Cervicitida nebo zánět děložního čípku - jaké je nebezpečí?

Tampony

Zánět děložního čípku má také název cervicitida - jedná se o zánětlivé onemocnění, které je lokalizováno v děložním čípku. Najdete ji všude a ovlivňuje určitou oblast. Problém je v moderním světě běžný, to je jeden z nejčastějších důvodů, proč žena navštěvuje porodníka-gynekologa.

Nejčastější u mladých žen, které mají aktivní sexuální život. Nejčastěji postihuje pouze sliznici děložního čípku. Vyžaduje povinné ošetření, pokud není k dispozici, může vést k rozvoji závažných důsledků pro tělo a zejména reprodukční systém.

Etiologie

Příčinou cervicitidy je vždy infekce..

Může být dvou typů:

  • Nespecifické. Normálně vagina obsahuje určité množství bakteriální flóry, její složení je jiné. Všechny z nich jsou neaktivní podmíněně patogenní mikroorganismy, tj. za určitých podmínek způsobit rozvoj zánětlivého procesu. Nejběžnější z nich jsou Escherichia coli, stafylokoky, kvasinkové mycelium, jakož i další bakterie Gr - a Gr +.
  • Charakteristický. Jedná se o mikroorganismy, které obvykle nejsou součástí vaginální mikroflóry. Ale když se dostanou do těla, způsobí zánětlivý proces, děložní hrdlo nebude vždy cílovým orgánem. Mezi nejčastější patří trichomonády, gonokoky, chlamydie, gardnerella a další.

U zánětlivého procesu není expozice pouze mikroorganismu vždy dostatečná, kombinace s provokujícími faktory, jako například:

  • Přítomnost doprovodného zánětlivého procesu ve vagíně nebo močovém měchýři. K rozvoji infekční léze často přispívá cystitida a uretritida, což je způsobeno úzkým anatomickým spojením močové trubice a dutiny vagíny a děložního čípku. Izolovaná cervicitida je vzácná, obvykle v kombinaci s vaginitidou nebo endometritidou.
  • Traumatický účinek na děložní čípek. Nejběžnější z nich jsou poporodní slzy, bougieu během potratu. Zřídka to může být přestávka kvůli násilným činům. Po narušení integrity sliznice mikroorganismy tiše proniknou nechráněnými podkladovými vrstvami.
  • Douching s různými chemikáliemi, jako je roztok manganistanu draselného nebo jodu. Za prvé, mohou narušit normální mikrobiocenózu dutiny, ale navíc, pokud jsou nesprávně koncentrované, mohou způsobit poškození sliznice ve formě popálení, a to i na povrchu děložního čípku..
  • Provokujícím faktorem je v některých případech eroze, zejména pokud je spojena s lidským papilomavirem. Sliznice je v tomto případě obzvláště citlivá na různé faktory..
  • Genitální výhřez. Kromě narušení normální architektonie dochází k narušení tkáňového trofismu a snížení místní imunity. Výsledkem je, že podmíněně patogenní flóra začíná projevovat svoji aktivitu..
  • Použití antikoncepčních prostředků. Mohou to být bariérové ​​metody, které nemají hladkou stěnu, stejně jako prostředky ze spermicidní skupiny. Způsobují poškození stěny agresivními chemikáliemi.
  • Hormonální poruchy vedou ke změnám na úrovni cervikální tkáně. Protože se jedná o hormonálně závislý orgán, při změně poměru hormonů je narušena ochranná funkce sliznice. Obzvláště často se tento problém vyskytuje, když se vyskytne menopauza, ve které je pozorována nedostatečná hladina estrogenu, a proto se kombinuje suchost a svědění v pochvě a děložním čípku. Při kontaktu může sliznice snadno krvácet a následně připojit infekci.
  • Metabolické změny mohou být také vyvolávajícími faktory. Nejběžnějším onemocněním je diabetes mellitus, protože vyvolává růst houby rodu Candida..
  • Tato skupina by měla zahrnovat nedodržování osobní hygieny. Toto mytí agresivními prostředky prodloužilo opotřebení polštářků, na nichž se hromadí mikroorganismy. Velkým problémem ve stáří je používání plenek.

Cervicitida během těhotenství

Zánět děložního čípku je vážným problémem pro ženu během těhotenství, protože nejenže negativně ovlivňuje tělo, ale může také představovat hrozbu pro život plodu..

Během těhotenství dochází k závažným změnám v těle, jejichž hlavní součástí je hormonální restrukturalizace. Různé hladiny hormonů ovlivňují stav bakteriální flóry vagíny a normálně podmíněně patogenní mikroorganismy mohou vykazovat své negativní vlastnosti.

Proto může být cervicitida během těhotenství vždy způsobena vystavením specifické infekci..

Nebezpečí cervicitidy:

  1. V raných stádiích může zánět děložního čípku v důsledku těsného kontaktu s děložní dutinou způsobit přechod zánětu na překrývající se sekce. Výsledkem je infekce chorionu a někdy i samotného embrya.
  2. Pokud infekce poruší ochrannou bariéru, která je způsobena přítomností husté sliznice, dochází velmi často k mírnému zánětu. Placenta se začíná vyvíjet nesprávně, později to vede k její nedostatečnosti. Infekce embrya nebo plodu již zvyšuje výskyt embryopatie.
  3. Nejzávažnějšími komplikacemi jsou riziko spontánního potratu a také výskyt mrtvého těhotenství. Mnoho žen trpí cervikální nedostatečností.
  4. V pozdějších stádiích nastane první cervicitida, která se vyskytuje, ovlivňuje stav placenty a plodové vody. Může se rozvinout placentitida nebo polyhydramnios.
  5. U dlouhodobě neléčeného procesu jsou diagnostikovány zpomalení růstu a vývojové zpoždění. Nejnebezpečnější komplikací je poškození nervového a kardiovaskulárního systému. Některé děti dostávají intrauterinní pneumonii.

Žena a lékař by si měli vždy pamatovat, že cervicitida je faktorem rozvoje předčasného a předčasného porodu.

Co je nemoc nebezpečná??

Zdá se, že to není vážné onemocnění, protože zánět děložního čípku může být pro ženu vážným problémem. Za prvé, v poslední době byla velká pozornost zaměřena na kombinaci zánětu s přítomností lidského papilomaviru v těle.

