Luteal selhání

Průzkum

Luteální nedostatečnost (luteální fázová nedostatečnost) - projevuje se v hypofunkci corpus luteum v důsledku nedostatečné produkce progesteronu, což znamená porušení sekreční transformace endometria. To vše je základem neplodnosti a předčasného potratu..

Jinými slovy, selhání luteální fáze menstruačního cyklu je porušením funkce vaječníků, charakterizované hypofunkcí corpus luteum vaječníku.

Nízká hladina progesteronu vede k nedostatečné přípravě endometria pro implantaci, narušení vejcovodů a křehké implantaci embrya. Navenek se to projevuje jako neplodnost nebo potrat v prvních 2-4 týdnech těhotenství.

Příčiny luteálního deficitu

Mezi příčiny NLF patří především porušení hypotalamo-hypofyzárního systému, hyperandrogenismus, funkční hyperprolaktinémie (v nepřítomnosti hypofyzárního nádoru!), Chronický zánět dělohy, vnější endometrióza, narušená funkce štítné žlázy.

  1. Dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému, která vznikla po fyzickém a duševním stresu, traumatu, neuroinfekci atd. Bylo zjištěno, že v případě nedostatečnosti luteální fáze menstruačního cyklu je hladina FSH nižší než u zdravých žen..
  2. Hyperandrogenismus vaječníků, nadledvin nebo smíšené geneze.
  3. Funkční hyperprolaktinémie. Nedostatečnost luteální fáze menstruačního cyklu se může vyvinout v důsledku vlivu vysokých koncentrací prolaktinu na sekreci a uvolňování gonadotropních hormonů, jakož i inhibice steroidogeneze ve vaječnících. U žen s luteální fázovou nedostatečností menstruačního cyklu je hyperprolaktinémie kombinována s hyperadrogenemií.
  4. Prodloužený zánětlivý proces v přílohách dělohy.
  5. Patologie corpus luteum v důsledku biochemických změn v peritoneální tekutině (zvýšený obsah prostaglandinů a jejich metabolitů, makrofágy, peroxidáza atd.).
  6. Hypo - nebo hypertyreóza.

Diagnostika luteální nedostatečnosti

Tradiční metodou je měření základní teploty. Při normální funkci corpus luteum je délka luteální fáze 11-14 dní, bez ohledu na trvání menstruačního cyklu. Nedostatek luteální fáze je charakterizován zkrácením druhé fáze cyklu a teplotní rozdíl v obou fázích cyklu je menší než 0,6 stupně. Tento test není vždy objektivní pro posouzení nedostatečnosti luteální fáze, protože při stanovení hladiny progesteronu v krevní plazmě a endometriální biopsii může existovat jasný nesoulad mezi hladinou progesteronu a závažností sekrečních změn v endometriu.

Mezi další metody patří: provádění ultrazvuku v dynamice, což vám umožní posoudit vývoj folikulu a změny tloušťky endometria; barevný tok Dopplerův ultrazvuk k vyhodnocení průtoku krve ve vaječníku a korpusu luteum.

K dnešnímu dni neexistuje jednoduchý a spolehlivý způsob diagnostiky dysfunkce corpus luteum. Ve skutečnosti nejkratší luteální fáze zůstává nejobjektivnějším a méně variabilním ukazatelem nedostatku luteální fáze, jehož trvání by se mělo měřit od vrcholu luteinizačního hormonu uprostřed cyklu do období následující menstruace..

Léčba luteálního selhání

Mnoho lékařů začíná provádět léčbu zaměřenou na stimulaci funkce corpus luteum vaječníku a na zvýšení hladiny progesteronu v krvi. Toho je dosaženo předepisováním přípravků progesteronu. Tento přístup k léčbě neplodnosti je však často neúspěšný, protože NLF zpravidla není nezávislou nosologickou jednotkou, ale je příznakem gynekologického onemocnění..

Proto je vždy nutné si uvědomit, že léčba by měla být zaměřena na identifikaci a odstranění příčin NLF, a nikoli na mechanické nahrazení chybějícího hormonu..

Lutealská nedostatečnost byla dříve považována za jednu z hlavních příčin neplodnosti a potratu. Výsledky moderních studií ukazují, že navzdory velkému počtu studií víme o tomto faktoru velmi málo - „deficit luteální fáze“..

V poslední době byla hlavními kritérii pro provedení takové diagnózy: zkrácení druhé fáze menstruačního cyklu (méně než 12–14 dní), snížení progesteronu o 7–8 dnů po ovulaci a nedostatečná sekreční transformace endometria (jako by „zpoždění“ specifických změn v děložní sliznici, díky čemuž je vytvořeno optimální prostředí pro normální implantaci).

V současnosti se však ukázalo, že kvalita druhé fáze cyklu přímo závisí na podmínkách, za nichž bude první fáze cyklu probíhat. Velice důležitá je funkce hypofýzy. Hypofýza je struktura mozku, která syntetizuje důležité hormony FSH a LH, které řídí činnost vaječníků. V případě narušení produkce těchto hormonů dochází k ovulaci, ale kvalita folikulu (což znamená kvalitu vajíčka a embrya), endometriální stav a funkce luteum v těle jsou významně sníženy, což znamená, že těhotenství nemá potenciál pro rozvoj.. Je nutná správná korekce endokrinního stavu.

Studie vědců také dokazují, že u některých žen s nedostatečností corpus luteum dochází k těhotenství a pokračuje bez odchylek. Abychom toho dosáhli, musíme studovat vliv imunitních faktorů a poruch v hemostatickém systému na vývoj těhotenství od nejranějších možných dat a také identifikovat vztah mezi hormonálními, imunitními a genetickými poruchami, které mohou vést k neplodnosti a potratu. Podle konceptu nedostatečnosti luteální fáze se mohou docela závažné změny „skrýt“.

Deficit luteální fáze

Hlavní příčiny NLF

Deficit luteální fáze může být způsoben několika faktory, mezi nimiž se nejčastěji vyskytuje:

- porušení centrálních mechanismů regulace reprodukčních funkcí, které mají škodlivý účinek na různé úrovně hypotalamo-hypofyzárno-vaječníkového systému. V takových případech budou vaječníky produkovat nedostatečné hormony a bude také pozorována hyperprolaktinémie a hyperandrogenismus, patologické stavy štítné žlázy a nadledvinek. Zpočátku to způsobí nerovnováhu hormonů a pak to může ovlivnit abnormální tvorbu vajíčka.

- změny v receptorovém aparátu vnitřní výstelky dělohy - endometria. Infekční zánětlivé procesy, adheze po císařském řezu, potraty a potrat, abnormální struktura dělohy nebo jejích přívěsků, zpožděná puberta může ovlivnit tento faktor. V tomto případě dochází k neplodnosti, protože vejce se nemůže připojit k děložní stěně a následně přijmout látku nezbytnou pro vývoj.

- některé další důvody. Patří mezi ně nedostatek lipoproteinů o nízké hustotě v krvi, správné množství progesteronu, jakož i změny biochemického složení peritoneální tekutiny..

Příznaky a metody diagnostiky NLF

Mezi příznaky tohoto problému patří: výskyt sklivého výtoku před menstruací, prodloužená neplodnost, menstruační nepravidelnosti (bolestivost, zvýšení nebo snížení doby trvání), opakovaná gestace a časné poruchy.

Pro stanovení deficitu luteinu lze použít několik metod: měření bazální teploty (v případě nedostatku hormonů, druhá fáze bude zkrácena), ultrazvuk s hodnocením dynamiky růstu folikuly a tloušťky endometria, studium hormonálního stavu (s touto metodou další komplikace spojené s menstruačním cyklem a jeho porušení), endometriální biopsie.

V některých případech lze také provést další hysterosalintografii, aby se stanovila úroveň průchodnosti vejcovodů a kolik nižší jejich normální tón.

