Použití azithromycinu k prevenci a léčbě zánětlivých onemocnění pánevních orgánů a urogenitálních chlamydií

Hygiena

Zánětlivá onemocnění pánve (PID) patří mezi nejčastější patologie moderního světa. Tento termín kombinuje celé spektrum zánětlivých onemocnění horní části ženského reprodukčního traktu, včetně různých kombinací endometritidy, salpingitidy, tubo-ovariálního abscesu a pánevní peritonitidy [1, 2]. PID se obvykle vyvíjí jako infekce stoupající z děložního čípku nebo pochvy. Ve většině případů PID je přítomna salpingitida [1].

Je obtížné stanovit přesnou frekvenci a prevalenci a také diagnostikovat PID kvůli časté absenci symptomů a různorodosti klinického obrazu. V USA způsobuje POMT ročně 2,5 milionu návštěv u lékaře, 200 tisíc hospitalizací a 100 tisíc chirurgických zákroků [3]. Akutní epizoda PID je každoročně hlášena u více než 1 milionu amerických žen. U dospívajících se objevují nové případy PID s frekvencí 2,5% ročně [4]. V Rusku jsou ženy s PID 60–65% ambulantních gynekologických pacientů a až 30% je hospitalizováno [5]. V rozvojových zemích představují PID až 94% incidence pohlavně přenosných infekcí, jejichž frekvence podle WHO v roce 1999 dosáhla 340 milionů případů [6]..

PID mají polymikrobiální etiologii, jejíž strukturu dominují pohlavně přenosné patogeny - Neisseria gonorrhoeae (25–50%) a Chlamydia trachomatis (25–30%) [7]. U žen s PID vynikají také Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae a další gramnegativní bakterie, Streptococcus agalactiae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium a Ureaplasma urealyticum 7..

Hlavní faktory, které přispívají k výskytu PID a chrání je před výskytem PID, jsou uvedeny v tabulce 1.

Tabulka 1. Faktory přispívající k ochraně před výskytem PID [9].

Faktory

Komentáře

Riziko je nejvyšší v adolescenci kvůli zvýšené citlivosti přechodného cervikálního epitelu

Frekvence onemocnění je vyšší u jedinců s vysokou sexuální aktivitou a u velkého počtu sexuálních partnerů, jakož i u těch, kteří neustále nepoužívají antikoncepční metody.

Riziko se zvyšuje léčebnými postupy, jako je dilatace a kyretáž, vyvolané potraty

U žen používajících intrauterinní zařízení je pozorována vyšší frekvence PID, ale příčinný vztah zůstává nejasný. Nové hormonální intrauterinní antikoncepční prostředky se zdají bezpečnější

Progestiny mají ochranný účinek proti gonokokové infekci. Navzdory zvýšenému riziku infekce C. trachomatis jsou infekce vzestupu u perorálních kontraceptiv méně časté.

Vysoký stupeň asociace mezi bakteriální vaginózou a PID

Chudoba, omezený přístup k péči a léčbě zvyšuje riziko

Zvláštní roli mezi etiologickými faktory PID, zejména u adolescentů a mladých žen, je přidělena C. Trachomatis. Tento patogen je v současné době na prvním místě mezi všemi pohlavně přenosnými patogeny a frekvence urogenitálních chlamydií (UHC) neustále roste. Podle WHO tak bylo v roce 1989 ve světě zaznamenáno 50 milionů případů UHC, v roce 1995 - 89 milionů a v roce 1999 - 92 milionů [6, 10]. V USA je ročně registrováno přibližně 500 tisíc nových případů této infekce, avšak podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je skutečná frekvence UHF v zemi 3-4 miliony případů [11]. Důvodem je skutečnost, že 75–80% infikovaných žen a 50% mužů má asymptomatický průběh nemoci [10, 11].

V Rusku byla registrace UHF zahájena v roce 1994. Od té doby úřední statistiky naznačují každoroční zdvojnásobení počtu případů nově diagnostikované chlamydiové infekce [12]. Průzkum zdravotníků naznačuje, že v Permu se prevalence UHF pohybuje v rozmezí 5 až 50%; v oblasti Tveru je detekována u 5,5% prakticky zdravých jedinců a u pacientů se stížnostmi, kteří hledají lékařskou pomoc, ve 40% případů; v Petrohradě je infikováno 12 až 18% žen [13]. Podle oficiálních statistik je výskyt UHH v Rusku 2-3krát vyšší než kapavka [14].

C. trachomatis je detekována u 65% žen s příznaky cervicitidy nebo uretritidy [15], 57% žen s neplodností [10] a 87% žen s potratem [10]. Při absenci specifické léčby se u přibližně 40% žen s UHF rozvine PID [11], což zase vede k závažným komplikacím. Patří k nim neplodnost, mimoděložní těhotenství, předčasný porod a infekce novorozence. U pacientů s diagnózou PID je endometrióza 6krát vyšší než u populace a 10krát častěji chronická bolest. Frekvence mimoděložního těhotenství s PID je 10krát vyšší než u žen obecně [16]. Neplodnost po jedné akutní epizodě PID je pozorována přibližně u 10% případů [1]. S každou následující epizodou se zvyšuje riziko komplikací. Chronická pánevní bolest je tedy pozorována u 12% žen, které měly 1 epizodu nemoci, u 30%, které měly 2 epizody au 67%, které měly 3 nebo více epizod [2] Opakované epizody PID jsou spojeny se 4–6násobným zvýšením rizika nevratnosti poškození potrubí [17]. Roční ekonomické náklady spojené s VZOMT činí ve Spojených státech 4,2 miliardy dolarů. [18].

Proto rozšířený výskyt urogenitální chlamýdiové infekce a PID, jejich závažné důsledky pro zdraví matek a dětí diktují potřebu aktivní identifikace a léčby nemocných žen a jejich sexuálních partnerů. Aby se zabránilo dlouhodobým důsledkům PID, měla by být terapie zahájena co nejdříve [19, 20]. Detekce a léčba kapavky a UHC je velmi důležitá pro prevenci PID. Je třeba poznamenat, že negativní výsledky endocervikálního screeningu nevylučují možnost infekce N. gonorrhoeae a C. trachomatis v horním reprodukčním traktu [2]..

Většina pacientů s PID může být léčena ambulantně, protože v přibližně 60% případů se jedná o subklinický průběh nemoci, ve 36% - mírné nebo střední a pouze 4% - závažné [1]. Důvody hospitalizace žen s PID jsou [2]:

Léčba antibiotickou endometritidou

Endometritida je zánětlivý typ závažného gynekologického onemocnění. Protože příčinou onemocnění mohou být různá etiologická agens, musí být před stanovením léčby stanoveny jejich vlastnosti. Antibiotika pro endometritidu by měla být předepisována pro poškození těla bakteriemi, spirochetami a mikroplazmami. Léčba infekcí viry, plísněmi nebo parazity by měla být založena na užívání léků různého spektra expozice.

Co je endometritida, její příčiny vývoje

Endometritida se nazývá zánětlivé léze děložní sliznice, které se často vyskytují po porodu, potratu nebo jakémkoli jiném manipulativním působení gynekologické povahy. Ohnisko nemoci jsou bakterie, infekce nebo mikroplazma, které byly zavedeny a připojily se na sliznici.

  • zvýšení tělesné teploty;
  • periodická nebo přetrvávající bolest v podbřišku;
  • neobvyklý výboj s štiplavým nepříjemným zápachem.

Pro vyvrácení nebo potvrzení diagnózy může být lékařem pouze po povinných studiích dělohy. Jde o vyšetření gynekologem, studium nátěrů z pochvy a ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. V případě potřeby může ošetřující lékař předepsat jiné typy vyšetření. Účinná léčba endometritidy se nutně provádí v komplexním formátu. Zaměřuje se na protizánětlivý a analgetický účinek, jakož i na odstranění postižených orgánových tkání chirurgicky.

Endometritida je výsledkem různých infekčních patogenů vstupujících do dělohy. Zpravidla k tomu dochází vaginou v době gynekologických manipulací bez zachování podmínek sterility. To se týká porodu, potratu, hysteroskopie (vyšetření orgánů zavedením optického systému), jakož i kyretáže děložní dutiny pro diagnostické účely (kyretáž)..

Poporodní endometritida je charakterizována projevem po 2-4 dnech. Zvýšené riziko onemocnění je:

  • zdlouhavá pracovní činnost těla;
  • provedené císařské řezy;
  • opakované krvácení po porodu;
  • zpoždění v děložní dutině částic placenty.

Toto onemocnění by mělo být podezřelé, pokud má žena bakteriální vaginózu nebo jiné pohlavně přenosné nemoci.

Při absenci řádné léčby se endometritida zpravidla stává chronickou. Nebezpečnou komplikací onemocnění je zánět dělohy, který vede k neplodnosti.

10 principů antibiotické terapie

Aby antibiotická léčba doporučená lékařem byla co nejúčinnější, je třeba pečlivě dodržovat následující zásady léčby:

  1. Antibiotika lze použít pouze po výzkumu a jsou předepisovány výhradně lékařem. Tato kategorie léků není vhodná pro samoléčení „jen pro případ“.
  2. Antibakteriální terapie by měla být přísně dodržována v závislosti na dávce použitých léků a době trvání léčebného cyklu..
  3. I ve stadiu diagnostiky onemocnění je nutné stanovit kritéria pro dopad spektra mikrobů a poté předepsat vhodné antimikrobiální léčivo.
  4. Pokud je léčba nesmírně důležitá co nejdříve, lékař předepíše antibiotika s maximálním spektrem expozice patogenům.
  5. Použití vypršených a nekvalitních léků není povoleno, protože taková terapie může vést ke komplikacím a ještě většímu progresi infekce.
  6. Nedoporučuje se používat antimikrobiální látky k preventivním účelům, aniž by je předepisoval lékař.
  7. Účinnost antibiotického účinku je nutné vyhodnotit 2 - 3 dny od začátku podání.
  8. Při výběru antibiotik je nesmírně důležité přiměřeně posoudit její dostupnost a také možnost přijetí podle pokynů lékaře, bez opomenutí, v průběhu celého léčebného cyklu..
  9. Měli byste si být plně vědomi rizika samoléčení endometritidy a ukončení kurzu bez konzultace s lékařem. To platí také pro snížení jedné (nebo denní) dávky léku.
  10. Ošetřující lékař by měl sledovat celou dobu užívání léku.

Nesprávné a nekontrolované použití antibiotik může způsobit vážné komplikace samotného onemocnění a zhoršení celkového zdravotního stavu pacienta. Pouze lékař si může vybrat ten správný lék pro léčbu zánětu dělohy, určit průběh léčby a adekvátně zhodnotit alternativu k užívání antibiotik ve formě injekcí.

Druhy léků v závislosti na formě nemoci

Doporučuje se provádět zánětlivé léze na vnitřních membránách dělohy komplexně, nezapomeňte vzít v úvahu charakteristiky (formu) existujícího onemocnění: akutní nebo chronickou endometritidu. Kromě toho je mezi léky hlavní antibiotikum. Celý léčebný režim pacientů závisí na povaze jeho účinku..

Antibiotika pro akutní endometritidu

Pacienti s akutní formou endometritidy nejčastěji navštěvují lékaře. Čím dříve byla léčba předepsána a provedena, tím menší nebezpečí představuje samotná nemoc.

Při zánětu endometria je pro lékaře nesmírně důležité úplně eliminovat možnou akutní patologii chirurgického typu a správně posoudit citlivost děložních membrán na účinky antimikrobiálních látek. Protože proces diagnostiky nemoci může trvat několik dní, lékař okamžitě předepíše standardní komplex léků, který se skládá z:

  • Cefazolin, který se užívá intramuskulárně třikrát denně, 1 gram léku. Jako doplněk lze použít Gentamicin (0,8 g) nebo Metrogil (0,5 g najednou)..
  • Například peniciliny a beta-laktamová antibiotika jsou v tomto případě široce používána kombinace Unazinu a Agumentinu, které se používají 5krát denně po 1,5 a 5 gramů. Doporučuje se užívat samotné léky intramuskulárně, což umožňuje zvýšit koncentraci látky v těle a prodloužit dobu expozice.

