Ovariální cystadenom

Ovulace

Ovariální cystadenom (cysta) je patologická dutina ovariální tkáně, která je naplněna tekutinou nebo krví. Novotvary mohou být benigní, maligní, hraniční nebo s nízkým maligním potenciálem (LMP). Ne všechny nádory se proto považují za rakovinu..

Vaječníky jsou párové genitální žlázy mandlového tvaru, které jsou umístěny v pánevní oblasti. Jeden konec orgánu je připevněn pomocí peritoneálních záhybů k děloze, druhý volně visí do dutiny pánevního dna. Ovariální funkce je spojena s produkcí hormonů (progesteron, estrogen, androgen), zrání vajíček a regulací ženského menstruačního cyklu.

K tvorbě cyst dochází nejčastěji během menopauzy, adolescence a před menopauzy. U dívek je novotvar funkční (folikulární cysta, cystická tvorba corpus luteum, teratom) - v průběhu času se samostatně vyléčí a není maligní. U premenopauzálních žen dochází ke zvýšeným výkyvům ženských a steroidních hormonů, což vede k tvorbě více než 20 typů různých nádorů. V 75% případů je rakovina diagnostikována v pozdním stádiu a další léčba je neúčinná..

Benigní ovariální cystadenom je prekancerózní stádium, proto je nutná pečlivá diagnóza a vhodná léčba.

Klasifikace

Existuje více než 40 typů epiteliálních ovariálních nádorů, nejčastější jsou následující tři:

Mucinózní cystadenom vaječníku

Mucinózní cystadenom nebo mucinózní ovariální cysta je převážně benigní nádor ve formě kapsle s hladkým vnějším a vnitřním povrchem. Může dosáhnout velkých rozměrů, což neznamená vždy jeho malignitu, i když je průměr větší než 50 cm a váží 20 až 50 kg. V průměru má mucinózní cysta průměr 15 až 30 cm a v 10% případů je pouze bilaterální.

Asi 80% mucinózních nádorů je benigních, 10% je hraniční s nízkým maligním potenciálem a zbývajících 10% je maligních. Jsou vzácné u dívek před pubertou, během těhotenství a po menopauze, odhadovaná maximální prevalence patologie je od 30 do 50 let.

Tento typ patologie se projevuje následujícími příznaky: bolest v břiše, vaginální krvácení a také zvětšení velikosti břicha. Komplikace mohou zahrnovat prasknutí cysty v peritoneální dutině nebo torzi vaječníku. Ve většině případů je asymptomatický a je detekován při ultrazvuku břišních orgánů, prováděných z jiných důvodů..

Vážný ovariální cystadenom

Závažný ovariální cystadenom je nejčastější benigní ovariální nádor o velikosti 5 až 10 cm, který se vyskytuje ve 40% případů. Připomíná tvar vezikuly lemované hustým válcovým epitelem a naplněnou čirou světle žlutou tekutinou s nečistotami krve. Nádor se může vyvinout z funkční (folikulární) cysty, pokud se novotvar nezmenší během 3-4 menstruačních cyklů.

Výskyt serózního cystadenomu je spojen s koncem reprodukčního věku ženského těla. Proto se riziko šíření patologie zvyšuje o 40–50 let. Ve většině případů je diagnostikován benigní nádor pravého vaječníku a pouze 15 až 20% serózních cystadenomů je bilaterálních.

Papilární cystadenom vaječníku

Papilární cystadenom vaječníku je typem serózního novotvaru, který je charakterizován nerovnoměrnými výrůstky na povrchu ve formě papil. Umístění papil je: invertující (interní), invertující (externí) a smíšené. Epitel je plochý, základna buňky je volná nebo hustá.

Hlavní příčiny patologie nejsou známy, ale riziko jejího výskytu se zvyšuje u žen s nadváhou, které užívají hormonální léky v době menopauzy. Papilární cystadenom se nejčastěji vyskytuje ve věkové skupině 40 až 60 let. Ve většině případů je pozorováno bilaterální poškození orgánů, doprovázené hromaděním tekutin v pobřišnici.

Příčiny ovariálního cystadenomu

Ovariální cystadenom se může vyvinout v důsledku následujících šesti faktorů:

Folikulární cysta - vytvořená po ovulaci, kdy hypofýza uvolňuje malé množství luteinizačního hormonu a signalizuje folikulu, aby uvolnil vajíčko. Pokud k vypuzení nedojde, folikul nemůže prasknout a začne růst a mění se v cystu. Tato formace je neškodná a obvykle se sama vyřeší během dvou menstruačních cyklů..

Poruchy metabolismu - v preclimaxovém období dochází k metabolickým změnám (cukrovka, obezita), hormonální pozadí ženy je narušeno, existuje nadbytek estrogenu, zvyšuje se riziko vzniku ovariálního cystadenomu.

Luteal cysta - je tvořen během výroby bursted folikulu velkého množství estrogen a progesterone, který připraví tělo pro početí. Pak se folikul stává žlutým tělem, které je schopno akumulovat krev a tekutinu, pokud k oplodnění nedošlo, pak po chvíli zmizí sám. Tam jsou tažné bolesti v pánvi a břiše, při prasknutí cysty existuje riziko vnitřního krvácení.

Teratom - vyskytuje se hlavně u žen mladších 30 let. Vyvíjí se z zárodečných buněk (primární oocyt).

Endometrióza je stav, ve kterém endometriální buňky, které obvykle pokrývají vnitřek dělohy, začnou růst venku.

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je stav, při kterém se na vaječníku vyvíjí mnoho malých a neškodných cyst, když se mění rovnováha ženských hormonů.

Stres, krvácení během menopauzy, mimoděložní těhotenství, potraty, sexuální abstinence, chirurgický zákrok, sexuální infekční choroby (syfilis, chlamydie) a dědičnost mohou být také příčinou vzniku cystadenomů..

Časté příznaky

Příznaky různých cystenomů vaječníků jsou si navzájem podobné: dochází k nadýmání, hromadění střevní tekutiny (ascites), zácpa, průjem. Ztráta chuti k jídlu a hmotnosti, rychlá únava, těžkosti v břiše, nevolnost a zvracení, abnormální menstruační krvácení, změny menstruačního cyklu.

Charakteristická je konstantní nebo periodická tažná bolest v dolním břiše, která může pulzovat v dolní části zad a v bocích, bolest při pohlavním styku (dyspareunie), pocit prázdného močového měchýře, který není zcela vyčerpán..

