Diagnostika a léčba luteální fáze selhání menstruačního cyklu

Hygiena

Jsi mladý, plný síly a šťastný v manželství. Manžel nosí v náručí, vztahy s tchánem jsou téměř dokonalé, kolegové při práci respektují a úřady šly příkladem a pravidelně zvyšovaly své platy. Zdálo by se, že život se vyvinul a vy si jen musíte být rádi, že vás štěstí vybralo jako předmět uctívání. Ale jeden okamžik nedává odpočinek: jeden řádek na testovacím proužku, který určuje počátek těhotenství, přesněji jeho nepřítomnost

. Zdá se, že manžel je zdravý a na nic si nestěžujete, ale neexistují žádné děti. Dlouho. Některé roky. Neúspěšné pokusy, které nevedou k ničemu. A když konečně pochopíte, že musíte jít k lékaři, s největší pravděpodobností provede diagnózu nedostatku estrogen-progesteronu, což se také někdy nazývá nedostatečnost luteální fáze (NLF)..

Okamžitě chceme ujistit alarmisty. Za prvé, nepředstavujete žádný zájem o vědu, protože NLF se vyskytuje u 3-4% žen s potvrzenou diagnózou neplodnosti a je příčinou 5-7% potratů. Za druhé, jedná se o diagnózu, ne o větu vůbec. Zatřetí, pokud zahájíte léčbu včas, určitě se ocitnete na druhé straně statistik a budete moci ocenit všechna kouzla chronického nedostatku spánku, když bude dítě muset kolébat celou noc. Neměli byste se proto zapojovat do sebepoznání a utírat slzy, když se šťastné matky chodí se svými dětmi. Nejlepší věc, kterou můžete udělat, je navštívit lékaře. Ne zítra, ani o měsíc později, ani po dokončení důležitého projektu, ale když si uvědomíte, že je problém. Proto je vhodné jednat s NLF opatrněji..

  • 2 rizikové faktory NLF
  • 3 NLF ošetření
  • 4 Přípravky na bázi chorionického gonadotropinu

Důvody rozvoje nedostatečnosti druhé fáze cyklu

Každý ví, že menstruační cyklus je regulován hormony. Všechny hormony v těle jsou vzájemně propojeny a změna koncentrace některých ovlivňuje úroveň ostatních. Existují různé důvody pro rozvoj nedostatečnosti luteální fáze, lze rozlišit následující typy:

1. Funkční příčiny (spojené s poškozením reprodukčních orgánů).

a) spojené s hypofunkcí vaječníků;

  • rezistentní syndrom vaječníků (když vaječníky ženy přestanou reagovat na hormonální stimulaci)
  • syndrom polycystických vaječníků (dishormonální onemocnění, při kterém vaječníky produkují nadměrné množství mužských hormonů a mají mnoho cyst)
  • ovariální hypertrofický syndrom (inhibice funkce vaječníků v důsledku dlouhodobého užívání léků, které potlačují funkci stimulace hypofýzy)
  • vyčerpaný ovariální syndrom (když vaječníky přestanou pracovat naplno a menstruace ženy přestane v raném věku - až 40 let)

b) spojené s onemocněním endokrinní žlázy

1) hypotyreóza (snížená produkce hormonů štítné žlázy T3, T4 a zvýšená TSH);

2) hypertyreóza (zvýšená produkce hormonů štítné žlázy T3, T4)

1) hyperprolaktinémie (zvýšená produkce prolaktinu v krvi, přispívající k inhibici produkce jiných pohlavních hormonů);

2) hypofonadismus hypofýzy (zhoršení produkce pohlavních hormonů v důsledku patologických změn v hypofýze)

2. Organické příčiny (spojené s onemocněním orgánů odpovědných za reprodukční systém a ovlivňující nejen jejich fungování, ale také strukturu).

  • genitálních chorob

Synechie v děložní dutině, endometrióza, adenomyóza, fibroidy dělohy, polypy v děloze, endometriální hyperplázie, endometritida, rakovina vaječníků nebo endometria, infekce genitálií.

Jaterní cirhóza, hepatitida (infekční onemocnění), tuková játra (pokud je jaterní tkáň nahrazena tukovou tkání)

3. Iatrogenní (spojené s předchozím chirurgickým zákrokem v oblasti genitálií).

  • kyretáž děložní dutiny (diagnostické nebo terapeutické);
  • lékařský potrat (ukončení těhotenství)

4. Jiné důvody:

  • zvýšená fyzická aktivita;
  • užívání určitých drog;
  • velká ztráta tělesné hmotnosti (špatná a nevyvážená strava nebo úmyslné hladovění);
  • prudká změna klimatu;
  • těžký stres, depresivní nálada, nervové poruchy;
  • poruchy v procesu biosyntézy progesteronu (v důsledku metabolických poruch, špatné zásobování krve luteem krve)

Všechny tyto důvody do stejné míry ovlivňují rovnováhu hormonů v těle, vedou k narušení jejich produkce a v důsledku toho k nižšímu zrání vajíček i při přítomnosti ovulace..

Příznaky selhání luteální fáze

1. Menstruační nepravidelnosti.

  • zpoždění nebo zkrácení cyklu (pokud menstruace nepřijde více než týden nebo častěji než jednou za 21 dní);
  • nepravidelná období;
  • příliš těžký menstruační tok (se sraženinami);
  • velmi sporá menstruace (menší výtok méně než 3 dny)

2. Spontánní potrat (přirozené ukončení těhotenství) v 1 trimestru.

3. Potrat (potrat) v 1. a 2. trimestru, jakož i obvyklý potrat (2 nebo více spontánních potratů v řadě).

4. Neplodnost (nedostatek těhotenství s pravidelnou sexuální aktivitou po dobu jednoho roku nebo více).

Co je anovulace

U hormonálních poruch může ovulace chybět. V anovulačním cyklu (cyklus bez ovulace) folikul nedozrává ani nedozrává, ale z nějakého důvodu nepraskne. V souladu s tím neexistuje žádné vejce a početí je nemožné.

V tomto případě není cyklus dvoufázový, ale monofázický. Bazální teplota ve druhé fázi je nízká: nestoupá nad 36,9. Graf bazální teploty je anovulační, pokud se BT během cyklu pohybuje v rozmezí od 36,2 do 36,9 a nezvýší se uprostřed cyklu. Existují dokonce situace, kdy BT po předpokládané ovulaci klesne, tj. Je nižší než v první fázi. S největší pravděpodobností to znamená, že nedošlo k ovulaci.

Příklad anovulačního BT plánu.

Druhy nedostatečnosti 2 fáze cyklu:

  • typ hypoprogesteronu

Příznaky tohoto typu deficitu luteální fáze jsou nízká hladina progesteronu v krvi, netvořené žluté tělo (dočasný hormonální orgán, který se vytvoří poté, co vajíčko opustí vaječník), malá tloušťka endometria (méně než 10 mm).

V této formě je luteum vytvořeno v dostatečném objemu, progesteron je mírně snížen, endometrium má dostatečnou tloušťku pro početí, ale koncentrace estrogenu v krvi se výrazně zvyšuje.

Definice

Normálně je měsíční cyklus rozdělen na polovinu ovulací. V první polovině cyklu dominují estrogeny. Druhá fáze začíná okamžikem ovulace, folikul praskne a na jeho místě tvoří dočasný hormonální orgán - corpus luteum.

Korpus luteum produkuje progesteron, jehož konstantní koncentrace je nezbytná pro normální průběh těhotenství. Progesteron připravuje endometrium dělohy, ovlivňuje proces implantace vajíčka, zajišťuje vývoj a těhotenství.

Třetí fázi měsíčního cyklu nazývá luteální, trvá od 12 dnů do dvou týdnů. Porušení řádného fungování korpusu luteum, které vede k nedostatečné produkci progesteronu, se nazývá selhání luteální fáze cyklu..

Diagnóza: jak určit selhání cyklu fáze 2

Pokud máte podezření na tuto patologii, je nutné shromáždit kompletní anamnézu pacienta:

  • historie onemocnění (jak dlouho se objevily stížnosti na změnu délky a povahy menstruace, jaká jsou gynekologická onemocnění, zda došlo k operaci genitálií);
  • vyšetření na gynekologickém křesle (hodnocení pohyblivosti a umístění dělohy, vaječníků, vyšetření děložního čípku v zrcadlech, odebírání nátěrů a cytologické vyšetření);
  • ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů (hodnocení tloušťky endometria, jeho soulad s fází menstruačního cyklu, kontrola průtoku krve a folikulů, přítomnost a velikost corpus luteum, stav ženských vaječníků);
  • měření bazální tělesné teploty (rektální teplota, měřeno ráno bezprostředně po probuzení - mírný teplotní rozdíl před a po ovulaci indikuje NLF);
  • stanovení hladiny hormonů v krvi k detekci odchylek v jejich indikátorech (LH, FSH, estrogen, progesteron, testosteron, prolaktin, antimullerový hormon, inhibin, DHA-S, 17-OH-progesteron, TSH) - nízké hladiny LH, FSH, progesteronu a vysoké prostaglandiny označují NLF;
  • krevní test (biochemická analýza, analýza koagulace krve (koagulogram));
  • v případě potřeby endometriální biopsie k vyloučení maligního onemocnění ak detekci „zpoždění“ endometriální reakce na hormonální fluktuace (u žen starších 35 let) a hysterosalpingografie za účelem kontroly průchodnosti vejcovodů;
  • konzultace s dalšími odborníky

V zásadě stačí k provedení nebo vyvrácení diagnózy NLF kompetentní specialista k provedení externího vyšetření pacienta a odebrání anamnézy. Například s délkou cyklu více než 35 dnů, při nepřítomnosti menstruace po dobu několika měsíců, není nutné o této diagnóze mluvit. U NLF je zaznamenáno zkrácení 2. fáze cyklu a namísto předepsaných 14 dnů to trvá pouze 9–10.

Funkce žlutého těla

Pod vlivem progesteronu (nazývaného také těhotenský hormon) roste endometrium dělohy a bobtná se a připravuje se na implantaci oplodněného vajíčka - zygoty. Slapové trubice se pomalu stahují, podporují zygotu a děložní hrdlo se rozšiřuje, aby umožnilo průchod velké ženské genitální buňky..

Svaly dělohy, progesteron, se naopak naopak uvolňují a brání mu v kontrakci. Při působení hormonů corpus luteum vylučují děložní žlázy nejprve slizniční sekreci, která zvyšuje průchodnost spermií, a později další, což podporuje zavedení zygoty do děložní stěny. Samotná děloha se připravuje na aktivní expanzi.

Progesteron inhibuje zrání následujících folikulů a připravuje nervový systém ženy na porod dítěte. Alveoli, žlázy, které produkují mléko, se začínají vyvíjet v ženské hrudi..

Fungování corpus luteum je řízeno hCG (lidským chorionickým gonadotropinem), produkovaným membránou embrya. Pokud tedy k oplodnění nedošlo, korpus luteum neobdrží „řád“, aby dále rostl a degradoval.

Pokud dojde k početí, pak se bude luteum v těle vyvíjet a produkovat hormony, dokud se zcela nevytvoří placenta, až do asi –16 týdnů těhotenství. Poté se místo dítěte ujme produkce progesteronu a estrogenu a redukuje se luteum v těle. U některých žen však přetrvává až do samého narození.

Při mimoděložním těhotenství roste korpusové luteum pomalu. Důvodem je skutečnost, že embryo, které je připevněno na nesprávném místě (zkumavka, vaječník, břišní dutina...), se nemůže normálně vyvíjet. Sbor (skořápka) neroste správně, proto není hCG vylučován.

Gnomik.ru doporučuje Rmh24.ru Oprava chladniček s domácími návštěvami v Moskvě a regionu Oprava chladniček všech značek. Zdarma odjezd mistra a diagnostika!
Použijte propagační kód: Gnomik.ru
a získejte zaručenou 10% slevu

Pracujeme v Moskvě a regionu.