Existuje mnoho typů tohoto patogenu, ale typy 16 a 18 jsou zvláště nebezpečné, jsou považovány za vysoce onkogenní. Ty. při absenci léčby a přetrvávání viru existuje vysoká pravděpodobnost následného rozvoje rakoviny děložního čípku.

A tento typ rakoviny zaujímá jedno z prvních míst v maligních novotvarech ženského těla a zejména genitálií. Kromě toho je rizikovou skupinou mladé ženy.

Může cirvicitida zmizet bez příznaků?

Takový průběh procesu je možný, často je spojován s infekcemi, které se vyznačují vymazaným průběhem. V tomto případě lze diagnózu provést až po vyšetření gynekologem..

Diagnostika zánětu děložního čípku

  1. Diagnóza začíná rozhovorem s porodníkem-gynekologem. Lékař pečlivě žádá o stížnosti, příznaky, které mohou pacienta obtěžovat. Velký význam se přikládá době a podmínkám výskytu patologické reakce, objasňuje se přítomnost nechráněných sexuálních aktů, užívání drog a případy jiných chorob..
  2. Poté doktor zkoumá ženu. Začíná to vnějšími genitáliemi, poté následuje posouzení stavu vagíny a děložního čípku. Provádí se pomocí vaginálních zrcadel. Věnujte pozornost barvě sliznice, přítomnosti nebo nepřítomnosti defektů na jejím povrchu. Zvláštní pozornost by měla být věnována výskytu vředů, krvácení na povrchu děložního čípku. Výrazný vaskulární vzorec by měl také upozornit lékaře. Kromě toho se stanoví přítomnost nebo nepřítomnost otoku.
  3. Po vizuální prohlídce začíná palpace děložního čípku. Jsou stanoveny její odhadované rozměry, mobilita a konzistence. Měla by to být pevně elastická konzistence, snadno přemístitelná během pohybu, bezbolestná.

Laboratorní metody

Po dlouhou dobu zůstali jedinými způsoby, jak potvrdit diagnózu..

V současné době existuje mnoho způsobů, jak vyhodnotit obsah vaginy a děložního hrdla:

  • Nejoblíbenější, nákladově efektivní metodou je mikroskopie obsahu nátěru. Vyhodnocuje se sekrece počtu epitelových buněk, červených krvinek, bílých krvinek a dalších mikroorganismů. Diagnóza je potvrzena přítomností velkého počtu leukocytů v nátěru, jakož i specifických patogenů..
  • Bakteriologické vyšetření s určením citlivosti na antibiotika. V tomto případě se pomocí speciálních barviv určí, jaký typ jsou bakterie. Také se počítá jejich počet. Pro pohodlí dalšího zpracování se stanoví jejich citlivost na určité látky. To vám umožní vybrat nejúčinnější nástroj..
  • Metoda polymerázové řetězové reakce nebo imunofluorescenční analýzy umožňuje přesnější hodnocení patogenů a jejich počtu. V současné době je tato metoda nejvýhodnější a nejúčinnější, ale je dražší, proto není dostupná ve všech institucích. Jednou z odrůd je kapalná cytologie, metoda sběru materiálu s novým cytobrushem, který je snížen na speciální výzkumné médium.
  • Cytologický nátěr. Nyní je promítán a všechny ženy jsou promítány v ordinaci lékaře. Pečlivá studie o obsahu buněk může odhalit výskyt buněčných poruch způsobených zánětem.

Instrumentální metody

  1. Hlavní instrumentální metodou je kolposkopie. Jeho podstatou je vyšetřit vaginální část děložního čípku pod mikroskopem, vzhledem ke zvýšení je mnohem snazší vidět změny na sliznici.
  2. Kromě toho se k přesnějšímu stanovení stavu epitelu používají různé vzorky s aplikací chemikálií. Mezi nejoblíbenější patří kyselina octová a roztok jodu. V prvním případě by se zanícené dilatační cévy měly rychle měnit a barva sliznice se stává méně intenzivní. Test s jódem provádí diferenciální diagnostiku s onkologickými chorobami, syfilitickými lézemi atd. Použitá koncentrace nezpůsobuje popáleniny. Metoda je také populární, protože je neinvazivní a bezbolestná..

Druhy Cervicitis

V závislosti na povaze původce, který způsobil zánět děložního čípku, se rozlišuje několik typů:

  • Purulentní cervicitida. Nejběžnější typ zánětu u mladých žen. Je spojena s expozicí bakteriím různých skupin. Nejběžnějším patogenem je gonokok. Při vyšetření je hnis vizualizován v cervikálním kanálu a také ve vaginální dutině. Klinika je poměrně výrazná, takže si ženy často všimnou výskytu hojného výtoku z genitálního traktu a také příznaků obecné malátnosti.
  • Virový. Nejkonkrétnější zánět děložního čípku. Není mnoho patogenů, nejčastější může být virus herpes simplex, infekce lidským papilomavirem a virus lidské imunodeficience. Příznaky jsou zcela specifické, takže okamžitě jsou žena a lékař vystrašeni.
  • Bakteriální. Příčinou zánětu je podobný prvnímu typu, ale v tomto případě má klinika vymazánější charakter, žena může zůstat bez léčby po dlouhou dobu, protože její příznaky ji neobtěžují. Diagnostikováno častěji po laboratorních diagnostických testech.
  • Kandidóza. Tento zánět děložního čípku způsobuje podmíněně patogenní zástupce ženské vagíny, houby rodu Candida.
  • Atrofický. Zánět děložního čípku, který je nejčastější u starších žen. To je obvykle spojeno s nedostatečnou hormonální regulací v těle, zejména ženskými pohlavními hormony, estrogeny. Ženy někdy do této skupiny vstupují po chirurgickém odstranění vaječníků, chemické kastraci.

Kromě toho se zánět děložního čípku dělí na anatomickou část:

  • Exocervicitis. Zánět vnější, vaginální části děložního čípku. Žena v tomto případě vykazuje příznaky.
  • Endocervicitida. Porážka vnitřní děložní části děložního čípku. Obvykle způsobena jako komplikace porodu, metroendometritida, po potratu.

Během procesu je zánět děložního čípku rozdělen do dvou typů:

  • Prudký proces. Zánět děložního čípku je v tomto případě téměř vždy způsoben poprvé na pozadí zdraví. Klinické projevy jsou výrazné, obvykle snadno léčitelné. Cervix má jasné známky poškození..
  • Chronická cervicitida. Vzniká v důsledku dlouhodobého zánětu, kdy akutní proces ustupuje, klinika klesá, ale děložní čípek je stále ovlivněn.