Diagnostika

Pokud zjistíte první příznaky ovariálního cystadenomu, měli byste se poradit s gynekologem. K určení typu cysty provádí lékař řadu postupů: provádí gynekologické vyšetření, sestavuje anamnézu, posílá pacienta na laboratorní a hardwarové vyšetření (ultrazvuk, MRI, laparoskopie).

Výsledky krevních a močových testů mohou ukázat nadměrný obsah červených krvinek, hemoglobinu v krvi, což svědčí o narušení těla.

Nejběžnějším způsobem diagnostiky hardwaru je ultrazvuk. Během vyšetření může gynekolog detekovat změny v přílohách, detekovat cystu s velkou velikostí, ultrazvuk umožní stanovit lokalizaci novotvaru, jeho velikost a strukturu.

Další metodou je diagnostická laparoskopie - postup při vyšetření břišní dutiny pomocí léku, který se injikuje malým řezem do břicha. Minimálně invazivní přístup snižuje riziko komplikací a délky pobytu v nemocnici.

Laparoskopie vám umožňuje odebrat vzorek nádorové tkáně pro biopsii, která půjde do laboratoře k histologickému vyšetření. Laboratorní asistent zkoumá vzorek pod mikroskopem, provádí molekulární testování, elektronovou mikroskopii. Tato opatření odhalí zhoubnost nádoru.

Ve většině případů je cystadenom levého vaječníku diagnostikován kvůli fyziologickým vlastnostem ženského těla, vajíčko v této oblasti zraje častěji.

Léčba ovariálního cystadenomu

Pokud je detekován patologický cystadenom vaječníků, je nutný chirurgický výkon. Rozsah operace je stanoven individuálně. Pokud je nádor větší než 3 cm, je vaječník zcela odstraněn, ale pacientky, které plánují těhotenství, se snaží poranit gonády..

Za laparoskopii se považuje nejbezpečnější metoda léčby cystenomu vaječníků. Tento chirurgický zákrok se provádí několika řezy v pobřišnici, které vám umožňují dodávat potřebné nástroje (kleště, elektrické nůžky) do tělní dutiny. Výhodou této operace je rychlá rehabilitace, nízké procento pooperačních komplikací, schopnost mít děti.

Úkoly chirurga se mírně liší v závislosti na věku pacienta. U mladých dívek je důležité co nejvíce chránit tkáň vaječníků. Pokud je operace úspěšná, pak se úroveň pohlavních hormonů normalizuje, hmotnost zůstává normální, reprodukční funkce ženy se neztratí..

U žen ve věku je hlavním úkolem chirurga snížit riziko komplikací později. Během operace se odstraní všechna ložiska zánětu, minimalizuje se riziko výskytu a exacerbace existujících onemocnění.

Pomocná léčba je alternativní léčba, která zahrnuje použití tinktury z akátu, heřmánku, máty, pampelišky, zelených vlašských ořechů, šťávy z lopuchu, ostružin a brusinek. Doporučuje se také užívat vitamín E, aby nedošlo k vyčerpání vaječníků. V pooperačním období by měla být fyzická aktivita vyloučena, postupujte podle doporučení gynekologa.

Co je to ovariální cysta a je třeba ji odstranit?

Prevence patologie

Žena by měla sledovat hormonální pozadí svého těla, vést kalendář menstruačního cyklu a, pokud se vyskytnou nějaké abnormality, vyhledat pomoc odborníka. Pokuste se zabránit faktorům, které ovlivňují hormonální změny, jako je stres, toxiny, psychologické trauma. Jednou za rok, za účelem prevence, navštivte gynekologa pro všeobecné vyšetření.

Je třeba se vyhnout nediskriminačním intimním vztahům, použití antikoncepčních prostředků, nejlepší ze všech bariér (kondomů), které poskytují ochranu před pohlavně přenosnými infekcemi, je povinné. V případě užívání hormonálních tablet je důležité po každém pohlavním styku provést důkladnou hygienu pohlavních orgánů. Tato opatření zabrání riziku cystenomu vaječníků.

Aby se předešlo komplikacím, je nutné včas léčit zánětlivá onemocnění reprodukčního a močového systému, aby se zabránilo podchlazení.

Tělo by mělo dostat dostatečné množství všech prvků, takže je třeba pít vitamíny A, C, PP. Při prevenci ovariálních cyst má velký význam omezení expozice slunci, vyhněte se dlouhodobému působení přímých paprsků. Nežádoucí jsou také návštěvy solária..

Ovariální cystadenom: typy, příznaky, příčiny formování

Novotvary ve vaječnících se zpravidla projevují až po dosažení poměrně velké velikosti. Komplikace se objevují neočekávaně a jsou nebezpečné. Některé formace, například funkční cysty, se mohou rozpustit samy o sobě, ale jiné lze odstranit pouze chirurgickými prostředky. Při výskytu benigních novotvarů, jako je ovariální cystadenom, má žena šanci zachovat reprodukční schopnost, ale někdy je nutné odstranit vaječníky, jakož i částečně nebo úplně dělohu..

Co je cystadenom a jeho typy

Cystadenom (cystoma) je benigní nádor. Je to zaoblená dutá kapsle na povrchu vaječníku. Stěna tobolky sestává z pojivové tkáně, která je na vnitřní a vnější straně potažena epiteliálními membránami. Kapsle je naplněna kapalinou. Tento cystadenom je podobný funkčním cystám. Rozdíl je následující:

  1. Funkční cysty se objevují na prvcích vaječníku, které dočasně existují (na folikulu nebo corpus luteum), proto se mohou po zmizení rozpustit. Cystadenomy jsou vytvářeny bez jakéhokoli spojení s procesy menstruačního cyklu, které nemohou vyřešit.
  2. Cystadenomy jsou skutečné nádory, protože na rozdíl od cyst se zvyšují nejen v důsledku napínání stěn, ale také v důsledku proliferace (růst tkání při dělení buněk).
  3. Na rozdíl od funkčních cyst mohou cystadenomy degenerovat na rakovinu.
  4. Jejich existence neovlivňuje stav hormonálního pozadí v těle ženy.

V závislosti na struktuře epiteliálních membrán a vnitřním plnění kapsle se rozlišují serózní a mucinózní nádory.