Volání

Léčba selhání luteální fáze

Jak již bylo zmíněno dříve, selhání luteální fáze cyklu není nezávislou chorobou, ale důsledkem výskytu různých druhů poruch v ženském těle. Nejprve je proto třeba identifikovat, ve kterém konkrétním orgánu se porucha vyskytla, odstranit hlavní příčinu, která vedla k vývoji nemoci, a komplexně přistupovat k její léčbě, aby se obnovilo plné fungování těla.

Jmenování progesteronu samotného ve formě Utrozhestanu nebo Duphastonu pro udržení fáze 2 cyklu je často nedostatečné, protože léčba by měla začít regulací folikulární fáze menstruačního cyklu, která je zodpovědná za dozrávání vajíček a endometriální růst. Za tímto účelem jsou předepsány folitropiny (látky, které přispívají ke zvýšené folikulogenezi).

Často se také praktikuje užívání antiestrogenních léků a léků, které stimulují výskyt ovulace a růst endometria sliznice dělohy, léků, které snižují hladinu prolaktinu a androgenů. Používá se také hormonální substituční terapie (orální kontraceptiva) pro rebound efekt (abstinenční efekt), ve kterém k početí dochází v důsledku zvýšené funkce vaječníků po ukončení COC..

Pacientovi je předepsána obecná posilovací terapie - multivitaminové komplexy, bylinné přípravky, vyvážená výživa. Doporučeno snížením pohybové aktivity, snazší prací. V přítomnosti zánětlivého procesu v pánvi se provádí antibakteriální léčba, předepisují se léky, které potlačují syntézu prostaglandinů (například indometacin), fyzioterapii (elektroforéza, fonoforéza atd.).

Pacienti s podobnou diagnózou jsou často předepisováni lázeňskou léčbou, včetně masáží, léčebných koupelí, aromaterapie a bahenní terapie, minerálních vod atd. Je důležité vzít v úvahu psychoemocionální složku takového problému, jako je nedostatečnost luteální fáze cyklu, a pokud je to nutné, doporučit pacientovi sedativa, sedativa a byliny nebo psychoterapeutická léčba.

Prevence nedostatečnosti 2 fáze cyklu

Nejlepší prevencí jakýchkoli gynekologických chorob, včetně nedostatečnosti fáze 2, je pravidelná návštěva gynekologa v Aktau a sledování vlastního těla. Označte každou menstruaci ve zvláštním kalendáři, takže v případě kterých si můžete samostatně všimnout odchylek při příjezdu kritických dnů a v případě potřeby vyhledat radu odborníka.

Čas na léčbu všech infekčních a zánětlivých onemocnění v pánvi (kolpitida, adnexitida, cystitida atd.). Čas od času proveďte obecné testy (krev, moč, biochemie, ultrazvuk) a podrobte se lékařské prohlídce, abyste vyloučili poruchy fungování všech orgánů. Jezte vyváženým způsobem, eliminujte nezdravé jídlo co nejvíce, stejně jako alkohol a kouření. Jděte na sport a sledujte svůj emoční stav, buďte méně nervózní, buďte na čerstvém vzduchu.

Nedostatek fáze 2 menstruačního cyklu

Neplodnost se v tomto případě vyvíjí v souvislosti s nižší sekreční transformací endometria, poklesem peristaltické aktivity vejcovodů v důsledku nedostatku progesteronu.

Etiologické faktory:

♦ dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému, která vznikla po fyzickém nebo duševním stresu, traumatu, neuroinfekci;

♦ hyperandrogenismus geneze vaječníků, nadledvin nebo smíšené geneze;

♦ zánět dělohy;

♦ hypo- nebo hypertyreóza.

264 Praktická gynekologie

Klinicky se u NLF objevuje skromný předmenstruační špinění 4 až 7 dní před další menstruací. Hypotalamicko-hypofyzární dysfunkce se projevuje porušením MC jako oligomenorea nebo sekundární amenorey. Poruchy se vyskytují po porodu, potratu, potratu, předchozích infekcích, intoxikacích, zraněních. Hypotalamicko-hypofyzární nedostatečnost se projevuje snížením bazální úrovně sekrece LH a FSH, estradiolu, proti níž se vyskytuje hypodonadotropní amenorea, často primární. Detekuje se hypoplasie mléčných žláz, vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, malé turecké sedlo.

Hyperprolaktinémie má strukturu endokrinní neplodnosti 40%. Její diagnóza je potvrzena zvýšením koncentrace prolaktinu o více než 500 ng / l ve dvou po sobě následujících analýzách (s amenoreou - po 2 týdnech, s normální MC - 5. až 7. den následujícího cyklu). Organická hyperprolaktinémie (hypofyzární a makroprolaktinomy) se projevuje amenoreou, galaktorou, chronickou anovulací na pozadí hypoestrogenismu. Pacienti mají obvykle pravidelný menstruační cyklus nebo oligomenorrhea.

Syndrom neovaskulární luteinizace folikulu - předčasná luteinizace folikulu bez ovulace, charakterizovaná cyklickými změnami sekrece progesteronu a zpožděnou sekreční transformací endometria.

Etiologie: stres, hyperandrogenismus, hyperprolaktinémie, zánětlivé procesy ve vaječnících.

6.1.1.2. Diagnóza endokrinní neplodnosti

I. Stanovení povahy menstruační funkce:

1. Pravidelný menstruační cyklus - menstruace nastane po 21-35 dnech. V tomto případě je často zaznamenána méněcennost luteální fáze..

2. Primární amenorea - nepřítomnost alespoň jedné spontánní menstruace, která ukazuje na výraznou inhibici funkce vaječníků.

Sekundární amenorea - absence spontánní menstruace po dobu 6 nebo více měsíců; je založen na chronické anovulaci.

Kapitola 6. Neplodnost_______________________________________________ 265

Identifikované bifázické cykly s primární amenoreou ukazují na malformace dělohy a vagíny; se sekundární - atrézií děložního hrdla nebo intrauterinní synechie, po opakované kyretáži, zánětlivé procesy.

3. Opsomenorrhea - vzácná menstruace s intervalem
Objeví se 36 dní až 6 měsíců s NLF a amenoreou
stejně často.

Proomenomenorea - častá menstruace s intervalem kratším než 21 dnů.

4. Hypomenorrhea - skromná menstruace způsobená modřinami
endometrium nebo snížená funkce vaječníků
(přechodný stav na amenoreu).

Hypermenorea - těžká menstruace.

5. Oligomenorea - krátká menstruace (méně než 2 dny). Polymenorea - prodloužená menstruace (7-12 dní nebo více).

6. Metroragie - promiskuitní skvrny různé intenzity a trvání, což ukazuje na neexistenci cyklických změn v endometriu.

II. Hodnocení hormonální funkce vaječníků a přítomnosti ovulace pomocí funkčních diagnostických testů (kapitola 1):

1. Měření bazální teploty. Nedostatek luteální fáze cyklu je charakterizován zkrácením druhé fáze cyklu a teplotní rozdíl v obou fázích cyklu je menší než 0,4 - 0,6 ° C.

2. Hormonální kolpocytologie.

3. Hodnocení hladiny progesteronu v krvi, stanovení vylučování pregnandiolu močí. Studie začíná nejdříve 4-5 dní po zvýšení rektální teploty, protože vrchol progesteronu klesá na 7-8 dní po ovulaci. U NLF jsou hladiny progesteronu sníženy. Normálně je hladina progesteronu v krevní plazmě 9-80 nmol / la pregnandiol v moči je vyšší než 3 mg / den.

4. U endometriální biopsie prováděné 2-3 dny před nástupem menstruace je detekována nedostatečná sekreční transformace endometria.

5. Počítání cervikálního čísla - množství hlenu, jeho viskozita, krystalizace.

266 Praktická gynekologie

6. Ultrazvuk růstu folikulů a tloušťky endometria v dynamice MC.

III. Hormonální screening.

Odběr krve pro výzkum by měl být prováděn ráno od 9 do 11 hodin po lehké snídani. V pravidelném rytmu menstruace se stanovují následující hormony: FSH, LH, estradiol, testosteron, kortizol, dehydroepiandrosteron sulfát v 5-7. Den cyklu, prolaktin a progesteron ve fázi žluté kvetení těla (6-8 dní po zvýšení bazální teploty) ; hladina 17-KS v denní moči se stanoví dvakrát: ve dnech 5–7 a 21–22 dní cyklu.

S oligomenorou a amenoreou se v krvi zkoumá koncentrace prolaktinu, LH, FSH, TSH, estradiolu, testosteronu, dehydroepiandrosteron sulfátu, kortizolu, TK a T4; obsah 17-KS v denní moči. Stanovení koncentrace progesteronu se provádí v přítomnosti dvoufázové křivky základní teploty.

Pokud je detekována zvýšená hladina prolaktinu v krevních plynech, je studie opakována po týdnu s amenoreou a 5. až 7. dnem MC s pravidelným rytmem menstruace a oligomenorea.

GU. Hormonální a funkční testy:

Podrobný popis metodiky pro provádění hormonálních testů je uveden v kapitole 1 „Metody vyšetření gynekologických pacientů“ (oddíl 1.3.3):

Progesteronový test - stanovení hladiny estrogenní nasycení těla amenoreou, adekvátní reakce endometria na expozici progesteronu a charakteristika jeho odmítnutí se snížením hladiny progesteronu.

Clomiphene test - provádí se s nepravidelnou menstruací nebo amenoreou po vyvolané menstruační reakci. Zkouška ukazuje množství syntetizovaných steroidních hormonů ve folikule a zachování rezervní schopnosti hypofýzy..

Test s cerukálně - diferenciální diagnostikou funkční a organické hyperprolaktinémie.

Test s thyroliberinem - diagnostika funkce štítné žlázy.

Dexamethasonový test - indikován u pacientů s hirsutismem k objasnění vzniku hyperandrogenismu (nadledvinek nebo vaječníků).

GlAva 6. Neplodnost_______________________________________________ 267

Diagnóza anovulace může být provedena na základě následujících testů funkční diagnostiky:

♦ jednofázová bazální teplota;

♦ cervikální číslo menší než 10 bodů;

♦ nedostatek sekreční transformace endometria;

♦ snížení plazmatických hladin progesteronu o méně než 15 nmol / l;

Diagnóza NLF je založena na testech funkční diagnostiky:

♦ zkrácení druhé fáze MC na 10 dní nebo méně;

♦ snížení kolísání bazální teploty mezi 1 a 2 fázemi cyklu o méně než 0,4-0,6 ° C;

♦ snížení hladiny progesteronu v krevní plazmě během rozkvětu korpusu luteum o méně než 15 nmol / l;

♦ spodní fáze sekrece v endometriu podle histologické studie provedené ve dnech 4-6 dnů bazální teploty.

Luteinizační syndrom neovulovaného folikulu (LNF) je diagnostikován pomocí ultrazvuku a laparoskopie ve 2. fázi MC. První ultrazvukové příznaky rostoucího folikulu jsou detekovány v den 9 až 11 MC. Před ovulací je velikost folikulu průměr 20 mm a v stimulovaném cyklu až 30 mm. Zvýšení průměru folikulu je 2-3 mm za den. Echografickým příznakem ovulace je absence folikulárního obrazu uprostřed cyklu; u LNF dochází k pomalému postupnému zvrásňování folikulu. Laparoskopický obraz LNF je charakterizován přítomností hemoragického těla bez stigmatu ovulace.

6.1.1.3. Endokrinní léčba neplodnosti

Léčba neplodnosti s pravidelným rytmem menstruace a oligomenorea, dostatečný vývoj ženských pohlavních orgánů na pozadí normálních hladin prolaktinu, androgenů a vyloučení endometriózy

I. Jednofázové COC od 5. do 25. dne cyklu, v intervalu 7 dnů: Jeanine, rigevidon, logest, norinil, yarina. Proveďte 3 cykly po 3 cyklech s přestávkami mezi cykly 3 měsíce (15 měsíců). Při užívání léku, bazální teplota

268 Praktická gynekologie

jednofázové, zvýšené na 37,5 ° C Při neexistenci účinku výše uvedené léčby se provádí přímá stimulace ovulace.

