Atypická hyperplázie endometria

Těsnění

Volba léčebné metody pro atypickou endometriální hyperplázii (AGE) je významně ovlivněna věkem pacienta, touhou udržet plodnost, potřebou antikoncepce, průvodními chorobami a osobními přáními ženy.

Hysterektomie je indikována v přítomnosti komplexní atypické endometriální hyperplázie (AGE) a neochoty ženy mít děti. V době detekce AGE u pacientů, kteří nebyli léčeni, je zpravidla již doprovázená nediagnostikovaná RE nebo progrese k rakovině. GOG provedl prospektivní klinickou studii, aby prozkoumal prevalenci souběžného karcinomu endometria (ER) a formuloval přesnější diagnostická kritéria pro AGE a RE.

Zúčastnilo se 306 žen, kterým byla na základě údajů z endometriální biopsie diagnostikována atypická endometriální hyperplázie (AGE) a byla provedena chirurgická léčba v množství hysterektomie bez konzervativní terapie. U 43% pacientů byla detekována invazivní RE; v některých z nich byly nádory charakterizovány vysokým stupněm malignity s hlubokou invazí do myometria. Navíc v 63% (77/123) případech byla rakovina vysoce diferencovaná (G1) pouze s poškozením endometria, v 31% došlo k invazi a v 11% případů byla hluboká, k vnější polovině tloušťky myometria.

Možná v budoucnu schválení nového systému pro hodnocení endometriální intraepiteliální neoplasie, vývoj metod pro vizualizaci jádra buňky nebo objev nového molekulárního markeru umožní přesněji predikovat chování neoplastických lézí a přítomnost doprovodné rakoviny v diagnostické fázi před provedením hysterektomie.

Složitost chirurgické léčby atypické endometriální hyperplazie (AGE) je podceňována. Vzhledem k obtížím diagnostiky a různým úrovním přípravy patologů a gynekologů nikdy nebyla ideální taktika rozhodování během operace, konkrétně stanovení rozsahu intervence na základě výsledků urgentního histologického vyšetření. Proto by se mělo očekávat, že ve velkém počtu takových případů bude rakovina diagnostikována po operaci.

a - jednoduchá atypická hyperplázie.
Zřídka diagnostikovaná forma hyperplázie, ve které žlázová složka převládá nad stromální složkou v důsledku jednoduchých žláz lemovaných epitelem s atypickými jádry.
Barvení hematoxylínu a eosinu, x40
b - komplexní atypická hyperplázie.
Významná převaha glandulární složky nad stromálem, žlázy mají komplexní strukturu, epiteliální buňky s atypií jader.
Barvení hematoxylínu a eosinu, x20.

Doporučuje se informovat pacienta o přítomnosti 20–45% rizika doprovodného karcinomu a pro stanovení konečné diagnózy je třeba hysterektomie. V závislosti na věku, rodinné anamnéze a dalších průvodních onemocněních by měl být pacient poučen o udržování nebo odstranění vaječníků.

Můžete se omezit na provedení vaginální hysterektomie, ale v některých případech je indikována hysterektomie s laparoskopickou pomocí a bilaterální adnexektomií, jakož i cytologické vyšetření peritoneálních výtěrů. Pokud je detekována vysoce diferencovaná rakovina nebo hluboká invaze myometria, může být nutné ji znovu uvést do provozu, aby bylo možné přesně určit chirurgický stupeň onemocnění a odstranit uložené vaječníky..

Stádium nemoci může být stanoveno laparoskopicky, pokud předtím nebyla laparotomie. Tato potřeba vyvstává přibližně u 10% pacientů s rakovinou. Provádění „stagingové“ laparotomie u všech pacientů s hyperplázií s intraoperačním urgentním histologickým vyšetřením a stanovení hloubky invaze myometria je doprovázeno zvýšením finančních nákladů a velkým počtem diagnostických chyb. Je třeba poznamenat, že v současnosti radiační metody pro studium pánevních orgánů nejsou schopny nahradit přesné a důkladné chirurgické staging ER. Proto, aby bylo možné učinit obtížná rozhodnutí v případě neočekávané detekce rakoviny v chirurgickém materiálu po hysterektomii, je vhodné se poradit s gynekologem onkologem.