Stupeň potřeby hygieny děložní dutiny určuje sám lékař, protože jakékoli další manipulace mohou vést ke komplikacím a vyžadují maximální sterilitu a přesnost.

Chronická forma antibakteriálních látek

Toto onemocnění lze vyléčit až po provedení antibioticogramu, který vám umožní vybrat nejúčinnější antibiotika, a také přiřadit schéma jejich použití.

Jedna z nejčastějších léčebných metod je založena na použití Kefzolu s klindamycinem. První lék může být nahrazen cefotaximem. Pro obnovení postižených oblastí sliznice může být předepsán Metronidazol. K regeneraci tkání a imunitě také přispívají aktovegin, vitamínové komplexy a imunomodulátory..

Ceftriaxon a longidáza pro endometritidu

Ceftriaxon je jedním z nejčastějších způsobů zánětu. Je relevantní jak pro akutní endometritidu, tak pro chronickou formu onemocnění. Tento léčivý přípravek patří do třetí generace cefalosporinů a má širší spektrum expozice. Pro maximální účinnost může být navíc předepsán klindamycin.

Longidáza s endometritidou zlepšuje krevní mikrocirkulaci, což vede k eliminaci otoků děložních svalů a ke snížení jejich tonusu. Lék poskytuje účinnější penetraci terapeutických antimikrobiálních látek na místa poškození orgánů.

Je antibiotická léčba přijatelná během těhotenství?

Pacientky se často dozvědí o chronické formě endometritidy během těhotenství..

Léčení nemoci je povoleno během těhotenství, pokud je prováděno pod dohledem lékaře a k léčbě se používají vitamínové komplexy, fyzioterapeutické postupy a léky zaměřené na zvýšení imunity..

Použití antibiotik je možné pouze za předpokladu, že přínos pro pacienta významně převyšuje riziko onemocnění nebo zhoršeného vývoje plodu.

A jak to udělat bez antibiotik

Léčba endometritidy se nutně provádí komplexně a v nemocničním prostředí. To je způsobeno zvýšenou intoxikací těla v důsledku uvolňování toxinů do krve..

Pokud se terapie endometritidy provádí bez použití antibiotik, je nutné zajistit:

  • odebrání toxických látek z krve a postižených oblastí děložní tkáně, které se provádí infuzí Albumin, Ringer nebo Reopoliglyukin v kombinaci s 5% roztokem glukózy;
  • konzumace vitamínových komplexů, zejména vitamínu C, který má antioxidační účinek na tělo;
  • pro zvýšení nespecifické imunity mohou být předepsány injekce timalinu.

V každém případě je léčba endometritidy prováděna pod přísným dohledem lékaře a přesným provedením všech jeho předpisů. Pouze v tomto případě můžeme počítat s úspěšným zotavením.

Antibiotická léčba endometritidy: účinné prostředky pro boj s touto chorobou

Ženy se stále častěji obracejí na gynekologa s onemocněním, jako je endometritida.

Endometritida - běžné gynekologické onemocnění.

Vyskytuje se obvykle po operaci nebo potratu..

Jedná se o zánětlivý proces v endometriu - děložní sliznici.

Endometrium je vnitřní sliznice dělohy, která zásobuje její cévy.

Podstata patologie

Endometritida dělohy - zánět sliznice dělohy - endometrium.

Endometritida je běžné gynekologické onemocnění. Vyskytuje se obvykle po operaci nebo potratu..

Jedná se o zánětlivý proces v endometriu - sliznici dělohy. Endometrium je vnitřní sliznice dělohy, která zásobuje její cévy.

Každý menstruační cyklus endometria se znovu zraje a roste, což přispívá k připevnění oplodněného vajíčka. Chrání také dělohu před infekcemi..

Po poškození dělohy nebo stoupajícího traktu však může infekce vniknout do dutiny dělohy, což způsobuje zánět její vnitřní vrstvy.

Příčinou onemocnění je pronikání různých virů, bakterií nebo hub do děložní dutiny. Nemoc se také může vyvíjet se sníženou imunitou..

Pokud není adekvátní léčba, může to vést ke vzniku cyst různých etiologií a adhezí ve vejcovodech, což je doprovázeno neplodností. Endometritida často postihuje ženy v plodném věku.

Nemoc může nastat v akutní, subakutní a chronické formě.

Co je endometritida, čtěte také zde.

Druhy a diagnostika nemoci

Endometritida může být:

  • nespecifický - způsobený infekcí v důsledku porodu nebo chirurgických zákroků, charakterizovaný patologickou menstruací (opožděná období, těžká a dlouhá období), stejně jako bolestivé bolesti v podbřišku, výtok s nepříjemným zápachem, nízká horečka.
  • actinomycotic - způsobený houbami různých rodů, klinický obraz je stejný jako u nespecifické endometritidy.
  • tuberkulózní - způsobená mycobacterium tuberculosis (Kochův bacil), vyznačující se zvýšením teploty až o 38 stupňů, menstruační nepravidelností, krví.
  • kapavka - způsobená gonokoky, horečkou do 40 stupňů, křečovitými bolestmi v podbřišku, krvavě hnisavým výtokem s nepříjemným zápachem.
Diagnóza onemocnění zahrnuje:

  • Odebírání historie (což se týká počtu potratů, porodů, těhotenství, operací);
  • vaginální gynekologické vyšetření;
  • obecné klinické studie (obecná a biochemická analýza krve, obecná analýza moči, koprologické vyšetření, nátěr na čistotu flóry);
  • bakteriologické studie;
  • Studie PCR;
  • Ultrazvuk
  • Hysteroskopie.

Příznaky patologie

Příznaky akutní endometritidy:

  • Ostrá bolest v dolním břiše.
  • Zvyšování tělesné teploty na 39 stupňů.
  • Slabost, zimnice, nevolnost.
  • Krvácející.
  • Vypouštění z genitálního traktu zelené nebo špinavé žluté barvy s nepříjemným zápachem.
  • Bolestivé močení.

Příznaky chronické endometritidy:

  • Kreslení bolesti v podbřišku.
  • Šindele bolesti dolní části zad.
  • Subfibrilární horečka.
  • Předmenstruační a postmenstruační špinění.
  • Menstruace po dobu delší než 7 dnů.

Chronická endometritida nastává po akutním stadiu endometritidy a je výsledkem předčasné nebo nesprávné léčby..

Důsledkem takového onemocnění může být neplodnost nebo obvyklý potrat.

Příčiny

Různé bakterie, houby a viry, které vstupují do děložní dutiny v důsledku:

  • potrat
  • porod;
  • císařský řez;
  • použití nitroděložních zařízení;
  • pohlavní styk během menstruace;
  • bakteriální vaginóza;
  • E-coli;
  • mykoplazma;
  • protozoální infekce;
  • streptokoky;
  • tuberkulóza;
  • diagnostické studie;
  • porušení osobní hygieny;
  • ARVI;
  • obecné infekční onemocnění;

Je možné léčit antibiotiky?

Lékaři zpravidla předepisují širokospektrální antibiotika nebo berou v úvahu citlivost patogenu na ně. Pokud se endometritida vyvine v postpartálním období, při předepisování antibiotika se bere v úvahu, že matka kojí dítě.

Pro komplexní léčbu se předepisují multivitaminy, antialergika, látky normalizující střevní a vaginální mikroflóru, antimykotika a látky, které zmírňují příznaky obecné intoxikace těla..

Při správném předepisování antibiotik dochází ke zlepšení již 3. den.

Jak zacházet s akutní endometritidou?

Akutní forma onemocnění je nejčastější..

Při kontaktu je pacient vyšetřen a vaginální výsevní nádrž je předepsána pro stanovení citlivosti mikroflóry na antimikrobiální látky.

Léčba se provádí okamžitě a intramuskulárně předepisuje cefalosporiny, konkrétně cefazolin.

Pro komplexní léčbu jmenujte:

  • Gentamicin (aminoglykosidové antibiotikum, které je účinné proti gramnegativním bakteriím).
  • Metrogil (antimikrobiální lék používaný k boji s nejjednoduššími mikroorganismy a anaerobními bakteriemi).
  • Ceftriaxon (parenterální antibiotikum cefalosporinů 3. generace s prodlouženým účinkem).

Pro pohotovostní péči intramuskulárně předepsané:

  • Ampicilin (baktericidní lék).
  • Sulbactam (má inhibiční účinek beta-laktamázy a má antimikrobiální účinek).

Dávkování a délka léčby předepsaná pouze lékařem.

Po obdržení výsledků, výsevní nádrž flóry, lékař v případě potřeby předepíše jiná antibiotika v souladu s patogenem.

Například doxycyklin je předepsán, pokud je chlamydie příčinou endometritidy. Zastavuje syntézu proteinů a bakteriální růst.

K identifikaci stafylokoků a streptokoků v analýzách se používá klindamycin (lék ze skupiny lincosamidů)..

Terapie chronické endometritidy

Pro léčení chronické formy se používají stejná léčiva jako pro léčení akutní formy.

Mnoho lékařů však doporučuje pacientům, aby podstoupili antibioticogram, aby určili účinnost předepsaných léků..

Zpravidla se také předepisují cefalosporinové léky (Kefazol, Cefotaxime) a pro nejlepší účinek se přidávají fluorochinoly.

Pozoruhodným představitelem fluorochinolů je levofloxacin. Je to širokospektrální antibiotikum s vysokou účinností, má baktericidní účinek.

Metranidazol může být také přidán do seznamu antibiotik. Je to antiprotozoální a antibakteriální činidlo..

Další ošetření

Kromě antibiotik pro efektivní léčbu:

  • antipyretika a analgetika (pro zmírnění obecných příznaků);
  • hemostatická činidla;
  • imunomodulátory;
  • multivitaminy;
  • obohacující drogy;
  • hormony
  • fyzioterapie (UHF, elektroforéza, pulzní ultrazvuk ke zlepšení krevního oběhu v pánvi).

Jakýkoli zánět v těle vede ke zhoršení pohody a vyřazuje obvyklý způsob života.

Každá žena ve věku 15 až 50 let může čelit takové nemoci..

Pouze zkušený lékař může snadno diagnostikovat zánět dělohy a předepsat všechny potřebné testy a analýzy..

Je třeba poznamenat, že je důležité včasné návštěvy specialisty, aby se zabránilo rozvoji komplikací, jako je peritonitida, zánět dělohy, parametrický flegmon, pánevní absces, pánevní hematom a tromboflebitida, různé děložní cysty a neplodnost.

Při včasné a správné léčbě antibiotiky a při dodržení všech doporučení lékaře může endometritida dělohy projít bez zvláštních následků pro ženu..

Užitečné video

Z videa se dozvíte, co je endometritida a jak s ní zacházet:

Jaká antibiotika brát pro endometritidu u žen

Účinnost terapie pro patologie reprodukčního systému závisí na včasné identifikaci problému. Vím to z první ruky, takže se podělím o své zkušenosti.

Je možné léčit endometritidu antibiotiky během těhotenství?

Těhotné ženy se často zajímají, pokud jsou diagnostikovány s onemocněním, zda mohou být na jejich pozici předepsána antibiotika pro endometritidu. V zásadě během těhotenství jsou ženám předepisovány fyzioterapeutické procedury, běh vitamínů a léky na posílení imunity. Při těžkém zánětu však lékař doporučuje antibiotickou terapii..

