzhledem k multifaktoriálním příčinám NLF syndromu doporučujeme komplexní vyšetření pacientů.

1. Pečlivě analyzujte historii, zjistěte přítomnost běžných infekcí v genitálním aparátu, skutečnost léčby hormonálními drogami a další metody.

  1. Ultrazvukové vyšetření pohlavních orgánů za účelem vyloučení post-pobuřujících procesů a současného sledování růstu folikulů, ovulace, objasnění tloušťky endometria, k objasnění životaschopnosti sekreční fáze. Přítomnost ovulace neznamená plnou hodnotu funkce corpus luteum.

Ch.M.March, D. Shoun (1991) se domnívají, že hlavními ultrazvukovými črtami jsou absence charakteristického heterogenního vnitřního echostruktury a ztenčení jeho stěn v corpus luteum. Když je barevné dopplerografické mapování již v časné luteální fázi, je na rozdíl od normy detekován obraz vyčerpání cévního obrazce kolem stěn patologicky pozměněného corpus luteum, když je krevní tok kolem něj obvykle definován jako komplexní barevný halo (Zykin B.I. et al., 1997). Při studiu průtoku krve ve stěně corpus luteum s nedostatečností luteální fáze je detekován pokles Vmax a zvýšení HP ve srovnání s.

  1. Endometriální biopsie 2-3 dny před menstruací. Cenné pro diagnózu je histologické vyšetření endometria během rozkvětu corpus luteum (výrazné zpoždění v sekreční reakci endometria s paralelním snížením množství progesteronu naznačuje méněcennost luteální fáze).
  2. Proveďte funkční diagnostické testy: kolpocytologie, progesteronový index, bazální teplota - věnujte pozornost době 2. fáze teploty (normální 10-14 dní) a teplotnímu rozdílu 1. a 2. fáze, neměla by být menší než 0 6 ° C V takovém případě vezměte v úvahu krevní tlak pacientů (hypotenze) a celkovou teplotu.
  3. Studium hypofyzárních hormonů (FSH, LH, PRL, gonadální hormony) ve fázích cyklu. Stanovte hladinu progesteronu 5-8 dní před menstruací.

B. K. Harutyunyan a kol. (1990) pro diagnózu NLF považujte za nejinformativní stanovení hladiny progesteronu ve 20. dni cyklu vzhledem k tomu, že v tomto období progesteronémie závisí na stupni vývoje endometria.

6. Pro stanovení geneze NLF (centrální nebo periferní) doporučujeme studii neurotransmiterů (CT, serotonin) a biologicky aktivních látek (prostaglandin - PGE 2a).,
histamin) se současným studiem gonadotropních a gonadálních hormonů.

Na základě získaných údajů - progesteronový index a hladina luminiscence PGE2a v perioulačním období a ve luteální fázi doporučujeme vypočítat poměr PGE2a a progesteronového indexu. V NLF se zvýšení vrcholu PGE 2a v luteální fázi shoduje se snížením progesteronového indexu na 57,0 ± 16,3 ve srovnání s normou 136 ± 27.

Jak již bylo zmíněno, multifaktoriální povaha patogeneze syndromu NLF určuje složitost její diagnostiky. Proto je nutné použít různé vyšetřovací metody nejen ke stanovení diagnózy, ale také ke stanovení úrovně poškození hypotalamo-hypofýzového-gonadálního systému, aby bylo možné zvolit vhodnou patogenetickou terapii.

Léčba. Podle literatury se u NLF syndromu obecně doporučuje hormonální stimulace ovulace. (Tyto informace jsou uvedeny níže).

Vzhledem k tomu, že rozhodujícími faktory pro výskyt syndromu NLF jsou selhání corpus luteum a nižší transformace endometria ve 2. fázi cyklu, doporučujeme širší využití nespecifických účinků na tělo jako celek, na vaječníky a endometrium..

Použití hormonálních stimulátorů ovulace samotné není vždy účinné, navíc často vede k nežádoucím jevům - ovariální hyperstimulace, syndrom autonomního dystonia (Pshenichnikova T.Ya, 1991), zvýšení alergických reakcí, autosenzibilizace těla s produkcí protilátek proti endogenním gonadotropním hormonům a další komplikace.