U žen, které si chtějí zachovat reprodukční funkci, odmítnout hysterektomii nebo mít souběžná onemocnění, která představují relativní kontraindikace hysterektomie, je hormonální terapie nejvýhodnější. Léčivou volbou, dokonce i v případě komplexního AGE, může být megestrol 160 mg / den, předepsaný v několika dávkách. Zůstává nejasné, zda by léčba měla být kontinuální nebo cyklická, ale teoreticky je výhodou posledně uvedeného způsobení obnovení endometria v důsledku krvácení způsobeného zrušením progesteronu..

Je to nutné každé 3 měsíce. opakujte histologické vyšetření materiálu získaného endometriální biopsií nebo kyretáží dělohy ambulantně po dobu nejméně 1 roku. Pacient by měl věnovat pozornost potřebě hormonální profylaxe RE po celý život. Podle patomorfologů je studie endometriálního vzorku účinnější při absenci exogenních hormonálních účinků. Z tohoto důvodu je vhodné progesteron zrušit 7 až 14 dní před studií, aby se krvácení spojené s vysazením léku objevilo před endometriální biopsií. Po ukončení „krvácení z vysazení“ by se mělo naplánovat biopsie nebo samostatná diagnostická kyretáž..

V roce 2004 Ramirez hlásil případy úspěšného těhotenství po léčbě progestiny pro vysoce diferencovanou (G1) RE. Po dobu 6 měsíců. Terapii dostalo 81 pacientů (průměrný věk 30 let). U 47 pacientů byly změny reverzibilní, přičemž 20 žen otěhotnělo. Polovina pacientů vyžadovala asistovanou reprodukční technologii.

Bulletin pro odborníky o ED zveřejněný Americkou vysokou školou porodníků a gynekologů (ACOG) obsahuje následující obecná doporučení: Progestinovou terapii mohou být předepsány ženy s AGE a ER, které si chtějí zachovat svou schopnost rodit děti. Během léčby je nutné provést několik úplných intrauterinních studií v přibližně 3měsíčním intervalu, aby se potvrdila odpověď na léčbu. U žen, které si nepřejí udržovat plodnost, by měla být doporučena hysterektomie..

Výsledky místní terapie endometria s použitím intrauterinních antikoncepcí obsahujících progestin jsou povzbudivé. Wildemeersch hlásil 12 pacientů s hyperplázií endometria ve věku 46–67 let. U 7 z nich byly endometriální změny považovány za jednoduchou hyperplázii bez atypie, u 5 - AGE byla diagnostikována. Všechny ženy po 12 měsících. po léčbě endometriální hyperplázie chyběla. Montz a kol. potvrdila účinnost léčby vysoce diferencovaného endometriálního adenokarcinomu pomocí intrauterinních látek vylučujících progestin.

V této práci 13 pacientů s vysoce diferencovaným endometriálním adenokarcinomem během hysteroskopie odstranilo všechna ložiska hyperplastické tkáně a nainstalovalo intrauterinní systémy. Endometriální biopsie byla prováděna každé 3 měsíce a po 6 měsících. 6 z 12 pacientů nemělo rakovinu. Celkem 8 měsíců terapie bylo kompletně provedeno u 8 pacientů, z nichž 6 nemělo RE v době vyšetření. Těchto 6 žen pokračovalo v předepsané terapii, podstoupily endometriální biopsii ročně..

Závěrem je třeba poznamenat, že léčba atypické endometriální hyperplázie (AGE) je složitá a vyžaduje zvážení možnosti rozvoje invazivní RE, doprovodných nemocí, operačního rizika a také touhy ženy mít děti. Ideální možností je vaginální hysterektomie s bilaterální adnexektomií a laparoskopickou pomocí. Pokud je v děloze detekován adenokarcinom, je nutná konzultace s onkogynekologem k určení další taktiky, konkrétně k pozorování nebo provedení druhé operace za účelem stanovení chirurgického stádia nemoci.

Diagnóza „atypické endometriální hyperplázie“ - co to znamená a může nemoc přejít na rakovinu?

Hyperplastické procesy v děloze jsou běžné gynekologické léze. Co je to atypická endometriální hyperplázie? Jedná se o patologickou proliferaci vnitřní děložní membrány se změnou vlastností jejích buněk.

Tento typ změny se vyznačuje jednoduchými hyperpláziemi a endometriálními polypy. V Rusku se termín „adenomatóza“ často používá k označení tohoto stavu..

Příčiny

Patologie je často spojena s několika rizikovými faktory, které je třeba včas a cíleně identifikovat při každé návštěvě ženy u gynekologa.

Atypická endometriální hyperplázie dělohy se objevuje při narušení rovnováhy ženských pohlavních hormonů: zvýšení hladin estrogenu a snížení hladin gestagenů.