10 principů antibiotické terapie

Léčba endometritidy antibakteriálními látkami je založena na důležitých principech:

  1. Léky s menším účinkem jsou předepisovány po identifikaci patogenu.
  2. Léky se užívají přesně podle plánu - dávkování, časového harmonogramu.
  3. Identifikujte odolnost mikrobů vůči drogám.
  4. Předepisujte léky se širokou škálou účinků na provokátora zánětu.
  5. Nemůžete užívat léky bez lékařského předpisu.
  6. Expirované léky nejsou povoleny.
  7. Účinnost odebraného antibiotika se hodnotí několik dní po první dávce.
  8. Důležitý cenový problém.
  9. Vyloučit samoléčbu endometritidy.

Léčba se provádí pod dohledem odborníka.

Druhy léků v závislosti na formě nemoci

Patologické léze vnitřní výstelky dělohy musí být léčeny komplexními opatřeními, přičemž je třeba brát v úvahu stupeň zánětlivé reakce a její formu. Terapie se může lišit. Antibiotika mezi jinými léky jsou však hlavním nástrojem v boji proti patogenům.

Antibiotika pro akutní endometritidu

Léčba akutního procesu se provádí okamžitě pomocí následujících léků:

  • intramuskulárně cefazolin;
  • Gentamicin proti gramnegativním bakteriím;
  • Metragil proti anaerobním patogenům;
  • v případě nouze je pacientovi intramuskulárně předepsán ampicilin.

Léčebný režim volí ošetřující lékař. Po výsledku bakteriální kultury může být léčba upravena..

Chronická forma antibakteriálních látek

Léčba chronické formy endometritidy je také založena na užívání antibiotik. Jedná se o tyto léky:

Droga Metronidazol je populární. Má vynikající antibakteriální a antiprotozoální vlastnosti..

Ceftriaxon a longidáza pro endometritidu

S pomocí ceftriaxonu se zánětlivá reakce rychle zastaví. Lék je předepsán pro akutní a prodloužený průběh patologie. Longidaza je také součástí wellness aktivit, protože zajišťuje lepší mikrocirkulaci.

Jak to udělat bez antibiotik

Pokud odmítnete použít antibakteriální terapii, je třeba dodržovat některá doporučení:

  • odstranit toxiny z krve a zanícené oblasti;
  • konzumovat vitamíny;
  • posílení místní imunity pomocí timalin injekce.

Jak zacházet

Endometritida způsobuje mikrobiální infekci, proto jsou nezbytná opatření k eliminaci provokatéra. Antibakteriální látky mají léčivý účinek. V léčebném režimu se používají různé kombinace léčiv, což pomáhá zvyšovat terapeutický účinek.

Clindamycin

Zástupce skupiny linkosamidů, které se dokonale vypořádávají s chorobami vyvolanými stafylokoky, aerobními a anaerobními streptokoky.

Gentamicin

Lék je aminoglykosidová skupina, účinná proti gramnegativním bakteriím. Aplikuje se intramuskulárně a intravenózně.

Ampicilin

Nástroj blokuje syntézu bakteriální buněčné stěny během aktivní reprodukce, díky níž bakterie získají citlivost na antibiotika.

Metronidazol, Sulbactam a Ertapenem

Tato léčiva mají široké baktericidní vlastnosti díky rychlé inhibici syntézy bakteriálních buněčných stěn.

Cefoxitin

Cefoxitin se vyrovnává s grampozitivními koky a gram-negativními bacily.

Piperacilin a tazobaktam sodný

Kombinace ampicilinu a tazobaktamu sodného je velmi účinná jako monoterapie u 2/3 pacientů. Tato kombinace nepříznivě ovlivňuje anaerobní mikroorganismy. Léky však nejsou ideální, pokud se léčí jakékoli nozokomiální infekce..

Cefotetan

Lék se používá v monoterapii k odstranění gramnegativních, anaerobních a některých typů grampozitivních bakterií..

Cefazolin

Antibiotikum působí kombinací s proteiny vázajícími penicilin, poté zpomaluje syntézu bakteriální buněčné stěny a inhibuje replikaci patogenních mikroorganismů.

Chronická endometritida - příznaky a léčba

Chronická endometritida: příznaky a léčba

Používá se především klasifikace chronické formy endometritidy podle etiologického faktoru nebo morfologické struktury endometria..

Podle typu patogenu, který vyvolává zánětlivý proces, se rozlišuje chronická endometritida:

Specifický - způsobený chlamydií, tuberkulózou atd. Je to hlavně kvůli genitálním infekcím, které vystupují do děložní dutiny..

Nespecifický - vyvolaný kombinovanou bakteriální flórou, která souvisí hlavně s oportunními mikroorganismy. Jedná se o mikroby, které normálně žijí ve strukturách urogenitálního traktu nebo v jiných částech těla. Normálně nezpůsobují zánět, ale stávají se patogenními pouze při nadměrném růstu bakterií a významném nárůstu jejich populace..

Existují různé morfologické varianty nemoci. Rozlišují se tyto typy chronické endometritidy:

Atrofický. Je doprovázeno snížením tloušťky endometria. K atrofii jeho žláz dochází. Histologické vyšetření ukazuje fibrózu, infiltraci leukocytů.

Cystický. Kanály endometriálních žláz jsou stlačeny přerostlou vláknitou tkání. V důsledku nemožnosti odlivu sekrece se rozšiřují. Nahromaděný obsah, který zhoustne. Vytvoří se dutiny s tekutinou. Říká se jim cysta..

Hypertrofické. Výsledkem chronického zánětlivého procesu je zahuštění děložní sliznice.

Příčiny

Dlouho byla zpochybňována samotná možnost rozvoje chronického zánětlivého procesu v tkáni, který se neustále aktualizuje. Následně se však zjistilo, že do patologického procesu je zapojena nejen funkční, ale i bazální vrstva endometria. Zánět tedy může trvat roky.

Toto onemocnění se často vyvíjí u žen v reprodukčním věku. 89% pacientů je ve věku 21 až 45 let. Důvodem je skutečnost, že v tomto věku:

  • častěji nakažené genitálními infekcemi;
  • mít potraty;
  • používat intrauterinní antikoncepci;
  • provádět lékařské diagnostické manipulace.

Výskyt v populaci je poměrně vysoký. Různé studie uvádějí různá čísla, ale v průměru asi 14% žen trpí chronickou endometriózou.

Při vývoji onemocnění hraje roli několik faktorů. Zpočátku se vyvíjí primární infekce. Může nastat v důsledku šíření sexuálně přenosné infekce do endometria nebo při zavádění mikroorganismů během lékařských zákroků. Méně obyčejně zůstává plod po přerušení těhotenství v pozdějších stádiích nebo při šití po vzniku císařského řezu.

Poté se vytvoří sekundární infekce. Připojuje se k již existujícímu zánětu. Většina vědců se domnívá, že při vývoji chronického zánětlivého procesu hraje hlavní roli sekundární infekce. Hlavní patogeny:

  • E-coli;
  • gardnerella;
  • bakteroidy;
  • Zlatý stafylokok;
  • Proteus;
  • genitální mykoplazmy.

Chronická endometritida může být výsledkem akutní endometritidy, která není do konce vyléčena. Navíc autoimunitní reakce hrají důležitou roli v patogenezi onemocnění. Vysoká antigenní zátěž stimuluje imunitní systém. A některé mikrobiální antigeny jsou podobné našim vlastním. Proto se vyvíjí neadekvátní imunitní reakce s poškozením endometriální tkáně cirkulací imunitních komplexů..

Efekty

Chronická endometritida je dlouhodobý zánětlivý proces v endometriu. Je doprovázena klinickými příznaky a morfologickými změnami děložní sliznice. Nemoc vždy způsobuje porušení transformace endometria, ke které dochází v každém menstruačním cyklu. Receptorový aparát vnitřní vrstvy dělohy může být poškozen.

Výsledkem jsou následující důsledky:

  • neplodnost - kvůli narušení zrání endometria (ztenčí, nemá správnou strukturu nezbytnou pro přijetí oplodněného vajíčka);
  • obvyklý potrat - často s endometriózou, těhotenství spontánně končí v raných stádiích;
  • menstruační dysfunkce.

Nejnepříznivějším účinkem je neplodnost. Je to nejčastější důvod, proč ženy vyhledávají lékařskou pomoc. Hlavním cílem léčby je obnovit přirozenou plodnost..

Neplodnost způsobená chronickou endometriózou je obtížné léčit. Dokonce ani IVF často nepomáhá realizovat reprodukční funkci. Protože při tomto postupu jsou kontrolovány hlavně procesy zrání vajec, jejich hnojení a pohyb do dělohy. Proces implantace embrya je však špatně kontrolován. Proto těhotenství často nenastane, dokud není obnovena normální funkce a struktura endometria.

Příznaky endometritidy

Hlavní subjektivní příznaky u endometritidy (stížnosti) pacientů, se kterými nejprve konzultovali gynekologa:

  • krvácení z dělohy;
  • krevní výtok před a po menstruaci v důsledku porušení odmítnutí a obnovy epitelu;
  • špinění během ovulace - spojené se zvýšenou propustností krevních cév;
  • výtok z genitálního traktu - obvykle slizniční, méně často hnisavý;
  • neschopnost otěhotnět.

Mnoho pacientů má bolesti v podbřišku. Tyto příznaky u endometritidy jsou přetrvávající, bolestivé, mírné. Bolest pánve je způsobena následujícími patogenetickými mechanismy:

  • porušení krevního oběhu v děloze;
  • žilní přetížení;
  • zhoršení tkáňového trofismu;
  • autonomní poruchy.

Objektivní příznaky endometriózy jsou detekovány v bimanální studii. Lékař zjistí mírné zvětšení dělohy a její zhutnění. Možná mírná bolestivost.

Diferenciální diagnostika se provádí s adenomyózou (endometrióza dělohy). Rozdíly mezi těmito nemocemi v klinickém obrazu jsou následující:

  • u adenomyózy závisí pánevní bolesti na fázi cyklu a u chronické endometritidy taková závislost neexistuje;
  • historie zánětu děložního čípku má obvykle genitální infekce, intrauterinní manipulace nebo operace, dlouhodobé používání intrauterinní antikoncepce.

Velmi často neexistují žádné příznaky endometritidy. Patologické změny v endometriu mohou být detekovány pouze náhodou, během laboratorní a instrumentální diagnostiky.

Diagnostika

Všechny ženy s podezřením na chronickou endometritidu mají přiřazené laboratorní a instrumentální metody výzkumu. Jejich cílem je potvrzení diagnózy, stanovení stupně morfologických změn v endometriu, stanovení příčiny patologie, posouzení úrovně průtoku krve.

Pro ženy s podezřením na chronickou endometritidu existují povinné studie. Další diagnostické testy jsou předepsány pouze podle indikací. Mohou být provedeny jako vysvětlení po povinném výzkumu. Mezi povinné metody patří:

  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • Analýza PCR pro trichomoniázu, gonokokovou infekci a chlamydii
  • hysteroskopie;
  • seškrábání děložní dutiny s následným histologickým a bakteriologickým vyšetřením získaného biomateriálu.

Odběr klinického materiálu pro výzkum je možný dvěma způsoby. Provádí se biopsie potrubí nebo aspirační biopsie. Provádí se 7. až 10. den menstruačního cyklu.

Mezi další metody patří:

  • obecná analýza krve;
  • koagulogram;
  • analýza na HIV a virovou hepatitidu - v přípravě na chirurgickou léčbu;
  • dopplerometrie pánevních cév.

Základní výzkum

Ve druhé fázi cyklu se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Obvykle se to provádí ve dnech 17-22. Ultrazvuk odhaluje následující příznaky chronické endometritidy:

  • rozšířená děložní dutina;
  • heterogenní struktura děložní sliznice;
  • asymetrie stěn endometria;
  • přítomnost vměstků v bazální vrstvě vnitřní výstelky dělohy se zvýšenou echogenitou;
  • snížení tloušťky děložní sliznice.