1. Akupunktura zaměřená na obecnou stimulaci a inhibici lipidových peroxidačních procesů, aktivaci antioxidační obrany a stimulaci receptorových zón pánevních orgánů, která podporuje steroidogenezi ve vaječnících.

Věříme, že účinek akupunktury je dosažen posílením aktivity sanogenetických mechanismů a zvýšením rezervní kapacity funkční aktivity hypothalamicko-hypofysiálního ovariálního systému aktivací samoregulace reprodukčního systému, bez hormonů a léčiv. Dobré výsledky v léčbě NLF syndromu pomocí akupunktury byly získány O.K. Petukhovou (1993), G.M. Vorontsovou (1982) atd..

2. Fyzioterapie zaměřená na hypotalamo-hypofyzární oblast a reprodukční aparát, s centrální genezí NLF.

Pro ovlivnění genitální oblasti se doporučuje intravaginální fonoforéza antioxidantu, tokoferolacetát, eliminovat post-pobuřující procesy v genitálním aparátu a stimulovat steroidogenezi ve vaječnících (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Souhrn vitamín E, silný antioxidant podílející se na metabolismu steroidních hormonů ve vaječnících, blízko gonád, je faktorem přispívajícím k obnovení reprodukční funkce obnovením morfologických a enzymatických procesů v genitálním aparátu. V.M.Sidelnikova (2002) doporučuje, aby v případě, že je přístroj endometriálního receptoru poškozen zánětlivým procesem u pacientů se syndromem NLF při normální hladině estrogenu a progesteronu, byla provedena elektroforéza mědi ve druhé fázi cyklu, počínaje 5. dnem cyklu, - 15 procedur. Ošetření se provádí v řadě 2 cyklů. O.V. Parshutina (1989) považuje za vhodné použít při léčbě pacientů této kategorie elektromagnetické pole o výkonu 0,1 mW / cm, frekvenci 57 Hz s expozicí 30 minut po dobu 10 dnů v 1. fázi cyklu. Autor během léčby zaznamenává zvýšení hladin progesteronu, normalizaci plazmatické aktivity a výskyt sekreční transformace endometria.

3. Pro hormonální stimulaci ovulace a obnovení úplné sekreční fáze endometria doporučujeme cyklickou stimulaci podle následujícího schématu: mikro po dobu 28 dní-
Follin v dávce 0,02 nebo 0,05 mg a od 16. do 26. dne cyklu, 3 tobolky (1 tobolka ráno, 2 v noci) po dobu 2–3 cyklů. Kromě toho, kyselina listová, kyselina askorbová ve fázích cyklu a komplex vitamínů B (B 6, B 12) a E.

Vyloučit použití norsteroidů (norkolut, premolut), protože mají luteolytický účinek (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Norkolut ovlivňuje hemostázu, způsobuje hyperkoagulaci a tendenci k trombóze, nepříznivě ovlivňuje embryo, pokud se během cyklické léčby vyskytlo početí (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Léčba v sanatoriu je zvláště indikována u pacientů s přítomností zánětlivých procesů v genitálním aparátu.

Výsledky léčby ve dvou skupinách pacientů (každá po 50 osob) byly následující.

V první skupině byla pod vlivem akupunkturní terapie odhalena pozitivní dynamika indikátorů humorální a hormonální části reprodukčního systému. V této skupině byla reprodukční funkce obnovena ve 36% případů..

Bylo zaznamenáno zvýšení aktivity sanogenetických mechanismů: normalizace obsahu neurotransmiterů (katecholaminů a serotoninu), stimulace biologicky aktivních látek (PGE 2a, histamin) a steroidních hormonů gonády (E 2 a P), zvýšená rezervní kapacita funkční aktivity hypothalamicko-hypofyzárno-ovariálního systému normalizace úrovně FSH, LH, následovaná samoregulací reprodukčního systému.