  • perzistence nebo atrézie folikulů, což vede k nepřítomnosti ovulace;
  • nádory vaječníků, které syntetizují hormony (nádor buněk granulózy, tecomatóza a další);
  • posílení funkce hypofýzy k produkci gonadotropinu;
  • nadměrná funkce kůry nadledvin, například, s Itsenko-Cushingovou chorobou;
  • poruchy v léčbě hormonálních léků, zejména tamoxifenu.

Endometriální adenomatózní hyperplázie se často vyskytuje na pozadí jiných hormonálních poruch:

  • obezita;
  • onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), u kterých je využití estrogenu zpomaleno;
  • diabetes;
  • hypertenze;
  • nemoc štítné žlázy.

Další rizikové faktory:

  • věk po 35 letech;
  • nedostatek těhotenství;
  • časný nástup a pozdní zastavení menstruace;
  • kouření;
  • rodinné případy vaječníků, dělohy nebo střev.

Kromě neurohumorálních změn se endometriální poškození způsobené potratem, kyretáží a endometritidou podílí také na rozvoji hyperplazie..

Může atypická endometriální hyperplázie přejít na rakovinu?

Tento stav je považován za prekancerózní v každém věku, pravděpodobnost jeho maligní transformace závisí na stupni atypie a pohybuje se od 3 do 30%.

Mechanismus vývoje

Endometrium se během menstruačního cyklu mění pod vlivem hormonů. V první fázi způsobují estrogeny produkované ve vaječnících, že buňky sliznice v děloze rostou a připravují se na těhotenství. Uprostřed cyklu vajíčko opouští vaječník - dochází k ovulaci, po které stoupá hladina dalšího hormonu, progesteronu. Připravuje endometrium pro příjem a vývoj oplodněného vajíčka.

Pokud se těhotenství nevyvíjí, hladina všech hormonů klesá a dochází k menstruaci - odmítnutí horní vrstvy endometria.

Hyperplasie vnitřní výstelky dělohy je způsobena nadbytkem estrogenu při poklesu hladin progesteronu. Tento stav nastává v nepřítomnosti ovulace. Endometrium se nesnižuje, ale zahušťuje se pod neustálým vlivem estrogenu. Její buňky mění tvar a mohou se stát patologickými, což v budoucnu povede k rakovině.

Hyperplasie se obvykle vyskytuje po menopauze, kdy se produkce vajec zastaví a hladiny progesteronu klesají. Může se také objevit během menopauzy s nepravidelnou ovulací a také pod vlivem jiných důvodů..

Klasifikace atypické hyperplázie

Jakékoli hyperplastické procesy v endometriu podle klasifikace WHO z roku 2004 se dělí na hyperplazii bez atypie a atypické.

Atypická hyperplázie může být mírná, střední nebo těžká. Vztahuje se na prekancerózní podmínky. Podle moderní klasifikace se vyznačuje růstem endometriálních žláz se změnou struktury buněk.

Existují dvě formy patologie: jednoduché a komplexní.

  • Jednoduchá atypická endometriální hyperplázie je charakterizována nadměrným růstem endometriálních žláz s normální strukturou buněk a jejich jader. Tato forma se v 8% případů mění na rakovinu.
  • Složitá atypická endometriální hyperplázie nebo adenomatóza s atypií je doprovázena dezorganizací, porušením normální struktury žlázových buněk, změnou jejich tvaru a jader. Tato forma se často stává rakovinou - u 29% pacientů.

Atypická závažná endometriální hyperplázie se liší od raného stadia rakoviny tím, že neproniká deskou oddělující povrchovou vrstvu (epitel) od podkladové tkáně (stroma). Proto atypické buňky rostou a množí se v horní vrstvě endometria, aniž by vstoupily do krve a lymfatických uzlin.

Rozlišujte fokální a rozptýlené formy poškození:

  • Fokální atypická endometriální hyperplázie se vyvíjí v omezené oblasti, často v oblasti rohů nebo fundusu dělohy. Později se projeví a je horší diagnostikována..
  • Difúze zachycuje celý vnitřní povrch dělohy a brzy způsobuje příznaky nemoci.

Taková forma jako atypická žlázová endometriální hyperplázie se v moderní klasifikaci nerozlišuje. Glandulární hyperplázie se vztahuje na formy bez atypie, v mnoha případech nejde o prekancerózu.