11. Stimulace ovulace:

1. Stimulace ovulace klomifenem, chorionická th-
nadotropin, progesteron.

• od 5. dne cyklu je předepsáno 50 mg klomifenu (1 tab..
v noci) po dobu 5 dnů. Zvýšit účinek na
průměrný chorionický gonadotropin: 10 000 ME
prosazi ve dnech 14 nebo 3000 ME choriogoninu ve 12,
14,16 dní nebo 5 000 IU shnilých 13 a 15 dnů.
V nepřítomnosti účinku může být dávka klomifenu
zvýšené 2krát (v P-tém cyklu) a 3krát (v Sh-m
cyklus) pod kontrolou velikosti vaječníků (ultrazvuk).

Pokud dojde k ovulaci na pozadí hypoprogesteronémie, lze gestageny použít ve druhé fázi cyklu po dobu 10 dnů:

• těhotná 20 mg (2 tablety) sublinguálně 2krát denně;

• norethisteron (norkolut), 2 tablety. (5 mg) za den;

• orgametril (linestrenol), 1 tab. (5 mg) za den;

• progesteron 1 ml 2,5% roztoku v oleji každý druhý den 5krát;

• 17-OPK 1 ml 12,5% v / m roztoku jednou;

• 200–300 mg denně je utrozestan ve 2 dávkách (1 tobolka ráno, ne dříve než hodinu po jídle a 1–2 tobolky večer) vaginálně nebo per os;

• dufaston 10-20 mg 1 čas / den. denně.
Doporučuje se ošetřit 6 cyklů v řadě.
Ovariální hyperstimulační kontrola!

2. Stimulace ovulace pomocí FSH (Gonal-F, meno-
pauzální gonadotropin, metrodin, urofollitropin)
a chorionický gonadotropin (choriogonin, prof
zi, shnilé):

• menopauzální gonadotropin (gonal-F, metrodin),
menogon, urofollitropin) jmenovat 75 ME za
menstruační reakce
nii 7-12 dní před dozráváním folikulů pod kontrolou
ultrazvuk lem. V nepřítomnosti reakce může dávka FSH
zvýšit na 150-225 ME. Pak choriogonin od

Kapitola 6. Neplodnost_______________________________________________ 269

3000 ME ve 12., 14., 16. den ošetření nebo hniloba 5 000 ME ve 13. a 15. den. Ošetření se provádí po dobu 3 měsíců.

3. Stimulace ovulace FSH a LH (pergonální,
Humegon, pergorin) a chorionický gonadotropin
(choriogonin, profase, shnilé):

• Pergonal, Humegon (75 ME FSH a LH každý) i / m od prvních dnů výskytu menstruační reakce po dobu 7-12 dnů;

• pergorin (75 ME FSH a 35 ME LH) podle stejného schématu;

• poté (14. den léčby) profázi 10 000 IU nebo hnilobu při 5 000 IU (ve dnech 13 a 15) nebo choriogonin při 3 000 IU ve dnech 12, 14 a 16.

4. Indukce superovulace se provádí podle následujícího
schémata:

„Dlouhá“ stimulační schéma: kombinace agonistů hormonů uvolňujících gonadotropiny (a-GnRH) s lidským menopauzálním gonadotropinem (HMG). A-GnRH (triptorelin, nafa-relin, decapeptyl-depot) se podává 20. až 21. den předchozího menstruačního cyklu a ChMG (gonalal-F, metrodin, urofollit-ropin) se podává od 2. dne stimulace..

Agonisté GnRH inhibují produkci svého vlastního FSH a LH, a tím brání rozvoji spontánní ovulace během superovulační indukce. Kromě toho, a-GnRH vám umožní získat větší počet vajíček, je lepší připravit endometrium.

„Krátký“ režim: a-GnRH se podává od 2. dne menstruačního cyklu paralelně s ChMG.

Sledování vývoje folikulů se provádí pomocí ultrazvuku. Když folikul zraje (průměr 22–25 mm), ovulace a tvorba corpus luteum jsou stimulovány chorionickým gonadotropinem (CG): 10 000 IU propházy 14. den nebo 3 000 IU choriogoninu 12., 14., 16. den.

III. Prevence negativních účinků hormonální terapie:

1. Strava bohatá na vitamíny a bílkoviny.

2. Přípravky na zlepšení trávení a funkce jater: sváteční, mezin, creon, 1 tableta 3x denně. před jídlem, rakytníkový olej - 1 lžička. 2-3krát denně.-

270_________________________________________ Praktický Gynecologia

onin - 50 mg 3x denně, Legalon - 1 tableta (35 mg) 3-4krát denně. televize Imunomodulátory:

♦ levamisol - 150 mg 1 čas / den., 3 dny;

♦ methyluracil - 500 mg 4krát denně. během jídla nebo po jídle, 7 dní.

♦ unitiol - 5 ml 5% roztoku v oleji;

♦ kyselina askorbová - 200 mg denně;

♦ tokoferolacetát - 1 tobolka (100 mg) 2krát denně.

♦ lidase - 64 jednotek IM, denně, 10-15 dní;

♦ Wobenzym - každá po 5 tabletách 3krát denně, 16–30 dní.

♦ sert - 10 mg 3x denně, 15 dní.

Léčba neplodnosti s pravidelným rytmem menstruace, oligomenorea a nedostatečným vývojem vnitřních pohlavních orgánů

I. Cyklická hormonální terapie estrogeny a gestageny pro vývoj vnitřních pohlavních orgánů. Od 1 do 15 dnů léčby užívejte estrogeny:

♦ microfollin (ethinylestradiol) 8 dní, 1 tab. (50 mcg) po dobu 9–14 dnů menstruačního cyklu - 2 tablety. (20 tablet na chod);

♦ proginova 2 (estradiol valerate) 7 dní, 1 tab. (2 mg), od 8 do 15 dnů, 2 tablety. denně (21 tablet na chod);

Od 16. do 25. dne ošetření vezměte geny:

♦ pregnin (10 mg), 2 tablety. sublingválně 2krát denně;

♦ Norkolut (5 mg), 2 tablety. denně;

♦ Utrozhestan 200-300 mg 1-2krát denně.
Léčba trvá 6-8 měsíců.

11. Rytmická vitaminová terapie po dobu 6-8 měsíců:

V prvních 14 dnech:

♦ thiaminbromid (6% roztok) a pyridoxin hydrochlorid
(5% roztok) - střídavě 1 ml / m;

♦ kyselina listová - 5 mg denně. Dalších 14 dní:

♦ „Aevit“ - 1 tobolka 3krát denně.

Kapitola_6. Neplodnost_____________________________________________ 271

Během celého léčebného cyklu:

♦ rutin - 50 mg 2-3krát denně;

♦ kyselina askorbová - 100 mg denně.

III. Fyzioterapie - elektroforéza pánevních orgánů
se solemi mědi od 1. do 14. dne ošetření, denně a solí
zinek od 15. do 25. dne léčby denně.

IV. Gynekologická masáž - denně, 35-40krát.

V. Stimulace ovulace:

a) klomifen a chorionický gonadotropin:

• klomifen (od 5. dne cyklu) - každá 50 mg (1 tableta na
v noci) po dobu 5 dnů.

Pro zvýšení účinku je předepsán chorionický gonadotropin:

• profase - 10 000 ME 14. dne;

• choriogonin - 3000 ME ve dnech 12, 14, 16;

• 13. a 15. den hnilo - 5000 ME v / m.

Při absenci účinku může být dávka klomifenu zvýšena 2krát (v cyklu II) a 3 až 3krát (cyklus III) pod kontrolou velikosti vaječníků na ultrazvuku..

b) FSH, LH a chorionický gonadotropin:

• pergogrin (75 ME FSH a 35 ME LH) i / m 1 ml od začátku menstruační reakce po dobu 7-12 dní;

• Pergon, Humegon (75 ME FSH a LH) podle stejného schématu.

Když folikul dozrává (průměr 22-25 ml), ovulace a tvorba luteum v těle jsou stimulovány chorionickým gonadotropinem:

• profase - 10000 ME ve 14. den cyklu;

• choriogonin při 3000 ME po dobu 12,14,16 dnů;

• shnilé - 5000 ME 13. a 15. dne.

Léčba neplodnosti způsobené amenoreou (normální a hypergonadotropní)

1. Způsobit menstruační reakci jmenováním kombinovaných estrogen-progestogenních léků během

272 Praktická gynekologie

21 dní s přestávkami po 7 dnech (několik kurzů po 3 měsících): Jeanine, rigevidon, logest, yarina, norinil atd..

V případě nedostatečného vývoje vnitřních pohlavních orgánů: cyklická hormonální terapie estrogeny a gestageny pro vývoj vnitřních pohlavních orgánů po dobu 6-8 měsíců (viz: str. 270).

2. Stimulace ovulace klomifenem, chorionickým go-nadotropinem:

♦ klomifen (od 5. dne cyklu) - 50 mg v noci, 5 dní.
Pak předepsán chorionický gonadotropin:

♦ profase - 10 000 IU ve 14. den cyklu nebo choriogo-nin 3 000 ME ve 12., 14., 16. den;

♦ shnilý - 5000 ME ve 13. a 15. den.

Při absenci účinku může být dávka klomifenu zvýšena 2krát (v cyklu II) a 3krát (v cyklu III) pod kontrolou velikosti vaječníků na ultrazvuku..

Pokud dojde k ovulaci na pozadí hypoprogesteronémie, jsou progestogeny zavedeny do druhé fáze cyklu. Přiřaďte do 10 dnů jeden z gestů:

♦ pregnin - každá 20 mg (2 tablety) sublinguálně 2krát denně;

♦ norethisteron (norkolut), 2 tablety. (5 mg) za den;

♦ orgametril (linesterol) ve 2 tabletách. (5 mg) za den;

♦ progesteron v 1 ml 2,5% roztoku v oleji každý druhý den 5krát;

♦ 17-OPK - 1 ml 12,5% v / m roztoku jednou;

♦ utrozhestan 200 - 300 mg denně ve 2 rozdělených dávkách (1 tobolka ráno a 1–2 tobolky večer) vaginálně nebo per os;

♦ Duphaston - 10-20 mg 1 čas / den., Denně.
Ošetření se provádí 6 cyklů v řadě.

3. Stimulace ovulace pomocí FSH (menopauzální gonadotropin, gonal-F, metrodin, urofollitropin) a chronická hepatitida C (choriogonin, profáza, shnilá):

♦ menopauzální gonadotropin (gonal-F, metrodin, uro)
folitropin, menogon) od prvních dnů menstruace-
dobré reakce jmenovat 75 ME na 7—
12 dní před folikulárním zráním pod ultrazvukovou kontrolou;
v případě absence reakce může být dávka zvýšena na
150-225 ME (nebezpečí ovariální hyperstimulace!).
stimulace zrání folikulů (průměr 22-25 mm)
ovulují a vytvářejí corpus luteum HCG:

Kapitola 6. Neplodnost___________________________________________ 273

♦ profase - 10 000 ME ve 14. den cyklu;

♦ choriogonin při 3 000 IU 12,14,16 dne;

♦ shnilý - 5000 ME ve 13. a 15. den. 4, Stimulace ovulace FSH a LH (pergonální,

pergogrin, humegon) a CG (choriogonin, profase, shnilé):

♦ pergogrin (75 ME FSH a 35 ME LH) i / m 1 ml od začátku menstruační reakce po dobu 7-12 dní;

♦ Pergonal, Humegon (vždy 75 ME FSH a LH) - 1 ml i / m od začátku menstruační reakce, 7-12 dní.