Závažné cystadenomy a jejich typy

Tyto nádory se nejčastěji tvoří u žen ve věku 30-50 let. Vnější obal sestává z epitelu vaječníku, zevnitř dutiny novotvaru je lemován epitelem vejcovodů. Nádor je umístěn na straně dělohy nebo za ním. Obvykle jsou velikosti cystadenomů 5-15 cm, ale někdy se také vyskytují větší vzorky (až 30 cm v průměru). Uvnitř novotvaru je průhledná žlutá serózní tekutina, která se uvolňuje z její vnitřní membrány.

Vážné ovariální cystadenomy jsou rozděleny na jednoduché a papilární.

Jednoduchý nádor tohoto typu má hladký vnitřní a vnější povrch. Zpravidla se skládá z jedné komory vytvořené na jednom z vaječníků.

Papilární (papilární) cystadenom je charakterizován tím, že jeho vnitřní povrch je pokryt porosty, které se mohou slučovat a tvoří několik komor. Takové novotvary se často vyskytují současně na obou vaječnících. Nalezeny jsou následující typy papilárních cystadenomů:

  • převrácení (pouze vnitřní skořápka je pokryta papilemi nebo slučující se výrůstky);
  • Everting (papilární forma pouze mimo cystom);
  • smíšený typ (výrůstky se nacházejí uvnitř i vně nádoru, šíří se do druhého vaječníku, břišní stěny, pánevních orgánů).

Rozrůstající se papily způsobují, že nádor vypadá jako květák. Růst zabírá většinu vnitřního objemu.

Cystadenomy tohoto typu mohou být zcela benigní, proliferující (s proliferací tkáně - tzv. "Prekancerózní") a maligní (detekovány jsou rakovinné buňky). Díky růstu má takový cystom nepravidelný tvar. Ke stěně vaječníku je připojena krátká noha. Věčné a smíšené cystomy jsou nejvíce náchylné k maligní degeneraci..

Mucinózní cystadenomy

Jedná se o nádor s hladkými stěnami. Vnitřní epitel má stejnou strukturu jako epitel krčního kanálu krku, proniknutý žlázami, které produkují mucin - heterogenní hlen. Takové nádory se nejčastěji vyskytují v obou vaječnicích. Nádor může rychle růst až do průměru 50 cm. Vzniká během vývoje embrya z různých zárodečných tkání.

Existují různé druhy mucinózních cyst: ne proliferující, proliferující a maligní. Tyto nádory se nejčastěji vyskytují u žen starších 40 let. Ve 30% případů se benigní nádory u žen ukázaly jako mucinózní cystadenomy.

Komplikace spojené s tvorbou cystadenomů

Nebezpečí ovariálních cystadenomů spočívá v možnosti následujících komplikací:

  • prasknutí kapsle, obsah vstupující do břišní dutiny, peritonitida;
  • kroucení a drcení nohou, nekróza nádoru;
  • hnisání obsahu;
  • ascites (nahromadění tekutiny v břiše v důsledku jejího pronikání stěnou nádoru do břišní dutiny);
  • zvětšení břicha;
  • mačkání sousedních orgánů, porušení jejich práce;
  • neplodnost způsobená překrývajícími se cystami vstupu do vejcovodů;
  • maligní degenerace nádoru.

Video: Co jsou to ovariální cystomy, vyšetření k určení objemu operace

Důvody pro vzdělávání

Důvody vzniku cyst jsou hormonální nerovnováhy vedoucí k abnormální tvorbě vaječníkových tkání a buněčné dělení. Mohou být způsobeny chorobami orgánů endokrinního systému, účinky drog a dokonce faktorů, jako je prodloužená sexuální abstinence, absence těhotenství a porodu u ženy v dospělosti, její umělé ukončení.

Výskyt nádorů může být způsoben genetickými poruchami vývoje vaječníků, dědičnými a vrozenými patologiemi. Jejich zánětlivá a infekční onemocnění dělohy a vaječníků vyvolávají jejich vznik, žena je fascinována stravou, což vede k metabolickým poruchám. Negativní roli hraje vystavení ultrafialovému záření při častých návštěvách solária nebo pobytu na slunci.

Existuje teorie, že cystenomy se tvoří na místě neúplně vyřešených funkčních cyst.

Příznaky

Cystadenomy s malými velikostmi nevykazují žádné příznaky. Až poté, co jejich průměr je 3–5 cm nebo více, může mít žena ve vaječníku bolesti při tažení. S dalším růstem nádoru jsou krevní cévy stlačeny a nervové zakončení jsou ovlivněny. Projevuje se to zvýšenou bolestí, sahající až ke křížové kosti a dolní části zad. Mohou se objevit křečové žíly dolních končetin.

Tlak na močový měchýř a střeva se projevuje poruchou močení a vyprázdnění, nadýmání a nevolností. Pokud je velikost cystadenomu velmi velká, u ženy se objeví dušnost, bušení srdce.

Když se nádor roztrhne, otočí nebo poruší na nohách nádoru, dojde k prudké silné bolesti břicha, zvracení, tachykardii, ztrátě vědomí. Existuje stav „akutního břicha“, kdy je nutná urgentní operace. Při velkém nádoru má žena pocit přítomnosti cizího těla v břiše.

Diagnóza a léčba

Hlavními diagnostickými metodami pro ovariální cystadenom jsou ultrazvuk pánevních orgánů, CT a MRI. S jejich pomocí jsou zjišťovány nádory, jejich velikost, lokalizace, typ a charakter.

K detekci nádorových markerů se provádí krevní test. Jejich přítomnost naznačuje přítomnost maligního procesu nebo hnisavého abscesu ve vaječníku.

Pokud se ukáže, že v důsledku nádoru je narušena práce jiných orgánů, provede se cystoskopie (vyšetření močového měchýře endoskopem), urografie (rentgenové vyšetření močových orgánů), irrigoskopie (rentgenové vyšetření střeva), rektoskopie (rektoskopie rekta). U těchto novotvarů je hlavním způsobem léčby chirurgické odstranění..

Pokud jsou cystadenomy malé, je vybrána pozorovací taktika. Pokud nedojde ke zvýšení, cysta se neodstraní. Léčba léčiv je zaměřena pouze na analgezii, protizánětlivou a antibakteriální léčbu, zastavení krvácení.

Nádory jsou odstraněny, pokud jejich velikost přesahuje 5 cm, dále rostou, existuje pravděpodobnost jejich porušení, prasknutí, kroucení nohou, známky maligní degenerace. Objem operace závisí na velikosti, typu a povaze nádoru, věku pacienta.