Hlavní metody léčby NLF

S touto komplikací lze pozorovat nejen poruchy v hormonálním aspektu, ale také poruchy v reprodukčním systému, které jsou hlavními příčinami poruch nebo neplodnosti. Lékaři v zásadě předepisují monoterapii různými léky, aby obnovili hladiny progesteronu, ale to vede k malému výsledku. Koneckonců, všechno musí začít od regulace folikulární fáze, která hraje velmi důležitou roli při dozrávání vajíčka. To znamená, že kromě užívání léků k obnovení progesteronu musíte také užívat léky, které sníží hladinu prolaktinu a androgenů. V některých případech je také možné použít fyzioterapeutické, sanatoriové a rekreační metody a vitamínovou terapii, akupunkturu a použití adaptogenů. Je také velmi důležité, aby pacient měl v pořádku psychoemocionální stav. Pokud tomu tak není, bude výsledek léčby různými léky minimální.

Nedostatek luteálního cyklu

Neplodnost se v tomto případě vyvíjí v souvislosti s nižší sekreční transformací endometria, poklesem peristaltické aktivity vejcovodů v důsledku nedostatku progesteronu.

Etiologické faktory:

♦ dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému, která vznikla po fyzickém nebo duševním stresu, traumatu, neuroinfekci;

♦ hyperandrogenismus geneze vaječníků, nadledvin nebo smíšené geneze;

♦ zánět dělohy;

♦ hypo- nebo hypertyreóza.

264 Praktická gynekologie

Klinicky se u NLF objevuje skromný předmenstruační špinění 4 až 7 dní před další menstruací. Hypotalamicko-hypofyzární dysfunkce se projevuje porušením MC jako oligomenorea nebo sekundární amenorey. Poruchy se vyskytují po porodu, potratu, potratu, předchozích infekcích, intoxikacích, zraněních. Hypotalamicko-hypofyzární nedostatečnost se projevuje snížením bazální úrovně sekrece LH a FSH, estradiolu, proti níž se vyskytuje hypodonadotropní amenorea, často primární. Detekuje se hypoplasie mléčných žláz, vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, malé turecké sedlo.

Hyperprolaktinémie má strukturu endokrinní neplodnosti 40%. Její diagnóza je potvrzena zvýšením koncentrace prolaktinu o více než 500 ng / l ve dvou po sobě následujících analýzách (s amenoreou - po 2 týdnech, s normální MC - 5. až 7. den následujícího cyklu). Organická hyperprolaktinémie (hypofyzární a makroprolaktinomy) se projevuje amenoreou, galaktorou, chronickou anovulací na pozadí hypoestrogenismu. Pacienti mají obvykle pravidelný menstruační cyklus nebo oligomenorrhea.

Syndrom neovaskulární luteinizace folikulu - předčasná luteinizace folikulu bez ovulace, charakterizovaná cyklickými změnami sekrece progesteronu a zpožděnou sekreční transformací endometria.

Etiologie: stres, hyperandrogenismus, hyperprolaktinémie, zánětlivé procesy ve vaječnících.

6.1.1.2. Diagnóza endokrinní neplodnosti

I. Stanovení povahy menstruační funkce:

1. Pravidelný menstruační cyklus - menstruace nastane po 21-35 dnech. V tomto případě je často zaznamenána méněcennost luteální fáze..

2. Primární amenorea - nepřítomnost alespoň jedné spontánní menstruace, která ukazuje na výraznou inhibici funkce vaječníků.

Sekundární amenorea - absence spontánní menstruace po dobu 6 nebo více měsíců; je založen na chronické anovulaci.

Kapitola 6. Neplodnost_______________________________________________ 265

Identifikované bifázické cykly s primární amenoreou ukazují na malformace dělohy a vagíny; se sekundární - atrézií děložního hrdla nebo intrauterinní synechie, po opakované kyretáži, zánětlivé procesy.

3. Opsomenorrhea - vzácná menstruace s intervalem
Objeví se 36 dní až 6 měsíců s NLF a amenoreou
stejně často.

Proomenomenorea - častá menstruace s intervalem kratším než 21 dnů.

4. Hypomenorrhea - skromná menstruace způsobená modřinami
endometrium nebo snížená funkce vaječníků
(přechodný stav na amenoreu).

Hypermenorea - těžká menstruace.

5. Oligomenorea - krátká menstruace (méně než 2 dny). Polymenorea - prodloužená menstruace (7-12 dní nebo více).

6. Metroragie - promiskuitní skvrny různé intenzity a trvání, což ukazuje na neexistenci cyklických změn v endometriu.

II. Hodnocení hormonální funkce vaječníků a přítomnosti ovulace pomocí funkčních diagnostických testů (kapitola 1):

1. Měření bazální teploty. Nedostatek luteální fáze cyklu je charakterizován zkrácením druhé fáze cyklu a teplotní rozdíl v obou fázích cyklu je menší než 0,4 - 0,6 ° C.

2. Hormonální kolpocytologie.

3. Hodnocení hladiny progesteronu v krvi, stanovení vylučování pregnandiolu močí. Studie začíná nejdříve 4-5 dní po zvýšení rektální teploty, protože vrchol progesteronu klesá na 7-8 dní po ovulaci. U NLF jsou hladiny progesteronu sníženy. Normálně je hladina progesteronu v krevní plazmě 9-80 nmol / la pregnandiol v moči je vyšší než 3 mg / den.

4. U endometriální biopsie prováděné 2-3 dny před nástupem menstruace je detekována nedostatečná sekreční transformace endometria.

5. Počítání cervikálního čísla - množství hlenu, jeho viskozita, krystalizace.

266 Praktická gynekologie

6. Ultrazvuk růstu folikulů a tloušťky endometria v dynamice MC.

III. Hormonální screening.

Odběr krve pro výzkum by měl být prováděn ráno od 9 do 11 hodin po lehké snídani. V pravidelném rytmu menstruace se stanovují následující hormony: FSH, LH, estradiol, testosteron, kortizol, dehydroepiandrosteron sulfát v 5-7. Den cyklu, prolaktin a progesteron ve fázi žluté kvetení těla (6-8 dní po zvýšení bazální teploty) ; hladina 17-KS v denní moči se stanoví dvakrát: ve dnech 5–7 a 21–22 dní cyklu.

S oligomenorou a amenoreou se v krvi zkoumá koncentrace prolaktinu, LH, FSH, TSH, estradiolu, testosteronu, dehydroepiandrosteron sulfátu, kortizolu, TK a T4; obsah 17-KS v denní moči. Stanovení koncentrace progesteronu se provádí v přítomnosti dvoufázové křivky základní teploty.

Pokud je detekována zvýšená hladina prolaktinu v krevních plynech, je studie opakována po týdnu s amenoreou a 5. až 7. dnem MC s pravidelným rytmem menstruace a oligomenorea.

GU. Hormonální a funkční testy:

Podrobný popis metodiky pro provádění hormonálních testů je uveden v kapitole 1 „Metody vyšetření gynekologických pacientů“ (oddíl 1.3.3):

Progesteronový test - stanovení hladiny estrogenní nasycení těla amenoreou, adekvátní reakce endometria na expozici progesteronu a charakteristika jeho odmítnutí se snížením hladiny progesteronu.

Clomiphene test - provádí se s nepravidelnou menstruací nebo amenoreou po vyvolané menstruační reakci. Zkouška ukazuje množství syntetizovaných steroidních hormonů ve folikule a zachování rezervní schopnosti hypofýzy..

Test s cerukálně - diferenciální diagnostikou funkční a organické hyperprolaktinémie.

Test s thyroliberinem - diagnostika funkce štítné žlázy.

Dexamethasonový test - indikován u pacientů s hirsutismem k objasnění vzniku hyperandrogenismu (nadledvinek nebo vaječníků).

GlAva 6. Neplodnost_______________________________________________ 267

Diagnóza anovulace může být provedena na základě následujících testů funkční diagnostiky:

♦ jednofázová bazální teplota;

♦ cervikální číslo menší než 10 bodů;

♦ nedostatek sekreční transformace endometria;

♦ snížení plazmatických hladin progesteronu o méně než 15 nmol / l;

Diagnóza NLF je založena na testech funkční diagnostiky:

♦ zkrácení druhé fáze MC na 10 dní nebo méně;

♦ snížení kolísání bazální teploty mezi 1 a 2 fázemi cyklu o méně než 0,4-0,6 ° C;

♦ snížení hladiny progesteronu v krevní plazmě během rozkvětu korpusu luteum o méně než 15 nmol / l;

♦ spodní fáze sekrece v endometriu podle histologické studie provedené ve dnech 4-6 dnů bazální teploty.