Když folikul dozrává (s průměrem 22-25 mm), stimuluje ovulaci a tvorbu luteum CG:

♦ profase - 10 000 ME ve 14. den cyklu;

♦ choriogonin - 3000 ME každý ve 12., 14., 16. den;

♦ shnilý - 10 000 ME jednou.

Léčba endokrinní neplodnosti hyperandrogenismem ovariálního a adrenálního původu

1. Dexamethason - 250-125 mcg (1/2/1/4 tablety) denně po dobu až 6 měsíců. Léčba začíná pozitivním dek-Sametasonovým testem. Opakovaně provádějte stálé monitorování, měření bazální teploty, kolpositologie, měsíční hladina 17-KS (hladina by měla být udržována na dolní hranici normy). Během léčby by se měla saturace estrogenu zvýšit, měla by se obnovit ovulace, obnoví se cyklus II. Fáze.

2. Při absenci těhotenství je ovulace klomifenem, chorionickým gonadotropinem (CG) stimulována po dobu 6 měsíců, a to buď pomocí FSH a CG, nebo pomocí FSH, LH a CG (podle výše uvedených schémat: „Léčba neplodnosti v důsledku amenorey“)..

Léčba neplodnosti vaječníků

I. fáze léčby (trvá 6–8 měsíců): stimulace ovulace (podle výše uvedených schémat: „Léčba neplodnosti způsobené amenoreou“):

274 Praktická gynekologie

1. Použití klomifenu a chronické hepatitidy C s podporou druhé fáze MC progestogenem.

2. Použití FSH (gonal-F, menopauzální gonadotropin, metrodin, urofollitropin) a CG (choriogonin, profase, shnilé).

3. Použití FSH a LH (pergonální, pergogrin, humegon) a CG.

Se zvýšenou hladinou androgenů jsou předepsány dexametové zóny v kombinaci s klomifenem, FSH, LH, CG.

/ 7 fáze léčby - chirurgická léčba (klínová resekce vaječníků s následnou stimulací) se provádí bez klinického účinku konzervativní terapie.

Léčba neplodnosti u hyperprolaktinémie

Provádí se pomocí inhibitorů vylučování prolaktinu (PRL), které normalizují hladinu prolaktinu v krvi, obnovují menstruační cyklus a plodnost, pulzující sekreci gonadotropinů a uvolňují LH uprostřed cyklu, odstraňují anovulační cykly a zvyšují koncentraci estrogenu v těle, snižují závažnost hypoestrogenu příznaky.

Parlodel (bromokriptin) se používá u pacientů s amenoreou, oligomenorou a pravidelným menstruačním cyklem. Před léčbou je nutné vyloučit adenom hypofýzy! Léčba začíná 1. dnem menstruačního cyklu (nebo od kteréhokoli dne s amenoreou) 1 / 4-1 / 2 tabletami. za den (1 tab. - 2,5 mg), zvýšení dávky o 1/2 tab. každé 2-3 dny, až 2,5 až 5 mg denně. Užívejte prášky současně s jídlem. Parlodel se neužívá během reakce podobné pánské práci, ke které dochází během léčby. Účinnost léčby je sledována: funkční diagnostické testy (měření bazální teploty, kolpocytologie, ultrazvuk), lékařské vyšetření (po dobu 5-8, 23-25 ​​dnů léčby). Při nepřítomnosti účinku po 1. cyklu (nepřítomnost ovulace, fáze II) se dávka zvyšuje každý den o 2,5 mg, nejvýše však o 10 až 12,5 mg. Průběh léčby je 6-8 měsíců.

Kapitola 6. Neplodnost___________________________________ 275

Abergin má delší inhibiční aktivitu vůči PRL bromokriptinu. Užívejte 4-16 mg / den s jídlem.

Chinagomid je vysoce účinný dlouhodobě působící lék. Vezměte 25 mcg v prvních 3 dnech, 50 mcg v následujících 3 dnech, poté 75 mcg v budoucnosti. Při absenci normalizace hladiny PRL by měla být dávka léčiva zvýšena měsíčně o 75 mcg.

Cabergolin je vysoce selektivní, silný inhibitor sekrece PRL s prodlouženým uvolňováním. Začněte s minimální dávkou 0,25 mg jednou týdně, při absenci účinku, zvyšte na 0,5 mg za týden, a poté proveďte měsíční zvýšení dávky o 0,5 mg na 2 mg za týden.

Mastodinon je homeopatický lék, který způsobuje snížení produkce PRL. Při pravidelném užívání léku, rytmické produkci a normalizaci poměru gonadotropních hormonů dochází k druhé fázi menstruačního cyklu, je eliminována nerovnováha mezi estradiolem a progesteronem. Naneste do 30 kapek 2krát denně. (ráno a večer) na dlouhou dobu, bez přestávky během menstruace. Ke zlepšení obvykle dochází po 6 měsících.

Fyzioterapie pro endokrinní neplodnost

1. Kvantová hemoterapie - autotransfúze ozařované krve ultrafialovými paprsky (AUFOK). Ve sterilní lahvičce o objemu 500 ml obsahující 50 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 5 000 IU heparinu se odebírá krev z žíly pacienta rychlostí 2,5 ml / kg pomocí peristaltické pumpy. Poté se krev podrobí ozařování KUV v křemenné kyvetě a injikuje se do žíly po dobu 15-20 minut. Postup se opakuje 2-10krát za 2-3 dny.

2. Ozonová terapie. Připravte ozonizovaný solný roztok. Směs plynu ozonu a kyseliny s koncentrací ozonu 400 μg / l se nechá procházet lahví (200 ml) sterilním 0,9% roztokem chloridu sodného po dobu 15 minut. Intravenózní kapání rychlostí 10 ml / min., Délka procedury je 20 minut. Provádí se od 3. do 11. dne MC každý druhý den.

276 Praktická gynekologie

3. Sauna. Slabé tepelné postupy (t = + 60 ° С, rel
relativní vlhkost 10-20%, koncentrace 02 21-26%) nebo
mírná tepelná zátěž (t = +70 ° C, relativní vlhkost)
nost 10-18%, koncentrace O2 třicet%).

Celkový účinek sauny: relaxace; posílení vylučovacích funkcí těla, antistresové mechanismy, imunita, psychoemotivní adaptace; termoregulační výcvik.

4. Reflexoterapie. Spolu s použitím akupunktury-
K terapii používáme elektrický, tepelný a laserový
dopad na akupunkturní body. Reflexní likvidace
Zánět dělohy, acti
peristaltická aktivita vejcovodů.

K léčbě hypofunkce vaječníků se v biologicky aktivních bodech používá helium-neonový laser (20–25 mW / cm 2, celková expozice 5–8 minut, 10–12 relací za cyklus). Léčba začíná 5. den MC. U žen se vzácnou menstruací (jednou za 3-4 měsíce) a amenoreou začíná laserové ozařování od 5. dne po kyretáži dělohy. Používá se také intravenózní laserová terapie heliem-neonem (2 mW, expozice 30 min, 5 sezení).

Hlavní příčiny a způsoby léčby selhání luteální fáze

Lateální fázová nedostatečnost (NLF) je patologie menstruačního cyklu, ve které je narušena funkce luteu v těle. Výsledkem je snížená produkce progesteronu, což vede k neplodnosti a předčasnému ukončení těhotenství..

Definice

Normálně je měsíční cyklus rozdělen na polovinu ovulací. V první polovině cyklu dominují estrogeny. Druhá fáze začíná okamžikem ovulace, folikul praskne a na jeho místě tvoří dočasný hormonální orgán - corpus luteum.

Korpus luteum produkuje progesteron, jehož konstantní koncentrace je nezbytná pro normální průběh těhotenství. Progesteron připravuje endometrium dělohy, ovlivňuje proces implantace vajíčka, zajišťuje vývoj a těhotenství.

Třetí fázi měsíčního cyklu nazývá luteální, trvá od 12 dnů do dvou týdnů. Porušení řádného fungování korpusu luteum, které vede k nedostatečné produkci progesteronu, se nazývá selhání luteální fáze cyklu..

Příčiny

V závislosti na rovnováze hormonů může být nemoc dvou typů:

V prvním případě se netvoří korpusové luteum s nedostatečnou velikostí a ve druhé fázi cyklu se vytvoří nedostatek progesteronu. Z tohoto důvodu je endometrium špatně vyvinuté, jeho tloušťka je menší než 10 mm.

U hyperestrogenního typu se korpusové luteum vyvíjí normálně, hladina progesteronu se nevýznamně snižuje a tloušťka endometria je dostatečná - více než 12 mm. Ale žena produkuje přebytek estrogenu. I když je normální, měla by být jejich koncentrace výrazně snížena, protože působí opačně než progesteron.

  • selhání centrální regulace hormonů;
  • těžký stres;
  • nádory reprodukčního systému;
  • zvýšená hmotnost nebo nedostatek;
  • endokrinní choroby;
  • fyzické přepětí;
  • zánět dělohy;
  • polycystický vaječník.

Tvorba pohlavních hormonů je centrálně regulována hypotalamem a hypofýzou. Nesprávná centrální regulace narušuje zrání folikulů, tvorbu corpus luteum a produkci progesteronu. K takové poruše dochází v důsledku kraniocerebrálních poranění, neuroinfekcí, těžkého stresu, duševních chorob.

Porušení obecného hormonálního pozadí u endokrinních chorob také způsobuje nedostatek normální úrovně pohlavních hormonů. Příčinou je především onemocnění štítné žlázy.

Zánětlivá a onkologická onemocnění reprodukčního systému narušují normální tvorbu a fungování corpus luteum, proces ovulace a připojení vajíčka plodu. Patří sem nádory dělohy, syndrom polycystických vaječníků, zánět dělohy.

Nadměrné cvičení je jednou z nejvýznamnějších příčin patologie menstruačního cyklu, zejména v mladém věku. Proto se NLF často vyvíjí u žen provádějících těžkou fyzickou práci, atletky.

Nadměrné kolísání hmotnosti vede k tomuto porušení měsíčního cyklu. Například silné a rychlé hubnutí v důsledku vyčerpávající stravy.

Příznaky

Když má žena luteální fázovou nedostatečnost, objeví se příznaky:

  • selhání menstruačního cyklu;
  • potrat;
  • neplodnost.

Porušení měsíčního cyklu se projevuje změnou jeho obvyklého trvání. Menstruace se stává nepravidelnou, bolestivou, chudou nebo hojnou. Před menstruací se objeví skromný výboj.

K spontánnímu potratu obvykle dochází v prvních třech měsících funkčního období. Opakované potraty znemožňují těhotenství. Snížená koncentrace progesteronu znemožňuje normální proces implantování vajíčka do dělohy. Což vede k neplodnosti. Pacienti s hypofunkcí corpus luteum mají obvykle sníženou tělesnou hmotnost.

Diagnostika

Na recepci gynekolog nejprve pečlivě sbírá anamnézu, zjistí přítomnost menstruačních nepravidelností, bolestivou povahu menstruace, neschopnost otěhotnět nebo opakované potraty a životní styl pacienta. Lékař provádí obecné a gynekologické vyšetření. Je důležité identifikovat doprovodná onemocnění, zda žena užívá nějaké léky (zejména hormonální).

Je nutné zjistit příčinu nedostatku tělesné hmotnosti. Ať už je stálý nebo žena utrpěla dramatický úbytek na váze. Pro zjištění doby trvání druhé fáze cyklu je nutné počítat dny od okamžiku ovulace do začátku menstruace..

K tomu můžete použít starou metodu - stanovení bazální teploty. Protože progesteron způsobuje zvýšení tělesné teploty, bazální teplota se zvýší po ovulaci a od chvíle, kdy funguje luteum v těle..

Kromě samotné ovulace může tato metoda určit nedostatek progesteronu ve druhé fázi měsíčního cyklu. Modernějším způsobem stanovení ovulace den je použití speciálních testů, které jsou volně prodávány v lékárně. NLF je potvrzeno, když je druhá fáze cyklu kratší než 12 dní.