Pokud je to možné, odstraňují cystu část okolní zdravé ovariální tkáně a snaží se zachovat funkčnost orgánu. Používá se laparoskopická metoda. Pokud následné histologické vyšetření ukáže přítomnost rakovinných buněk, jsou vaječníky a většina dělohy odstraněny laparotomií..

Během premenopauzy jsou obvykle odstraněny vaječníky a zkumavky. U starších žen je děloha a vaječníky zcela odstraněny.

Těhotenství

Cystadenomy lze zjistit po těhotenství. Pokud jejich velikost nepřesahuje 3 cm, nádor neroste, operace se neprovádí, ale pouze jsou neustále sledovány z hlediska jeho stavu.

Velké cystomy jsou nebezpečné v tom, že v posledních týdnech těhotenství, kdy děloha sestupuje do břišní dutiny, může dojít k vymačkání a kroucení nohy. Proto, pokud je patrný nárůst nádoru, je odstraněn.

Ovariální cystadenom

Novotvary v oblasti děložních přídavků jsou rozmanité - ve většině případů pouze po operaci může výsledek histologického vyšetření vyloučit maligní degeneraci. Ovariální cystadenom se týká nádorů epitelu, z nichž některé mohou způsobit onkologickou patologii s nepříznivou prognózou, takže lékař při přípravě na chirurgický zákrok vždy přistupuje k vyšetření z hlediska bdělosti o rakovině..

Možnosti benigních novotvarů

V závislosti na struktuře a buněčné struktuře jsou epitelové nádory rozděleny do následujících hlavních typů:

  1. Vážný cystadenom;
  2. Mucinózní cystom;
  3. Endometriální ovariální onemocnění;
  4. Čistý buněčný nádor;
  5. Brennerův nádor;
  6. Smíšený novotvar.

Není vždy možné přesně určit typ novotvaru ve stadiu předoperační přípravy: nejčastěji při chirurgickém zákroku během expresní biopsie bude lékař schopen přesně určit histologickou variantu cystomu.

Vážné nádory

Nejběžnějším druhem je serózní ovariální cystadenom. Vnitřní povrch cystomu je lemován normálním epitelem vaječníků, který vytváří sekreci tekutin. Hlavní diagnostická kritéria naznačující histotyp benigního nádoru jsou:

  • hladké stěny;
  • jednostranný;
  • jedna komora;
  • malá velikost (nejvýše 30 cm v průměru);
  • kapalný obsah bez hustých inkluzí.

Po obdržení výsledku ultrazvukového vyšetření a na základě klinických projevů lékař navrhne možnost chirurgické léčby - pouze odstraněním nádoru můžete s jistotou mluvit o benigním procesu. Rozsah operace při absenci podezření na rakovinu je vždy konzervativní: stačí zcela vyloupat cystu nebo provést částečnou resekci orgánu.

Mucinózní novotvary

Druhým nejčastějším epiteliálním ovariálním cystadenomem je mucinózní cystom. Vnitřní povrch nádoru je lemován válcovými buňkami, které jsou podobné cervikálnímu epitelu děložního čípku, který vytváří hustý hlen. Hlavní rysy mucinózního ovariálního cystadenomu jsou:

  • kopcovitý povrch;
  • vícekomorový;
  • střední a velká velikost (může dosáhnout průměru 50 cm);
  • hustý obsah hlenu.
  • hladké stěny vnitřního povrchu.

Starý název nádoru je pseudo-mucinózní ovariální cystadenom. Benigní kvalita novotvaru je potvrzena histologicky, což umožňuje lékaři používat méně traumatické typy operací.

Endometrióza, Brennerův fibrom, čisté buňky a smíšené cystomy jsou mnohem méně časté. Hlavním úkolem lékaře ve fázi vyšetření a přípravy na chirurgický zákrok je přesně navrhnout histotyp nádoru, aby bylo možné zvolit optimální taktiku léčby..

Hraniční cystomy

Častou variantou růstu nádoru je prekancerózní stav, ve kterém se objevují první známky povinné maligní degenerace. Hraniční cysty zahrnují:

  1. Serózní papilární cystadenom;
  2. Povrchový papilární nádor vaječníků;
  3. Hraniční papilární cystadenom.

Čím dříve je detekován jakýkoli z prekancerózních histotypů, tím lepší je prognóza léčby cystenomu vaječníků: vzhledem k obrovskému riziku rakoviny vaječníků by měl být jakýkoli papilární cystadenom podroben chirurgickému zákroku s povinným použitím principů oncautiousness..

Vážný papilární nádor

Nejvíce prognosticky výhodná varianta prekancerózy, serózní papilární ovariální cystadenom, je mnohem méně pravděpodobná degenerace ve srovnání s jinými typy hraničních papilárních novotvarů. Následující známky mohou naznačovat pravděpodobnost tohoto histotypu cystomu:

  • jednokomorový (méně často - dvoukomorový);
  • průměrná velikost (až 30 cm);
  • přítomnost malého množství papil na vnitřním povrchu cysty.

Při transvaginálním ultrazvukovém vyšetření lékař uvidí v cystomu jednu hrubou papilu, což je první a důležitý příznak hraničního stavu rakoviny. Riziko degenerace není velké, ale přístup k taktice léčby je jednoznačný - nádor musí být odstraněn s ohledem na údajný maligní růst.

Papilární cystadenom vaječníku

Mnohem závažnější a nebezpečnější je situace, kdy v důsledku vyšetření na povrchu cystomu bylo odhaleno více papilárních výrůstků. To je známka aktivního růstu s proliferací buněčných prvků. Mezi příznaky prekancerózního stavu patří:

  • velké množství malých papil, které mají tendenci se slučovat a vytvářet struktury podobné květáku;
  • rozšířený na povrchu cystomu;
  • rychlé zvětšení velikosti cystického nádoru;
  • vícekomorový nádor.

Nejhorší možností je detekce papilárních výrůstků na sousedních orgánech a břišní krytí břicha. To ukazuje na metastatické šíření prekancerózy, které ostře zhoršuje prognózu léčby cystenomu papilárních vaječníků.

Hranice otoků

Často je nemožné odhalit okamžik maligní transformace - hraniční papilární cystadenom se může v krátké době stát rakovinou vaječníků. Hraniční prekancerózní stav se vyznačuje:

  • obrovské velikosti papilárních výrůstků;
  • rychlý růst cystomu;
  • vzhled tekutiny v břiše (ascites).