Příznaky

V závislosti na typu patogenu, anatomických lézích a průběhu procesu se rozlišují určité příznaky. Ale někdy může být zánět děložního čípku zcela asymptomatický a je detekován až po vyšetření porodníkem-gynekologem.

Příznaky akutního zánětu děložního čípku

Nejčastěji se ženy u tohoto typu zánětu obracejí o pomoc, aby se obávaly své pohody.

Obvykle jsou příznaky poměrně výrazné:

  • První věcí, které ženy věnují pozornost, je propuštění z genitálního traktu. Jejich povaha se může lišit. Barva se liší od bílé k zelené a žluté, s poškozením krytu, jsou nalezeny pruhy krve nebo hnědé sraženiny. Konzistence je od vodnaté tekutiny po hustou, téměř sraženou. Stojící ne v kapkách, ale v samostatných kusech.
  • Bolest také komplikuje průběh procesu. Může to být akutní, fokální, vznikající po pohlavním styku, močení a mírném otupělosti, které vadí ženě v každodenním životě. Bolest se zesiluje změnou polohy těla, sportovní a fyzické práce. Nejčastěji způsobené zapojením do patologického procesu vnitřních pohlavních orgánů.
  • Pokud je zánět děložního čípku kombinován s přítomností eroze, je často možné detekovat krev uvolněnou po pohlavním styku nebo se sekretem.
  • Tělesná teplota se málokdy zvyšuje, obvykle se zvyšuje v kombinaci s cervicitidou s adnexitidou, akutní endometritidou a také s parametritidou. Zřídka se tyto příznaky vyskytují při kombinaci s cystitidou. Téměř nikdy nedosáhne vysokých čísel, od subfebrilních po febrilní čísla. Horečka může být spojena s rozvojem peritonitidy..
  • Zřídka dochází ke změně močení. Vyjadřuje se rychlostí, naléhavými nutkáním, bolestí během činu. V tomto případě je obtížné identifikovat počáteční příčinu symptomů, může to být cystitida, která způsobila zánět vagíny, a naopak.

Klinika může být někdy zcela specifická a diagnóza není obtížná:

  • Vzhled bublin na povrchu krku naznačuje herpetickou povahu zánětu.
  • Jasně červený děložní čípek v kombinaci s velkým počtem ulcerací podobných povrchu jahody hovoří o trichomonové přírodě.
  • Žluté skvrny, připomínající proso, obvykle charakterizují poškození aktinomycety.
  • Přílišný výtok do pochvy i děložního čípku, který má jasně purulentní charakter, uvolněný povrch děložního hrdla, který při kontaktu snadno krvácí, obvykle charakterizuje gonorrhální povahu zánětu..
  • Lidský papillomavirus obvykle nemění celkový zdravotní stav, pouze po vyšetření mohou jednorázové nebo vícenásobné condylomy vyčnívající nad povrch sliznice pozorovat izolované ulcerace na děložním čípku.

Příznaky chronického zánětu děložního čípku

V tomto případě příznaky téměř úplně chybí a žena se o tento problém nestará..

Ale po vyšetření může lékař diagnostikovat nemoc:

  • Při vizualizaci děložního čípku je zaznamenáno malé množství výtoku z děložního hrdla, jejich povaha je téměř vždy kluzká a barva se může lišit od průhledné po zakalenou. Zřídka, když mají sekrece specifické zbarvení.
  • Pacient si zpravidla nevšimne silnou bolest, ale při pečlivém výslechu se ukáže, že dříve byl přítomen bolestivý syndrom, ale po uplynutí času se zastavil.
  • Eroze je viditelná na povrchu krční sliznice, někdy získává charakter pseudoeroze.
  • V důsledku dlouhodobého zánětu se sliznice stává nejhustší, sekrece sekrece žlázami epitelu je narušena. V důsledku toho můžete vidět přítomnost cyst nabotových žláz, které nemohou prasknout.
  • Při hmatu se krk stává hustší, někdy se může zhoršovat, a to díky vývoji adhezí v pánevních orgánech.

Léčba zánětu děložního čípku

Léčba zánětu děložního čípku by měla být vždy komplexní. Pokud je detekována konkrétní infekce, provede se ošetření u obou partnerů.

Lokální léčba zánětu děložního čípku

Systémové léky při léčbě cervicitidy se používají zřídka, obvykle se vyskytují, když je nutné zničit specifickou infekci, jakož i závažné somatické onemocnění..

Hlavní metodou lokální léčby je jmenování etiotropické terapie:

  • Chlamydiální zánět děložního čípku je léčen tetracyklinovými léky, jako je doxycyklin, jakož i mikrolidy (erytromycin) a azalidy (azithromycin).
  • Plísňová infekce je léčena vhodnými léky na bázi miconazolu a nystatinu, nejoblíbenějšími léky jsou Flucostat a Miconazole..
  • Poškození viru obvykle způsobuje lékaři velký problém. Vzhledem k tomu, že virus je velmi obtížné opustit organismus, je někdy zapotřebí několika cyklů antivirové terapie, aby byl zničen. Mezi tyto léky patří Acyclovir a Zovirax.
  • K odstranění lidského papilomaviru se předepisují cytotoxická léčiva, jedním z nejpopulárnějších je skupina Fluorouracil..
  • Pokud je zánět děložního čípku způsoben nedostatkem hormonů, provádí se substituční léčba místními léky. Známým lékem obsahujícím estrogen je Ovestin Cream.
  • Jako dezinfekční prostředky lze použít douching roztokem Dimexide nebo Chlorophyllip. Při opláchnutí můžete opatrně použít roztok sody nebo kyseliny borité. Hexikon má rovněž podobný účinek, ve svém složení obsahuje chlorhexidin. Kombinované výrobky ve formě čípků nebo vaginálních tablet jsou také uváděny na farmaceutickém trhu, mezi něž patří Terzhinan a Polizhinaks.