Ze standardních laboratorních metod je žena odebrána krev pro obecnou a biochemickou analýzu. Pro diagnostiku NLF se stanoví koncentrace hormonů: luteinizující (LH), folikuly stimulující FSH, progesteron, prolaktin, štítná žláza.

Při podezření na nádory, zánětlivé procesy se používá ultrazvuková diagnostika a MRI. Biopsie se provádí k objasnění typu novotvaru. K diagnostice stavu endometria se používá hysteroskopie - moderní endoskopické vyšetření děložní dutiny.

Léčba

Terapie by měla být komplexní, zaměřená jak na léčbu příčin NLF, tak na celkové posílení těla různými metodami.

Léčba by měla začít základním onemocněním, které způsobilo poruchu luteální fáze. Při zánětlivých procesech, antibiotikách, protizánětlivých léčivech, imunostimulantech a imunomodulátorech se používají vitaminy..

Hlavní metodou léčby je doplňování a normalizace hladin progesteronu. Za tímto účelem je žena předepsána hormonální léčiva obsahující progesteron (Utrozhestan, Dufaston).

Kromě doplnění nedostatku progesteronu je nutné eliminovat přebytek estrogenů, které jsou antagonistickými hormony: jsou předepisována antiestrogenová léčiva.

Při nedostatečném vývoji folikulů je žena předepsána léčba folitropiny - léky, které zlepšují proces ovulace a zrání folikulu. Léky se používají ve formě injekčních roztoků, tablet a čípků..

Aktivně se používá fyzioterapeutická léčba. Účinnou metodou je intravaginální fonoforéza. Je důležité, aby se ženy s nedostatkem nebo nadváhou vrátily do normálu..

Ke zlepšení funkce vaječníků se také používá lázeňská léčba a akupunktura. Chcete-li normalizovat psycho-emoční stav, možná budete muset konzultovat psychologa, psychoterapeuta a jmenování sedativ..

Závěr

NLF je závažná patologie, která je jednou z příčin neplodnosti. Výskyt charakteristických příznaků je důvodem povinné konzultace gynekologa.

Nedostatečnost 2. fáze léčby menstruačního cyklu. Příčiny, příznaky a léčba luteální nedostatečnosti

Lateální fázová nedostatečnost (NLF) se projevuje hypofunkcí corpus luteum v důsledku nedostatečné syntézy progesteronu, což způsobuje narušení sekreční transformace endometria. To vše je základem neplodnosti a předčasného potratu..

J.Rock a M. Bartelt (1937) poprvé označili NLF za možnou příčinu neplodnosti..

Syndrom deficitu luteální fáze je mezi 9 a 38% mezi jinými příčinami neplodnosti (Pobedinsky N. M. a kol., 1988), a podle V. P. Smetnika, L.G. Tumilovich (1997), od 3 do 35 % Při vyšetřování pacientů s běžným potratem odhalila V.M.Sidelnikova (2002) tento syndrom až v 85% případů.

Patogeneze. V genezi NLF jsou zvažovány různé faktory a neexistuje shoda. V.P.Smetnik, L.G. Tumilovich (1997) připouští, že mechanismy, které řídí funkci corpus luteum, zahrnují faktory produkované samotným corpus luteum a extraovarious (proteiny, peptidy, steroidy a prostaglandiny, oxytocin, vasopressin, zejména v kombinaci s LH, PRL, estrogen).

N.I. Kondrikov (1983) vysvětluje patogenezi nízkých hladin progesteronu nebo estrogenu v krvi, což způsobuje zkrácení doby trvání druhé poloviny menstruačního cyklu a nedostatečnou sekreční endometriální transformaci, charakteristickou pro nedostatečnou luteální fázi.

Následně granulocyty uvolňující relaxin přispívají k roztavení argyfilních vláken během menstruace. Regenerace endometria se provádí díky indiferentním buňkám stromálního původu a nachází se na hranici mezi epitelem a stromou sliznice dělohy. Někteří autoři se domnívají, že migrační lymfoidní prvky jsou lhostejnými buňkami..

V literatuře jsou uvedeny informace o objemu a hormonální aktivitě peritoneální tekutiny v neplodnosti neznámého původu. Peritoneální tekutina (RV) je tvořena z oddělených vejcovodů, sekrečních sekretů vaječníku a pobřišnice. Ukázalo se, že objem pankreatu je nestabilní a mění se během menstruačního cyklu, jeho množství je regulováno estradiolem, což zvyšuje vaskulární permeabilitu. Jeho množství se zvyšuje během ovulace a zejména v luteální fázi cyklu na 13-18-22 ml, zvyšuje se u pacientů s endometriózou a adhezí v pánvi. Hladina E 2 a P v peritoneální tekutině prudce stoupá ve luteální fázi a přetrvává po dobu jednoho týdne. Po ovulaci se množství estrogenu snižuje, zatímco progesteron, testosteron a androstenediol rostou.

Použití tohoto testu k objasnění diagnózy NLF je tedy velmi důležité, zejména v kombinaci se současným studiem hormonů v periferní krvi, studiem povahy bazální teploty, indexu progesteronu a dalšími testy funkční diagnostiky..

V patogenezi tohoto syndromu je také důležitý hormonální stav pacientů. Bylo zjištěno snížení sekrece folitropinu, luteotropinu na začátku cyklu, nedostatečné uvolňování lute-otropinu uprostřed cyklu (Pobedinsky N. M. a kol., 1991; Levchenko R. G. a kol. 1989). Autoři došli k závěru, že to vše vede k nedostatečnému vývoji folikulu a luteu corpus, tj. nedostatečná sekrece progesteronu, což vede k neplodnosti. Někteří autoři však považují stanovení množství gonadotropních hormonů hypofýzy pouze za neinformativní pro posouzení geneze NLF (Souleis M.B., 1987; Neelym M.J., Souleis M.B., 1988). Spojují ji se zvýšenou hladinou prostaglandinů, zatímco funkce corpus luteum se snižuje, což negativně ovlivňuje procesy ovulace a vede k neplodnosti. Podobné stanovisko sdílejí L. S. Sitnov a Z.S.G. Gilyazutdinova (1991). Při zkoumání hladiny prostaglandinu (PGE 2a) luminiscenčně-histochemickou metodou odhalili zvýšení jeho hladiny v periobulativním období u pacientů, což ukazuje na absenci ovulace. V důsledku toho je luteální deficience spojena s prudkým nárůstem PGE 2a v krvi ve druhé fázi cyklu. Potvrzením těchto studií byly pozitivní výsledky léčby pomocí inhibitoru biosyntézy GH - indomethacinu (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). To autorům umožnilo potvrdit koncept luteolytického účinku PGE 2a a doporučit indometacin pro pacienty s NLF (75 mg ve dnech 21-23 cyklu).

Zvýšení hladiny histaminu a PGE2a se snížením gonadálních hormonů v periovulačním období tedy umožnilo autorům hovořit o porušení periferní vazby.

hypotalamicko-hypofýza-gonadální systém u pacientů s NLF v důsledku zánětlivého procesu v minulosti.

Kromě toho jsme mohli poznamenat, že zvýšení píku PGE 2 se časově shodovalo se snížením progesteronového indexu na 57,0 ± 16,3 ve srovnání s normou 136 + 2, což naznačuje selhání sekreční fáze endometria.

Na základě výše uvedených údajů lze příčiny vzniku nedostatečnosti luteální fáze rozdělit do dvou skupin..

První skupina je periferní mechanismus, tj. primární nebo sekundární selhání gonád (historie primárního selhání gonád a zánět pohlavních orgánů). Je známo, že přenesený zánětlivý proces v genitálním aparátu ovlivňuje stav biologicky aktivních látek (prostaglandiny, histamin), což vede k narušení steroidogeneze ve vaječnících a zpětnou vazbou způsobuje druhé potlačení hypotalamo-hypofyzárního systému. Navíc v případě funkční nedostatečnosti corpus luteum v děložních žlázách v sekreční fázi bylo odhaleno nedostatečné množství glykogenu - „děložní glykopenie“, což je překážkou pro nidaci oplodněného vajíčka.

Druhou skupinou je narušení centrálních mechanismů reprodukčního systému (neurotransmitery, GRH, hypofyzární hormony hypofýzy) se sekundárním začleněním vaječníků. Určujícími faktory centrální geneze NLF jsou patologie štítné žlázy, nadledvinky, psychogenní, produkční a nutriční faktory nejsou vyloučeny. Všechna tato onemocnění mohou mít škodlivý účinek na reprodukční funkci na různých úrovních hypotalamo-hypofyzárního-ovariálního systému..

V.M.Sidelnikova (2002) vysvětluje patogenezi tohoto syndromu a jeho důsledky následujícími faktory:

  1. Nedostatek syntézy progesteronu corpus luteum, který způsobuje porušení sekreční transformace endometria a neplodnosti.
  2. Porážka progesteronových receptorů v zánětlivých procesech, která následně vede k nízké míře PJBF (progesteronem indukovaný blokovací faktor). V tomto případě je imunitní reakce matky na trofoblast posunuta k lymfokinaaktivovaným zabíječům (LAK), tj. směrem k aktivnější reakci prostřednictvím T-pomocníků typu I (TH) s produkcí protizánětlivých cytokinů. Autor se domnívá, že protizánětlivé cytokiny mají nejen přímý embryotoxický účinek, ale také omezují invazi trofoblastu, což narušuje jeho normální tvorbu.

Tyto cytokiny navíc vedou k aktivaci protrombin kinázy, což způsobuje trombózu, infarkt trofoblastů a jeho oddělení, což způsobuje potrat v prvním trimestru.

Při shrnutí literatury o patogenezi tohoto syndromu a jeho důsledcích stojí za zmínku multifaktoriální povahu této patologie a neúplné vyřešení tohoto problému..

Na základě výše uvedeného jsme (Gilyazutdinova Z.Sh. et al., 1991-1998) provedli výzkum ve dvou směrech, abychom objasnili některé aspekty patogeneze tohoto syndromu a vybrali patogeneticky podloženou terapii..

Celkem 100 pacientů s NLF syndromem bylo vyšetřeno za přítomnosti zánětlivých procesů v genitáliích. Klinickými příznaky těchto pacientů byla prodloužená neplodnost (endokrinní, ale peritoneální) a malé periodické bolesti v podbřišku s normálním menstruačním cyklem.

V anamnéze: vysoký výskyt akutních respiračních infekcí, akutních virových infekcí dýchacích cest (míra infekce byla 2,36); 20% pacientů vykazovalo známky chronického stresu spojené s dlouhodobou neplodností a neúčinností hormonální terapie a lázeňské léčby. Menstruace byla hlavně cyklická, ale u 70% pacientů byla zaznamenána pozdní menarche. Primární neplodnost u 60% pacientů, sekundární - u 40%. Ve 100% případů - po zánětlivých procesech v genitálním aparátu.

Objektivní stav. Bray index byl 25,06 + 1,1 (v rámci normálních limitů). Počet hirsutů u 90% pacientů v normálních mezích. Struktura mléčných žláz se nezměnila. V genitálním aparátu všichni pacienti vykazovali různé typy post-zánětlivých změn, nesprávnou polohu dělohy, adheze, potvrzenou ultrazvukem v 78% případů. Bazální teplota - zkrácení 2. fáze s malým teplotním rozdílem mezi 1. a 2. fází.

S folikulometrií: velikost dominantního folikulu v období před ovulací byla od 12 do 16 mm s přítomností příznaků charakteristických pro nedostatečnost žlutého těla (heterogenita vnitřní struktury a ředění jejích buněk); tyto změny u 3 pacientů byly potvrzeny dopplerometrií - byla zaznamenána deplece vaskulárního vzoru kolem stěny údajného spodního corpus luteum. Přítomnost ovulace však neznamená plnost corpus luteum (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

S hysterosalpingografií: u většiny pacientů byly zkumavky průchodné pouze do ampulární sekce, byly hypo tonické, s expanzí ampulárních sekcí a adhezivním procesem zahrnujícím vaječníky a pánevní pobřišnici; 25 pacientů bylo pasivních, ale s přítomností peritubulárních adhezí.