Akupunktura, fonoforéza vitaminu E byla použita při léčbě pacientů druhé skupiny a na některé z nich byla navíc aplikována fyzioterapie. Na konci léčby bylo zaznamenáno zvýšení hladiny hypofyzárních hormonů (FSH, LH), množství progesteronu ve druhé fázi cyklu a mírné snížení intenzity LPO a zvýšení aktivity systému AOZ. To vše svědčí o příznivém účinku komplexní terapie na systém HHG: obnovení dvoufázového menstruačního cyklu u 56,6% pacientů, reprodukční funkce s příznivým těhotenským výsledkem u 42% a průchodnost zkumavek v 80% případů. Kromě toho se u 32 pacientů podařilo odhalit progresivní vývoj dominantního folikulu s další ovulací a tvorbou útvaru připomínajícího korpusové luteum během ultrazvukového skenování, a u 3 z nich s dopplerografií bylo možné potvrdit nejen ovulaci, ale také užitečnost corpus luteum. Negativní účinek léčby byl pozorován u pacientů se signifikantně výraznými zánětlivými procesy. Dostalo se mu lázeňské léčby.

Příznivé výsledky, které jsme dosáhli při léčbě syndromu NLF v přítomnosti post-zánětlivých genitálních procesů, nám umožňují doporučit předběžnou nedrogovou terapii před hormonální stimulací ovulace.

V.M.Sidelnikova (2002) s hormonální stimulací při léčbě NLF syndromu doporučuje vycházet z příčinných faktorů vzniku tohoto syndromu.

1. Se sníženou hladinou estradiolu, která vede k vadné produkci progesteronu s následným selháním transformace sekreční fáze endometria, cyklická hormonální terapie pro 2-3 cykly pod kontrolou bazální teploty. Za tímto účelem: 2 mg mikronizovaného 17-r-estradiolu po dobu 28 dnů a od 16. dne - duphaston 10 mg. Při absenci účinku - stimulace ovulace klostilbegitem v dávce 50 mg 1krát denně od 5. do 9. dne cyklu, ve 2. fázi cyklu - duphaston.

  1. V případě poškození endometriálního receptorového aparátu (malformace dělohy, infantilismus, děložní hypoplasie) a normální hladiny hormonů, použití akupunktury, elektroforéza mědi z 5. dne cyklu (15krát) v kombinaci s cyklickou hormonální terapií a komplexy metabolické terapie.
  2. Se zvýšenou hladinou androgenů: úbytek na váze, pro 2-3 cykly - gestageny ve druhé fázi cyklu. Při nepřítomnosti ovulace - cyklická hormonální stimulace 2-3 cykly.
  3. V přítomnosti chronické endometritidy - léčba antibiotiky, antimykotiky, systémová enzymatická terapie, imunomodulační látky a induktor interferonu. Dále, duphaston od 14. do 25. dne cyklu, aby se stimulovala produkce PJBF (faktor inhibující progesteron), aby se snížila produkce prozánětlivých cytokinů.

Deficit luteální fáze menstruačního cyklu (NLF) je jedním z nejčastějších reprodukčních problémů spojených s narušenou funkcí vaječníků. Tváří v tvář nejenom ženám, které dlouhodobě trpí, ale také těm, které opakovaně ztratily své děti ve velmi raných stadiích těhotenství. Důvodem tohoto nepříznivého vývoje je snížení produkce progesteronového hormonu („hlavního“ těhotenského hormonu) korpusovým luteem vaječníků, což vede k podřízenosti endometria a zhoršené implantaci oplodněného vajíčka.

Hlavní příčiny NLF

Nedostatek luteální fáze cyklu je způsoben řadou různých faktorů, mezi něž patří:

  • porušení centrálních mechanismů regulace reprodukčních funkcí, které mají škodlivý vliv na různé úrovně hypotalamo-hypofyzárno-vaječníkového systému

Patří k nim nedostatečná produkce hormonů vaječníky, hyperprolaktinémie a hyperandrogenismus, patologické stavy štítné žlázy a nadledvinky. Ve většině případů jsou všechny tvořeny v důsledku zranění, neuroinfekce, fyzického a duševního stresu atd. a vedou k nerovnováze steroidních a gonadotropních hormonů a následně k nesprávnému a vadnému zrání vajíčka, a to i při pokračující ovulaci.