Při hysteroskopii lékař zaznamenává hyperémii děložní sliznice. Pozoruje stromální edém. Mikropolypy jsou často identifikovány.

Histologickým vyšetřením endometria se stanoví infiltrace lymfoidní tkáně. Na některých místech jsou pozorovány folikulární struktury. Existují ložiska stromální fibrózy. Stěny spirálních tepen jsou skleroticky změněny. Porušení je detekováno jak ve funkční, tak v bazální vrstvě endometria.

Výsledný materiál se vysel na živné médium. U většiny žen se během bakteriologické kultury uvolňují určité mikroorganismy. Nejčastěji se jedná o mykoplazmy, ureaplasmy, chlamydie, candidy. Stanoveny jsou také mikrobiální asociace oportunních bakterií..

Při identifikaci podmíněně patogenní flóry v nádrži se berou v úvahu kvantitativní ukazatele. Nadměrná populace bakterií je považována za více než 104 CFU (jednotky vytvářející kolonie). Toto je přímá indikace pro antibiotickou terapii. V rámci kulturní diagnostiky je stanovena citlivost přidělené flóry na antibiotika. K tomu se do živného média přidávají různá antibakteriální léčiva. Hodnotou nepřítomnosti růstové zóny kolem antibiotika se odhaduje úroveň citlivosti bakterií na ni.

V antibioticogramu je zaznamenána úroveň citlivosti na každé léčivo. K tomu je uveden jejich seznam. Naproti každému z nich je jedno z písmen latinské abecedy: S - citlivé, I - necitlivé nebo R - odolné (necitlivé). Ošetření se provádí léky, na které má vybraný mikroorganismus nejvyšší citlivost. Protože taková terapie bude co nejúčinnější..

Pro kapavku, trichomoniázu a chlamydii je povinná analýza PCR. Jedná se o nejčastější původce specifické chronické endometritidy..

Doplňkový výzkum

Dopplerografie je ultrazvuková metoda, která používá speciální senzor, který měří rychlost průtoku krve. Poruchy oběhu u chronické endometritidy jsou detekovány nejméně u 30% pacientů. Stanoví se zvýšený index vaskulární rezistence a expanze obloukových žil dělohy. Jejich průměr dosahuje 4 až 6 mm s normou 1 až 2 mm. V některých se žíly parametrium rozšiřují na 5-10 mm s normou 3-4 mm. Pravděpodobnost detekce této změny v Dopplerově měření koreluje s dobou trvání onemocnění.

Léčba infekce

Někdy je možné určit patogen, který vyvolal chronický zánětlivý proces v děloze. V tomto případě je k eradikaci patogenu nutná odpovídající antibiotická terapie. Hlavní původci endometritidy:

  • Trichomonas;
  • gonokok;
  • chlamydie
  • mykoplazma nebo ureaplasma;
  • nespecifická bakteriální flóra;
  • candida.

U trichomoniázy je lékem volby ornidazol. Předepisuje se v dávce 500 mg, 2krát denně. V případě endometritidy je průběh trichomoniázy považován za komplikovaný. Proto je lék předepsán v průběhu 10 dnů.

Metronidazol může být také předepsán. Stojí to méně. Droga má však vážnou nevýhodu: nelze ji kombinovat s alkoholem kvůli riziku reakcí podobných disulfiramu. Při užívání metronidazolu v těle dochází k narušení metabolismu ethylalkoholu. Produkty jeho metabolismu se hromadí, v důsledku čehož se zvyšuje tepová frekvence a krevní tlak, dochází k návalům obličeje, potu a astmatickým záchvatům. V případě jmenování metronidazolu by pacienti měli být upozorněni na nemožnost pití alkoholu během léčebného období plus několik dní po jeho ukončení..

Metronidazol je předepisován podle jednoho ze dvou schémat:

  • 2 gramy, 1krát denně, 5denní kurz;
  • 500 mg, 3x denně, 7denní kurz.

Kromě toho lze použít metronidazol ve formě vaginálních tablet nebo čípků. Místní formy se však nepoužívají jako monoterapie. Jedná se pouze o pomocné ošetření..

V případě detekované gonokokové infekce se léčba provádí hlavně ceftriaxonem. Předepisuje se intramuskulárně, 1krát denně po dobu 14 dnů.

U chlamydií, ureaplasmózy nebo mykoplazmózy lze použít následující léčebné režimy:

  • doxycyklin - 100 mg, 2krát denně;
  • josamycin - 500 mg, 3x denně;

Jako alternativní léky lze použít azithromycin, ofloxacin nebo levofloxacin. Používají se v takových případech:

  • alergie na základní léky;
  • lékařské kontraindikace k jejich účelu;
  • selhání léčby.

Průběh léčby chronické endometritidy této etiologie pokračuje 2 nebo 3 týdny. Stanovuje ji ošetřující lékař individuálně.

Kandidóza je zřídka hlavním původcem. Tato houba je často detekována v polymikrobiální asociaci. Pro jeho eradikaci je perorálně předepsána 1 tableta flukonazolu 150 mg, 1krát týdně, během 2-3 týdnů.

Při identifikaci oportunních patogenů může být léčba odlišná. Předepisuje se na základě údajů o bakteriologické kultuře a antibiogramu. Lék je předepsán, na který má mikroflóra izolovaná během kulturní diagnostiky největší citlivost. Pokud je předepsána léčba, před výsledky studie se použijí širokospektrální antibiotika. Může to být erytromycin, ceftriaxon, levofloxacin a další.

Léčba obnovy plodnosti

Hlavním problémem pacientů s chronickou endometritidou je neplodnost. Proto by léčba měla být zaměřena na zlepšení struktury endometria.

Antibiotika nejsou předepisována ve všech případech chronické endometritidy. Používají se pouze při izolaci bakteriální flóry ve studii kultury nebo při detekci specifických patogenů pomocí PCR.

Ke zlepšení kvality endometria se používají:

Hormonální drogy. Od prvních dnů menstruačního cyklu se předepisují perorální antikoncepční prostředky obsahující progestiny a estrogeny. Jsou užívány v průběhu nejméně 3 měsíců. Další léčebný režim zahrnuje jmenování progesteronu v každém cyklu od 16 do 25 dnů. Častěji se používá pro hypertrofický typ chronické endometritidy..

NSAID. Jmenování protizánětlivých léčiv je patogeneticky odůvodněno přítomností zánětlivého procesu v endometriu. Dosud však neexistuje důkaz, že by mohly zlepšit růst vnitřní vrstvy dělohy nebo normalizovat průtok krve. Proto ne všichni lékaři předepisují tuto skupinu léků.

Fyzioterapie. Přiřazeno pouze k atrofické formě chronické endometritidy. Použitá elektroforéza se zinkem a hořčíkem. Přiřazte laserovou terapii, akupunkturu, magnetoterapii a další metody. Jejich cílem je eliminovat žilní přetížení, zlepšit krevní mikrocirkulaci a odstranit ischémii (nedostatečné zásobení krve) endometria.

Pomocné léky. Mnoho lékařů předepisuje vitamíny, antioxidanty a metabolické léky pro chronickou endometritidu..

Kritéria účinnosti konzervativní léčby chronické formy endometritidy jsou:

  • eradikace bakterií - původci nemoci (podle výsledků PCR a bakteriologické kultury);
  • obnovení normální echostruktury endometria (podle ultrazvuku);
  • eliminaci příznaků chronické endometritidy;
  • normalizace krevního toku v krevních cévách (podle Dopplerometrie);
  • normální histologická struktura endometria, potvrzení biopsií ve dnech 5-8.

Hlavním cílem, a tedy i kritériem účinnosti léčby, je nástup těhotenství a jeho úspěšné ukončení porodu.

Někdy se používá chirurgické ošetření. Ukazuje se, zda se podle výsledků hysteroskopie v děloze vyskytují synechiae nebo polypy.

Mohu otěhotnět s IVF??

V IVF programech je často zaznamenána nedostatečná reakce endometria na podávání hormonálních léků. Ve fázi stimulace ovulace často není možné dosáhnout adekvátní zrání endometria. Proto se transfery embryí často ruší. Pokud je přenos proveden, je pravděpodobnost výskytu nízká.

Problém desynchronizace menstruačního a ovariálního cyklu je obvykle způsoben nedostatečným růstem endometria. Problém je v některých případech vyřešen kryokonzervací embryí. Pokud není sliznice dělohy připravena, jsou zmrazené. V dalším cyklu se snaží pomocí hormonálních léků zvýšit endometrium. To je stejně obtížné jako v předchozím cyklu. Není však potřeba synchronizovat stav endometria a ovulačních procesů. Protože embrya jsou připravená - můžete je kdykoli rozmrazit a přenést.

V případě těhotenství zvyšuje chronická endometrióza riziko potratu. Ve druhé fázi se tradičně používá podpora progesteronu. Problém patologie však není spojen s nedostatkem tohoto hormonu, ale s nedostatkem receptorů v endometriu, které jsou na něj schopné reagovat.

IVF tedy může mírně zvýšit šance na těhotenství. Tento postup s endometritidou však není tak účinný jako u jiných patologií, které způsobují neplodnost. Vyžaduje se endometriální příprava. Provádí se konzervativní léčba zánětlivého procesu v děloze. A teprve poté se můžete pokusit otěhotnět přirozeně nebo umělým oplodněním.

Antibiotika pro endometritidu dělohy: tablety, které se mají léčit (metronidazol, ceftriaxon, amoxiclav, doxycyklin)

Endometritida je zánětlivá léze vnitřní děložní sliznice. Toto ovlivňuje hlavně povrchovou vrstvu endometria.

Porážkou hluboké vrstvy endometria a myometria se stanoví diagnóza endomyometritidy.

Podle klasifikace ICD10 patří akutní endometritida do skupiny akutních zánětlivých patologií dělohy a je klasifikována jako N71.0.

Akutní endometritida představuje přibližně dvě procenta všech gynekologických patologií.

Endometrium je vnitřní funkční membrána dělohy. Jeho struktura přímo závisí na fázi menstruačního cyklu. Během každého cyklu dochází k fyziologickému zrání (pro lepší uchycení oplodněného vajíčka) a následnému odmítnutí (v případech, kdy nedošlo k těhotenství).

Normálně je děložní dutina potažená endometrií zcela chráněna před vstupem infekčních agens. Za určitých podmínek však patogenní mikroorganismy pronikají do děložní dutiny, což vede k rozvoji endometritidy.

Vzhledem k infekční povaze nemoci (hlavně bakteriální) jsou antibiotika pro endometritidu základem pro léčbu nemoci. Léčba chronické endometritidy antibiotiky se provádí ve fázi exacerbace onemocnění.

Veškerou léčbu endometritidy by měl předepisovat výhradně gynekolog. Samoléčení je absolutně nepřijatelné a může vést k rozvoji septických komplikací, neplodnosti, adhezí atd..

Příčiny vývoje nemoci

Bez ohledu na typ patogenu se endometritida vyvíjí na pozadí tzv. Vzestupné infekce, která pronikne zvenčí během pohlavního styku, douchingu, různých chirurgických zákroků.
Faktory vyvolávající nemoc:

  1. Po potratu nebo diagnostické kyretáži. Infekci lze přivést přímo do děložní dutiny s nedostatečnou sterilitou nástrojů.
  2. Nechráněný pohlavní styk během menstruace.
  3. Složitá infekční onemocnění se signifikantním snížením imunitní obrany. Vyvolejte vývoj zánětlivého procesu endometria.
  4. Akutní nebo chronické infekce genitálií. Možný zánět sliznice.
  5. Nesplnění nebo porušení hygienických norem. Při nesprávném promývání je možné sklouznout do pochvy Escherichia coli. V tomto případě se bakteriální vaginóza vyvíjí především na pozadí - endometritida.