Rentgenová kraniografie. U řady pacientů byly odhaleny určité známky endokraniózy nebo endokrinopatie..

Hormonální stav: nízký progesteronový index, nízký FSH v 1. fázi cyklu, abnormální povaha sekrece LH se snížením perioulačního období, pokles estradiolu a progesteronu v průběhu celého menstruačního cyklu. Všechny tyto indikátory potvrdily méněcennost luteální fáze.

Jak bylo řečeno, studie probíhala dvěma směry.

Prvním směrem je studium hormonálního a humorálního stavu 50 pacientů. Studium obsahu FSH, LH, PL, estradiolu, progesteronu a humorální vazby CT, serotoninu, prostaglandinu, histaminu.

Ukázalo se, že se současným snížením počtu hypofyzárních hormonů a katecholaminů v periovulačním období došlo ke zvýšení hladiny serotoninu, histaminu, prostaglandinu E2 a ke snížení množství estradiolu a progesteronu. V období menstruačního cyklu byly hodnoty prostaglandinu E2 následující:

  • ve folikulární fázi cyklu - (1,25 + 0,05) konv. Jednotky [kontrolní (1,3 + 0,04) konv. Jednotky];
  • v periovačním období - (1,02 + 0,05) srvc. Jednotky [kontrolní (0,7 ± 0,06) konv. jednotky] - prudký pokles;
  • v luteální fázi - (1,95 + 0,687) konv. Jednotky [kontrola (1,7+ 0,092) konv. Jednotky].

Hladina PGE2a v perioulačním období a luteální fázi cyklu s NLF byla zvýšena, což ukazuje na narušení ovulačních procesů a platební neschopnost luteální fáze. Kromě toho jsme zaznamenali, že zvýšení vrcholu PGE2a se časově shodovalo se snížením progesteronového indexu na 57,0 ± 16,3 ve srovnání s normou 136 + 2, což potvrdilo selhání sekreční fáze endometria.

Vzhledem k přítomnosti významného počtu infekčních chorob v pacientově anamnéze, po zánětlivých procesech v genitálním aparátu, jsme provedli studii stavu systému LPO a AOP. Při řešení patogeneze syndromu NLF to byl druhý směr. Předpokládáme, že jedním z možných mechanismů patogeneze multifaktoriálního NLF syndromu je také změna stavu lipidové peroxidace a antioxidační obrany, projevující se v molekulárních mechanismech adaptivních reakcí na působení extrémních a konstantních podnětů (stres, infekce, mentální zážitky v důsledku neplodnosti atd.) u pacientů této kategorie.

Výsledky průzkumu byly následující: obsah lipidů a počet peroxidových radikálů překročil kontrolní skupinu a aktivita pro- a antioxidačního systému byla ve srovnání s kontrolou snížena.

Stav systému LPO a AOD byl tedy poněkud narušen u pacientů se syndromem NLF v přítomnosti post-pobuřujících procesů v genitáliích (tabulka 16)..

Tabulka 16 Stav systému LPO a AOP u pacientů s NLF syndromem před a po léčbě

IndikátoryPřed ošetřenímPo ošetřeníKontrolní skupina (zdravá)
Celkové lipidy, g / l3,785 + 0,123,651 + 0,213,71 + 0,17
h, konv. Jednotky.20,35 ± 0,4320,35 + 0,6820,55 + 0,60
N, konv. Jednotky.14,37 + 0,2013,68 + 0,5114,04 + 0,59
S, konv. Jednotky.4500 + 794469,9 + 874365,1 + 135,1
t, s55,65 + 0,8957,6 + 0,3656,5 + 1,44
T, s626,3 + 3,92626,6 + 4,3626,3 + 5,44
tga0,855 + 0,0650,825 + 0,1250,825 + 0,075
Vitamin E, mg /%0,993 + 0,051,117 + 0,0371,16 + 0,08

Získali jsme proto jednoznačné výsledky výzkumu ve dvou směrech: jak ve vztahu ke změnám hladin neurotransmiterů (CT, serotonin a biologicky aktivní látky - histamin, prostaglandin E 2) a ukazatelům systému LP a AOZ, což naznačuje zapojení hormonálních a humorální homeostáza k patogenezi syndromu NLF. To vše naznačuje multifaktoriální povahu patogeneze syndromu NLF, což ztěžuje diagnostiku a výběr patogenetické terapie..

Diagnostika. Vzhledem k multifaktoriálním příčinám NLF syndromu doporučujeme komplexní vyšetření pacientů.

1. Pečlivě analyzujte historii, zjistěte přítomnost běžných infekcí v genitálním aparátu, skutečnost léčby hormonálními drogami a další metody.

  1. Ultrazvukové vyšetření pohlavních orgánů za účelem vyloučení post-pobuřujících procesů a současného sledování růstu folikulů, ovulace, objasnění tloušťky endometria, k objasnění životaschopnosti sekreční fáze. Přítomnost ovulace neznamená plnou hodnotu funkce corpus luteum.

Ch.M.March, D. Shoun (1991) se domnívají, že hlavními ultrazvukovými črtami jsou absence charakteristického heterogenního vnitřního echostruktury a ztenčení jeho stěn v corpus luteum. Když je barevné dopplerografické mapování již v časné luteální fázi, je na rozdíl od normy detekován obraz vyčerpání cévního obrazce kolem stěn patologicky pozměněného corpus luteum, když je krevní tok kolem něj obvykle definován jako komplexní barevný halo (Zykin B.I. et al., 1997). Při studiu průtoku krve ve stěně corpus luteum s nedostatečností luteální fáze je detekován pokles Vmax a zvýšení HP ve srovnání s.

  1. Endometriální biopsie 2-3 dny před menstruací. Cenné pro diagnózu je histologické vyšetření endometria během rozkvětu corpus luteum (výrazné zpoždění v sekreční reakci endometria s paralelním snížením množství progesteronu naznačuje méněcennost luteální fáze).
  2. Proveďte funkční diagnostické testy: kolpocytologie, progesteronový index, bazální teplota - věnujte pozornost době 2. fáze teploty (normální 10-14 dní) a teplotnímu rozdílu 1. a 2. fáze, neměla by být menší než 0 6 ° C V takovém případě vezměte v úvahu krevní tlak pacientů (hypotenze) a celkovou teplotu.
  3. Studium hypofyzárních hormonů (FSH, LH, PRL, gonadální hormony) ve fázích cyklu. Stanovte hladinu progesteronu 5-8 dní před menstruací.

B. K. Harutyunyan a kol. (1990) pro diagnózu NLF považujte za nejinformativní stanovení hladiny progesteronu ve 20. dni cyklu vzhledem k tomu, že v tomto období progesteronémie závisí na stupni vývoje endometria.

6. Pro stanovení geneze NLF (centrální nebo periferní) doporučujeme studii neurotransmiterů (CT, serotonin) a biologicky aktivních látek (prostaglandin - PGE 2a).,
histamin) se současným studiem gonadotropních a gonadálních hormonů.

Na základě získaných údajů - progesteronový index a hladina luminiscence PGE2a v perioulačním období a ve luteální fázi doporučujeme vypočítat poměr PGE2a a progesteronového indexu. V NLF se zvýšení vrcholu PGE 2a v luteální fázi shoduje se snížením progesteronového indexu na 57,0 ± 16,3 ve srovnání s normou 136 ± 27.

Jak již bylo zmíněno, multifaktoriální povaha patogeneze syndromu NLF určuje složitost její diagnostiky. Proto je nutné použít různé vyšetřovací metody nejen ke stanovení diagnózy, ale také ke stanovení úrovně poškození hypotalamo-hypofýzového-gonadálního systému, aby bylo možné zvolit vhodnou patogenetickou terapii.

Léčba. Podle literatury se u NLF syndromu obecně doporučuje hormonální stimulace ovulace. (Tyto informace jsou uvedeny níže).

Vzhledem k tomu, že rozhodujícími faktory pro výskyt syndromu NLF jsou selhání corpus luteum a nižší transformace endometria ve 2. fázi cyklu, doporučujeme širší využití nespecifických účinků na tělo jako celek, na vaječníky a endometrium..

Použití hormonálních stimulátorů ovulace samotné není vždy účinné, navíc často vede k nežádoucím jevům - ovariální hyperstimulace, syndrom autonomního dystonia (Pshenichnikova T.Ya, 1991), zvýšení alergických reakcí, autosenzibilizace těla s produkcí protilátek proti endogenním gonadotropním hormonům a další komplikace.

1. Akupunktura zaměřená na obecnou stimulaci a inhibici lipidových peroxidačních procesů, aktivaci antioxidační obrany a stimulaci receptorových zón pánevních orgánů, která podporuje steroidogenezi ve vaječnících.

Věříme, že účinek akupunktury je dosažen posílením aktivity sanogenetických mechanismů a zvýšením rezervní kapacity funkční aktivity hypothalamicko-hypofysiálního ovariálního systému aktivací samoregulace reprodukčního systému, bez hormonů a léčiv. Dobré výsledky v léčbě NLF syndromu pomocí akupunktury byly získány O.K. Petukhovou (1993), G.M. Vorontsovou (1982) atd..

2. Fyzioterapie zaměřená na hypotalamo-hypofyzární oblast a reprodukční aparát, s centrální genezí NLF.

Pro ovlivnění genitální oblasti se doporučuje intravaginální fonoforéza antioxidantu, tokoferolacetát, eliminovat post-pobuřující procesy v genitálním aparátu a stimulovat steroidogenezi ve vaječnících (Gilyazutdinova Z. Sh. Et al., 1998). Souhrn vitamín E, silný antioxidant podílející se na metabolismu steroidních hormonů ve vaječnících, blízko gonád, je faktorem přispívajícím k obnovení reprodukční funkce obnovením morfologických a enzymatických procesů v genitálním aparátu. V.M.Sidelnikova (2002) doporučuje, aby v případě, že je přístroj endometriálního receptoru poškozen zánětlivým procesem u pacientů se syndromem NLF při normální hladině estrogenu a progesteronu, byla provedena elektroforéza mědi ve druhé fázi cyklu, počínaje 5. dnem cyklu, - 15 procedur. Ošetření se provádí v řadě 2 cyklů. O.V. Parshutina (1989) považuje za vhodné použít při léčbě pacientů této kategorie elektromagnetické pole o výkonu 0,1 mW / cm, frekvenci 57 Hz s expozicí 30 minut po dobu 10 dnů v 1. fázi cyklu. Autor během léčby zaznamenává zvýšení hladin progesteronu, normalizaci plazmatické aktivity a výskyt sekreční transformace endometria.

3. Pro hormonální stimulaci ovulace a obnovení úplné sekreční fáze endometria doporučujeme cyklickou stimulaci podle následujícího schématu: mikro po dobu 28 dní-
Follin v dávce 0,02 nebo 0,05 mg a od 16. do 26. dne cyklu, 3 tobolky (1 tobolka ráno, 2 v noci) po dobu 2–3 cyklů. Kromě toho, kyselina listová, kyselina askorbová ve fázích cyklu a komplex vitamínů B (B 6, B 12) a E.

Vyloučit použití norsteroidů (norkolut, premolut), protože mají luteolytický účinek (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Norkolut ovlivňuje hemostázu, způsobuje hyperkoagulaci a tendenci k trombóze, nepříznivě ovlivňuje embryo, pokud se během cyklické léčby vyskytlo početí (Sidelnikova V.M., 2002).

4. Léčba v sanatoriu je zvláště indikována u pacientů s přítomností zánětlivých procesů v genitálním aparátu.

Výsledky léčby ve dvou skupinách pacientů (každá po 50 osob) byly následující.