Luteinizační syndrom neovulovaného folikulu (LNF) je diagnostikován pomocí ultrazvuku a laparoskopie ve 2. fázi MC. První ultrazvukové příznaky rostoucího folikulu jsou detekovány v den 9 až 11 MC. Před ovulací je velikost folikulu průměr 20 mm a v stimulovaném cyklu až 30 mm. Zvýšení průměru folikulu je 2-3 mm za den. Echografickým příznakem ovulace je absence folikulárního obrazu uprostřed cyklu; u LNF dochází k pomalému postupnému zvrásňování folikulu. Laparoskopický obraz LNF je charakterizován přítomností hemoragického těla bez stigmatu ovulace.

6.1.1.3. Endokrinní léčba neplodnosti

Léčba neplodnosti s pravidelným rytmem menstruace a oligomenorea, dostatečný vývoj ženských pohlavních orgánů na pozadí normálních hladin prolaktinu, androgenů a vyloučení endometriózy

I. Jednofázové COC od 5. do 25. dne cyklu, v intervalu 7 dnů: Jeanine, rigevidon, logest, norinil, yarina. Proveďte 3 cykly po 3 cyklech s přestávkami mezi cykly 3 měsíce (15 měsíců). Při užívání léku, bazální teplota

268 Praktická gynekologie

jednofázové, zvýšené na 37,5 ° C Při neexistenci účinku výše uvedené léčby se provádí přímá stimulace ovulace.

11. Stimulace ovulace:

1. Stimulace ovulace klomifenem, chorionická th-
nadotropin, progesteron.

• od 5. dne cyklu je předepsáno 50 mg klomifenu (1 tab..
v noci) po dobu 5 dnů. Zvýšit účinek na
průměrný chorionický gonadotropin: 10 000 ME
prosazi ve dnech 14 nebo 3000 ME choriogoninu ve 12,
14,16 dní nebo 5 000 IU shnilých 13 a 15 dnů.
V nepřítomnosti účinku může být dávka klomifenu
zvýšené 2krát (v P-tém cyklu) a 3krát (v Sh-m
cyklus) pod kontrolou velikosti vaječníků (ultrazvuk).

Pokud dojde k ovulaci na pozadí hypoprogesteronémie, lze gestageny použít ve druhé fázi cyklu po dobu 10 dnů:

• těhotná 20 mg (2 tablety) sublinguálně 2krát denně;

• norethisteron (norkolut), 2 tablety. (5 mg) za den;

• orgametril (linestrenol), 1 tab. (5 mg) za den;

• progesteron 1 ml 2,5% roztoku v oleji každý druhý den 5krát;

• 17-OPK 1 ml 12,5% v / m roztoku jednou;

• 200–300 mg denně je utrozestan ve 2 dávkách (1 tobolka ráno, ne dříve než hodinu po jídle a 1–2 tobolky večer) vaginálně nebo per os;

• dufaston 10-20 mg 1 čas / den. denně.
Doporučuje se ošetřit 6 cyklů v řadě.
Ovariální hyperstimulační kontrola!

2. Stimulace ovulace pomocí FSH (Gonal-F, meno-
pauzální gonadotropin, metrodin, urofollitropin)
a chorionický gonadotropin (choriogonin, prof
zi, shnilé):

• menopauzální gonadotropin (gonal-F, metrodin),
menogon, urofollitropin) jmenovat 75 ME za
menstruační reakce
nii 7-12 dní před dozráváním folikulů pod kontrolou
ultrazvuk lem. V nepřítomnosti reakce může dávka FSH
zvýšit na 150-225 ME. Pak choriogonin od

Kapitola 6. Neplodnost_______________________________________________ 269

3000 ME ve 12., 14., 16. den ošetření nebo hniloba 5 000 ME ve 13. a 15. den. Ošetření se provádí po dobu 3 měsíců.

3. Stimulace ovulace FSH a LH (pergonální,
Humegon, pergorin) a chorionický gonadotropin
(choriogonin, profase, shnilé):

• Pergonal, Humegon (75 ME FSH a LH každý) i / m od prvních dnů výskytu menstruační reakce po dobu 7-12 dnů;

• pergorin (75 ME FSH a 35 ME LH) podle stejného schématu;

• poté (14. den léčby) profázi 10 000 IU nebo hnilobu při 5 000 IU (ve dnech 13 a 15) nebo choriogonin při 3 000 IU ve dnech 12, 14 a 16.

4. Indukce superovulace se provádí podle následujícího
schémata:

„Dlouhá“ stimulační schéma: kombinace agonistů hormonů uvolňujících gonadotropiny (a-GnRH) s lidským menopauzálním gonadotropinem (HMG). A-GnRH (triptorelin, nafa-relin, decapeptyl-depot) se podává 20. až 21. den předchozího menstruačního cyklu a ChMG (gonalal-F, metrodin, urofollit-ropin) se podává od 2. dne stimulace..

Agonisté GnRH inhibují produkci svého vlastního FSH a LH, a tím brání rozvoji spontánní ovulace během superovulační indukce. Kromě toho, a-GnRH vám umožní získat větší počet vajíček, je lepší připravit endometrium.

„Krátký“ režim: a-GnRH se podává od 2. dne menstruačního cyklu paralelně s ChMG.

Sledování vývoje folikulů se provádí pomocí ultrazvuku. Když folikul zraje (průměr 22–25 mm), ovulace a tvorba corpus luteum jsou stimulovány chorionickým gonadotropinem (CG): 10 000 IU propházy 14. den nebo 3 000 IU choriogoninu 12., 14., 16. den.

III. Prevence negativních účinků hormonální terapie:

1. Strava bohatá na vitamíny a bílkoviny.

2. Přípravky na zlepšení trávení a funkce jater: sváteční, mezin, creon, 1 tableta 3x denně. před jídlem, rakytníkový olej - 1 lžička. 2-3krát denně.-

270_________________________________________ Praktický Gynecologia

onin - 50 mg 3x denně, Legalon - 1 tableta (35 mg) 3-4krát denně. televize Imunomodulátory:

♦ levamisol - 150 mg 1 čas / den., 3 dny;

♦ methyluracil - 500 mg 4krát denně. během jídla nebo po jídle, 7 dní.

♦ unitiol - 5 ml 5% roztoku v oleji;

♦ kyselina askorbová - 200 mg denně;

♦ tokoferolacetát - 1 tobolka (100 mg) 2krát denně.

♦ lidase - 64 jednotek IM, denně, 10-15 dní;

♦ Wobenzym - každá po 5 tabletách 3krát denně, 16–30 dní.

♦ sert - 10 mg 3x denně, 15 dní.

Léčba neplodnosti s pravidelným rytmem menstruace, oligomenorea a nedostatečným vývojem vnitřních pohlavních orgánů

I. Cyklická hormonální terapie estrogeny a gestageny pro vývoj vnitřních pohlavních orgánů. Od 1 do 15 dnů léčby užívejte estrogeny:

♦ microfollin (ethinylestradiol) 8 dní, 1 tab. (50 mcg) po dobu 9–14 dnů menstruačního cyklu - 2 tablety. (20 tablet na chod);

♦ proginova 2 (estradiol valerate) 7 dní, 1 tab. (2 mg), od 8 do 15 dnů, 2 tablety. denně (21 tablet na chod);

Od 16. do 25. dne ošetření vezměte geny:

♦ pregnin (10 mg), 2 tablety. sublingválně 2krát denně;

♦ Norkolut (5 mg), 2 tablety. denně;

♦ Utrozhestan 200-300 mg 1-2krát denně.
Léčba trvá 6-8 měsíců.

11. Rytmická vitaminová terapie po dobu 6-8 měsíců:

V prvních 14 dnech:

♦ thiaminbromid (6% roztok) a pyridoxin hydrochlorid
(5% roztok) - střídavě 1 ml / m;

♦ kyselina listová - 5 mg denně. Dalších 14 dní:

♦ „Aevit“ - 1 tobolka 3krát denně.

Kapitola_6. Neplodnost_____________________________________________ 271

Během celého léčebného cyklu:

♦ rutin - 50 mg 2-3krát denně;

♦ kyselina askorbová - 100 mg denně.