Klinické projevy

Hlavní příznaky atypické endometriální hyperplázie se neliší od jiných forem hyperplastických procesů:

  • nepravidelné krvácení z dělohy;
  • narušení menstruačního rytmu;
  • těžká menstruace;
  • sekrece krve při pohlavním styku;
  • špinění u žen po menopauze.

Bolest břicha pro tuto patologii není charakteristická. U mladých žen je endometriální hyperplázie často doprovázena neplodností..

Diagnostika

Není možné stanovit diagnózu pouze na základě stížností pacienta. Proto v případě menstruačních nepravidelností musí být absolvovány další vyšetřovací metody.

Transvaginální ultrazvuk dělohy

Tato metoda poskytuje mnoho informací o stavu endometria a může být použita pro rychlou diagnostiku ve všech skupinách žen.

Pokud existuje podezření na hyperplázii, vyhodnotí se tloušťka endometria (M-echo). U mladých žen ve druhé polovině cyklu by neměl přesáhnout 15 mm. U postmenopauzálních žen užívajících hormonální substituční terapii by endometrium nemělo být tlustší než 8 mm. Pokud hormonální substituční terapie není provedena, neměla by tloušťka M-ozvěny po ukončení menstruace překročit 5 mm. Pokud je tato hodnota větší, riziko atypie a rakoviny endometria je 7%.

Transvaginální ultrazvuk dělohy

Ultrazvuk může detekovat hyperplázii v 60-93% případů, ale s její pomocí není možné odlišit glandulární formu od atypického. Metoda má největší diagnostickou hodnotu u pre- a postmenopauzálních žen, zatímco v mladém věku je tloušťka endometria vysoce závislá na fázi cyklu..

Hysteroskopie

Metoda poskytuje nejvíce informací o stavu dělohy. Po vyšetření lékař zjistí zaměření patologie, odhadne jeho umístění a velikost a v případě potřeby provede biopsii endometria. Hysteroskopie se provádí před a po kyretáži. To vám umožní stanovit diagnózu v 63–97% případů. Studie se provádí v lokální anestezii, méně často vyžaduje celkovou anestézii..

Jednoduchá a komplexní atypická endometriální hyperplázie má stejné endoskopické příznaky jako žláza: zesílení a otok endometria, velké množství bodů - výtokové otvory žláz, světle růžová barva.

Viz také: Co je to hysteroskopie?

Histologické vyšetření

Analýza endometriální tkáně pod mikroskopem pomáhá definitivně stanovit diagnózu. Charakterizuje strukturu epiteliální vrstvy, strukturu buněk a jader, odhaluje jejich atypii. Tento test se provádí pomocí biopsie potrubí nebo během hysteroskopie. Citlivost biopsie k detekci atypie a rakoviny však nedosahuje 100%.

Cytologické vyšetření

Při přijímání aspirátu z dělohy se také zkoumá pod mikroskopem, ale informační obsah takové analýzy je nižší než histologie. Metoda se používá jako screening během sledování a také k vyhodnocení účinnosti léčby.

Při nedostatečných informacích a přítomnosti dalších onemocnění dělohy je indikováno počítačové nebo difúzně vážené magnetické rezonance.

U hyperplázie endometria je nutné vyloučit rakovinu dělohy a vaječníků.

Léčba

Cílem terapie je zastavit krvácení z dělohy a zabránit rozvoji endometriální rakoviny.

U žen v pre - a postmenopauzálních ženách je indikována hysterektomie. O odstranění vaječníků se rozhoduje individuálně, ačkoli ovariektomie je žádoucí, zejména u starších pacientů. To významně snižuje riziko rakoviny vaječníků v budoucnosti..

Chirurgický zákrok je nutný kvůli vysokému riziku rozvoje rakoviny dělohy. Výhodná je laparoskopická metoda, při které nedochází k velkému řezu, okolní tkáně jsou málo poškozeny, doba zotavení je mnohem kratší než při normální operaci. Nebyly odstraněny žádné lymfatické uzliny.

Hormonální terapie

U mladých pacientů je krvácení zastaveno kyretáží a poté je předepsána hormonální terapie. V tomto případě by si žena měla být vědoma vysokého rizika rakoviny dělohy, i když jsou dodržována všechna doporučení pro léčbu. Pokud již dítě není plánováno, je nejlepší hysterektomie..

Hormonální léčba atypické endometriální hyperplázie se provádí pomocí tří skupin léčiv:

  • gestageny (medroxyprogesteron);
  • antigonadotropiny (gestrinon);
  • agonisté faktoru uvolňujícího gonadotropin (goserelin, buserelin).