Léčba lidovými prostředky

Spolu s léčebnými metodami je velká pozornost věnována alternativním způsobům léčby:

  • Dobrým a účinným prostředkem je heřmánek. Má protizánětlivý účinek. Aplikujte ji ve formě odvarů, proto se heřmánek v suché lékárně napařuje vroucí vodou. Výsledná směs se nechala vyluhovat po dobu jedné hodiny a poté se ochladila. Tampón namočený ve výsledném vývaru se umístí do vagíny a nechá se přes noc. Tampony musí být vždy sterilní a nové. Někdy to můžete nechat několik minut, ale pak se frekvence používání zvyšuje na 3krát denně.
  • Šalvěj má také účinek, má módní protizánětlivý účinek a je také vhodný pro lidi náchylné k alergickým onemocněním. V tomto případě se šalvějová bylina napařuje ve vroucí vodě, můžete ji vařit ve vodní lázni po dobu 10 minut. Po vaření se vývar nechá vychladnout. Výsledná směs se zředí dvakrát. Způsob aplikace se ukládá třikrát denně.
  • Místo heřmánku nebo šalvěje můžete použít měsíček. Používá se jak pro douching, tak pro zavedení tamponů.
  • Odvar z dubové kůry má také protizánětlivý účinek. Teplé řešení se používá pro douching vagina. Průběh léčby je obvykle 7-10 dní. Doporučuje se zadat nejvýše 5 ml jednou.

Prevence cervicitidy

V gynekologii je tomu věnována malá pozornost..

Zdraví žen však zlepšuje dodržování určitých pravidel:

  • Nejprve byste měli být zodpovědní za sexuální aktivitu. Je nutné omezit počet sexuálních partnerů. Sexuální kontakt s cizími lidmi by měl být vyloučen. Jediným způsobem, jak chránit děložní čípek před vystavením infekčním faktorům, je bariérová metoda antikoncepce.
  • Kondomy byste neměli používat s různými zařízeními, jako jsou pupínky nebo kníry. Vzhledem k traumatickému účinku je krk nejzranitelnější.
  • Dodržujte pravidla osobní hygieny. Jako hygienické výrobky by se měly používat speciální výrobky nebo dětské mýdlo. Časté douching by měl být vyloučen.
  • Všechny ženy musí být pravidelně kontrolovány z hlediska sexuálně přenosných infekcí, jakož i návštěvy porodnicko-gynekologa a podle jeho doporučení. Frekvence návštěv je obvykle nejméně dvakrát ročně..
  • Při identifikaci zánětlivých onemocnění, jakož i specifických infekcí, nezdržujte léčbu. Po ukončení léčby musíte obnovit vaginální mikroflóru a absolvovat rehabilitační kurzy.
  • Ženy v jakémkoli věku by se měly vyvarovat podchlazení a nižší imunity. U posledně jmenovaných by měla být poskytnuta léčba vitamíny a imunostimulanty..
  • Je-li to možné, je třeba zabránit hormonálním poruchám. Jedná se především o spolehlivou antikoncepci, protože umělé ukončení těhotenství má traumatický a dishormonální účinek na děložní čípek. V premenopauzálním období as nástupem menopauzy by měla být použita hormonální substituční terapie.
  • Pokud dojde k výhřezům stěn vagíny, doporučuje se provést preventivní cvičení, aby se stav kompenzoval.

Předpověď

Pokud se léčení provádí akutním procesem a v počátečních stádiích zánětu, považuje se za relativně příznivé. Toto onemocnění lze léčit antibakteriálními a pomocnými látkami..

Pravděpodobnost exacerbace a přechodu na chronickou formu však zůstává velmi vysoká. Důvodem je skutečnost, že je obvykle diagnostikována již poměrně pozdě. V tomto okamžiku si mikroorganismy velmi často vyvinou rezistenci vůči působení léků.

Stávající dlouhodobý zánět děložního čípku přechází do vývoje eroze, která je jedním z predispozičních faktorů pro onkologii. To je zvláště nebezpečné, pokud je cervicitida kombinována s HPV (lidský papilomavirus) u osob typu 16 a 18.

Cervicitida způsobená imunodeficiencí může sloužit jako faktor ve vývoji vzestupné infekce, zejména pokud specifická infekce působí jako provokatér.

Nepřímo může cervicitida způsobit neschopnost otěhotnět a adhezivní proces malé pánve.

Rakovina děložního hrdla

Příznaky rakoviny děložního čípku

Projevy nemoci jsou nespecifické a mohou se vyskytnout u jiných patologií, například u urogenitálních infekcí:

  • Bohatá, dlouhá období. Tento příznak je důležitý, pokud se vaše období nedávno změnilo, pokud předtím, než byly normální..
  • Vaginální krvácení mezi menstruací, po pohlavním styku, po menopauze.
  • Neobvyklé vaginální výtok: bohatý, růžový, s nepříjemným zápachem.
  • Pánevní bolest při pohlavním styku.

Ve většině případů nejsou tyto projevy způsobeny rakovinou. Riziko, i když malé, vždy existuje, takže pokud se objeví první příznaky, musíte navštívit lékaře.

V pozdějších stádiích jsou tyto příznaky spojeny s příznaky, jako je náhlé nepřiměřené hubnutí, bolest zad a nohou, neustálý pocit únavy, patologické zlomeniny kostí (příznak kostních metastáz), únik moči z vagíny.

Příčiny

Přesné příčiny rakoviny děložního čípku je obtížné vyjmenovat. Existují však známé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rakoviny děložního čípku.

Nejvýznamnějším rizikovým faktorem je papilomavirová infekce. Podle různých zdrojů je až 99% případů rakoviny děložního čípku spojeno s lidským papilomavirem (HPV). Až 80% žen je infikováno tímto patogenem po celý život. Celkem existuje asi 100 typů HPV, z nichž je 30–40 sexuálně přenosných, pouze 165 zvyšuje riziko rakoviny. To však neznamená, že je zaručeno, že způsobují rakovinu. Typy virů 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 a 58 jsou klasifikovány jako vysoce onkogenní, 6, 11, 42, 43 a 44 jako nízké onkogenní. Rakovina děložního čípku je nejčastěji způsobena typy 16 a 18 HPV. Transformační zóna je pro ně nejzranitelnější (viz níže). Kromě rakoviny děložního čípku způsobuje HPV maligní nádory jiných orgánů reprodukčního systému, hltanu, ústní dutiny a análního kanálu..

Další rizikové faktory:

  • Oslabený imunitní systém. Pokud imunitní systém ženy funguje dobře, její tělo se během 12–18 měsíců zbaví papilomaviry. Pokud jsou obrana oslabena, infekce trvá déle a zvyšuje riziko rakoviny.
  • Promiskuitní sexuální styk. Častá změna partnerů zvyšuje pravděpodobnost infekce HPV.
  • Porodnická historie. Pokud žena měla tři nebo více těhotenství nebo první těhotenství bylo před 17 lety, rizika se zdvojnásobí.
  • Dědičnost. Pokud je u matky nebo sourozence ženy diagnostikována rakovina děložního čípku, jsou její rizika 2-3krát vyšší.
  • Kouření. Špatný zvyk také zdvojnásobuje riziko.
  • Užívání perorálních kontraceptiv po dobu 5 let nebo déle. Po zastavení příjmu jsou rizika snížena na několik let.