V první skupině byla pod vlivem akupunkturní terapie odhalena pozitivní dynamika indikátorů humorální a hormonální části reprodukčního systému. V této skupině byla reprodukční funkce obnovena ve 36% případů..

Bylo zaznamenáno zvýšení aktivity sanogenetických mechanismů: normalizace obsahu neurotransmiterů (katecholaminů a serotoninu), stimulace biologicky aktivních látek (PGE 2a, histamin) a steroidních hormonů gonády (E 2 a P), zvýšená rezervní kapacita funkční aktivity hypothalamicko-hypofyzárno-ovariálního systému normalizace úrovně FSH, LH, následovaná samoregulací reprodukčního systému.

Akupunktura, fonoforéza vitaminu E byla použita při léčbě pacientů druhé skupiny a na některé z nich byla navíc aplikována fyzioterapie. Na konci léčby bylo zaznamenáno zvýšení hladiny hypofyzárních hormonů (FSH, LH), množství progesteronu ve druhé fázi cyklu a mírné snížení intenzity LPO a zvýšení aktivity systému AOZ. To vše svědčí o příznivém účinku komplexní terapie na systém HHG: obnovení dvoufázového menstruačního cyklu u 56,6% pacientů, reprodukční funkce s příznivým těhotenským výsledkem u 42% a průchodnost zkumavek v 80% případů. Kromě toho se u 32 pacientů podařilo odhalit progresivní vývoj dominantního folikulu s další ovulací a tvorbou útvaru připomínajícího korpusové luteum během ultrazvukového skenování, a u 3 z nich s dopplerografií bylo možné potvrdit nejen ovulaci, ale také užitečnost corpus luteum. Negativní účinek léčby byl pozorován u pacientů se signifikantně výraznými zánětlivými procesy. Dostalo se mu lázeňské léčby.

Příznivé výsledky, které jsme dosáhli při léčbě syndromu NLF v přítomnosti post-zánětlivých genitálních procesů, nám umožňují doporučit předběžnou nedrogovou terapii před hormonální stimulací ovulace.

V.M.Sidelnikova (2002) s hormonální stimulací při léčbě NLF syndromu doporučuje vycházet z příčinných faktorů vzniku tohoto syndromu.

1. Se sníženou hladinou estradiolu, která vede k vadné produkci progesteronu s následným selháním transformace sekreční fáze endometria, cyklická hormonální terapie pro 2-3 cykly pod kontrolou bazální teploty. Za tímto účelem: 2 mg mikronizovaného 17-r-estradiolu po dobu 28 dnů a od 16. dne - duphaston 10 mg. Při absenci účinku - stimulace ovulace klostilbegitem v dávce 50 mg 1krát denně od 5. do 9. dne cyklu, ve 2. fázi cyklu - duphaston.

  1. V případě poškození endometriálního receptorového aparátu (malformace dělohy, infantilismus, děložní hypoplasie) a normální hladiny hormonů, použití akupunktury, elektroforéza mědi z 5. dne cyklu (15krát) v kombinaci s cyklickou hormonální terapií a komplexy metabolické terapie.
  2. Se zvýšenou hladinou androgenů: úbytek na váze, pro 2-3 cykly - gestageny ve druhé fázi cyklu. Při nepřítomnosti ovulace - cyklická hormonální stimulace 2-3 cykly.
  3. V přítomnosti chronické endometritidy - léčba antibiotiky, antimykotiky, systémová enzymatická terapie, imunomodulační látky a induktor interferonu. Dále, duphaston od 14. do 25. dne cyklu, aby se stimulovala produkce PJBF (faktor inhibující progesteron), aby se snížila produkce prozánětlivých cytokinů.

Lateální fázová nedostatečnost (NLF) je patologický proces menstruačního cyklu. Vyznačuje se zhoršenou funkcí corpus luteum, v důsledku čehož se snižuje produkce progesteronu. Tento stav zvyšuje riziko neplodnosti nebo potratu..

Aby těhotenství pokračovalo bez komplikací, musí korpusové luteum neustále produkovat hormon, který je nezbytný pro přípravu endometria dělohy, jakož i pro zajištění ložiska a vývoje dítěte. Když hormon přestane být produkován v požadovaném množství, dojde k luteální fázi.

Příčiny onemocnění

Specialisté identifikují tři skupiny faktorů, které vyvolávají NLF.

Organický

Patří sem nemoci reprodukčního a jiného systému. Hlavním rysem je změna nejen funkcí orgánů, ale také jejich struktur. Mezi hlavní příčiny patří patologie jater a reprodukčního systému.

Deficit luteální fáze menstruačního cyklu (NLF) je jedním z nejčastějších reprodukčních problémů spojených s narušenou funkcí vaječníků. Tváří v tvář nejenom ženám, které dlouhodobě trpí, ale také těm, které opakovaně ztratily své děti ve velmi raných stadiích těhotenství. Důvodem tohoto nepříznivého vývoje je snížení produkce progesteronového hormonu („hlavního“ těhotenského hormonu) korpusovým luteem vaječníků, což vede k podřízenosti endometria a zhoršené implantaci oplodněného vajíčka.

Hlavní příčiny NLF

Nedostatek luteální fáze cyklu je způsoben řadou různých faktorů, mezi něž patří:

  • porušení centrálních mechanismů regulace reprodukčních funkcí, které mají škodlivý vliv na různé úrovně hypotalamo-hypofyzárno-vaječníkového systému

Patří k nim nedostatečná produkce hormonů vaječníky, hyperprolaktinémie a hyperandrogenismus, patologické stavy štítné žlázy a nadledvinky. Ve většině případů jsou všechny tvořeny v důsledku zranění, neuroinfekce, fyzického a duševního stresu atd. a vedou k nerovnováze steroidních a gonadotropních hormonů a následně k nesprávnému a vadnému zrání vajíčka, a to i při pokračující ovulaci.

  • změny v receptorovém aparátu vnitřní výstelky dělohy - endometria

Tato skupina faktorů může být způsobena chronickými infekčními a zánětlivými procesy v genitáliích, adhezi po potratech a potratech, abnormalitami ve vývoji dělohy a přívěsků, opožděnou pubertou, hypo- nebo hyperfunkcí štítné žlázy. Důvodem nebo potratem s horší endometrií je neschopnost oplodněného vajíčka správně se připevnit na stěnu dělohy a přijmout potřebné látky pro další vývoj.

To může zahrnovat nedostatek nízkohustotních lipoproteinů v krvi nezbytných pro biosyntézu progesteronu (pozorováno při podvýživě, metabolické poruchy, špatné zásobování krve luteem v krvi), jakož i biochemické změny ve složení peritoneální tekutiny.

Příznaky a metody diagnostiky NLF

Hlavními příznaky nedostatečnosti luteální fáze jsou zpravidla:

  • menstruační nepravidelnosti (zkrácení nebo prodloužení doby trvání, bolestivost menstruace)
  • vzhled skvrnitých skvrn před menstruací
  • obvyklý potrat
  • prodloužená neplodnost

Přítomnost takových reprodukčních poruch může být potvrzena pomocí různých diagnostických metod, jako například:

  • měření bazální teploty (s NLF existuje mírný teplotní rozdíl mezi fázemi, zkrácení doby trvání druhé fáze cyklu)
  • Ultrazvuk s hodnocením dynamiky růstu folikulu, tloušťky endometria a intenzity průtoku krve ve vaječnících (nesoulad mezi velikostí korpusu luteum a tloušťkou endometria a menstruačního cyklu, změny ve struktuře korpusu luteum a snížení intenzity průtoku krve kolem něj)
  • studium hormonálního stavu (lze zjistit abnormální povahu sekrece LH, snížení hladiny FSH v první fázi, estradiol v průběhu cyklu, nízký progesteron v luteální fázi, zvýšení hladiny prolaktinu nebo androgenů)
  • endometriální biopsie (umožňuje určit „zpoždění“ sekreční reakce endometria na hormonální změny)

Jako další studie v NLF se někdy provádí hysterosalpingografie, při níž se často zjistí částečná nebo úplná překážka vejcovodů a snížení jejich tónu..

Hlavní metody léčby NLF

Koncept nedostatečnosti luteální fáze může skrývat nejen hormonální, ale i jiné reprodukční dysfunkce (genetické, imunitní atd.), Které jsou hlavní příčinou potratu a neplodnosti. Léčba by proto měla být komplexní, zaměřená na odstranění příčin NLF a celkové obnovení tělesných funkcí. Předepisování léků monoterapií léky k obnovení progesteronu ve druhé fázi cyklu je často neúspěšné, protože léčba by měla často začínat regulací folikulární fáze, která hraje důležitou roli při dozrávání vajíček a růstu endometria..

Takže spolu s progestiny, pro obnovení schopnosti otěhotnět s hyperprolaktinémií nebo hyperandrogenismem, je vyžadována dlouhodobá léčba léky, které snižují hladinu prolaktinu a androgenů. Při hormonální nedostatečnosti 1. a 2. fáze cyklu je možná hormonální substituční terapie, kombinované perorální antikoncepční přípravky se používají k vytvoření rebound efektu a při anovulaci se doporučuje užívat léky ke stimulaci vaječníků. V případě poruchy receptivity endometria se používají léky, které potlačují místní zánětlivé reakce (naprossin, indomethacin), antibiotika (v přítomnosti infekce), imunomodulátory.

Kromě toho lze pro zlepšení funkce vaječníků a obnovení endometria v závislosti na indikacích použít fyzioterapeutické a lázeňské léčby, akupunkturu, metabolickou, enzymatickou a vitamínovou terapii (vitamin E, kyselina listová, vitamíny skupiny B, kyselina askorbová) a použití adaptogenů. Je také důležité věnovat pozornost normalizaci psychoemotivního stavu, aby mohl lékař doporučit pacientovi, který užívá sedativa a psychoterapeutickou léčbu.

Za jednu z příčin poruchy reprodukčního zdraví ženy se považuje nedostatečnost druhé fáze cyklu, jejíž příznaky se projevují různými poruchami reprodukčního systému..

Co je selhání druhé fáze cyklu?

Když mluvíme o selhání luteální fáze, znamená to dysfunkci corpus luteum. Existuje takový dočasný endokrinní orgán, který se vytváří po výstupu z zralé reprodukční buňky ženy z folikulu.

Menstruační cyklus lze rozdělit do dvou období:

  • folikul, který trvá od 12 dnů do dvou týdnů - od začátku regulace do začátku ovulace;
  • luteální: trvá dva týdny poté, co je vejce vylučováno.

Ve druhé fázi cyklu se folikul změní na corpus luteum a začne syntetizovat progesteron - hormon, který podporuje stav těhotenství.

Porušení vyplývající z tvorby nebo fungování corpus luteum mají za následek snížení syntézy progesteronu. A to podle „řetězce“ vede k podřízenosti vnitřního epitelu dělohy, což znemožňuje „držet“ oplodněné vajíčko.

Příznaky selhání luteální fáze

Deficit luteální fáze se projevuje:

  • potíže s početím;
  • změna charakteristik pravidelného ženského cyklu;
  • Spontánní potrat;
  • potrat.

Podobné příznaky mohou být způsobeny různými důvody. Pro potvrzení nebo vyloučení nedostatečnosti druhé fáze cyklu použijte:

  • studium grafu bazální teploty, který je sestaven na základě jeho denních údajů o měření;
  • hormonální graf;
  • kontrola vývoje corpus luteum v luteální fázi cyklu, prováděná ultrazvukem s pravidelností 3-4 dny.

Zvláštní pozornost vyžaduje těhotenství na pozadí hormonálních patologií. - příčiny, příznaky a léčebné metody.

Přečtěte si o metodách zvýšení hladin estradiolu. Drogy a lidová léčiva.

Můžete si přečíst o příčinách zvýšené ochlupení u žen. A také trochu o důsledcích vysokých hladin androgenů v krvi dívek.