III. Fyzioterapie - elektroforéza pánevních orgánů
se solemi mědi od 1. do 14. dne ošetření, denně a solí
zinek od 15. do 25. dne léčby denně.

IV. Gynekologická masáž - denně, 35-40krát.

V. Stimulace ovulace:

a) klomifen a chorionický gonadotropin:

• klomifen (od 5. dne cyklu) - každá 50 mg (1 tableta na
v noci) po dobu 5 dnů.

Pro zvýšení účinku je předepsán chorionický gonadotropin:

• profase - 10 000 ME 14. dne;

• choriogonin - 3000 ME ve dnech 12, 14, 16;

• 13. a 15. den hnilo - 5000 ME v / m.

Při absenci účinku může být dávka klomifenu zvýšena 2krát (v cyklu II) a 3 až 3krát (cyklus III) pod kontrolou velikosti vaječníků na ultrazvuku..

b) FSH, LH a chorionický gonadotropin:

• pergogrin (75 ME FSH a 35 ME LH) i / m 1 ml od začátku menstruační reakce po dobu 7-12 dní;

• Pergon, Humegon (75 ME FSH a LH) podle stejného schématu.

Když folikul dozrává (průměr 22-25 ml), ovulace a tvorba luteum v těle jsou stimulovány chorionickým gonadotropinem:

• profase - 10000 ME ve 14. den cyklu;

• choriogonin při 3000 ME po dobu 12,14,16 dnů;

• shnilé - 5000 ME 13. a 15. dne.

Léčba neplodnosti způsobené amenoreou (normální a hypergonadotropní)

1. Způsobit menstruační reakci jmenováním kombinovaných estrogen-progestogenních léků během

272 Praktická gynekologie

21 dní s přestávkami po 7 dnech (několik kurzů po 3 měsících): Jeanine, rigevidon, logest, yarina, norinil atd..

V případě nedostatečného vývoje vnitřních pohlavních orgánů: cyklická hormonální terapie estrogeny a gestageny pro vývoj vnitřních pohlavních orgánů po dobu 6-8 měsíců (viz: str. 270).

2. Stimulace ovulace klomifenem, chorionickým go-nadotropinem:

♦ klomifen (od 5. dne cyklu) - 50 mg v noci, 5 dní.
Pak předepsán chorionický gonadotropin:

♦ profase - 10 000 IU ve 14. den cyklu nebo choriogo-nin 3 000 ME ve 12., 14., 16. den;

♦ shnilý - 5000 ME ve 13. a 15. den.

Při absenci účinku může být dávka klomifenu zvýšena 2krát (v cyklu II) a 3krát (v cyklu III) pod kontrolou velikosti vaječníků na ultrazvuku..

Pokud dojde k ovulaci na pozadí hypoprogesteronémie, jsou progestogeny zavedeny do druhé fáze cyklu. Přiřaďte do 10 dnů jeden z gestů:

♦ pregnin - každá 20 mg (2 tablety) sublinguálně 2krát denně;

♦ norethisteron (norkolut), 2 tablety. (5 mg) za den;

♦ orgametril (linesterol) ve 2 tabletách. (5 mg) za den;

♦ progesteron v 1 ml 2,5% roztoku v oleji každý druhý den 5krát;

♦ 17-OPK - 1 ml 12,5% v / m roztoku jednou;

♦ utrozhestan 200 - 300 mg denně ve 2 rozdělených dávkách (1 tobolka ráno a 1–2 tobolky večer) vaginálně nebo per os;

♦ Duphaston - 10-20 mg 1 čas / den., Denně.
Ošetření se provádí 6 cyklů v řadě.

3. Stimulace ovulace pomocí FSH (menopauzální gonadotropin, gonal-F, metrodin, urofollitropin) a chronická hepatitida C (choriogonin, profáza, shnilá):

♦ menopauzální gonadotropin (gonal-F, metrodin, uro)
folitropin, menogon) od prvních dnů menstruace-
dobré reakce jmenovat 75 ME na 7—
12 dní před folikulárním zráním pod ultrazvukovou kontrolou;
v případě absence reakce může být dávka zvýšena na
150-225 ME (nebezpečí ovariální hyperstimulace!).
stimulace zrání folikulů (průměr 22-25 mm)
ovulují a vytvářejí corpus luteum HCG:

Kapitola 6. Neplodnost___________________________________________ 273

♦ profase - 10 000 ME ve 14. den cyklu;

♦ choriogonin při 3 000 IU 12,14,16 dne;

♦ shnilý - 5000 ME ve 13. a 15. den. 4, Stimulace ovulace FSH a LH (pergonální,

pergogrin, humegon) a CG (choriogonin, profase, shnilé):

♦ pergogrin (75 ME FSH a 35 ME LH) i / m 1 ml od začátku menstruační reakce po dobu 7-12 dní;

♦ Pergonal, Humegon (vždy 75 ME FSH a LH) - 1 ml i / m od začátku menstruační reakce, 7-12 dní.

Když folikul dozrává (s průměrem 22-25 mm), stimuluje ovulaci a tvorbu luteum CG:

♦ profase - 10 000 ME ve 14. den cyklu;

♦ choriogonin - 3000 ME každý ve 12., 14., 16. den;

♦ shnilý - 10 000 ME jednou.

Léčba endokrinní neplodnosti hyperandrogenismem ovariálního a adrenálního původu

1. Dexamethason - 250-125 mcg (1/2/1/4 tablety) denně po dobu až 6 měsíců. Léčba začíná pozitivním dek-Sametasonovým testem. Opakovaně provádějte stálé monitorování, měření bazální teploty, kolpositologie, měsíční hladina 17-KS (hladina by měla být udržována na dolní hranici normy). Během léčby by se měla saturace estrogenu zvýšit, měla by se obnovit ovulace, obnoví se cyklus II. Fáze.

2. Při absenci těhotenství je ovulace klomifenem, chorionickým gonadotropinem (CG) stimulována po dobu 6 měsíců, a to buď pomocí FSH a CG, nebo pomocí FSH, LH a CG (podle výše uvedených schémat: „Léčba neplodnosti v důsledku amenorey“)..

Léčba neplodnosti vaječníků

I. fáze léčby (trvá 6–8 měsíců): stimulace ovulace (podle výše uvedených schémat: „Léčba neplodnosti způsobené amenoreou“):

274 Praktická gynekologie

1. Použití klomifenu a chronické hepatitidy C s podporou druhé fáze MC progestogenem.

2. Použití FSH (gonal-F, menopauzální gonadotropin, metrodin, urofollitropin) a CG (choriogonin, profase, shnilé).

3. Použití FSH a LH (pergonální, pergogrin, humegon) a CG.

Se zvýšenou hladinou androgenů jsou předepsány dexametové zóny v kombinaci s klomifenem, FSH, LH, CG.

/ 7 fáze léčby - chirurgická léčba (klínová resekce vaječníků s následnou stimulací) se provádí bez klinického účinku konzervativní terapie.

Léčba neplodnosti u hyperprolaktinémie

Provádí se pomocí inhibitorů vylučování prolaktinu (PRL), které normalizují hladinu prolaktinu v krvi, obnovují menstruační cyklus a plodnost, pulzující sekreci gonadotropinů a uvolňují LH uprostřed cyklu, odstraňují anovulační cykly a zvyšují koncentraci estrogenu v těle, snižují závažnost hypoestrogenu příznaky.

Parlodel (bromokriptin) se používá u pacientů s amenoreou, oligomenorou a pravidelným menstruačním cyklem. Před léčbou je nutné vyloučit adenom hypofýzy! Léčba začíná 1. dnem menstruačního cyklu (nebo od kteréhokoli dne s amenoreou) 1 / 4-1 / 2 tabletami. za den (1 tab. - 2,5 mg), zvýšení dávky o 1/2 tab. každé 2-3 dny, až 2,5 až 5 mg denně. Užívejte prášky současně s jídlem. Parlodel se neužívá během reakce podobné pánské práci, ke které dochází během léčby. Účinnost léčby je sledována: funkční diagnostické testy (měření bazální teploty, kolpocytologie, ultrazvuk), lékařské vyšetření (po dobu 5-8, 23-25 ​​dnů léčby). Při nepřítomnosti účinku po 1. cyklu (nepřítomnost ovulace, fáze II) se dávka zvyšuje každý den o 2,5 mg, nejvýše však o 10 až 12,5 mg. Průběh léčby je 6-8 měsíců.