Rakovina děložního hrdla

Abyste pochopili klasifikaci rakoviny děložního čípku, musíte nejprve trochu porozumět její anatomické a histologické struktuře. Cervix má délku 2-3 cm a skládá se ze dvou částí:

Hranice mezi vaginální částí a cervikálním kanálem se nazývá transformační zóna.

V 70–90% případů jsou maligními nádory děložního hrdla spinocelulární karcinom. Vyvíjí se ze stratifikovaného dlaždicového epitelu. V transformační zóně se nejčastěji vyskytuje maligní transformace. V závislosti na tom, jak nádorová tkáň vypadá pod mikroskopem, se skvamózní rakovina děložního čípku dělí na keratinizující a nekeratinizující:

  • Keratinizující spinocelulární karcinom děložního čípku se nazývá proto, že buňky, z nichž se skládá, jsou náchylné k keratinizaci. Jsou velké, mají nepravidelný tvar, relativně nízkou míru štěpení. Mikroskopické vyšetření odhalí formace zvané keratogialinové granule a „perly rakoviny“.
  • U nekeratinizovaného spinocelulárního karcinomu děložního čípku nejsou buňky náchylné k keratinizaci. Jsou velké, mají tvar oválu nebo mnohoúhelníku, množí se intenzivněji..

V závislosti na tom, do jaké míry se rakovinné buňky liší od normálních, jsou maligní nádory děložního čípku rozděleny na vysoký, střední a nízko diferencovaný. Ti se chovají agresivněji. Šupinatá keratinizující rakovina je klasifikována jako zralá, vyskytuje se přibližně ve 20% případů. Nekeratinizovaná rakovina jsou nádory se střední zralostí, tvoří 60-70%. Nezralá forma je rakovina nízkého stupně.

V jiných případech je rakovina děložního čípku představována adenokarcinomem. Vyvíjí se z glandulárních buněk produkujících hlen. Během posledních 20–30 let se tento typ rakoviny stal běžnějším..

Adenosquamózní karcinomy jsou mnohem méně časté. Tyto nádory kombinují rysy spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu. K určení typu rakoviny je nutná biopsie..

Šíření rakoviny děložního čípku v těle

Jak roste, rakovina děložního čípku se šíří do sousedních orgánů. Nejprve jsou postiženy regionální lymfatické uzliny obklopující vlákno (parametrium).

Poškození horní třetiny vagíny je často zaznamenáno, což není překvapivé, protože je v přímém kontaktu s děložním hrdlem. K šíření rakovinných buněk dochází přímo, když nádor napadá vagínu, lymfogenně (přes lymfatické cévy), kontaktní implantací - kde je vaginální stěna v kontaktu s nádorem. Zapojeno je také děložní tělo..

K rozšíření nádorových buněk do konečníku, močového měchýře a močovodu dochází obvykle kontaktem.

Vzdálené metastázy se nejčastěji vyskytují v retroperitoneálních lymfatických uzlinách, plicích, kostech a játrech. V méně než 1% případů se metastázy vyskytují ve slezině, ledvinách, mozku.

Diagnóza rakoviny děložního čípku

Vysoká míra úmrtnosti na rakovinu děložního čípku je spojena s pozdní detekcí nemoci: u 35–40% případů v Rusku je diagnóza nejprve stanovena u pacientů se stádiem III - IV nemoci.

Protože rakovina děložního čípku může být asymptomatická po dlouhou dobu, včasná diagnóza je možná pouze při pravidelných speciálních vyšetřeních gynekologem.

Podle studií vědců z Kiel University (UK) neexistují žádná věková omezení pro pravidelný screening rakoviny děložního čípku. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení mají ženy stále riziko vzniku nádoru i po 65 letech, protože lidský papillomavirus, který ve velké většině případů způsobuje rakovinu, může vstoupit do těla během sexuální aktivity, zdlouhavě a ve stáří na rakovinu.

Testy lidského papilomaviru

Ale ani detekce HPV s vysokým onkogenním rizikem nezpůsobuje rakovinu děložního čípku na něco fatálního. Zaprvé, onemocnění se nemusí vůbec vyvinout. Za druhé, moderní technologie umožňují detekovat tuto formu rakoviny ve velmi raných stádiích a úspěšně ji léčit, což zabraňuje přeměně prekancerózní změny skutečné rakoviny. Pozitivní výsledky testu HPV by proto měly být považovány pouze za základ pro pravidelné sledování gynekologem obeznámeným s účinnými algoritmy pro řízení rizikových pacientů..

Gynekologické vyšetření s kolposkopií

Někdy je rakovina děložního čípku detekována přímo během vyšetření na gynekologickém křesle. Takto se však zpravidla určuje běžící onkologický proces. Naopak, časná stádia nemoci obvykle zmizí bez viditelných změn, proto se k včasné diagnostice rakoviny děložního čípku používají další studie. Během kolposkopie je vaginální část děložního čípku vyšetřena pomocí kolposkopu, zařízení podobného dalekohledu se světelným zdrojem.

Cytologický nátěr (PAP test, Papanicolaou test)

Klasická metoda cytologického vyšetření děložního čípku, nebo PAP test, zahrnuje pečlivé „škrábání“ materiálu speciální špachtlí z povrchu orgánu a „rozmazání“ na sklíčku. Tato metoda byla vyvinuta na začátku minulého století, v roce 1923. Test PAP ve své době ukázal vynikající výsledky, ale roky používání odhalily řadu nevýhod metody. Selektivní zachycení buněk a jejich nerovnoměrné rozložení po skle může výrazně zkreslit výsledky cytologické analýzy. Citlivost metody je tedy pouze 85–95% a v raných stádiích onemocnění, charakterizovaných malým počtem rakovinných buněk, může být tento ukazatel dokonce nižší.

Metoda kapalné cytologie

Metoda kapalné cytologie zahrnuje použití speciálního „štětce“, který vám umožní získat materiál pro vyšetření z celého povrchu děložního hrdla, a nikoli z jeho jednotlivých fragmentů, jak se vyskytuje během testu PAP..