Menstruační nepravidelnosti

Normální cyklické období vaječníků a menstruace zahrnuje pravidelné měsíční krvácení trvající od 3 do 6 dnů.

V těchto dnech zarostlý interní epitel sliznice dělohy.

Jeho fragmenty, spolu s krví, jsou vylučovány krčním kanálkem - nejprve do vagíny a poté ven. Přirozená obnova hlavního ženského reprodukčního orgánu pomáhá redukovat jeho stěny. To může být trochu nepohodlí..

Dochází k přirozené regeneraci endometria. V tomto případě ztráta krve zpravidla nepřesahuje 150 ml a stav a pohodu ženy jsou v rámci fyziologické normy. Menstruační jevy nezpůsobují rozvoj anémie, těžkého astenického syndromu a neovlivňují schopnost práce.

Účelem menstruačního cyklu je kromě aktualizace děložní sliznice také:

  • zrání vajec a jeho výstup z folikulu;
  • příprava endometriálního epitelu pro možnou koncepci, včetně sekrece hormonů corpus luteum.

Pokud dojde k narušení druhé fáze cyklu, dojde k následujícím změnám:

  1. Celková délka pravidelného období se zvyšuje. Může to trvat déle než 35 dnů (nazývá se to opsomenorrhea), nebo se zmenší a stane se méně než 21 dní (promenomenorrhea).
  2. Měsíční krvácení u žen v aktivním plodném věku nepřichází déle než šest měsíců (amenorea).
  3. Objem ztráty krve se mění. Pokud se zvyšuje, pak mluví o hypermenoreě, zatímco klesá - o hypomenoreě. Když objem vylité krve znatelně přesáhne fyziologické normy, je zaznamenána jmeneterorrhagie.
  4. Dochází ke změně doby samotného krvácení. Stává se kratší (oligomenorrhea) nebo se prodlužuje (polymenorea).
  5. V období mezi menstruací je zaznamenán krvavý výboj, který může být více či méně intenzivní. Tomu se říká menoragie..
  6. Během období regulace se projevuje výrazný bolestivý syndrom (algomenorrhea), který je mnohem silnější než normální.

Přerušení cyklu způsobené nedostatkem luteální periody může způsobit anémii s nedostatkem železa, což způsobuje následující příznaky:

  • žena zažívá vysokou únavu;
  • má pokles krevního tlaku;
  • dochází k mdloby;
  • zhoršuje se stav vnějšího epitelu kůže, vlasů a nehtů;
  • mentální aktivita se stává méně produktivní, někdy mírným kognitivním poklesem.

Pokud je vše, co bylo řečeno, přítomno, je to znamení, že musíte navštívit gynekologa o závažných problémech s menstruačním cyklem..

Spontánní potrat

Ženy s krátkou druhou fází cyklu jsou ohroženy spontánními potraty.

Koncept takového ukončení těhotenství spočívá v tom, že abnormální syntéza hormonu progesteronu corpus luteum během luteálního období vede ke zpomalení úplného vývoje vnitřní vrstvy endometria..

V důsledku toho se nezabývá úkolem podporovat rostoucí těhotenství a vyvolat jeho rozpad v raných fázích.

Potrat

Problémy s luteální fází vám neumožňují udržovat úplné těhotenství. Pouze v případě, že žena, která má potíže s nosením, má pravidelný cyklus, i když je přerušený, ale zahrnuje obě fáze, můžeme hovořit o porušení luteálního období..

Nedostatek progesteronu v důsledku abnormálního luteum v těle způsobuje, že těhotenství se náhle ukončí potratem až 8 týdnů..

Menstruační fáze

Když hladina tohoto esenciálního hormonu klesne později a způsobuje spontánní potrat, defekt luteální fáze s tím nemá nic společného. Skutečnost je taková, že v tomto stádiu těhotenství již neexistuje korpusové luteum a funkce progesteronové sekrece leží na placentě. Proto je možné, že problém je v něm.

Neplodnost

Neplodnost je považována za jednu z nejzávažnějších poruch, které se vyvinou v důsledku poruchy ve druhé fázi menstruačního cyklu..

Lékaři říkají, že z velké části je to způsobeno tím, že fetální vajíčko ztrácí schopnost fyziologicky se zavádět do sliznice dělohy..

Podřadnost luteální fáze se dělí podle odrůdy:

  • dysfunkce corpus luteum, když vnitřní epitel endometria zpožďuje vývoj o více než pár dní;
  • příliš krátká luteální fáze - osm nebo méně dní;
  • nedostatečná sekreční aktivita, když se syntéza progesteronu významně liší od normy v menší míře. Podobný jev se vyskytuje u 10% žen, u kterých jsou gynekologové diagnostikovány s neplodností..

Aby korpusové luteum fungovalo plně, je nutné:

  • optimální počet buněk granulózy ve folikulu je způsoben skutečností, že po izolaci zralého vajíčka končí proces jejich dělení;
  • schopnost těchto struktur dostatečně syntetizovat progesteron po ovulaci.
Klinická praxe ukázala, že neplodnost v důsledku slabosti fáze corpus luteum může být úspěšně korigována léčbou syntetizovanými analogy steroidních ženských hormonů pouze tehdy, pokud menstruační nepravidelnosti nedosáhnou maxima.

Důvodem je skutečnost, že nedostatečnost luteálního období sama o sobě není samostatnou patologií.

Je pouze příznakem závažné poruchy reprodukce. Čím silnější projevy, tím hlubší patologie.

Obnovení poškozených reprodukčních funkcí endokrinní etiologie, zahájené včasným způsobem, končí u 80% případů přirozeným nástupem těhotenství. Ve zbývajících 20% je použití metody hnojení in vitro považováno za nejlepší řešení problému..

Stručně řečeno, stojí za to připomenout si hlavní věc. Reprodukčním problémům způsobeným vadou luteální fáze se lze vyhnout, pokud pečlivě ošetřujete své zdraví a včas se poraďte s lékařem. Pak se nemusíte bát problémů s otěhotněním a rodením dlouho očekávaného těhotenství.

Související videa

Přihlaste se k odběru našeho kanálu Telegram @zdorovievnorme

Deficit luteální fáze - co je to? V těle ženy může být z důvodu korpusového luteum (progesteron) vynechán, dochází k nedostatku progesteronu.

Menstruaci lze podmíněně rozdělit do následujících fází: folikulární (od prvního dne menstruace a do doby, kdy vajíčko neopustí vaječník), luteální (ode dne ovulace a trvá 2 týdny).

Během fáze progesteronu se folikul promění v corpus luteum, které se podílí na produkci progesteronu. Snížená produkce corpus luteum ovlivňuje těhotenský hormon, jehož množství se také snižuje. Z tohoto důvodu se samičí reprodukční buňka nemůže spojit se spermatem, a proto
k oplodnění nedochází.

Příčiny nedostatečnosti luteální fáze zahrnují:

  • Savageův syndrom;
  • nedostatek menstruace;
  • Stein-Leventhalův syndrom;
  • syndrom předčasného vyčerpání vaječníků;
  • onemocnění spojená s endokrinním systémem;
  • stav způsobený prodlouženým, přetrvávajícím nedostatkem hormonů štítné žlázy, opakem tyreotoxikózy;
  • tyreotoxikóza;
  • zvýšená koncentrace hormonu prolaktinu v krvi;
  • intrauterinní synechie;
  • proliferace buněk vnitřní výstelky dělohy;
  • růst endometria v jiných vrstvách;
  • fibromyom;
  • zvýšení počtu strukturálních prvků endometriálních tkání prostřednictvím jejich nadměrného nádoru;
  • rakovina děložního těla;
  • zánětlivý proces ve vnitřní slizniční vrstvě dělohy;
  • steatóza;
  • ireverzibilní nahrazení parenchymální tkáně jater vláknitou pojivovou tkání nebo stromou;
  • onemocnění jater viru hepatitidy C;
  • vakuové čištění, během kterého je odstraněna horní vrstva děložní sliznice;
  • farmabort;
  • zažívací dystrofie;
  • významné změny hmotnosti;
  • zhoršený metabolismus tuků;
  • Deprese;
  • stres;
  • nespavost
  • klimatická změna;
  • kouření tabáku nebo marihuany;
  • alkoholismus;
  • neobvyklá fyzická aktivita.

Příznaky

Lutealská nedostatečnost je charakterizována následujícími příznaky:

  • odchylky menstruace;
  • krátký menstruační cyklus;
  • těžký výtok během menstruace;
  • dlouhý menstruační cyklus;
  • spontánní potrat v prvních 12 týdnech;
  • isthmická cervikální nedostatečnost během těhotenství;
  • neplodnost.

Klasifikace

Nedostatek progesteronu lze rozdělit do dvou typů. První je charakterizována nedostatečností korpusu luteum v těle ženy, v důsledku čehož hormon těhotenství snižuje jeho koncentraci. Tloušťka endometria s hypoprogesteronovou formou je menší než 9 mm.

U druhého typu je normální produkce corpus luteum a velikosti vnitřní sliznice dělohy větší než 13 mm. Hyperestrogenní typ je doprovázen zvýšením hladin estrogenu a snížením těhotenského hormonu.

Diagnostika

Nejprve ze všeho, aby byla stanovena diagnóza, musí gynekolog poslouchat příznaky, které narušují pacienta, a poté studovat anamnézu. Kromě toho je vyšetřena žena včetně měření hmotnosti a výšky..

Pokud existuje podezření na nedostatek progesteronu, měl by pacient vysvětlit, co je nedostatek luteální fáze, a pokračovat ve vyšetřování. Zahrnuje: měření tělesné teploty, která je zcela v klidu, bušení srdce, stanovení ukazatele diastolického tlaku, vyšetření vnějších pohlavních orgánů pomocí zrcadla. Pak je nutné provést diferenciální diagnostiku.

Ke stanovení tloušťky vnitřní sliznice dělohy se používá ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů. Tento postup umožňuje zobrazit úplný obrázek o stavu všech orgánů a provést přesnou diagnózu..

Po určení nedostatečnosti luteální fáze, zejména pokud je žena těhotná, se jako doplněk používá také analýza folitropinu. Funkce tohoto hormonu je zajistit zrání vajíčka ve folikulu.
Stanovení hladin hormonů v krvi.

Léčba

Léčba nedostatku luteální fáze nastává pouze konzervativně. Pro terapii je v první řadě nutné zjistit příčinu onemocnění nebo faktory, které ovlivnily jeho výskyt v těle pacienta.

Pro všeobecné posílení předepište různé vitamíny nebo doporučte užívat určité potraviny. Aby k léčbě došlo co nejrychleji, musíte dodržovat dietu a opustit nějakou fyzickou aktivitu.

Protože příčina vzniku onemocnění může spočívat v hormonálním selhání, je nutné provést korekci hormonálního pozadí pomocí speciálních farmakologických látek. Patří mezi ně antiestrogeny, které snižují koncentraci estrogenu v ženském těle.

Jedním ze stupňů léčby je zavedení do těla lidského chorionického gonadotropinu, který se jiným způsobem, jako je progesteron, nazývá hormon těhotenství. Během přirozených procesů se začíná produkovat chorionovou tkání po implantaci embrya (6-8 týdnů). K léčbě může být přidán folikuly stimulující hormon (FSH)..

Komplikace

Pokud nezačnete léčbu včas, hrozí to především ztrátě hlavní funkce reprodukčního systému pro sexuální reprodukci. Nedostatek luteální fáze také ohrožuje:

  • ischemicko-cervikální nedostatečnost během těhotenství;
  • Spontánní potrat;
  • odchylka v práci placenty;
  • menstruační selhání;
  • rakovina děložního těla;
  • fibrocystická mastopatie;
  • odchylka v práci vaječníků;
  • fibromyom.

Tyto komplikace mohou způsobit psychický emocionální stav pacienta a mohou situaci jen prohloubit. Od stresu je deprese jednou z příčin menstruace.