Kapitola 6. Neplodnost___________________________________ 275

Abergin má delší inhibiční aktivitu vůči PRL bromokriptinu. Užívejte 4-16 mg / den s jídlem.

Chinagomid je vysoce účinný dlouhodobě působící lék. Vezměte 25 mcg v prvních 3 dnech, 50 mcg v následujících 3 dnech, poté 75 mcg v budoucnosti. Při absenci normalizace hladiny PRL by měla být dávka léčiva zvýšena měsíčně o 75 mcg.

Cabergolin je vysoce selektivní, silný inhibitor sekrece PRL s prodlouženým uvolňováním. Začněte s minimální dávkou 0,25 mg jednou týdně, při absenci účinku, zvyšte na 0,5 mg za týden, a poté proveďte měsíční zvýšení dávky o 0,5 mg na 2 mg za týden.

Mastodinon je homeopatický lék, který způsobuje snížení produkce PRL. Při pravidelném užívání léku, rytmické produkci a normalizaci poměru gonadotropních hormonů dochází k druhé fázi menstruačního cyklu, je eliminována nerovnováha mezi estradiolem a progesteronem. Naneste do 30 kapek 2krát denně. (ráno a večer) na dlouhou dobu, bez přestávky během menstruace. Ke zlepšení obvykle dochází po 6 měsících.

Fyzioterapie pro endokrinní neplodnost

1. Kvantová hemoterapie - autotransfúze ozařované krve ultrafialovými paprsky (AUFOK). Ve sterilní lahvičce o objemu 500 ml obsahující 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 5 000 IU heparinu se odebírá krev z žíly pacienta rychlostí 2,5 ml / kg pomocí peristaltické pumpy. Poté se krev podrobí ozařování KUV v křemenné kyvetě a injikuje se do žíly po dobu 15-20 minut. Postup se opakuje 2-10krát za 2-3 dny.

2. Ozonová terapie. Připravte ozonizovaný solný roztok. Směs plynu ozonu a kyseliny s koncentrací ozonu 400 μg / l se nechá procházet lahví (200 ml) sterilním 0,9% roztokem chloridu sodného po dobu 15 minut. Intravenózní kapání rychlostí 10 ml / min., Délka procedury je 20 minut. Provádí se od 3. do 11. dne MC každý druhý den.

276 Praktická gynekologie

3. Sauna. Slabé tepelné postupy (t = + 60 ° С, rel
relativní vlhkost 10-20%, koncentrace 02 21-26%) nebo
mírná tepelná zátěž (t = +70 ° C, relativní vlhkost)
nost 10-18%, koncentrace O2 třicet%).

Celkový účinek sauny: relaxace; posílení vylučovacích funkcí těla, antistresové mechanismy, imunita, psychoemotivní adaptace; termoregulační výcvik.

4. Reflexoterapie. Spolu s použitím akupunktury-
K terapii používáme elektrický, tepelný a laserový
dopad na akupunkturní body. Reflexní likvidace
Zánět dělohy, acti
peristaltická aktivita vejcovodů.

K léčbě hypofunkce vaječníků se v biologicky aktivních bodech používá helium-neonový laser (20–25 mW / cm 2, celková expozice 5–8 minut, 10–12 relací za cyklus). Léčba začíná 5. den MC. U žen se vzácnou menstruací (jednou za 3-4 měsíce) a amenoreou začíná laserové ozařování od 5. dne po kyretáži dělohy. Používá se také intravenózní laserová terapie heliem-neonem (2 mW, expozice 30 min, 5 sezení).

Luteální fáze menstruačního cyklu (progesteron, corpus luteum): význam a problémy při přípravě těla na těhotenství

Tělo zdravé ženy se každý den, bez ohledu na subjektivní touhu, připravuje na těhotenství. Hormony řídí stav dělohy, vaječníky. Nejprve přichází folikulární a poté luteální fáze. V tomto případě je druhá fáze nemožná bez kvalitní práce provedené v první (bez zralého folikulu a ovulace). Správný rytmus je stanoven hormony. Prvním článkem v regulaci je mozek a centrální nervový systém, hypothalamus a hypofýza jsou jim podřízeny. Nižší „hodnost“ -
gonády. Jsou však také schopny přímo ovlivnit mozek a hypotalamus..

Progesteron sólo

Od chvíle menstruace v ženském těle jsou zahájeny procesy obnovy endometria. K tomu dochází pod vlivem estrogenu vylučovaného vaječníky. Do 12. - 14. dne vejce zraje, folikul praskne a na svém místě ihned po ovulaci začíná proces vývoje luteu v těle. Od této chvíle bere luteální fáze (fáze luteum v těle) počet.

Hormony stimulující folikuly (FSH) a luteinizační (LH) již nemají takové vysoké koncentrace. Ale bez jejich vrcholu v předvečer ovulace by další změny nebyly možné. LH je pulsován a stimuluje produkci progesteronu vaječníky. A to je hlavní hormon fáze korpusu luteum.

Luteinizace prasklého folikulu znamená akumulaci luteinového pigmentu ve speciálních buňkách theca. Současně, oni hypertrofie, zvýšení produkce steroidních hormonů. Jejich přísun krve se zvyšuje v důsledku růstu nových kapilár.

Buňky jsou schopné syntetizovat progesteron z lipoproteinů o nízké hustotě. Aby mohli zachytit tento typ tuku z krevního řečiště, potřebujete dostatečný počet receptorů, které se vytvářejí pod vlivem LH. Se snížením množství luteinizačního hormonu je narušen celý mechanismus syntézy progesteronu. Největšího množství dosahuje do poloviny druhé fáze, obvykle je to 21 dní cyklu. Avšak s ohledem na možné výkyvy v trvání první fáze se má za to, že maximální hodnota progesteronu nastává sedmý den po ovulaci.

Trvání luteální fáze je konstantní a je 13-14 dní. Během této doby dochází pod vlivem progesteronu k následujícím změnám:

  • v endometrium - počet plavidel a žláz se zvyšuje;
  • ve svalech dělohy - je snížen tón a kontraktilita;
  • v mléčných žlázách - alveoly začnou aktivně růst;
  • v pochvě - místní imunita je snížena.

Další vývoj závisí na tom, zda bylo vajíčko oplodněno nebo ne..

  • Hnojení bylo. Zatímco se embryo pohybuje skrz vejcovody, tvoří specifický orgán - trofoblast. Syntetizuje hCG. Tento hormon má podobnou strukturu jako LH, ale díky dalším aminokyselinám trvá déle. HCG stimuluje corpus luteum ke zvýšení produkce progesteronu, což je nezbytné k udržení těhotenství. V tomto případě se velikost žlázy zvětší na 20-30 mm. Korpus luteum bude přetrvávat až do formování placenty, kdy může nabrat hormonální funkci.
  • Nedocházelo k oplodnění. Vejce volně protéká vejcovody do děložní dutiny. Pro korpusové luteum však neexistují žádné další stimulanty a samotný LH nestačí. Proto koncentrace progesteronu postupně klesá. V tomto případě jsou cévy křečové, průtok krve v endometriu je narušen. Stagnující krev ji postupně odlupuje ze stěny dělohy. V určitém okamžiku tkáň nevstane a je vyplavena z těla, zatímco se objeví menstruační tok.

Norma

Spojení progesteronu s těhotenstvím je zřejmé. Proto ženám, které nemohou otěhotnět, je předepsáno komplexní vyšetření, včetně krevního testu na hormony. Normy progesteronu ve luteální fázi a v dalších dnech cyklu jsou uvedeny v tabulce. Ti, kteří užívají hormonální antikoncepci (COC), mají mírně odlišné ukazatele.

Tabulka - normální hodnoty progesteronu

Cyklus denNormální hodnoty, nmol / lPři použití COC, nmol / L
1-150,97-4,73Až 0,36
17-212,39-9,551,52-5,45
22-2916,2-85,93,01-66

Při menopauze je práce vaječníků inhibována, takže množství progesteronu zůstává v průběhu cyklu konstantní a rovná se 0,52 až 3,21 nmol / l.

Změny koncentrace

Množství progesteronu v krvi se může měnit pod vlivem různých patologických faktorů. Výstražné značky jsou vysoká i nízká úroveň.