Pro zavedení progesteronu do těla je nejúčinnějším intrauterinním zařízením Mirena. Tyto tablety lze také použít..

Pokud je atypická hyperplázie kombinována s myomem dělohy nebo patologií vaječníků, hormonální terapie je prakticky neúčinná.

2 měsíce po zahájení příjmu hormonů je kyretáž předepsána pod kontrolou hysteroskopie. Stejný postup se provádí po dokončení ošetření. Trvání kurzu je 6 měsíců a při použití depotních forem Buserelinu, Goserelinu nebo Triptorelinu jsou nutné pouze 3 injekce v intervalu 28 dnů. Účelem přijetí a kritériem účinnosti hormonálních léků je atrofie (ztenčení) endometria a jeho žlázové vrstvy.

K relapsům hyperplázie po hormonální terapii dochází poměrně často: u 14% pacientů s nainstalovaným Mirena systémem a 30% při užívání gestagenu v tabletách. Proto tito pacienti potřebují dlouhodobé sledování..

Vnitřní zařízení Mirena

Po dosažení efektu je zahájena druhá fáze léčby - rehabilitace pro obnovení menstruačního cyklu a reprodukční funkce. Za tímto účelem je do šesti měsíců žena předepsána kombinovanou antikoncepci. Poté je opět nutná samostatná kyretáž s hysteroskopií..

Po ukončení hormonální terapie musí být ovulace neustále sledována. U anovulačních cyklů je riziko relapsu velmi vysoké. Ovulace může být stanovena speciálními testy a také jednoduchou metodou měření teploty rekta. Při anovulaci u mladých žen se doporučuje stimulace klomifenem, a pokud je tento lék neúčinný na pozadí syndromu polycystických vaječníků, je nutný chirurgický zásah.

Po dokončení všech léčebných kroků se kontrola provádí po 3 a 6 měsících. Je provedeno cytologické vyšetření aspirátu dělohy a ultrazvuku a po 6 měsících je také provedena kyretáž pod kontrolou hysteroskopie.

Dobré znamení je úplné ukončení menstruace po hormonální léčbě u žen premenopauzálního věku. Klinické pozorování se provádí po dobu dalších 1 až 2 let, pravidelně se provádí ultrazvuk a zkoumá aspirát z děložní dutiny. Po návratu nepravidelného špinění by se žena měla okamžitě poradit s lékařem, protože to je známkou relapsu nemoci..

Chirurgická operace

Recidiva atypické hyperplázie u mladých žen vyžaduje odstranění (extirpaci) dělohy. Pokud se nemoc vrátila pacientovi v pre - nebo postmenopauze, rozsah operace se rozšířil na panhisterektomii (odstranění dělohy a příloh).

Jednou z moderních léčebných metod, které lze použít, je transkervikální resekce endometria, tj. Odstranění vnitřní vrstvy dělohy přes krční kanál.

Ve velmi vzácných případech se místo odstranění dělohy provádí ablace endometria. To je možné pouze na riziko velké operace po celý život. Dokonce ani zkušený endoskopista nemůže zaručit úplné odstranění atypické tkáně z děložní dutiny, což může způsobit rakovinu endometria.

Kromě toho se po takové operaci v dutině dělohy vytvářejí adheze, což brání dalšímu sledování pacienta. Koncepce a těhotenství po ablaci endometria je velmi problematické. Proto přední gynekologové v Rusku a v cizích zemích takový zásah nedoporučují.

Pokud se žena rozhodne po léčbě hyperplazie otěhotnět, je nutné získat alespoň jeden vzorek biopsie, který potvrdí regresi onemocnění. Pak by měla jít k reprodukčnímu lékaři, aby naplánovala její početí a plán sledování. In vitro fertilizace je pro tyto pacienty optimální..

Lidové metody

Atypická hyperplázie je prekancerózní stav, který je nejlépe chirurgicky léčen. Užívání pouze bylinných léků v tomto případě je zcela neúčinné a může vést k rychlému progresi onemocnění.

Léčivé rostliny lze použít pouze jako doplněk k hormonální terapii:

  • Pine uterus - vezměte 1 lžíce. lžíce listů na 500 ml vody, zahřívejte ve vodní lázni po dobu 15 minut, ochlaďte, napněte a vypijte v několika dávkách na lačný žaludek;
  • syrová řepa - vezměte 50-100 ml šťávy denně;
  • viburnum kůra - 1 lžíce. lžíce ve sklenici vody, vařit a pít během dne;
  • kopřivy - vaří se ve vodní lázni (2 polévkové lžíce na sklenici vody), bere se během dne.