Je důležité provádět výcvik a provádět radikální operace co nejdříve, aby se snížilo riziko malignity. Doktor však i po histologickém potvrzení stavu před nádorem provede pooperační léčbu metodami léčby onkologie vaječníků.

Zhoubné novotvary

Rakovina vaječníků má mnoho histologických typů. Klasifikace epitelových nádorů zahrnuje následující hlavní možnosti:

  1. Vážný cystadenokarcinom;
  2. Povrchový papilární adenokarcinom;
  3. Mucinózní maligní nádor.

Zřídka se vyskytující druhy (endometrioid, čiré buňky, přechodné buňky, skvamózní a smíšené) jsou obvykle chirurgickým nálezem - po operaci ovariálního cystadenokarcinomu najde histolog konkrétní rakovinné buňky v odebrané tkáni a dává ošetřujícímu lékaři závěr o přítomnosti atypického histotypu rakoviny.

Serózní ovariální adenokarcinom

Stejně jako u benigní cysty je tento typ nádoru nejčastější (až 60% všech typů epiteliální rakoviny vaječníků). Serózní cystadenokarcinom vaječníku se nemusí lišit od běžných serózních cystom, proto je v každém případě nezbytné provést během operace exprese tkáňové biopsie, aby se odstranil cystický novotvar vaječníku. Pouze histologie může často odlišit cystadenom od adenokarcinomu. Povinné je hodnocení buněčné diferenciace - existují 3 možnosti:

  • vysoce diferencované;
  • středně diferencované;
  • nízká známka.

Lepší prognóza pro cystadenokarcinom s vysokou diferenciací struktur nádorových buněk.

Povrchový papilární adenokarcinom

Přítomnost výrůstků na vnějším povrchu cystomu je vždy vysokým rizikem papilárního ovariálního cystadenokarcinomu. Je nesmírně důležité neodložit operaci ovariálního cystadenomu, i když se během vyšetření nenajdou papily na povrchu cysty: někdy mohou být papilární výrůstky detekovány pouze během chirurgického zákroku. Riziko papilární rakoviny je velmi vysoké s následujícími příznaky:

  • velké množství papilárních struktur;
  • rozsáhlé výrůstky;
  • přítomnost metastáz ve druhém vaječníku;
  • metastatické poškození sousedních tkání a orgánů.

Je nutné provést operaci, která radikálně odstraní cystom s povinným provedením kombinované protinádorové terapie.

Mucinózní maligní cystom

Malignita založená na pseudo-mucinózním ovariálním cystadenomu se vyskytuje u 15% žen, proto je přítomnost vícesložkové cysty naplněné hlenem rizikovým faktorem pro onkologii. Důležité známky možné maligní transformace zahrnují:

  • vzhled bolesti;
  • dysfunkce pánevních orgánů;
  • formování ascitu.

Během vyšetření není vždy možné odlišit rakovinu od cycinomu slizničních vaječníků, proto lékař během operace navrhne onkologii pro pseudomucinózní novotvary.

Terapeutická taktika

Každá varianta ovariálního cystadenomu zahrnuje chirurgický zákrok. Není možné odložit nebo odmítnout operaci, aby se vytvořily podmínky pro progresi cystomu. Přechod z benigního do hraničního a maligního stavu může trvat krátkou dobu (od několika týdnů do 2-3 měsíců), takže hlavní a nejúčinnější léčbou ovariálního cystadenomu je chirurgický zákrok k odstranění nádoru. Pro volbu terapeutických taktik v pooperačním období má velký význam histologický výsledek - v závislosti na typu novotvaru lékař nabídne následující možnosti:

  • lékařský dohled až 2 roky s pravidelným vyšetřením;
  • jeden cyklus chemoterapie;
  • kombinovaná terapie s drogami a ozařováním.

Je nezbytné přesně a přesně provést jmenování specialisty, aby se zabránilo opětovnému výskytu nádoru vaječníků a aby se zlepšila prognóza života, zejména na pozadí detekce rakoviny vaječníků..

Co je ovariální cystadenom a jak je to nebezpečné

Co je ovariální cystadenom? Proč to vzniká? Jak je to nebezpečné? Souvisí to s rakovinou? Díky této diagnóze má žena desítky otázek a ještě znepokojivějších myšlenek. V článku rozptýlíme všechny mýty o tomto vzdělávání a řekneme to jednoduchými slovy.

Ovariální cystadenom vypadá jako kompaktní a zřetelná kapsle. Na rozdíl od standardní cysty se nádor z benigního může proměnit v maligní. V tomto ohledu se upřednostňuje včasnost diagnózy a určení správné léčby.

O nemoci

Ovariální cystadenom je zpočátku benigní novotvar epiteliální tkáně. Říká se jí také cystom..

Ovariální cysta a cystadenom nejsou identické pojmy, protože první je vyvolán jinými patologickými procesy.

Kvůli fungování párových epitelových buněk žlázy v cystickém neoplasmu se tekutina často hromadí. V tomto ohledu se nádor v gynekologické praxi někdy nazývá „dropsy“..

Statistiky ukazují, že nemoc může být diagnostikována v každém věku. V zásadě si pečeť všimne diagnostický lékař na ultrazvukovém vyšetření. Je nemožné určit povahu nádoru na tomto zařízení s plnou zárukou, proto před provedením konečné diagnózy lékař pošle pacienta na rozšířené vyšetření.

Klasifikace

Lékaři připisují cystadenom do skupiny nádorů epiteliálního typu. Formace "dropsy" pochází z integumentary absolutoria. Nádory se dělí na:

Na druhé straně se rozlišují papilární cystomy s hladkými stěnami.

Nejjednodušší je serózní cystom nebo cysta pravého nebo levého vaječníku a mucinózní útvary se nazývají nejsložitější strukturou. Nádory rostoucí na vnitřních stěnách jsou považovány za nebezpečné..

Gynekologové také zdůrazňují pojem „hraniční nádory“. Patří k nim růst s nízkým stupněm šíření metastáz. Tento výraz by měl být ve větší míře připisován papilárnímu cystadenomu..

U žen starších 40 let diagnózy tvorby epiteliálních typů. U mladých pacientů jsou nádory většinou benigní.