Nízké může být na:

  • nedostatečnost corpus luteum;
  • nedostatek ovulace;
  • genitální zánětlivá onemocnění.

Vysoká koncentrace je pozorována v následujících případech:

  • cysta corpus luteum;
  • těhotenství;
  • selhání ledvin;
  • dysfunkční děložní krvácení;
  • patologie nadledvin.

Výpočet doby trvání fáze

Chcete-li zjistit, že se doba trvání progesteronové fáze změnila, musíte porovnat svá data s normou. K tomu se měří bazální teplota po dobu nejméně tří měsíců. Ráno používejte čistý teploměr - ihned po probuzení a nevstávání z postele. Procedura trvá sedm minut. Výsledek je zaznamenán ve zvláštním rozvrhu. Na konci cyklu musíte propojit všechny získané body v jednom řádku.

Trvání lze také určit pomocí ultrazvuku. Okamžik výskytu korpusu luteum je začátkem fáze a jeho zmizení je konec. Velikost corpus luteum však musí splňovat určité parametry. Ihned po ovulaci je o něco menší než dominantní folikul - asi 12-15 mm. Týden po ovulaci - 18-22 mm. Tato velikost indikuje jeho normální fungování a připravenost těla k implantaci embrya. 20-30 mm - to je normální těhotenství, ale s nárůstem na 30-40 mm mluví o cystě.

Fáze se prodloužila

Nejčastěji je to způsobeno perzistencí corpus luteum a tvorbou jeho cysty. Důvody tohoto stavu nejsou vědci zcela pochopeni, ale byly stanoveny predispoziční faktory:

  • zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
  • hormonální poruchy;
  • poruchy štítné žlázy;
  • časté potraty;
  • použití nouzové antikoncepce;
  • těžká fyzická námaha;
  • stres.

Fáze je kratší

Nedostatek luteální fáze vede k problémům s početím, rozvíjí se neplodnost. Důvody této podmínky mohou být následující faktory.

  • Patologie hypotalamu a hypofýzy. Neuroinfekce, nádory a poranění hlavy narušují práci jak prvního regulačního článku (centrálního nervového systému), tak dolních. Častým problémem je velké množství prolaktinu, které blokuje produkci estrogenu a inhibuje ovulaci, a tím i luteální fázi.
  • Patologie receptorů. Chronická zánětlivá onemocnění, adheze v děloze vedou k narušení tvorby receptorů na povrchu buněk. Hormony proto nemohou uplatnit své účinky..
  • Cirkulační patologie. Při nedostatečném průtoku krve ve vaječnících je výživa corpus luteum narušena a nemůže plně vykonávat svou funkci.
  • Nesprávná výživa. Nedostatek živin, lipoproteiny s nízkou hustotou, připravuje endokrinní orgány substrátu o syntézu hormonů. Porušení cyklu může nastat při přísné stravě, hladovění, nevyvážené stravě.

Korekce cyklu

Stav luteální fáze můžete mírně ovlivnit normalizací výživy, dodržováním pracovního režimu a odpočinku. Ale hlavní léčba je léky. Porušení je vždy spojeno se změnou sekrece hormonů. Proto je možné situaci napravit pouze přijetím hormonálních léků. Nejčastěji používané přípravky progesteronu:

První dvě léčiva se uvolňují v tabletách. Roztok se používá pro injekce. Progesteron se obvykle používá od druhé fáze cyklu po dobu 25 dnů.

Pokud se hyperprolaktinémie stane příčinou poruchy, pak jsou k blokování produkce hormonu zapotřebí léky. Jedná se o bromkriptin a kabergolin.

Změněná luteální fáze vede nejen k selhání menstruace, ale také k neplodnosti. Korekce je dlouhá, ale pokud se budete řídit doporučeními lékaře, můžete obnovit cyklus a doufat v brzké těhotenství.

Recenze

A přinesl jsem své vlastní hormony, bazální rozvrh a ultrazvuk... a také mi řekli, že to byla nedostatečnost. nafouknout... zbývá docela dost)))), když jsem před více než rokem přišel k tomuto + tam byl tenký endometrium, nedostatek ovulace a hormony byly prostě hrozné. a mimochodem, G také řekl, že moje vaječníky fungují, ale ne na plný výkon (hacky), nyní se chvěním OK a před svým drahocenným cílem)))))), abychom uspěli))))))

Musíte brát hormony a první fázi, abyste pochopili druhou. Mám například problémy s prolaktinem a estradiolem. Ovlivňují normální průběh druhé fáze. Ano, a progesteron je několikrát méně než obvykle. Piju cyklodinon a Utrozhestan.

NLF není nutně zvýšený prolaktin nebo androgeny, možná nemáte dostatek estrogenu, i když soudě podle teploty, možná naopak, hormony by se měly dělat jakýmkoli způsobem: prolaktin, estradiol, LH, FSH, testosteron + volný testosteronový index a progesteron 6. den po O., no, musíte vidět štítnou žlázu T3, T4, TTG.

Vždycky jsem měl po O. mazlení a tento měsíc jednoho dne bylo něco nepochopitelného, ​​než O. Zvýšil jsem prolaktin. Tolik klidně toleruji parlodel, beru 1/2 tablety 1krát denně, jako bych nic nepil, jen na parlodel jsem se cítil jako člověk, moje hrudník přestal bolet a mé bolesti hlavy se zkrátily na polovinu.

Luteální fáze

Reprodukční zdraví ženy do značné míry závisí na jejím menstruačním cyklu. Dojde-li k závadě v cyklu, nemusí vejce dozrát a požadované těhotenství nenastane.

Normální cyklus zdravé ženy se skládá ze tří fází:

  • Menstruační - menstruační krvácení, ke kterému dochází při absenci těhotenství.
  • Ovulatory - pod vlivem hormonů zraje a roste hlavní folikul.
  • Luteinova - folikul se změní na "žluté" tělo a začne aktivně produkovat hormon progesteron, pokud je vajíčko oplodněno a dojde-li k těhotenství. Korpus luteum po určitou dobu přebírá roli budoucí placenty a dodává fetálnímu vajíčku živiny potřebné pro jeho růst a vývoj 002E

Co je luteální fáze??

Na začátku luteální fáze praskne zralý folikul a vejce je připraveno k oplodnění. Tělo ženy začíná hromadit luteální pigment a tuky, v důsledku čehož se graafová bublina zbarví do žluté, odtud název - fáze žlutého těla.

Korpus luteum začíná intenzivně připravovat děložní dutinu pro případnou implantaci vajíčka plodu, produkující pohlavní hormony a progesteron - hormon těhotenství. Pokud došlo k těhotenství, corpus luteum aktivně funguje až do vzniku placenty a zajišťuje plný vývoj embrya v děloze. Pokud k oplodnění nedošlo, pak corpus luteum zastaví produkci hormonů a žena začne menstruaci.

Jak určit počátek luteální fáze?

Abychom pochopili, kdy nastane luteální fáze a žena je připravena k oplodnění, gynekologové doporučují měřit teplotu v konečníku každé ráno po dobu několika měsíců každé ráno. Tato metoda se také nazývá metoda měření bazální teploty. Dokud zralé vajíčko neopustí folikul, rektální teplota u ženy je asi 36,5-36,8 stupňů. Jakmile se vajíčko uvolní z folikulu, teplota v konečníku vzroste na 37 stupňů, což informuje ženu o začátku luteální fáze..

Vzhledem k tomu, že ovulace u ženy s pravidelným menstruačním cyklem může trochu ovlivnit vliv určitých faktorů, měla by se základní teplota měřit po dobu několika měsíců. V případě potřeby lze proces zrání dominantního folikulu ovládat pomocí ultrazvuku a v příznivých dnech se pokuste dítě otěhotnět.

Délka luteální fáze

S ženským menstruačním cyklem trvajícím 28 dní je luteální fáze asi 14 dní. Někdy může být toto období mírně delší nebo kratší o 1-2 dny, vše záleží na individuálních vlastnostech těla. Pokud i po 14–16 dnech od začátku luteální fáze zůstává teplota v konečníku zvýšená, může to znamenat, že těhotenství nastalo nebo že žena vyvinula cystu corpus luteum. Cysta corpus luteum zpravidla nevyžaduje zvláštní ošetření a po uplynutí určité doby prochází nezávisle.