Chronická endometritida se rozvíjí podruhé s neléčenou akutní formou. Příznaky chronické formy jsou vyhlazeny. Je to ona, kdo je hlavní příčinou neplodnosti, potratů. V této fázi prochází sliznice atrofickými změnami, pravděpodobně tvorbou cyst a chronickým edémem, endometriální hyperplázií nebo hypertrofií.

Indikace

V závislosti na formě léku se změní seznam indikací pro jeho použití.

Lék je ve formě prášku. Zdroj: fb.ru

V případě injekčního roztoku je tedy uveden následující seznam podmínek:

  1. Přijetí pacienta na lůžkové oddělení s minimálními známkami akutního zánětlivého procesu v reprodukčních orgánech;
  2. Pravděpodobnost progrese kapavky;
  3. Složité infekční léze pánevních orgánů (jako součást komplexní léčby jinými antibiotiky);
  4. Pravděpodobnost identifikace polymikrobiální kompozice patogenů infekčního nebo zánětlivého procesu.

Léčba ve formě prášku se doporučuje pro použití v těchto situacích:

  • Je nutné pokračovat v terapii i po počáteční injekční kúře;
  • Zánětlivé procesy v příznacích střední závažnosti a pacientovo odmítnutí hospitalizace;
  • Byly identifikovány mikroby citlivé na léčivo;
  • Provádění preventivní terapie, aby se zabránilo rozvoji zánětu přívěsků a endometritidy.

Je přísně zakázáno zahájit samoléčení. V jaké dávce a v jakém schématu by měla být terapie prováděna, pouze vedoucí specialista na základě výsledků testů, věku a stavu pacienta, zanedbávání patologického procesu a individuálních charakteristik těla..

Léčba endometritidy v závislosti na formě

Základem léčby jakékoli formy onemocnění jsou antibakteriální léčiva. Předtím se však provede diagnóza - nátěr pro stanovení citlivosti na antibiotika a skutečný typ patogenu. Tato patologie dělohy je léčena širokospektrálními antibakteriálními léčivy, protože studium patogenu trvá nejméně 7 dní.

V případě závažné nebo střední závažnosti akutní fáze infekce se používá kombinace dvou typů antibiotik - peniciliny a beta-laktamové léky nebo cefalosporiny spolu s aminoglykosidy a metronidazolem.

Antibiotika se často podávají intramuskulárně nebo intravenózně, s mírnou formou infekce se někdy používají orální léky. Dále se používají antiseptické směsi pro mytí děložní dutiny, kapátka pro eliminaci toxinů, imunostimulační léčiva, vitamínové komplexy.

Pokud jsou diagnostikovány sexuálně přenosné infekce, mohou být předepsány léky s užším spektrem účinku..

Antibiotika pro akutní typ

Antibakteriální léčiva pro léčbu akutní fáze endometritidy se předepisují hlavně do doby, než budou získány výsledky analýzy bakteriologické studie. Při komplexní léčbě:

  1. Ceftriaxon. Cefalosporinové antibiotika třetí generace, charakterizované dlouhodobým účinkem.
  2. Gentamicin. Účinné pro gramnegativní bakterie.
  3. Metrogyl. Antimikrobiální lék účinný proti prvokům a anaerobním bakteriím.
  4. Doxycyklin. Polosyntetický antibakteriální lék pro intramuskulární a intravenózní podání, patří do skupiny tetracyklinů, má široké spektrum účinnosti, je účinný pro grampozitivní mikroorganismy (streptokoky, stafylokoky). Obvykle se používá, pokud je původcem endometritidy chlamydie a některé další mikroorganismy.

V případě akutní bolesti v podbřišku, zhoršujícího se stavu, mohou být předepsány nouzové léky pro ženy:

  1. Sulbactam - antimikrobiální lék s inhibičním účinkem beta-laktamázy.
  2. Ampicilin - lék s baktericidním účinkem.

Kromě základní antibiotické terapie se používají chirurgické metody léčby. Používají se, pokud příčina onemocnění není odstraněna léky, je způsobena nesprávným použitím nebo instalací IUD, zbytky placenty nebo vajíčka plodu v děloze po potratu nebo porodu. Kyretáž se provádí v celkové anestézii..

Chronická antibiotika

S přechodem nemoci do chronické fáze je antibakteriální látka předepisována až po stanovení typu patogenu. Používá se následující seznam léků:

  1. Metronidazol (častěji ve formě čípků).
  2. Amoxicilin.
  3. Ceftriaxon.
  4. Amoxiclav.
  5. Clindamycin.
  6. Ampicilin.
  7. Cefotaxime.
  8. Augmentin.
  9. Unazin.

Léky se často používají v kombinaci. Například Gentamicin, Ampicilin a Metronidazol umožňují maximální účinek na všechny možné patogeny endometritidy. Častěji se však kombinace léků používá v akutní fázi onemocnění, dokud není identifikována příčina.

V chronické formě, kdy je patologie léčena častěji kvůli neplodnosti, příznaky prakticky neexistují nebo se nevyjímají, do popředí přichází diagnostická studie, která identifikuje původce nemoci.

V chronické fázi endometritidy jsou také předepisovány další léky:

  1. U hormonálních poruch a neplodnosti jsou léky s obsahem estrogenu předepisovány k ochraně plodu a početí. Použije Utrozhestan a Divigel.
  2. V přítomnosti zánětlivých procesů spojených s infekcí se používají antivirová činidla, imunokorekční léčiva, metabolity - Hofitol, Inosin a estradiol.
  3. Při nepohodlí se používají pálení v pochvě, menstruační nepravidelnosti, čípky s protizánětlivými nebo antiseptickými účinky a tradiční medicína..

Pro rychlou obnovu děložní sliznice lze předepsat fyzioterapeutické metody - UHF, elektroforéza, magnetoterapie.

Je možné se přihlásit?

Mělo by být zřejmé, že endometrióza sama o sobě je hormonálně závislé onemocnění. S tím dochází v některých částech endometria k patologickému, příliš aktivnímu buněčnému dělení. Tento proces není spojen s žádnými vnějšími faktory, není zánětlivý ani infekční. Antibiotika jsou naproti tomu léky pro potírání patogenních mikroorganismů, tj. Bakterií, mikrobů, spór některých hub (ne všechna antibiotika jsou účinná proti druhému typu patogenů).

To znamená, že protože na sliznicích tohoto onemocnění nejsou patologické mikroorganismy, může se použití antibiotik zdát zbytečné. Nevyléčí samotnou příčinu nemoci, protože ji nijak neovlivňuje. Navíc jsou někdy předepisována antibiotika pro endometriózu. Proč se to dělá?

Skutečnost je taková, že přítomnost takového onemocnění naznačuje sníženou lokální a celkovou imunitu těla. Endometrióza se vyvíjí se sníženou imunitou a ještě významněji ji snižuje. Tkáně jsou proto obzvláště citlivé na patogenní mikroorganismy a houby. Imunita s nimi nemůže bojovat, protože zánětlivé procesy a infekce se vyvíjejí velmi rychle. Antibiotika jsou předepisována, aby porazila takové průvodní nemoci..

Endometrióza sama o sobě není kontraindikací pro užívání antibiotik..

Možné komplikace a vedlejší účinky

Antibakteriální léčiva, zejména se širokým spektrem účinku, mají negativní vliv nejen na patogenní mikroorganismy, ale také na vlastní flóru žaludku, střev a vagíny. Při delším nebo nesprávném použití těchto prostředků se mohou objevit vedlejší účinky, jako například:

  • hojný výtok spojený s narušením mikroflóry (kandidóza);
  • poruchy menstruačního cyklu;
  • krvácející
  • vývoj střevní dysbiózy;
  • toxické poškození ledvin a jater;
  • rozvoj srdečního selhání;
  • alergické reakce.

Při léčbě patologie dělohy pomocí antibakteriálních léčiv je nutné použít všechna opatření ke snížení rizika komplikací:

  1. Použití čípků je méně efektivní, ale zabraňuje rozvoji dysbiózy. Čípky se používají v počátečním stádiu nemoci bez těžké horečky a zánětu..
  2. Výběr léku a výpočet dávky by měl provádět pouze odborník.
  3. Délka užívání jakéhokoli léku je určena stavem ženy.
  4. Je třeba vzít v úvahu možné nežádoucí účinky. Například s anamnézou alergií se výběr léků zužuje.

Typickým léčebným režimem pro akutní endometritidu jsou dva typy antibakteriálních látek, které se podávají intravenózně spolu s metronidazolem. Tato kombinace se nejčastěji používá při vývoji poporodní formy nemoci..

Účinnost

Proč brát drogy této skupiny a jaký účinek mají? Při delším pravidelném příjmu pomáhají porazit patologický proces, který je způsoben patogenními mikroorganismy. V důsledku toho zmizí výrazné příznaky infekce a zánětu. Příznaky endometriózy se mohou také méně projevit, protože přítomnost zánětlivého nebo infekčního procesu zhoršuje průběh tohoto onemocnění..

Důvodem je skutečnost, že takový proces dále snižuje lokální imunitu tkáně. Konkrétně potlačuje částečně aktivní dělení buněk. Proto, když je snížena, endometrióza se vyvíjí mnohem rychleji. Z tohoto důvodu musí být zánět a infekce léčeny okamžitě..

Antibiotická léčba během těhotenství

Léčba endometritidy lékařsky během těhotenství má řadu funkcí. Některá léčiva mohou být použita pouze v prvním trimestru, ale většina antibakteriálních látek není povolena kvůli vysokým toxickým účinkům na plod. Kromě toho se často používá spíše monoterapie než léčba několika typy antibiotik najednou..

Pro zmírnění zánětu v děložní dutině použijte:

  1. Doxycyklin. Účinná proti chlamydiální endometritidě se používá velmi zřídka, protože má negativní vliv na růst plodu.
  2. Cefalosporiny. Ovlivňují gram-pozitivní a gram-negativní mikroflóru, je možné použít pouze na začátku prvního trimestru a pouze v případě, že infekce ohrožuje život plodu nebo ženy.
  3. Metronidazol. Účinný proti anaerobům a prvokům, povoleným také v prvním trimestru, ale může nepříznivě ovlivnit vývoj plodu.
  4. Fluorochinolony. Používá se jako záložní lék, pokud jsou jiné typy antibiotik neúčinné.

Jako podpůrná a symptomatická terapie endometritidy v různých stádiích těhotenství se používají imunomodulátory, léky proti bolesti, protizánětlivá a fungicidní činidla. Chirurgické ošetření se provádí až po porodu nebo ve fázi plánování těhotenství.

Po početí je možné použít pouze antibiotika třetí a čtvrté generace. Mají dostatečně vysokou účinnost a jsou pro vývoj dítěte co nejbezpečnější. Antibakteriální léky 1. generace, antikoncepční prostředky a alternativní metody v těhotenství se nepoužívají.

Další ošetření

Kromě antibiotik pro efektivní léčbu:

  • antipyretika a analgetika (pro zmírnění obecných příznaků);
  • hemostatická činidla;
  • imunomodulátory;
  • multivitaminy;
  • obohacující drogy;
  • hormony
  • fyzioterapie (UHF, elektroforéza, pulzní ultrazvuk ke zlepšení krevního oběhu v pánvi).

Jakýkoli zánět v těle vede ke zhoršení pohody a vyřazuje obvyklý způsob života.

Každá žena ve věku 15 až 50 let může čelit takové nemoci..

Pokud se objeví první příznaky, i ty „nejnebezpečnější“, měli byste se okamžitě poradit s lékařem nebo gynekologem.

Pouze zkušený lékař může snadno diagnostikovat zánět dělohy a předepsat všechny potřebné testy a analýzy..