Potom materiál z „kartáče“ přechází do zvláštního řešení, prochází zpracováním ve speciálním zařízení a teprve poté je rovnoměrně nanesen na sklíčko. To vše zvyšuje citlivost metody na téměř 100% a eliminuje pravděpodobnost chyb typických pro PAP test.

Materiál získaný během této analýzy lze také použít ke stanovení aktivity HPV, což je důležitý prognostický faktor a může ovlivnit taktiku léčby. A konečně, roztok s buňkami v něm je vhodný pro analýzu k určení konkrétního proteinu (P16ink4a), který se objevuje v buňkách ještě před zahájením onkologického procesu. Metoda kapalné cytologie tak může nejen detekovat rakovinu děložního čípku, ale také varovat před zvýšeným rizikem jejího vývoje. Po jednom zákroku se u lékaře objeví výsledky tří přesných a informativních analýz, které vám umožní určit taktiku a strategii udržování konkrétního pacienta..

Z preventivních důvodů (při absenci stížností) se doporučuje tyto testy provádět jednou ročně.

Prognóza pro detekci rakoviny děložního čípku

Prognóza pro počáteční diagnózu rakoviny děložního čípku je určena mírou zanedbávání procesu. Bohužel v naší zemi za poslední desetiletí byl velmi vysoký podíl žen, které nejprve hledaly lékařskou pomoc v pozdějších stádiích nemoci. Při včasné diagnóze u pacientů s karcinomem děložního čípku 1 je pětileté přežití 75–80%, pro stádium 2 50–55%. Naopak při detekci karcinomu děložního čípku ve 4. stádiu většina pacientů nežije pětiletou známkou, umírá na šíření nádoru nebo na komplikace.

Léčba rakoviny děložního čípku

Na základě zkušeností kliniky je možné s prekancerózními změnami děložního čípku zachovat dělohu a možnost porodu. U rakoviny děložního čípku se stejně často používá radiační terapie a chirurgická léčba - rozšířená hysterektomie s přídavky.

Léčba závisí na stadiu onemocnění. V raných stádiích rakoviny děložního čípku se provádí převážně chirurgická léčba. Během operace se děloha odstraní. Někdy musí být operace doplněna odstraněním mízních uzlin pánve. Otázka odstranění vaječníků je rozhodována individuálně, s časným stádiem nádoru u mladých žen je možné opuštění vaječníků. Neméně významné je radiační ošetření. Radiační terapie může doplnit chirurgickou léčbu a může být nezávislou metodou. V raných stádiích rakoviny děložního čípku jsou výsledky chirurgické a radiační léčby téměř stejné. Chemoterapii lze použít k léčbě rakoviny děložního čípku, ale bohužel jsou možnosti chemoterapie pro toto onemocnění značně omezené..

Ve fázi 0 se rakovinné buňky nerozšíří za povrchovou vrstvu děložního čípku. Někdy je tato fáze dokonce považována za prekancerózní stav. Takový nádor může být odstraněn různými způsoby, ale při intervencích na zachování orgánů existuje stále riziko relapsu, proto jsou po operaci indikovány pravidelné operace cytologických nátěrů.

Metody léčby skvamózního karcinomu děložního čípku, stadium 0:

  • Kryochirurgie - zabití tumoru při nízké teplotě.
  • Laserová operace.
  • Cervikální uspořádání - excize oblasti ve formě kužele.
  • Smyčková elektroconizace děložního čípku.
  • Hysterektomie. Uchycují se k tomu, včetně recidivy maligního nádoru po výše uvedených intervencích.

Léčebné metody pro cervikální adenokarcinom, stadium 0:

Výběr léčebné metody vždy provádí ošetřující lékař individuálně.

Ve stadiu 1a - mikroinvazivní rakovina děložního hrdla - provádí se extirpace dělohy s přídavky. V případech, kdy nádor roste do krevních a lymfatických cév, je také indikováno odstranění pánevních lymfatických uzlin. Pokud žena plánuje mít děti, jsou možné operace na zachování orgánů. Ve stádiu IB - rakovina je omezena na děložní čípek - provádí se vzdálené nebo intrakavitární ozařování (brachyterapie), po kterém následuje prodloužená extirpace dělohy s přídavky. V některých případech je operace zpočátku prováděna a poté vzdálená terapie gama zářením.

Ve druhé fázi karcinomu děložního čípku - zahrnující horní část vagíny, je možné přejít na děložní tělo a infiltrovat parametry bez přechodu na pánevní stěny - hlavní léčebnou metodou je radiační terapie. Může být také předepsána chemoterapie, obvykle cisplatinou nebo kombinací fluorouracilu. V tomto případě se chirurgická léčba provádí jen zřídka..

Ve 3. stádiu karcinomu děložního čípku - přechod do dolní části pochvy je indikována infiltrace parametrů s přechodem na pánevní kosti - ozařovací terapie.

Prevence

Jedním z hlavních rizikových faktorů pro rakovinu děložního čípku je lidský papilomavirus. Proto by preventivní opatření měla být zaměřena především na prevenci infekce:

  • Náhodný sex je nežádoucí, zejména u mužů, kteří měli mnoho partnerů. To nechrání před infekcí o 100%, ale stále to pomáhá výrazně snižovat rizika.
  • Kondomy pomohou chránit nejen před HPV, ale také před infekcí HIV. Neposkytují ani absolutní ochranu, protože nemohou zcela vyloučit kontakt s infikovanou kůží.
  • Vakcíny proti HPV jsou dobrým preventivním opatřením, ale fungují pouze tehdy, pokud žena ještě není infikována. Pokud virus již vstoupil do těla, vakcína nepomůže. Dívky začínají být očkovány od 9 do 12 let.

Druhým rizikovým faktorem spojeným se životním stylem, který může být ovlivněn, je kouření. Pokud trpíte tímto špatným zvykem, je lepší ho opustit..
Screening je velmi důležitý - pomáhá detekovat prekancerózní změny a rakovinu děložního čípku v časných stádiích času. Musíte pravidelně chodit k gynekologovi na vyšetření, podstoupit PAP test a absolvovat HPV testy.

Hlavním prognostickým faktorem pro přežití pacientů s rakovinou děložního čípku je stupeň prevalence procesu. Pravidelná preventivní vyšetření odborníky jsou proto nejúčinnějším prostředkem proti rozvoji rakoviny..