Deficit luteální fáze

Deficit luteální fáze je charakterizován trváním této periody kratší než 11-12 dní. Ve většině případů je to hlavní důvod neexistence požadovaného těhotenství u ženy. Krátká luteální fáze je pozorována z následujících důvodů:

  • nerovnováha hormonů v těle;
  • poruchy hypofýzy;
  • zánětlivá onemocnění reprodukčního systému;
  • poruchy štítné žlázy.

Klinicky se luteální nedostatečnost neobjevuje žádným způsobem, lze to zjistit pouze naplánováním bazální teploty.

Nízký progesteron v luteální fázi

V některých případech dochází k těhotenství ženy, ale v počátečních stádiích spontánně mrzne nebo přerušuje. To je často způsobeno nízkou hladinou progesteronu v luteální fázi. S nedostatkem těhotenského hormonu nemůže corpus luteum plně vykonávat funkce placenty, v důsledku čehož vajíčko plodu nedostává potřebné živiny a zastaví vývoj.

Léčba nedostatku progesteronu v luteální fázi je hormonální terapie. Doporučuje se ženě mladší 16 týdnů těhotenství brát ranní porod.

Důležité: luteální nedostatek je ve většině případů úspěšně odstraněn, což ženám umožňuje brzy vidět cenné dva pruhy na testu. Žena s podezřením na odchylky v menstruačním cyklu musí kontaktovat gynekologa a s jeho pomocí zjistit příčinu těchto porušení.

Možné patologie luteální fáze

Měsíční cyklus u žen je složitý systém, který se skládá z několika fází. Jaká je luteální fáze, na jakém místě v menstruačním cyklu, za co je zodpovědná? Co je to corpus luteum, jakou funkci plní v těle? Je patologie příliš dlouhá nebo krátká luteální fáze? To bude diskutováno v článku..

Menstruační cyklus u žen

Ženské tělo je uzpůsobeno pro početí, těhotenství a narození potomků. V tom mu pomáhají určité hormony zodpovědné za regulaci reprodukční funkce. Menstruační cyklus se skládá ze tří fází:

  1. folikulární;
  2. ovulační;
  3. luteální.

Samotná menstruace (špinění) naznačuje, že početí nenastalo (vajíčko nehnojilo). Luteální fáze v cyklu padá přesně uprostřed, proto se nazývá rovník.

Proces oplodnění a produkce hormonů je řízen určitou částí mozku - hypofýzou.

Po ukončení krvavého výboje začíná nový cyklus - tvorba a růst folikulů. Za tento proces je zodpovědný hormon estrogen. Vnitřní vrstva dělohy (endometria) se postupně zhutňuje. Tato fáze trvá až do prasknutí vajíčka, které pak přejde do vejcovodů a děložních dutin.

Luteální fáze začíná okamžitě po ovulaci. V této fázi dozrává corpus luteum. Žlutá je charakteristická pro lutein, který obsahuje stěny folikulů.

Hormony produkované během luteální fáze:

  • progesteron;
  • estradiol;
  • androgen.

Tyto hormony řídí svalové kontrakce dělohy, což může způsobit potrat nebo předčasný porod. Kromě kontroly hormony podporují produkci mléka v mléčných žlázách pro krmení dítěte.

Korpus luteum reguluje produkci hormonů. Pokud vajíčko není oplodněno, produkují se hormony mnohokrát méně. Tělo dostává signál k dokončení fáze a přechodu ke skutečné menstruaci - odmítnutí endometria a hlenu z vnitřních stěn dělohy. Nefertilizované fetální vajíčko vychází se hlenem a krví..

Jak vypočítat začátek luteální fáze

Protože luteální fáze vždy nahrazuje ovulaci, není těžké zjistit její začátek. Pokud žena vede deník menstruace a přesně zná délku jejího cyklu, pak luteální fáze klesne na druhou třetinu. Je nutné rozdělit počet dní cyklu 3, abyste získali počáteční datum pro tvorbu luteum corpus.

Jak dlouho trvá luteální fáze? Při správném menstruačním cyklu bez odchylek trvá tato fáze 2 týdny, tedy 14 dní před začátkem krvácení. Dny vzniku korpusového luteum se stabilními obdobími padají na 14., 15. a 16. den jednotlivého cyklu. Trvání fáze se však může prodloužit s:

  • oplodnění vajíčka;
  • porucha reprodukčního systému.

Existují fyziologické znaky nástupu tvorby corpus luteum? Luteální fázi lze vypočítat zvýšením produkce progesteronu, který se nachází v krevních testech. Při tvorbě corpus luteum se rektální teplota zvyšuje o 4-5 stupňů, to znamená, že se mírně zvyšuje - až do + 37 ° C.

Tvoření corpus luteum může být také určeno vaginálním výtokem: stanou se poněkud hojnější než obvykle. To je způsobeno činností sekreční funkce těla. U některých žen je nástup tvorby corpus luteum doprovázen otokem a zvětšením prsou. Někdy je otok žláz při dotyku doprovázen mírnou bolestí. V případě patologických abnormalit v reprodukčním systému může být bolest v mléčných žlázách závažná.

Patologie

Vzhledem k nedostatečnosti luteální fáze je snížena šance na úspěšné pojetí až do neplodnosti. Nedostatek úplné ovulace je u žen rozšířenou patologií. To přispívá k:

  • chronický stres;
  • fyzické poškození hypofýzy v důsledku poranění hlavy;
  • hyperandrogenismus nadledvinek a vaječníků;
  • nadbytek prolaktinu v krvi;
  • patologie štítné žlázy;
  • zánětlivé procesy ve vnitřních pohlavních orgánech.

Selhání fáze je způsobeno vnějšími faktory, kterým lze v případě potřeby zabránit. To není vrozená, ale získaná patologie. Ženy často podceňují vliv stresových okolností na reprodukční funkci, podléhají pokušení prokázat svůj názor nebo si za každou cenu hájit svůj názor. Nervový systém přímo ovlivňuje hormonální funkce. Proto s chronickým stresem přestávají být produkovány hormony.

Hormonální terapie může obnovit narušený měsíční cyklus, ale ne bez vedlejších účinků. Hormonální lékový režim sestavuje gynekolog po komplexním vyšetření pacienta. Je přísně zakázáno zastavit nebo jinak změnit režim léků. Vedlejším účinkem může být hormonální závislost nebo nekontrolovaný přírůstek hmotnosti. Také hormonální terapie je někdy doprovázena patologií nervového systému - poruchy, deprese, neuróza.

Deficit luteální fáze je často vyvolán potratem. Nucené potraty narušují harmonii ve fungování reprodukčního systému, a to: produkci hormonu progesteronu v corpus luteum.

Krátká luteální fáze - diagnostika

Tato patologie je způsobena nedostatečným množstvím hormonu progesteronu v krvi. Korpus luteum produkuje hormon, ale jeho koncentrace nestačí pro úspěšný vývoj vajíčka. Proběhlo oplodnění, ale žena nemůže plod nést: potrat nastane v časných stádiích těhotenství.

Pokud luteální fáze trvá méně než deset dní, vyvstává otázka ohledně patologie reprodukčního systému.

U potratů v raných stádiích je nutná komplexní diagnóza, která identifikuje příčinu odmítnutí plodu. Ve většině případů je to kvůli nedostatečné produkci hormonu progesteronu.

Diagnostika se provádí následujícími metodami:

  • krevní test na progesteron;
  • endometriální biopsie;
  • rektální měření tělesné teploty ihned po probuzení;
  • objasnění nástupu ovulace (podle kalendáře menstruace);
  • Ultrazvuk dělohy během výstupu vajíčka do dutiny;
  • diagnostika výboje během ovulace;
  • vyšetření děložního čípku v gynekologickém křesle.

Krevní test pomůže přesně určit množství produkovaných hormonů: dostatečné nebo nedostatečné. Někdy je nutné provést studii endometriálních tkání (biopsie) k objasnění zdravotního stavu reprodukčního systému. Měření teploty je nutné pouze k objasnění diagnózy. Bazální teplota během ovulace je o něco vyšší než + 37 ° C.