Hladkovitý serózní cystadenom je charakterizován jednostrannou lézí. Má následující vlastnosti:

  • je tu noha;
  • místo je pevné nad dělohou;
  • při hmatu je cítit mírný posun;
  • hustá tobolka o tloušťce 1 až 4 mm;
  • tam je jedna kamera, méně často jejich počet dosáhne tři;
  • vnější a vnitřní povrchy bez drsnosti;
  • na ultrazvuku je obsah průhledný a jasný;
  • minimální riziko malignity;
  • hlavní nebezpečí: mačkání blízkých orgánů a tkání.

Závažná „kapka“, která postihuje levý vaječník, vede k zácpě, když je sigmoidní tlusté střevo stlačeno. Lokalizace na pravé straně ovlivňuje močovod.

Serózní papilární cystadenom je charakterizován přítomností papilárních výrůstků na vnějším nebo vnitřním povrchu formace. Klinický obraz je následující:

  • komisařské formy v břišní dutině;
  • bilaterální porážka;
  • místo je pevné v tloušťce vazů;
  • přítomnost nohou.

Tento druh se často z benigního nádoru vyvine na maligní. V tomto ohledu bude problém vyřešen včasným chirurgickým zákrokem..

Mucinózní cystom se vyznačuje různou echogenitou na nerovnoměrném povrchu ultrazvuku a multikamery. Samotný obsah je spíše zakalený a má hnědou, zelenou nebo žlutou barvu..

Příčiny a příznaky cystomu

Lékaři přesně neurčili příčinu cystomu, nicméně s výskytem nádoru jsou spojeny určité teorie.

Obvykle se na ně vztahují:

  • hormonální nerovnováha. Protože k proliferaci ovulace dochází každý měsíc, v průběhu času se vyvíjí hyperplázie. Přijetí koky a častá těhotenství snižují pravděpodobnost růstu nádoru;
  • dědičné faktory. Tento parametr je považován za zásadní, protože dochází k mutacím genů BRCA1 a BRCA2;
  • ovariální nemoc. Mluvíme o cystách luteum v těle a PCOS;
  • menopauza. Během tohoto období dochází k hormonálním změnám, které slouží jako provokatér cystadenomu.

Pokud jde o obecné příznaky, zpravidla se neobjeví, pokud je velikost cystomu menší než 3 cm. V tomto případě je pacient pod dohledem, je jí předepsáno OK. Pokud se kapka neklesne, je předepsáno závažnější ošetření.

Stížnosti se objeví, pokud je velikost cystadenomu 5-7 cm.

Klinický obraz je následující:

  • zácpa
  • bolest s lokalizací v dolní části břicha a dolní části zad;
  • potíže s močením;
  • nadýmání;
  • při zkroucení novotvaru je možná akutní bolest až do mdloby.

Serózní cystom v pravém vaječníku komprimuje ledviny, v důsledku čehož je narušen odtok moči. Cystoma levého vaječníku tlačí na střeva.

Diagnóza a léčba

Diagnóza onemocnění je podobná definici jiných gynekologických chorob..

Mezi hlavní studie patří:

  • vyšetření na gynekologickém křesle. Lékař posoudí velikost cystomu, stupeň mobility, zjišťuje, zda existuje souvislost s řadou orgánů umístěných v okolí;
  • Ultrazvuk Vyšetření umožňuje lokalizaci kapky a její velikost. Diagnostický lékař také určuje míru proliferace epitelové tkáně. Doporučuje se studie provést týden po menstruaci;
  • MRI a CT umožňují podrobně studovat strukturu cystadenomů;
  • krevní test. Zde je odhalen možný nádorový marker CA-125;
  • FCC a FGDS - další metody, které pomáhají analyzovat oblast žaludku a tlustého střeva.

Cystomy jsou léčeny výhradně chirurgicky. Léčení bez chirurgického zákroku se neprovádí, a to jak v případě serózní, tak mucinózní formace. Potřeba chirurgického zákroku tedy není ani diskutována, ať už se jedná o velký nebo malý cystom.

Léčba cystomu, což znamená chirurgický zákrok, se provádí stejně na levém a pravém vaječníku.

Když pacientka je mladá a stále plánuje otěhotnět, chirurgové se snaží obnovit vaječník, protože právě tam dospívají folikuly a vycházejí z nich životaschopné oocyty..

Nejběžnějším typem operace je laparoskopie. Chirurg v pobřišnici provádí malé vpichy pomocí speciálních nástrojů. Tato technika je velmi oblíbená, protože má nejméně traumatický účinek na tkáně a orgány. Výhody laparoskopie:

  • minimální důsledky;
  • krátké rehabilitační období;
  • nízké riziko zjizvení a adhezí.

Před zahájením operace je důležité určit umístění nádoru. Aby se odstranily výrůstky, propíchne se kapsle a z ní se odsaje veškerý obsah. Poté se skořápka oddělí od měkkých tkání.

Hlavní fáze operace:

  1. Koagulace.
  2. Připojení měkkých tkání.
  3. Extrahovaný biomateriál jde do histologie.

Trvání operace je obvykle 40-50 minut.

Lékař kromě hlavního účelu operace může zkontrolovat průchodnost trubek, rozdělit adheze a odstranit fibroidy. Období obnovy trvá asi měsíc.

Když se nádor již podařilo transformovat na zhoubný, je nezbytné, aby se děložní tělo vyhynulo. Manipulace je amputace omentum a odstranění příloh.

Při léčbě slizničních a serózních cyst není třeba se spoléhat na lidové léky. To může jen zhoršit stav pacienta..

Během těhotenství

Pokud velikost cystomu nepřesahuje 3 centimetry, lékaři ho během těhotenství raději sledují a nedotýkají se ho.

Podle statistik jsou všechny tři trimestry normální.

Když nádor postupuje rychle, není třeba operaci odkládat, protože existuje riziko posunu dělohy, prasknutí jedné z jeho stěn a zkroucení nohy.

Během těhotenství je chirurgický zákrok povolen po 14 týdnech těhotenství, kdy je placenta plně funkční. Pokud jsou všechny manipulace prováděny správně, těhotenství proběhne normálně a plod se plně rozvine.

V prvním trimestru se operace provádí pouze tehdy, existuje-li ohrožení života pacienta.

Komplikace a důsledky

Každá operace má určité důsledky a komplikace. Mnoho žen v reprodukčním věku se bojí, pokud se v budoucnu stanou matkami. Pokud však diagnóza ohrožuje život pacienta, pak nemá východisko..