Je třeba poznamenat, že je důležité včasné návštěvy specialisty, aby se zabránilo rozvoji komplikací, jako je peritonitida, zánět dělohy, parametrický flegmon, pánevní absces, pánevní hematom a tromboflebitida, různé děložní cysty a neplodnost.

Při včasné a správné léčbě antibiotiky a při dodržení všech doporučení lékaře může endometritida dělohy projít bez zvláštních následků pro ženu..

Příznaky patologie

Příznaky akutní endometritidy:

  • Ostrá bolest v dolním břiše.
  • Zvyšování tělesné teploty na 39 stupňů.
  • Slabost, zimnice, nevolnost.
  • Krvácející.
  • Vypouštění z genitálního traktu zelené nebo špinavé žluté barvy s nepříjemným zápachem.
  • Bolestivé močení.

POZNÁMKA! Známky nemoci se zpravidla začnou obtěžovat již 3 dny po infekci.

Příznaky chronické endometritidy:

  • Kreslení bolesti v podbřišku.
  • Šindele bolesti dolní části zad.
  • Subfibrilární horečka.
  • Předmenstruační a postmenstruační špinění.
  • Menstruace po dobu delší než 7 dnů.

Chronická endometritida nastává po akutním stadiu endometritidy a je výsledkem předčasné nebo nesprávné léčby..

Důsledkem takového onemocnění může být neplodnost nebo obvyklý potrat.

Amoxiclav s adnexitidou

Amoxiclav má kombinovaný účinek, léčivo ze skupiny penicilinů s přídavkem kyseliny klavulanové, což blokuje schopnost patogenních mikroorganismů vyvinout rezistenci vůči hlavní účinné látce léčiva - amoxicilinu. Před předepsáním amokiklavu je nutné provést test na citlivost mikroorganismů, protože léčivo je účinné pouze proti bakteriím citlivým na něj.

Léčba adnekitidy se zpravidla provádí podle tohoto principu: jedna tableta třikrát denně (každých osm hodin), při akutním průběhu onemocnění, je dávka zvýšena, nemělo by se však užívat více než 6000 mg denně. Před užitím tablet amoxiclavu se musíte rozpustit ve vodě nebo žvýkat a pít hodně vody.

Je také možné intravenózní podání léčiva..

Běžně předepsané léky

V moderních léčebných režimech se používají nové generace antibiotik, které rychle eliminují zaměření zánětu. Používají se také komplexní antibiotika, která obsahují jiné antimikrobiální látky.

V akutní formě endometritidy je nejúčinnější:

  1. Ceftriaxon je nový cefalosporin, který ničí všechny typy bakterií. Používá se také v chronické formě.
  2. Clindamycin je širokospektrální antibiotikum účinné u stafylokokových a streptokokových infekcí.
  3. Unazin je penicilinový lék obsahující ampicilin a sulbactam. Ten zvyšuje antimikrobiální účinek ampicilinu. Vezměte lék v kombinaci s Agumentinem.
  4. Augmentin je lék založený na amoxicilinu. Ničí bakterie necitlivé na jiná antibiotika.
  5. Metronidazol není antibiotikem, ale patří do skupiny antimikrobiálních látek. Proto se doporučuje zahrnout do komplexní léčby endometritidy.

Antibiotická terapie chronické endometritidy začíná po obdržení výsledků testů. Aplikujte široké spektrum léků, například:

  • Sparfloxacin, předepsaný při absenci citlivosti patogenů na jiná antibiotika;
  • Doxycyklin, na který je mnoho mikroorganismů citlivé, včetně patogenů pohlavně přenosných chorob;
  • Ertapenem, který se používá v monoterapii a komplexní léčbě akutní poporodní endometritidy.

U endometritidy jsou také předepsány cefazolin, sumamed, gentamicin, levofloxacin, linkomycin atd. Pokud je lék zvolen správně, dojde ke zlepšení po 3-4 dnech.

Je třeba si uvědomit, že ambulantní léčba vyžaduje přísné dodržování léků předepsaných lékařem a délky podávání..

Je možné léčit antibiotiky?

Léčba endometritidy se nejlépe zahájí včas a po konzultaci s gynekologem.
Lékaři zpravidla předepisují širokospektrální antibiotika nebo berou v úvahu citlivost patogenu na ně. Pokud se endometritida vyvine v postpartálním období, při předepisování antibiotika se bere v úvahu, že matka kojí dítě.

Pro komplexní léčbu se předepisují multivitaminy, antialergika, látky normalizující střevní a vaginální mikroflóru, antimykotika a látky, které zmírňují příznaky obecné intoxikace těla..

Při správném předepisování antibiotik dochází ke zlepšení již 3. den.

Dmitrieva Elena Yuryevna

Gynekolog-endokrinolog, 40 let zkušeností

Léčba endometritidy je základní terapie. Léčení zánětu bez antibiotik je zcela neúčinné a zbytečné. Vzhledem k tomu, že poskytují rychlou destrukci infekce, a také neumožňují nemoc jít do chronického stádia. Je velmi důležité, aby byla dodržována všechna doporučení lékaře a zásady antibiotické terapie..

Diagnostika

Endometritida je diagnostikována za přítomnosti vhodného klinického obrazu, jsou-li tyto příznaky pozorovány:

  • přítomnost bolesti v podbřišku;
  • problémy s močením;
  • přítomnost vaginálního výboje s ostrým nepříjemným zápachem;
  • zhoršení celkového zdraví;
  • zvýšení tělesné teploty nad normální;
  • může dojít k tachykardii;
  • vyšetření dělohy odhalí to ve stavu napětí, to je bolestivé a zvětšené.

Polygynax s adnexitidou

Dobrý výsledek s adnexitidou, zejména na začátku onemocnění, ukazují protizánětlivé vaginální čípky s antibakteriálním účinkem. Se zavedením čípků dochází k tání pod vlivem tělesné teploty, v důsledku čehož je účinná látka absorbována sliznicí poměrně pomalu.

Nejoblíbenější při léčbě zánětu ženských pohlavních orgánů je polygynax, který se do vagíny zavádí jednou kapslí denně. Průběh léčby určuje ošetřující lékař, ale nepřesahuje dva týdny. Léčba adnexitidy polygynaxem má několik výhod. Za prvé, lék neproniká do krevního řečiště a nemá prakticky žádné kontraindikace.

Ceftriaxon a longidáza pro endometritidu

Ceftriaxon je jedním z nejčastějších způsobů zánětu. Je relevantní jak pro akutní endometritidu, tak pro chronickou formu onemocnění. Tento léčivý přípravek patří do třetí generace cefalosporinů a má širší spektrum expozice. Pro maximální účinnost může být navíc předepsán klindamycin.

Longidáza s endometritidou zlepšuje krevní mikrocirkulaci, což vede k eliminaci otoků děložních svalů a ke snížení jejich tonusu. Lék poskytuje účinnější penetraci terapeutických antimikrobiálních látek na místa poškození orgánů.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Univerzální antibakteriální činidlo, jehož mechanismus účinku je způsoben schopností inhibovat syntézu bakteriálních buněčných stěn. Lék vykazuje větší rezistenci na většinu β-laktamáz Gram () a Gram (-) mikroorganismů.

Aktivní proti:

  • Gram () Aerobic - St. aureus (včetně s ohledem na kmeny produkující penicilinázu) a Epidermidis, Streptococcus (pneumoniae, pyogenes, skupina viridans);
  • Gram (-) aerobů - Enterobacter aerogenes a cloacae, Acinetobacter calcoaceticus, Haemophilus influenzae (včetně ve vztahu k kmenům produkujícím penicilinázu) a parainfluenzae, Borrelia burgdorferi, Klebsiella spp. (včetně pneumoniae), Escherichia coli, Moraxella catarrhalis a diplococi rodu Neisseria (včetně kmenů produkujících penicilinázu), Morganella morganii, vulgar protea a protea mirabilis, Neisseria meningitidis, Serratia spp., některé kmeny Pseudomonas aeruginosa;
  • Anaerobes - Clostridium spp. (výjimka - Clostridium difficile), Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp..

In vitro (klinický význam zůstává neznámý), je zaznamenána aktivita proti kmenům následujících bakterií: Citrobacter diversus a freundii, Salmonella spp. (včetně ve vztahu k Salmonella typhi), Providencia spp. (včetně ve vztahu k Providencia rettgeri), Shigella spp. Bacteroides bivius, Streptococcus agalactiae, Bacteroides melaninogenicus.

Stafylokok rezistentní na meticilin, mnoho kmenů Enterococcus (včetně Str. Faecalis) a streptokok skupiny D jsou rezistentní na cefalosporinová antibiotika (včetně ceftriaxonu)..

  • biologická dostupnost - 100%;
  • T Cmax se zavedením Ceftriaxonu iv - na konci infuze se zavedením intramuskulárně - 2-3 hodiny;
  • komunikace s plazmatickými proteiny - od 83 do 96%;
  • T1 / 2 pro intravenózní podání - od 5,8 do 8,7 hodin, pro intravenózní podání - od 4,3 do 15,7 hodin (v závislosti na onemocnění, věku pacienta a stavu jeho ledvin).

U dospělých je koncentrace ceftriaxonu v mozkomíšním moku se zavedením 50 mg / kg po 2-24 hodinách mnohokrát vyšší než MPC (minimální inhibiční koncentrace) pro nejběžnější patogeny meningokokové infekce. Lék proniká dobře do mozkomíšního moku se zánětem meninges.

Ceftriaxon se vylučuje v nezměněné podobě:

  • ledviny - o 33-67% (u novorozenců je tento ukazatel na úrovni 70%);
  • se žlučí do střev (kde je léčivo inaktivováno) - o 40-50%.

Hemodialýza je neúčinná.

Druhy léků v závislosti na formě nemoci

Doporučuje se provádět zánětlivé léze na vnitřních membránách dělohy komplexně, nezapomeňte vzít v úvahu charakteristiky (formu) existujícího onemocnění: akutní nebo chronickou endometritidu. Kromě toho je mezi léky hlavní antibiotikum. Celý léčebný režim pacientů závisí na povaze jeho účinku..

Antibiotika pro akutní endometritidu

Pacienti s akutní formou endometritidy nejčastěji navštěvují lékaře. Čím dříve byla léčba předepsána a provedena, tím menší nebezpečí představuje samotná nemoc.

Při zánětu endometria je pro lékaře nesmírně důležité úplně eliminovat možnou akutní patologii chirurgického typu a správně posoudit citlivost děložních membrán na účinky antimikrobiálních látek. Protože proces diagnostiky nemoci může trvat několik dní, lékař okamžitě předepíše standardní komplex léků, který se skládá z:

  • Cefazolin, který se užívá intramuskulárně třikrát denně, 1 gram léku. Jako doplněk lze použít Gentamicin (0,8 g) nebo Metrogil (0,5 g najednou)..
  • Například peniciliny a beta-laktamová antibiotika jsou v tomto případě široce používána kombinace Unazinu a Agumentinu, které se používají 5krát denně po 1,5 a 5 gramů. Doporučuje se užívat samotné léky intramuskulárně, což umožňuje zvýšit koncentraci látky v těle a prodloužit dobu expozice.

Stupeň potřeby hygieny děložní dutiny určuje sám lékař, protože jakékoli další manipulace mohou vést ke komplikacím a vyžadují maximální sterilitu a přesnost.

Chronická forma antibakteriálních látek

Toto onemocnění lze vyléčit až po provedení antibioticogramu, který vám umožní vybrat nejúčinnější antibiotika, a také přiřadit schéma jejich použití.

Jedna z nejčastějších léčebných metod je založena na použití Kefzolu s klindamycinem. První lék může být nahrazen cefotaximem. Pro obnovení postižených oblastí sliznice může být předepsán Metronidazol. K regeneraci tkání a imunitě také přispívají aktovegin, vitamínové komplexy a imunomodulátory..