Menstruační deník je cenným pomocníkem při určování přesného načasování ovulace, je proto vhodné jej neustále udržovat. Pokud je možné určit přesnou dobu ovulace, je ženě v tuto chvíli podána ultrazvuk. K objasnění diagnostického obrazu pomůže také povaha vaginálního výtoku, jehož produkce se v těchto dnech stává intenzivnější. Vypouštění zdravé ženy připomíná průhledné vajíčko bílé, musí být pružné.

Stav děložního čípku se stanoví vyšetřením na gynekologickém křesle. Pokud jsou tkáně charakterizovány drobivostí a měkkostí, mluvíme o patologickém stavu reprodukčního systému.

Příprava na zkoušku

Před diagnózou by mělo být tělo dobře připraveno:

  • přestaňte brát antibiotika několik dní před odběrem krve;
  • vyloučit alkohol a tabák;
  • odmítnout horké, slané, uzené a nakládané pár týdnů před vyšetřením;
  • vyloučit ze stravy smažené a příliš pepřové pokrmy;
  • intimní kontakty s partnerem by měly být vyloučeny během několika dnů.

Stejně jako všechny testy je krev odebírána na hormony na lačný žaludek a bez příjmu tekutin.

Odběr krve na hormony by měl být naplánován nejpozději do devátého dne menstruačního cyklu.

Při vyšetření na hormony je důležité vyloučit stresující okolnosti několik dní před odběrem krve. Je třeba psychiku úplně uklidnit jakýmkoli možným způsobem. Může to být procházka v lese nebo v parku, rybaření nebo houbaření. Dobrá pomoc uklidňuje meditaci, poslouchá zvukové zvuky přírody.

Dlouhá luteální fáze

Tato podmínka platí také pro patologický stav s krátkou fází, pokud není důsledkem úspěšného početí. Prodloužená doba této fáze může také naznačovat tvorbu cysty corpus luteum. V dospělosti označuje dlouhá luteální fáze nástup menopauzy. Co ukazuje přímou závislost luteinizačního hormonu na věku ženy a celkovém zdraví těla.

S věkem se koncentrace luteinizačního hormonu zvyšuje, čímž se snižuje produkce estradiolu. Když se hladina luteinizačních hormonů stane absolutní, přechází menopauza. Nadměrný hormon kvůli nedostatku žádosti ze strany těla o jeho použití.

Progesteron a estradiol

Hormon progesteron reguluje reprodukční procesy v těle ženy. Spolu s estradiolem řídí produkci inzulínu, jehož porušení vyvolává nadbytek glukózy. Inzulín je produkován tělem po jídle a pankreas je zapojen do tohoto procesu. Pokud slinivka břišní produkuje nadměrné množství progesteronu, tělo pacienta nemůže kontrolovat hladinu glukózy v krvi. Protože je vnímání hladiny glukózy v těle narušeno, progesteron vybízí ženu, aby konzumovala sladkosti..

U těhotných žen a pacientů s cukrovkou byly pozorovány zvýšené hladiny progesteronu v krvi.

Nadměrná konzumace sladkostí nevyhnutelně ovlivňuje zvýšení tělesné hmotnosti, které je často pozorováno při cukrovce. Spolu s nadváhou se objevují další patologie:

  • vysoký krevní tlak;
  • zvýšený cholesterol.

Uvedené patologie mohou vést k kardiovaskulárním onemocněním nebo k tvorbě krevních sraženin. Nadváha je často nepřímým příznakem zvýšené koncentrace progesteronu..

Porušení produkce estradiolu vyvolává patologii nedostatečnosti luteální fáze měsíčního cyklu. Estradiol pomáhá tělu citlivě reagovat na hladinu glukózy v krvi a včas ji korigovat. Je to estradiol, který snižuje potřebu sladkostí s vysokou hladinou glukózy a stabilizuje tělesnou hmotnost.

Úspěšné těhotenství vyžaduje rovnováhu hormonů progesteronu a estradiolu.

Nedostatek LF je často pozorován u premenopauzy. Počet ovulací se postupně snižuje. Hormonální substituční terapie pomůže stanovit funkčnost reprodukčního systému a obnovit ovulaci..

Příznaky selhání luteální fáze

Jasně identifikované příznaky patologie neexistují. Musíte diagnostikovat gynekologa za následujících podmínek:

  • nepravidelnost měsíčního cyklu;
  • ovulace nebo vaginální výtok je provázen bolestí;
  • před menstruací se objeví špinění;
  • obvyklý potrat v raných stádiích;
  • neschopnost otěhotnět s běžným sexem.

Hardwarová diagnostika (ultrazvuk) pomůže identifikovat dynamiku vývoje folikulů a průtoku krve ve vaječnících, určit tloušťku endometria, vidět defekty ve struktuře corpus luteum nebo patologii jeho prokrvení.

Nepřímým příznakem poruch může být snížení přitažlivosti partnera, předčasný (opožděný) sexuální vývoj, neplánované krvácení z dělohy a vzhled tělesných vlasů. Někdy se může vyskytnout nadbytek luteinizačního hormonu s neočekávanou vlasovou linií, která se soustředí v oblasti obličeje.

Terapie

Které léky, kromě hormonů, mohou léčit patologii? Pokud je příčinou odchylek imunitní deficit nebo genetické předpoklady, používají se nehormonální drogy Duphaston a další. Při nadbytku progesteronu je hormonální terapie indikována výhradně. Hormony se také používají v případě hyperandrogenismu a hyperprolaktinémie..

Hormonální nedostatečnost může být odstraněna použitím antikoncepčních prostředků ve formě tablet. Perorální antikoncepční prostředky pomáhají regulovat produkci hormonů a rovnováhu těla..

Při nepřítomnosti ovulace se předepisují léky, které stimulují činnost vaječníků. V endometriální patologii jsou předepisována antibiotika, protizánětlivá léčiva a imunomodulátory. Pro zvýšení stavu imunity gynekolog předepisuje vitamínové komplexy, akupunkturu a fyzioterapii.

Pokud byla patologie způsobena nervovým zhroucením nebo akutní mentální reakcí na stres, jsou pacientům předepisovány sedativa. Pokud práce s drogami nestačí, poraďte se s psychologem nebo psychoterapeutem.

Prevence

Jakékoli nesrovnalosti v menstruačním cyklu by se měly týkat reprodukčního zdraví. Jednou z nejčastějších nesrovnalostí je menstruace. Chcete-li to najít, měli byste si vést deník, ve kterém jsou zaznamenána data začátku a konce menstruace. Pouze deník s pravidelnými záznamy pomůže identifikovat odchylky v cyklu menstruace.

I při absenci viditelných problémů a pravidelnosti cyklu je nutné navštívit rutinní prohlídku gynekologa dvakrát ročně. Jakékoli zánětlivé procesy nebo asymptomatická onemocnění vnitřních ženských orgánů mohou být impulsem pro rozvoj patologie luteální fáze a způsobit neplodnost..

Aby reprodukční systém fungoval dobře, musíte správně cvičit a jíst.

Kromě mírné fyzické aktivity a dobré výživy je nutné sledovat duševní rovnováhu. Je nutné zcela eliminovat stresující události nebo je omezit na maximum. Prohlédněte si okruh svých známých, s nimiž komunikujete, a přestaňte ostře reagovat na kritiku druhých. Vyvážení psychiky a uvolnění nervového a fyzického stresu pomůže meditaci a poslechu zvukových zvuků přírody. Uvolňuje svaly těla, čistí myšlenky od negativních vzpomínek a zklidňuje duši..

Produkci hormonů můžete řídit pomocí čerstvě vymačkané šťávy z granátového jablka, citrusových plodů, jablek. Lněné semínko, bobule tinktury a čaje, bylinné přípravky jsou užitečné pro hormonální pozadí ženy. Mezi byliny patří červený kartáč a borový les, stejně jako sbírka chmelových hlávek, lipového květu a lístků máty.

Luteální fáze trvá od prasknutí folikulu vajíčkem plodu až do začátku menstruace. U zdravého reprodukčního systému trvá tento proces 14–15 dní. Selhání reprodukčního systému je často způsobeno právě porušením luteální fáze. Při nejmenším podezření na patologii a v případě poruchy menstruačního cyklu je třeba kontaktovat gynekologa.