Možnost otěhotnění zmizí, pokud se odstraní děloha a přídavky. Pokud zůstane alespoň část vaječníku, žena má stále ještě možnost otěhotnět. Dva měsíce po operaci je povoleno zahájit aktivní sexuální život za účelem těhotenství.

Patologii je nutné léčit včas. Pokud nebudou přijata žádná opatření, následky mohou být následující:

  • zvýšení velikosti cystadenomů;
  • transformace nádoru na maligní;
  • mezera ve vzdělávání, v jejímž důsledku veškerý její obsah spadá do pobřišnice;
  • šíření metastáz do dalších orgánů;
  • poškození vaječníků.

Jakmile si dívka všimne prvních příznaků, měla by navštívit gynekologickou ordinaci, aby se předešlo možným komplikacím.

Užitečné video na toto téma:

Závěr

Ovariální cystadenom je benigní nádor s vysokým rizikem přeměny na maligní. Je to hlavně pozorováno, ale pokud velikost přesahuje 30 mm, je indikována operace. Pro těhotné ženy a ženy v plodném věku je předepsán zvláštní operační program. Za nejbezpečnější typ operace se považuje laparoskopie..

Vážný ovariální cystadenom

Serózní ovariální cystadenom je skutečný benigní nádor pocházející z epiteliální tkáně orgánu. U malých velikostí (do 3 cm) je nemoc asymptomatická. Jak nádor roste, u pacienta se vyvinou tupé, bolavé nebo křečovité bolesti v dolní části břicha a dolní části zad, stejně jako známky stlačení sousedních orgánů (rychlé močení, zácpa, otoky nohou atd.). Pro diagnózu, bimanální vyšetření, ultrazvuk, CT a MRI pánevních orgánů se používá krevní test na nádorové markery. Jedinou účinnou léčbou serózního cystadenomu je chirurgický zákrok s odstraněním novotvaru, vaječníků, přívěsků nebo dělohy..

Obecná informace

Serózní cystadenom (serózní cystom, jednoduchý, cilioepiteliální nebo hladkostěnný cystadenom) je těsně elastický benigní novotvar vaječníku umístěný na boku nebo na zadní straně dělohy. Typicky se nádor vyvíjí ve věku 30-50 let. Více než 80% pacientů má průměr nádoru 5 až 16 cm, ale v některých případech pozdní diagnózy dosáhla jeho velikost 30–32 cm. Frekvence prostého cystadenomu je 11% všech nádorů vaječníků a 45% serózních (cilioepiteliálních) nádorů. Na jedné straně se zpravidla objevuje novotvar. V 72% případů je jednokomorový, u 10% pacientů - dvoukomorový a 18% - vícekomorový.

Příčiny serózního cystadenomu

K dnešnímu dni neexistuje vědecky ověřená teorie vzhledu jednoduchého cystomu. Podle některých gynekologů je takový novotvar vytvořen z funkčních ovariálních cyst - folikulárního a corpus luteum, které se úplně nerozpustily a začaly se plnit serózním obsahem. Predispoziční faktory pro vývoj jednoduchého ovariálního cystadenomu jsou:

  • Hormonální poruchy, které narušují normální zrání vajíčka. Rovnováhu v ženské hormonální sféře lze pozorovat při zániku reprodukční funkce, souběžných somatických a endokrinních chorob, stresu, výrazném fyzickém a emočním přetížení, extrémní stravě, prodloužené sexuální abstinenci.
  • Brzy puberta s výskytem první menstruace ve věku 10-12 let.
  • Zánětlivé nemoci žen (endometritida, adnexitida atd.). Obzvláště nebezpečná jsou onemocnění způsobená patogeny STI během narušeného sexuálního života bez bariérové ​​antikoncepce.
  • Operace na pánevních orgánech. U pacientů po mimoděložním těhotenství, potratu, chirurgické léčbě gynekologických chorob jsou častěji pozorovány jednoduché serózní cystadenomy.
  • Zatíženo dědičností. Podle některých pozorování je u žen, jejichž matky trpěly serózními nádory vaječníků, cystadenom zjištěn častěji.

Patogeneze

Závažný cystom se zpravidla tvoří v jednom z vaječníků. Nejprve se jedná o malý hladkostěnný jednokomorový (zřídka vícekomorový) novotvar. Jeho husté stěny pojivové tkáně jsou zevnitř lemovány jednovrstvým krychlovým nebo válcovitým ciliárním epitelem se sekreční aktivitou. Jak roste uvnitř cystadenomu, hromadí se serózní obsah - vodnatá průhledná kapalina světle žluté barvy. Výsledkem je, že rostoucí tvorba nádoru komprimuje okolní orgány a nervová vlákna, což vede k výskytu bolesti. Když je připojen zánětlivý proces, hladký lesklý povrch cystomu je matný a pokrytý adhezemi.

Příznaky serózního cystadenomu

Klinické příznaky s malými (do 3 cm) hladkostěnnými cystomy se obvykle nepozorují, stanou se náhodným nálezem při gynekologickém vyšetření nebo ultrazvuku pánevních orgánů. Se zvyšujícím se nádorem se u pacienta objevují příznaky spojené s tlakem cystomu na sousední orgány. Nejtypičtější syndrom bolesti. Obvykle má formu tupých, bolavých, méně často křečovitých bolestí, které se vyskytují ve tříselné oblasti, za pubis nebo dolní části zad. Kromě toho může žena zažít tlak na močový měchýř, konečník, cítit přítomnost cizího těla.

U velkých cyst je možné narušit funkce sousedních orgánů v důsledku jejich stlačení, což se projevuje zvýšeným močením, nepohodlí ve střevech, zácpou, nevolností, edémem dolních končetin. V případech, kdy nádor dosáhne velikosti 6-10 cm nebo více, může to vést ke zvětšení břicha nebo jeho zjevné asymetrie. Menstruační cyklus se serózními cystadenomy obvykle není přerušen. Pokud je však novotvar dostatečně velký a vyvíjí tlak na vaječníky a / nebo dělohu, změní se povaha menstruace - stanou se hojnějšími nebo příliš skromnými a jsou doprovázeny bolestivými pocity. U nekomplikovaných jednoduchých cyst je velmi vzácné, že je pozorována obecná reakce těla ve formě únavy, slabosti, letargie, sníženého výkonu, podrážděnosti.