Vedlejší účinky ceftriaxonu

Baktericidní. Lék 3. generace ze skupiny antibiotik cefalosporinů.

Anotace naznačuje, že indikací pro použití ceftriaxonu jsou infekce způsobené bakteriemi citlivými na léčivo. Intravenózní infuze a injekce jsou předepsány k léčbě:

  • infekce břišní dutiny (včetně empyému žlučníku, angiocholitidy, peritonitidy), ORL orgánů a dýchacích cest (empyém pleury, pneumonie, bronchitidy, plicního abscesu atd.), kostní a kloubní tkáně, měkkých tkání a kůže, urogenitální trakt (včetně pyelonefritidy, pyelitidy, prostatitidy, cystitidy, epididymitidy);
  • epiglottitida;
  • infikované popáleniny / rány;
  • infekční léze maxilofaciální oblasti;
  • bakteriální septikémie;
  • sepse;
  • bakteriální endokarditida;
  • bakteriální meningitida;
  • syfilis;
  • venerologický vřed;
  • borelióza klíštěte (Lymeova choroba);
  • nekomplikovaná kapavka (včetně případů, kdy je onemocnění způsobeno mikroorganismy vylučujícími penicilinázu);
  • přeprava salmonelózy / salmonel;
  • břišní tyfus.

Lék se také používá pro perioperační profylaxi a pro léčbu imunokompromitovaných pacientů..

Přes skutečnost, že s různými formami syfilisu je penicilin drogou volby, v některých případech může být jeho účinnost omezena.

Použití cefalosporinových antibiotik se používá jako záložní možnost pro nesnášenlivost přípravků penicilinové skupiny.

Hodnotné vlastnosti léčiva jsou:

  • přítomnost chemických látek ve svém složení, které mají schopnost potlačit tvorbu buněčných membrán a syntézu mukopeptidů v bakteriálních buněčných stěnách;
  • schopnost rychle proniknout do orgánů, tekutin a tkání těla a zejména do mozkomíšního moku, který prochází mnoha specifickými změnami u pacientů se syfilisem;
  • možnost použití k léčbě těhotných žen.

Tento lék je nejúčinnější v případech, kdy je původcem choroby Treponema pallidum, protože charakteristickým rysem Ceftriaxonu je jeho vysoká treponemocidální aktivita. Pozitivní účinek je zvláště výrazný při i / m podání léčiva.

Léčba syfilis s použitím léku dává dobré výsledky nejen v raných stádiích nemoci, ale také v pokročilých případech: s neurosyfilem, jakož i se sekundárním a latentním syfilisem.

Vzhledem k tomu, že T1/2 ceftriaxonu je přibližně 8 hodin, lze tento léčivý přípravek stejně dobře použít v léčebných režimech v ústavní i ambulantní péči. Lék je dostačující na to, aby se pacient dostal jednou denně.

Pro preventivní léčbu je léčivo podáváno do 5 dnů s primárním syfilisem - 10denní cyklus, časně latentní a sekundární syfilis jsou léčeny za 3 týdny.

U nezačatých forem neurosyfilu je pacientovi podáváno jednou denně 1–2 g Ceftriaxonu, 1 g / den v pozdních stádiích onemocnění. po dobu 3 týdnů, poté udržují interval 14 dní a po dobu 10 dnů jsou ošetřovány stejnou dávkou.

Při akutní generalizované meningitidě a syfilitické meningoencefalitidě se dávka zvyšuje na 5 g / den.

Navzdory skutečnosti, že antibiotikum je účinné pro různé léze nosohltanu (včetně angíny a zánět vedlejších nosních dutin), obvykle se jako léčivo volby používá zřídka, zejména v pediatrii..

Při angině pectoris lze léčivo podávat kapátkem do žíly nebo ve formě konvenčních injekcí do svalu. Ve většině případů je však pacientovi předepsána intramuskulární injekce. Roztok je připraven bezprostředně před použitím. Hotová směs při pokojové teplotě zůstává stabilní po dobu 6 hodin po přípravě.

Ceftriaxon je předepisován dětem s anginou pectoris ve výjimečných případech, kdy je akutní angina pectoris komplikována závažným hnisáním a zánětlivým procesem..

Příslušné dávkování stanoví lékař.

Během těhotenství je lék předepsán v případech, kdy antibiotika skupiny penicilinů nejsou účinná. Přestože léčivo prochází placentární bariérou, nemá významný vliv na zdraví a vývoj plodu..

U sinusitidy jsou antibakteriální látky léky první linie. Ceftriaxon, který zcela proniká do krve, přetrvává ve fokusu zánětu ve správných koncentracích..

Léčivo se zpravidla předepisuje v kombinaci s mukolytikami, vazokonstriktory atd..

Jak injikovat lék s sinusitidou? Obvykle je pacientovi předepsán Ceftriaxon, aby do svalu injikoval 0,5 až 1 g dvakrát denně. Před injekcí se prášek smísí s lidokainem (nejlépe pomocí 1% roztoku) nebo vodou d / a.

Léčba trvá nejméně 1 týden.

Vedlejší účinky léku se objevují ve formě:

  • hypersenzitivní reakce - eozinofilie, horečka, svědění, kopřivka, otoky, vyrážka, multiformní erytém (v některých případech maligní), sérová nemoc, anafylaktický šok, zimnice;
  • bolest hlavy a závratě;
  • oligurie;
  • poruchy zažívacího systému (nevolnost, zvracení, plynatost, poruchy chuti, stomatitida, průjem, glositida, tvorba kalu ve žlučníku a pseudo-cholelitiáza, pseudomembranózní enterokolitida, dysbióza, kandidomykóza a jiná superinfekce);
  • poruchy krvetvorby (anémie včetně hemolytických; lymfocytárních, leuko-, neutro-, trombocytů, granulocytopenie; trombo- a leukocytózy, hematurie, basofilie, krvácení z nosu).

Pokud je přípravek podáván intravenózně, je možný zánět žilní stěny i bolest v žilě. Zavádění léku do svalu je doprovázeno bolestí v místě vpichu..

Ceftriaxon (injekce a IV infuze) mohou také ovlivnit laboratorní parametry. Protrombinový čas pacienta klesá (nebo se zvyšuje), zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy a jaterních transamináz, zvyšuje se také koncentrace močoviny, hypercreatininémie, hyperbilirubinémie, glukosurie.

Recenze vedlejších účinků ceftriaxonu naznačují, že při podávání léčiva i / m si téměř 100% pacientů stěžuje na silnou bolest v injekci, někteří si všimnou bolesti svalů, závratě, zimnice, slabosti, svědění a vyrážky..

Injekce se snadno snášejí, pokud je prášek naředěn léky proti bolesti. V tomto případě je nutné provést test jak na samotné léčivo, tak na léky proti bolesti.

Pokyny výrobce a příručka Vidal naznačují, že léčivo může být injikováno do žíly nebo svalu.

Dávkování pro dospělé a pro děti starší 12 let je 1-2 g / den. Antibiotikum se podává jednou nebo jednou za 12 hodin v poloviční dávce.

Ve zvláště závažných případech, stejně jako v případě, že je infekce vyvolána patogenem, který je středně citlivý na Ceftriaxon, se dávka zvýší na 4 g / den.

Při kapavce se doporučuje jednorázová injekce 250 mg léčiva do svalu.

Pro preventivní účely by měl být pacient před infikovanou nebo pravděpodobně infikovanou operací v závislosti na stupni rizika infekčních komplikací podán 1-2 g Ceftriaxonu jednou 0,5-1,5 hodiny před operací.

U dětí prvních 2 týdnů života se léčivo podává 1 r / den. Dávka se vypočítá podle vzorce 20-50 mg / kg / den. Nejvyšší dávka je 50 mg / kg (což je spojeno s nedostatečným vývojem enzymatického systému).

Optimální dávka pro děti do 12 let (včetně kojenců) je také volena v závislosti na hmotnosti. Denní dávka se pohybuje od 20 do 75 mg / kg. U dětí s hmotností vyšší než 50 kg je předepsán Ceftriaxon ve stejné dávce jako dospělí.

Dávka vyšší než 50 mg / kg by měla být podávána jako intravenózní infuze trvající alespoň 30 minut.

U bakteriální meningitidy začíná léčba jednou injekcí 100 mg / kg / den. Nejvyšší dávka je 4 g. Jakmile je patogen izolován a je stanovena jeho citlivost na léčivo, dávka je snížena.

Recenze léku (zejména jeho použití u dětí) nám umožňují dospět k závěru, že lék je velmi účinný a cenově dostupný, ale jeho významnou nevýhodou je silná bolest v místě vpichu. Pokud jde o vedlejší účinky, podle samotných pacientů už ne než použití jakéhokoli jiného antibiotika.

Délka léčby závisí na tom, co je patogenní mikroflóra onemocnění způsobeno, a na charakteristikách klinického obrazu. Pokud je původcem Gram (-) diplococcus z rodu Neisseria, lze nejlepších výsledků dosáhnout za 4 dny, pokud jsou citlivé na enterobakterie léku, za 10 až 14 dní.

K ředění antibiotika se používá roztok lidokainu (1 nebo 2%) nebo voda na injekci (d / i).

Při použití vody d / a je třeba mít na paměti, že injekce léčiva / m je velmi bolestivá, takže pokud je rozpouštědlem voda, bude během injekce a po nějaké době po ní nepohodlí.

Voda na ředění prášku se obvykle užívá v případech, kdy není možné použít lidokain kvůli alergii pacienta na něj..

Nejlepší možností je jednoprocentní řešení lidokainu. Voda d / a je lepší ji použít jako adjuvans, s ředěním léčiva Lidocaine 2%.

Novokain, pokud se používá k ředění léčiva, snižuje aktivitu antibiotika a současně zvyšuje pravděpodobnost anafylaktického šoku u pacienta.

Pokud vycházíme z hodnocení samotných pacientů, je v nich uvedeno, že lidokain lépe než novokain, zmírňuje bolest zavedením ceftriaxonu.

Použití čerstvě připraveného roztoku ceftriaxonu s novokainem navíc zvyšuje bolest během injekce (roztok zůstává stabilní po dobu 6 hodin po přípravě).

Pokud se novokain stále používá jako rozpouštědlo, užívá se v objemu 5 ml na 1 g léčiva. Pokud užijete menší množství novokainu, prášek se nemusí úplně rozpustit a jehla injekční stříkačky se zanese hrudkami léku.

Pro injekci do svalu se 0,5 g léčiva rozpustí ve 2 ml 1% roztoku lidokainu (obsah jedné ampulky); Na 1 g přípravku se odebere 3,6 ml rozpouštědla.

Dávka 0,25 g se zředí stejným způsobem jako 0,5 g, tj. Obsah 1 ampule 1% lidokainu. Poté se hotový roztok shromáždí v různých stříkačkách, každá polovina objemu.

Lék se injikuje hluboko do gluteus svalu (ne více než 1 g v každém hýždě).

Odpovídá kódu ATX Level 4:

  • Cefosin
  • Lendacin
  • Medaxon
  • Loprax
  • Cefixime
  • Loraxon
  • Sulperazon
  • Cefoperazon
  • Rocephin
  • Zedex
  • Fortum
  • Ceftazidime
  • Cefotaxime
  • Cefix
  • Cephoral Solutab
  • Pancef
  • Claforan
  • Cefodox
  • Suprax Solutab

Terapie chronické endometritidy

Pro léčení chronické formy se používají stejná léčiva jako pro léčení akutní formy.

Mnoho lékařů však doporučuje pacientům, aby podstoupili antibioticogram, aby určili účinnost předepsaných léků..

Zpravidla se také předepisují cefalosporinové léky (Kefazol, Cefotaxime) a pro nejlepší účinek se přidávají fluorochinoly.