  • změny v receptorovém aparátu vnitřní výstelky dělohy - endometria

Tato skupina faktorů může být způsobena chronickými infekčními a zánětlivými procesy v genitáliích, adhezi po potratech a potratech, abnormalitami ve vývoji dělohy a přívěsků, opožděnou pubertou, hypo- nebo hyperfunkcí štítné žlázy. Důvodem nebo potratem s horší endometrií je neschopnost oplodněného vajíčka správně se připevnit na stěnu dělohy a přijmout potřebné látky pro další vývoj.

To může zahrnovat nedostatek nízkohustotních lipoproteinů v krvi nezbytných pro biosyntézu progesteronu (pozorováno při podvýživě, metabolické poruchy, špatné zásobování krve luteem v krvi), jakož i biochemické změny ve složení peritoneální tekutiny.

Příznaky a metody diagnostiky NLF

Hlavními příznaky nedostatečnosti luteální fáze jsou zpravidla:

  • menstruační nepravidelnosti (zkrácení nebo prodloužení doby trvání, bolestivost menstruace)
  • vzhled skvrnitých skvrn před menstruací
  • obvyklý potrat
  • prodloužená neplodnost

Přítomnost takových reprodukčních poruch může být potvrzena pomocí různých diagnostických metod, jako například:

  • měření bazální teploty (s NLF existuje mírný teplotní rozdíl mezi fázemi, zkrácení doby trvání druhé fáze cyklu)
  • Ultrazvuk s hodnocením dynamiky růstu folikulu, tloušťky endometria a intenzity průtoku krve ve vaječnících (nesoulad mezi velikostí korpusu luteum a tloušťkou endometria a menstruačního cyklu, změny ve struktuře korpusu luteum a snížení intenzity průtoku krve kolem něj)
  • studium hormonálního stavu (lze zjistit abnormální povahu sekrece LH, snížení hladiny FSH v první fázi, estradiol v průběhu cyklu, nízký progesteron v luteální fázi, zvýšení hladiny prolaktinu nebo androgenů)
  • endometriální biopsie (umožňuje určit „zpoždění“ sekreční reakce endometria na hormonální změny)

Jako další studie v NLF se někdy provádí hysterosalpingografie, při níž se často zjistí částečná nebo úplná překážka vejcovodů a snížení jejich tónu..

Hlavní metody léčby NLF

Koncept nedostatečnosti luteální fáze může skrývat nejen hormonální, ale i jiné reprodukční dysfunkce (genetické, imunitní atd.), Které jsou hlavní příčinou potratu a neplodnosti. Léčba by proto měla být komplexní, zaměřená na odstranění příčin NLF a celkové obnovení tělesných funkcí. Předepisování léků monoterapií léky k obnovení progesteronu ve druhé fázi cyklu je často neúspěšné, protože léčba by měla často začínat regulací folikulární fáze, která hraje důležitou roli při dozrávání vajíček a růstu endometria..

Takže spolu s progestiny, pro obnovení schopnosti otěhotnět s hyperprolaktinémií nebo hyperandrogenismem, je vyžadována dlouhodobá léčba léky, které snižují hladinu prolaktinu a androgenů. Při hormonální nedostatečnosti 1. a 2. fáze cyklu je možná hormonální substituční terapie, kombinované perorální antikoncepční přípravky se používají k vytvoření rebound efektu a při anovulaci se doporučuje užívat léky ke stimulaci vaječníků. V případě poruchy receptivity endometria se používají léky, které potlačují místní zánětlivé reakce (naprossin, indomethacin), antibiotika (v přítomnosti infekce), imunomodulátory.

Kromě toho lze pro zlepšení funkce vaječníků a obnovení endometria v závislosti na indikacích použít fyzioterapeutické a lázeňské léčby, akupunkturu, metabolickou, enzymatickou a vitamínovou terapii (vitamin E, kyselina listová, vitamíny skupiny B, kyselina askorbová) a použití adaptogenů. Je také důležité věnovat pozornost normalizaci psychoemotivního stavu, aby mohl lékař doporučit pacientovi, který užívá sedativa a psychoterapeutickou léčbu.