Komplikace

Hlavním nebezpečím předčasné detekce a nedostatečného léčení serózního ovariálního cystadenomu je komprese sousedních orgánů s porušením jejich funkcí a výskyt akutních stavů. Nejzávažnějšími komplikacemi cystomu, které vyžadují urgentní chirurgickou léčbu, jsou torze nohou (pokud existují) s nekrózou nádoru a prasknutím tobolky (ovariální apoplexie), jejíž obsah vstupuje do břišní dutiny a způsobuje krvácení. Složitý průběh nemoci může být indikován zvýšením teploty, prudkým zvýšením bolesti, výskytem těžké nauzey nebo zvracením, těžkou nevolností s bolestmi hlavy, závratě a ztrátou vědomí, ostrým blednutím, krvavým výtokem z pochvy. Někdy dochází k relapsu onemocnění po operaci zachování orgánů a maligní degeneraci nádoru.

Diagnostika

Pro potvrzení nebo objasnění diagnózy onemocnění, provedení diferenciální diagnostiky a výběr optimální metody léčby jsou pacientům s podezřením na serózní cystadenom předepsáno komplexní gynekologické vyšetření. To zahrnuje:

  • Prohlídka porodnicko-gynekologa. Bimanualní vyšetření děložních přídavků obvykle odhaluje pevně elastickou, mobilní, bezbolestnou formaci s hladkým povrchem, která není spojena se sousedními orgány..
  • Pelvický ultrazvuk. Umožňuje identifikovat homogenní hypoechoický nádor s hustou hladkou kapslí o velikosti 3 cm. Pro malé cystadenomy použijte transvaginální přístup, pro velké - transabdominální.
  • Počítačové nebo magnetické rezonance. Během tomografického vyšetření je vytvořen trojrozměrný model cystadenomu a sousedních orgánů, který provádí důkladnější diferenciální diagnostiku a vylučuje invazi nádorů.
  • Krevní test na nádorové markery. Studie nádorových antigenů (CA-125, CA 19-9, CA 72-4) eliminuje vývoj onkologického procesu nebo hnisavý absces ve vaječníku a dalších pánevních orgánech.
  • Barevné dopplerografie. Diagnostická metoda je volitelná a ve sporných případech vám umožňuje rozlišit benigní ovariální nádor od maligního nádoru na základě intenzity krevního toku..

Jednoduché serózní cystadenom musí být odlišen od ostatních benigních ovariálních neoplazmů, především funkčních cyst, papilárních a pseudomucinózních cystomů. Pro vyloučení metastázy do vaječníku jedné z forem rakoviny žaludku jsou pacientům předepsána fibrogastroduodenosskopie. Fibrocolonoskopie vám umožňuje posoudit míru zapojení do procesu sigmoidu a konečníku. Alternativním řešením nemožnosti endoskopického vyšetření žaludku, konečníku a sigmoidu je rentgen trávicího traktu..

Rovněž v rámci diferenciální diagnostiky jsou vyloučeny maligní poškození vaječníků, tubovariální absces, mimoděložní těhotenství, patologie sousedních orgánů - akutní apendicitida, dystopie ledvin a další malformace močového systému, sigmoidní divertikulóza, kostní a extraorganické nádory malé pánve. V takových případech, kromě laboratorního a instrumentálního vyšetření, jmenujte konzultace s příbuznými odborníky - chirurgem, gynekologem, gastroenterologem, onkologem, urologem.

Léčba serózního cystadenomu

Hlavní léčbou jednoduchého serózního cystomu je chirurgické odstranění nádoru. Spolehlivé údaje o účinnosti lékových a nedrogových metod léčby tohoto onemocnění v gynekologii neexistují. Při výběru konkrétního typu chirurgického zákroku se bere v úvahu pacientova věk, přítomnost nebo plánování těhotenství a velikost nádoru. Hlavním cílem léčby pacientů v reprodukčním věku je maximální zachování zdravé ovariální tkáně a prevence tuberkulitidální peritoneální neplodnosti (TPB). Během perimenopauzy se ženám doporučuje radikální operace zaměřená na prevenci recidivy cystadenomu a udržení kvality života.

Indikací pro plánovanou operaci je přítomnost nádorového útvaru o průměru 6 cm nebo více, který trvá 4 až 6 měsíců. Gynekolog přijímá rozhodnutí o načasování odstranění novotvaru menší velikosti individuálně s ohledem na výsledky dynamického pozorování. V případě nouze se chirurgický zákrok provádí, pokud existuje podezření na kroucení nohou nebo prasknutí kapsle cystomu. Plánovaná operace se obvykle provádí laparoskopicky. Hlavními typy chirurgických zákroků pro hladkostěnný serózní cystadenom jsou:

  • Cystektomie (odstranění cysty) nebo klínová resekce (excize poškozené tkáně ve formě klínu) se zachováním vaječníku, revizí kontralaterální vaječníky a nouzovou histologickou diagnózou. Pro mladé ženy, které plánují těhotenství s cystadenomem o průměru nejvýše 3 cm, se doporučuje operace na zachování orgánů.
  • Jednostranná ovariektomie nebo adnexektomie. Intervence spočívá v odebrání na postižené straně celého vaječníku nebo vaječníku vejcovodem a považuje se za optimální řešení pro ženy v reprodukčním věku s novotvarem větším než 3 cm..
  • Bilaterální adnexektomie nebo hysterektomie s přílohami. Doporučená metoda chirurgické léčby u žen během perimenopauzy au pacientů s bilaterálním poškozením vaječníků. Jeho výhodou je významné snížení rizika rakoviny.

Prognóza a prevence

Při včasné detekci a chirurgické léčbě je prognóza onemocnění příznivá: serózní cystadenom se velmi vzácně opakuje a stává se maligním. Ženy v reprodukčním věku, které podstoupily zásahy na zachování orgánů, unilaterální ovariektomii nebo adnexektomii, se doporučuje naplánovat těhotenství nejdříve 2 měsíce po operaci. Úplné zotavení po laparoskopickém konzervativním odstranění serózního cystenomu vaječníků s hladkými stěnami nastane za 10 až 14 dní, po radikální operaci trvá doba zotavení až 6-8 týdnů. U gynekologa jsou pacientům zobrazeny dispenzarní pozorování. Podle pozorování amerických odborníků má příjem kombinovaných orálních monofázických antikoncepčních přípravků preventivní účinek na vývoj benigních ovariálních cystadenomů.