Pozoruhodným představitelem fluorochinolů je levofloxacin. Je to širokospektrální antibiotikum s vysokou účinností, má baktericidní účinek.

Metranidazol může být také přidán do seznamu antibiotik. Je to antiprotozoální a antibakteriální činidlo..

DŮLEŽITÉ! Chcete-li získat očekávaný výsledek, měli byste při užívání všech léků striktně dodržovat všechna jmenování lékaře, jinak bude léčba neúčinná..

Struktura

Tento léčivý přípravek obsahuje ceftriaxon, antibiotikum ze třídy cefalosporinů (β-laktamová antibiotika, která jsou založena na chemické struktuře 7-ACC).

Podle Wikipedie je ceftriaxon antibiotikem, jehož baktericidní účinek je způsoben jeho schopností narušit syntézu peptidoglykanů bakteriálních buněčných stěn.

Látka je mírně hygroskopický jemně krystalický prášek nažloutlé nebo bílé barvy. Jedna lahvička léčiva obsahuje 0,25, 0,5, 1 nebo 2 gramy sterilní sodné soli ceftriaxonu.

Jak zacházet s akutní endometritidou?

Akutní forma onemocnění je nejčastější..

Při kontaktu je pacient vyšetřen a vaginální výsevní nádrž je předepsána pro stanovení citlivosti mikroflóry na antimikrobiální látky.

Léčba se provádí okamžitě a intramuskulárně předepisuje cefalosporiny, konkrétně cefazolin.

Pro komplexní léčbu jmenujte:

  • Gentamicin (aminoglykosidové antibiotikum, které je účinné proti gramnegativním bakteriím).
  • Metrogil (antimikrobiální lék používaný k boji s nejjednoduššími mikroorganismy a anaerobními bakteriemi).
  • Ceftriaxon (parenterální antibiotikum cefalosporinů 3. generace s prodlouženým účinkem).

Pro pohotovostní péči intramuskulárně předepsané:

  • Ampicilin (baktericidní lék).
  • Sulbactam (má inhibiční účinek beta-laktamázy a má antimikrobiální účinek).

Dávkování a délka léčby předepsaná pouze lékařem.

Po obdržení výsledků, výsevní nádrž flóry, lékař v případě potřeby předepíše jiná antibiotika v souladu s patogenem.

Například doxycyklin je předepsán, pokud je chlamydie příčinou endometritidy. Zastavuje syntézu proteinů a bakteriální růst.

K identifikaci stafylokoků a streptokoků v analýzách se používá klindamycin (lék ze skupiny lincosamidů)..

Tampóny s levomekolem s adnexitidou

Levomekol má díky kombinovanému účinku antimikrobiální, protizánětlivý a hojivý účinek. Lék má škodlivý účinek na gramnegativní bakterie, které jsou rezistentní na antibiotika, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli a stafylokoky. Levomekol má navíc imunostimulační účinek - podporuje produkci vlastního interferonu.
Léčba adnexitidy výhradně tampony levomekolem je neúčinná, proto je taková léčba často předepisována při komplexní terapii. Tampóny s levomekolem během zánětu přívěsků dodávají účinnou látku do tkání obklopujících vaginu, tj. terapeutický účinek je pozorován přímo ve vaječnících a vejcovodech. Průběh léčby určuje lékař a závisí na závažnosti onemocnění.

Příčiny

Různé bakterie, houby a viry, které vstupují do děložní dutiny v důsledku:

  • potrat
  • porod;
  • císařský řez;
  • použití nitroděložních zařízení;
  • pohlavní styk během menstruace;
  • bakteriální vaginóza;
  • E-coli;
  • mykoplazma;
  • protozoální infekce;
  • streptokoky;
  • tuberkulóza;
  • diagnostické studie;
  • porušení osobní hygieny;
  • ARVI;
  • obecné infekční onemocnění;

Digitální adnexitida

Léčivou látkou tsifranu je ciprofloxacin ze skupiny fluorochinolonů. Lék je účinný proti většině patogenních mikroorganismů a používá se k léčbě některých systémových infekcí, nemocí způsobených anaerobními a aerobními mikroorganismy. Cifran je dnes jedním z nejčastěji předepisovaných antibiotik fluorochinolonové skupiny..

Léčba adnexitidy tsifranem je předepsána po analýze citlivosti patogenní flóry na účinnou látku léčiva.

Cifran je k dispozici v různých formách: tablety, injekční roztoky a kapátka, jakož i kapky, masti.

Je antibiotická léčba přijatelná během těhotenství?

Pacientky se často dozvědí o chronické formě endometritidy během těhotenství..

Léčení nemoci je povoleno během těhotenství, pokud je prováděno pod dohledem lékaře a k léčbě se používají vitamínové komplexy, fyzioterapeutické postupy a léky zaměřené na zvýšení imunity..

Použití antibiotik je možné pouze za předpokladu, že přínos pro pacienta významně převyšuje riziko onemocnění nebo zhoršeného vývoje plodu.

  • https://TopGinekolog.ru/bolezni/antibiotiki-pri-endometrite
  • https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/ehndometrit-m/antibiotiki.html
  • https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/antibiotiki-pri-endometrite.html
  • https://pomiome.ru/endometrij-matki/antibiotiki-pri-endometrite-u-zhenshhin
  • https://MatkaMed.ru/endometrij/antibiotiki-pri-endometrite
  • https://endometriy.com/endometrit/kakie-antibiotiki

A jak to udělat bez antibiotik

Léčba endometritidy se nutně provádí komplexně a v nemocničním prostředí. To je způsobeno zvýšenou intoxikací těla v důsledku uvolňování toxinů do krve..

Pokud se terapie endometritidy provádí bez použití antibiotik, je nutné zajistit:

  • odebrání toxických látek z krve a postižených oblastí děložní tkáně, které se provádí infuzí Albumin, Ringer nebo Reopoliglyukin v kombinaci s 5% roztokem glukózy;
  • konzumace vitamínových komplexů, zejména vitamínu C, který má antioxidační účinek na tělo;
  • pro zvýšení nespecifické imunity mohou být předepsány injekce timalinu.

V každém případě je léčba endometritidy prováděna pod přísným dohledem lékaře a přesným provedením všech jeho předpisů. Pouze v tomto případě můžeme počítat s úspěšným zotavením.

Hlavní cíle terapie

Mezi hlavní úkoly účinné léčby infekční a zánětlivé patologie dělohy patří:

  • odstranění mikrobiálního faktoru z dělohy;
  • zabránění šíření infekce do oblasti přívěsků;
  • snížené riziko fokální nebo difúzní chronické endometritidy;
  • obnovení fungování vaječníků s normalizací menstruačního cyklu;
  • oprava porodních problémů s přípravou na požadovanou koncepci.

Akutní primární infekce v děložní dutině může vést k salpingitidě, oforhoritidě a adnexitidě, proto je nutné nejen léčit endometritidu, ale také zabránit vzestupné infekci.

Nolicin s adnexitidou

Nolicin je antibiotikum, jejich skupina chinolonů, která působí proti mnoha bakteriím. Má výrazný antimikrobiální účinek. Pokud testy odhalily gram-negativní, gram-pozitivní (některé typy) mikroflóru, Pseudomonas aeruginosa ve vejcovodech, pak je léčba adnexitidy předepsána přesně pomocí nolicinu. Lék ničí bakterie citlivé na něj, navíc patogenní mikroflóra prakticky není schopna vyvinout odolnost proti ní..

Je možné užívat antibiotika pro endometriózu?

Nesmíme zapomenout, že endometrióza je příliš hormonálně závislá nemoc. Když se taková patologie vyvine, začíná bezpodmínečné aktivní buněčné dělení v určitých oblastech endometria. Tento proces není zhoršován vnějšími faktory, takže se nevztahuje na infekční nebo zánětlivá onemocnění..

Antibiotika ničí patogenní mikroorganismy, a proto, pokud nejsou přítomny na sliznicích, použití těchto léků se zdá zbytečné. Koneckonců nevyléčí příčinu patologie, protože ji neovlivňují. Přestože lékaři často předepisují antibiotika specificky pro endometriózu.

To je nutné, protože s takovou nemocí je imunita významně snížena. Endometrióza se začíná vyvíjet v důsledku špatné ochranné bariéry, zatímco ji dále snižuje. Tkáně se proto stávají náchylnými k patogenním mikroorganismům. Samotná imunita je nedokáže odolat, a proto se zánět rychle vyvíjí. Antibiotika jsou potřebná k léčbě současných nemocí. Proto s endometriózou nejsou taková léčiva kontraindikována.

Indikace a kontraindikace pro užívání antibiotik

Toto onemocnění je často doprovázeno zánětem močového ústrojí. Proto jsou k ničení patogenní mikroflóry potřebná antibiotika..

Známky, které ukazují, že se infekce vyvíjí:

  • nepohodlí při močení: bolest a bolest, neustálé nutkání, pocit neúplného vyprázdnění, krev v moči;
  • pocit bolesti pod pobřiškem;
  • vzhled sekrecí s tvrdým zápachem;
  • horečka bez nachlazení;
  • slabost, depresivní stav.

Stejně jako většina žen vím, že všechna antibiotika mají kontraindikace, i když nejsou zdraví škodlivá. Užívání těchto drog je někdy přísně zakázáno. To je nezbytné v těchto situacích:

  • selhání ledvin;
  • selhání jater;
  • těhotenství nebo kojení.

První dvě kontraindikace jsou závažné, protože orgány provádějí eliminaci toxinů přítomných v antibiotikech. Nej toxičtější antimykotika - obsahují maximum škodlivých látek. Přestože během těhotenství nebo kojení jsou některá léčiva předepisována, dělají to pouze podle odůvodněné potřeby po pečlivém výpočtu dávky..

Může být endometrióza léčena drogami?

Na tuto otázku nelze konečně odpovědět, protože každý případ onemocnění je individuální a je léčen různými metodami. Teoreticky je pomocí léků možné vyléčit pacienta z tohoto onemocnění, ale to se neděje v každém případě.

Léčba endotermiózy zahrnuje:

  • Antikoncepční pilulky (Janine, Yarina);
  • Léky, které obsahují progesteron nebo jeho náhražky: Byzanne, Utrozhestan, Dufastan;
  • Danazol;
  • Zoladex nebo jiné analogy gonadotropinů.

Stojí za zmínku, že každá z těchto skupin má odlišné spektrum účinku na tělo pacienta. O jakých lécích by měl pacient znovu použít, by měl rozhodnout kvalifikovaný lékař.

Kontraindikace

Antibiotika se nedoporučují bez lékařského předpisu. Způsobují řadu vedlejších účinků, takže nekontrolovaný příjem je plný komplikací. Nesprávné dávkování vede ke zhoršení zánětu, který v některých případech způsobuje neplodnost..

Hlavní kontraindikace pro léčbu antibiotiky:

  • individuální nesnášenlivost (alergická reakce);
  • těhotenství a kojení;
  • patologie ledvin;
  • poškozená játra.

Použití antibakteriálních léků by nemělo být kombinováno s alkoholickými nápoji. To může vést ke zhoršení a změnám v játrech a ledvinách..

Mechanismus účinku choroby

Po použití antibiotik se ženě podaří porazit většinu patologií vyvolaných škodlivými mikroorganismy. S endometriózou jsou taková léčiva nezbytná pro zmírnění nepohodlí. Po odstranění infekce je imunita obnovena. Pomáhá potlačovat nadměrný růst endometria..

Antibiotika sama o sobě potlačují škodlivou mikroflóru. Zničení bakterií jasně souvisí s koncentrací dodané látky do krve, díky čemuž by měla být dávka přesně vypočtena. Kromě antibakteriálních léčiv jsou určitě předepisována protizánětlivá léčiva a antispasmodika. Po jejich použití klesne teplota a bolest ustane. Kombinované účinky různých léků zvyšují účinnost odpovídající léčby.