Prognóza skvamózní rakoviny děložního čípku

Přibližná předpověď je stanovena na základě statistik. U žen, u kterých byla diagnostikována rakovina děložního čípku, se vypočte procento přeživších po určitou dobu, obvykle pět let. Tento ukazatel se nazývá pětileté přežití. Záleží na tom, v jaké fázi byla rakovina detekována. Čím dříve je rakovina diagnostikována a zahájena léčba, tím lepší je prognóza:

  • U lokalizovaných nádorů (rakovina se nerozšíří za děložní čípek, odpovídá stádiu I), pětileté přežití je 92%.
  • Pro nádory, které se rozšířily do blízkých struktur (fáze II, III a IVA) - 56%.
  • S metastatickým karcinomem (stadium IVB) - 17%.
  • Průměrná pětiletá míra přežití u všech stádií rakoviny děložního čípku je 66%..

Navzdory nízkému pětiletému přežití není rakovina s metastázami důvodem, proč se vzdát. Existují léčebné metody, které pomáhají zpomalit progresi onemocnění, prodloužit život, vyrovnat se s bolestivými příznaky. Lékaři na evropské klinice vědí, jak pomoci.

Prekancerózní choroby děložního čípku

Prekancerózní onemocnění děložního čípku jsou řada patologických stavů, které se za určitých podmínek mohou změnit na rakovinu děložního čípku. Patří mezi ně dysplazie, leukoplakie s atypií, erytroplakie, adenomatóza. U většiny žen jsou vymazány prekancerózní choroby děložního čípku; někdy mohou být doprovázeny vodnatým bělením, kontaktem nebo intermenstruálním krvácením. Diagnostikováno na základě vyšetření děložního čípku v zrcadlech, kolposkopickém obrazu, výsledcích onkocytologie a biopsie, typizace HPV. V závislosti na povaze a stadiu prekancerózních změn může být provedena radiochemická, kryogenní nebo laserová destrukce patologického zaměření, cervikální konidizace nebo hysterektomie.

Obecná informace

Prekancerózní onemocnění děložního čípku - dysplastické procesy ve vaginální části děložního čípku s vysokým rizikem malignity. V gynekologii se vyskytují základní onemocnění děložního čípku (pseudoeroze a skutečná eroze, polypy, jednoduchá leukoplakie, endometrióza, ektropion, papilomy, cervicitida) a prekancerózní. Patologie pozadí jsou charakterizovány normoplasií epitelových buněk - jejich správné dělení, zrání, diferenciace, rejekce.

Charakteristickým rysem prekancerózních onemocnění děložního čípku je to, že se vyskytují s dysplázií epitelu - jeho hyperplastickou transformací, proliferací, narušenou diferenciací, zráním a exfoliaci. Na rozdíl od rakoviny děložního čípku jsou však všechny tyto buněčné změny omezeny na bazální membránu. Ve většině případů se prekancerózní procesy vyvíjejí v oblasti onemocnění pozadí a jsou jimi často maskovány, což ztěžuje včasnou diagnostiku. Průměrný věk pacientů s karcinomem děložního čípku je 30–35 let.

Příčiny karcinomu děložního čípku

V současné době je virová teorie uznávána jako klíčový koncept etiopatogeneze prekancerózních onemocnění děložního čípku. Epidemiologické studie přesvědčivě dokazují, že papillomavirová infekce hraje hlavní roli ve vývoji dysplazie. V populaci žen s těžkou cervikální dysplázií je 85–95% pozitivních na HPV; Vykazují hlavně vysoce onkogenní typy viru - 16, 18 a 31. Jakmile je v těle pohlavním stykem, HPV se zavádí do buněk bazální vrstvy epitelu. V infikované buňce může virus parazitovat ve dvou formách: benigní, epizomální a intrasomální, což stimuluje růst nádoru. Navzdory skutečnosti, že HPV infikuje bazální buňky, cytopatické účinky nastávají primárně v buňkách povrchové vrstvy cervikálního epitelu, kde dochází k replikaci viru.

Výskyt cervikálního prekancerátu je podporován „společenstvím“ HPV, virem herpes simplex typu II, chlamydiovými a cytomegalovirovými infekcemi. Kombinace HIV a HPV významně zvyšuje riziko malignity. Nejdůležitějším faktorem zvyšujícím pravděpodobnost prekancerózních onemocnění děložního čípku je trvání perzistence viru..

V menší míře než virové látky mohou jiné pravděpodobné rizikové faktory ovlivnit riziko vzniku pozadí a prekancerózních patologií děložního čípku. Řada autorů tak spojuje cervikální intraepiteliální neoplasii (CIN) s kouřením. Bylo prokázáno, že ženy, které kouří více než 20 cigaret denně po dobu 20 let, mají pětkrát zvýšené riziko skvamózní dysplázie. Metabolity obsažené v tabákovém kouři pronikají do děložního hlenu a mohou působit jako nezávislé karcinogeny i jako faktory, které aktivují HPV..

Byla zjištěna korelace mezi prekancerózními onemocněními děložního čípku a dlouhodobým užíváním perorálních kontraceptiv estrogen-progestogen, zejména se zvýšenou progestogenní složkou. Prekancerózní choroby děložního čípku jsou častěji postiženy ženami s anamnézou předčasného porodu, děložního čípku, cervikálních poranění při potratu a porodu, hormonálních a imunitních homeostázových poruch. Mezi další rizikové faktory patří časný (dříve než 16 let) nástup sexuální aktivity, časté změny sexuálních partnerů, rizika z povolání, zatěžovaná rodinná anamnéza rakoviny děložního čípku. Řada studií však ukázala, že dlouhodobé užívání vysokých dávek vitamínu C a karotenu může způsobit regresi intraepiteliální cervikální neoplázie.

Klasifikace krční rakoviny

Klasifikace prekanceróz děložního čípku prošla opakovanými revizemi a objasněním. Jedna z posledních klasifikací (1996) rozlišuje nezhoubné změny pozadí a skutečný prekancer. Podle toho patří mezi základní procesy dyshormonální (ektopie, endometrióza, polypy), posttraumatické (ektropie, jizvy, ruptury děložního čípku), zánětlivé procesy (eroze, cervicitida)..

Prekancerózní onemocnění děložního čípku se podle kolpocervikoskopických a histologických studií dělí na několik skupin:

  • Dysplazie (cervikální intraepiteliální neoplazie) - proliferace atypického cervikálního epitelu beze změny struktury stromální vrstvy a povrchového epitelu. Zahrnuje takové formy, jako je jednoduchá leukoplakie, pole dysplazie, papilární a pre-nádorová oblast transformace, prekancerózní polypy a condylomy. Frekvence degenerace cervikálního prekancerózy na rakovinu se pohybuje v rozmezí 40-60%, v závislosti na typu patologie, jeho umístění a trvání kurzu.

Existuje mírná (CIN-I), střední (CIN-II) a těžká (CIN-III) dysplazie. S mírnou dysplázií jsou ovlivněny buňky hlubokých bazálních a parabazálních vrstev (méně než 1/3 tloušťky vícevrstvého epitelu); atypické buňky chybí. Střední dysplazie je charakterizována změnami v 1 / 3-2 / 3 tloušťky epiteliální vrstvy; atypie nebyla pozorována. Při těžké dysplázii představuje podíl hyperplastických buněk více než 2/3 tloušťky epiteliální vrstvy, existují buňky atypické struktury.

  • Leukoplakie s atypií je morfologicky charakterizována keratinizací povrchového epitelu, proliferací buněk bazální vrstvy s jevy atypu, lymfoidní infiltrací subepiteliální pojivové tkáně. V 75% případů vede k invazivní rakovině děložního čípku.
  • Erytroplakie je prekancerózní onemocnění děložního hrdla, ke kterému dochází při atrofii povrchové a střední vrstvy stratifikovaného spinocelulárního epitelu; hyperplázie bazální a parabazální vrstvy s přítomností atypických buněk.
  • Adenomatóza - atypická hyperplázie endocervikálních žláz, připomínající hyperplázii endometria. Na pozadí adenomatózy se mohou vyvinout žlázové formy rakoviny.

Příznaky prekancerózních onemocnění děložního čípku

Charakteristickým rysem průběhu prekancerózních onemocnění děložního čípku jsou asymptomatické nebo nespecifické klinické projevy. V zásadě je tato skupina patologií detekována během gynekologického vyšetření a kolposkopie Schillerovým testem.

Cervikální dysplazie nemá nezávislé příznaky. Pouze při připojení sekundární infekce se může vyvinout klinika vaginitidy nebo cervicitidy (leucorrhoea, pálení, kontaktní špinění). Se změnami v důsledku hormonální nerovnováhy jsou možné menstruační nepravidelnosti typu jména - a metrorrhagie. Bez bolesti.

Většina žen s cervikální leukoplakií se považuje za prakticky zdravou, pouze malá část si všimne přítomnosti hojné leucorrhoea a kontaktního špinění. Kolposkopický obraz je velmi patognomonický: místo leukoplakie je definováno jako bělavá perleťová skvrna. Jednoduchou a atypickou formu choroby je možné rozlišit až po histologické studii biopsie. Pacienti s erytroplakií mohou být narušeni lepkavým nažloutlým výtokem. Kolposkopie odhaluje tmavě červené oblasti s nerovnými okraji, zvednuté nad nezměněnou sliznici.

Krční kondylomy a adenomatózní polypy se vyskytují hlavně při kolposkopickém vyšetření. V přítomnosti sekundárních změn v nich způsobených ulcerací, traumatizací atd. Se objevují sekrece sacharózy..

Diagnóza prekancerózy

Algoritmus pro diagnostiku prekancerózních onemocnění děložního čípku je podrobně vyvinut a zahrnuje řadu instrumentálních a laboratorních studií, které umožňují nejen stanovit typ prekancerózy, ale také stupeň dysplazie..

Při vizuálním vyšetření vaginální části děložního čípku pomocí zrcadel hodnotí gynekolog tvar vnějšího hltanu, barvu sliznice, povahu tajemství a viditelné patologické procesy. V rámci gynekologického vyšetření se z povrchu děložního hrdla odeberou skvrny pro onkocytologické vyšetření (PAP test). Při identifikaci podezřelých oblastí děložního čípku je dalším krokem jednoduchá kolposkopie, v případě potřeby rozšířená studie s lékařskými testy (Schillerovy testy atd.). Každá forma pozadí a prekanceróz děložního čípku odpovídá svému vlastnímu kolposkopickému obrazu, proto je v tomto stadiu možná diferenciální diagnostika patologií. Cervikoskopie se používá k detekci změn v endocervixu..

Další taktika pro vyšetřování pacientů s podezřením na prekancerózní onemocnění děložního hrdla zahrnuje cílenou biopsii děložního hrdla a kyretáž děložního hrdla. Na základě získaného histologického závěru je prekanceróza konečně potvrzena nebo vyloučena a je stanoven její tvar. Další klinická a laboratorní diagnostika může zahrnovat testování PCR na typizaci HPV, pánevní ultrazvuk, cervikální OCT atd..

Léčba prekancerózních onemocnění děložního čípku

Přístup k léčbě prekancerózních onemocnění děložního čípku je diferencovaný a fázovaný. Cílem terapie je radikální odstranění patologicky změněných tkání, odstranění provokujících a doprovodných faktorů (léčba HPV, imunitní a hormonální nerovnováha, zánětlivé procesy). V souladu se zjištěným porušením je předepsána etiotropní protizánětlivá terapie (antivirová, antibakteriální, imunomodulační, interferon-stimulující, enzymatické přípravky). Korekce vaginální biocenózy, vitamínová terapie, hormonální terapie v případě potřeby.

Volba metody chirurgické léčby prekancerózních onemocnění děložního čípku závisí na stupni buněčné dysplazie. U CIN I-II, zejména u nulliparózních pacientů, je možný šetrný fyzický účinek na patologické ohnisky: diatermookoagulace, radiochirurgická léčba, laserové odpařování, kryodestrukce. U CIN II-III je radikální chirurgický zákrok indikován ve velikosti excize nebo ztuhnutí děložního čípku, kónické amputace nebo hysterektomie (odstranění dělohy). S polypy cervikálního kanálu jsou odstraněny z RDV.

Po vyléčení prekancerózních onemocnění děložního čípku se kontrolní colposervikoskopie a onkocytologie opakují každé 3 měsíce během prvního roku a dvakrát ročně během druhého roku. Relapsy jsou vzácné, ale je známo, že jejich procento je vyšší u žen infikovaných HPV. Prevence prekancerózních onemocnění děložního čípku zahrnuje široké pokrytí ženské populace skríningovými programy, očkování proti rakovině děložního čípku. Chování samotné ženy hraje důležitou roli: použití bariérové ​​antikoncepce v případě náhodných kontaktů, odvykání kouření, včasné léčení onemocnění pozadí.