Prevence

Chcete-li snížit riziko endometriální hyperplázie, musíte dodržovat tato pravidla:

  • použití pro hormonální substituční terapii po menopauze ne estrogen v čisté formě, ale jejich kombinace s gestageny;
  • při nepravidelné menstruaci užívejte kombinovanou perorální antikoncepci podle pokynů lékaře;
  • zhubnout;
  • Pokud dojde k nepravidelnému krvácení nad 35 let, okamžitě se poraďte s gynekologem.

Při správné volbě léčby je prognóza atypické hyperplázie příznivá: u většiny pacientů je možné zabránit rozvoji rakoviny dělohy. Nejlepší dlouhodobé výsledky jsou zaznamenány po odstranění dělohy.

Charakteristiky průběhu a léčby atypické endometriální hyperplazie

Atypická endometriální hyperplázie je progresivní proliferace vnitřní děložní vrstvy, která vede ke změnám ve sliznicích. Spolu s běžnou hyperplázií a polypy se vyskytuje poměrně často. V gynekologii se pro tyto procesy používá termín „difúzní nebo fokální adenomatóza“..

Nejnebezpečnějším důsledkem tohoto růstu endometria je hormonálně závislá rakovina. V tomto případě dochází k malignitě buněk na pozadí poklesu hladiny některých hormonů a zvýšení dalších, které se vyskytuje v reprodukční fázi a během menopauzy..

Mechanismus vývoje

Atypická hyperplázie se vyvíjí postupně, takže je téměř nemožné ji detekovat charakteristickými znaky, jako je tomu u jiných nemocí.

Buněčná atypie se častěji vyskytuje u žen po 30 letech au těch, které vstupují do menopauzy. Patologie se týká hormonálně závislých, takže u dívek a žen bez rozdílu je velmi vzácná. Vyvíjí se dvakrát méně než typická hyperplázie - 20% oproti 10-15%. Přechod typické formy na atypickou (onkologická patologie) nastává v 10% případů.

Patologie se formuje postupně a je spojována s hormonálními fluktuacemi. Na začátku cyklu stimulují estrogeny produkované vaječníky růst endometria, připravuje se na vejce. Blíže k ovulaci se zvyšuje koncentrace progesteronu. Pokud početí nenastane, mrtvý endometrium se odmítne a vyloučí do krve. Když se snížením koncentrace progesteronu zvyšuje koncentrace estrogenu, což se nejčastěji děje na pozadí anovulačního cyklu, buňky změní svou strukturu a získají abnormální vlastnosti.

Nedostatek ovulace, zejména v reprodukčním věku, má nepříznivý vliv na zdraví žen. To vede nejen k narušení menstruačního cyklu, ale také ke zvýšení rizika buněčné proliferace, tj. Maligní transformace.

Formy patologie

Rychlost hormonů ovlivňuje stupeň poškození sliznic. Absolutní nebo relativní růst estrogenu způsobuje endometriální adenomatózu. Hyperestrogenie se zase vyvíjí v důsledku fluktuací hormonů souvisejících s věkem, s nedostatkem progesteronu, syndromem polycystických vaječníků, dysfunkcí nadledvin, po časté kyretáži..

Toto onemocnění se vyznačuje pomalým nebo rychlým růstem, hyperplázií na vnitřní vrstvě děložní sliznice. Patologie se dělí na typy podle typu lokalizace, průběhu procesu, struktury a přítomnosti atypických buněk, jakož i dalších symptomů, například přítomnosti nebo nepřítomnosti menstruace..

Jednoduchý

Jednoduchá adenomatózní hyperplázie je charakterizována těmito klinickými projevy:

  • výskyt stromálních a žlázových buněk, snížení počtu normálních struktur endometria;
  • rovnoměrná lokalizace krevních cév ve stromě;
  • zvýšení a otok endometriální vrstvy až do cystické expanze;
  • získání buněk zaobleného tvaru, porušení jejich pořádku.

Riziko degenerace této formy patologie do maligního novotvaru je 8–20%.

Kromě toho jsou možné poruchy menstruačního rytmu a výskyt určitých nestandardních výbojů. V raných stádiích poškození endometria příznaky prakticky neexistují, patologie se neprojevuje.

Komplex

Složitá atypická hyperplázie se projevuje jako přerůstání endometriální vrstvy, změna její struktury a dezorganizace buněk. Tento typ patologie je považován za nejnebezpečnější, protože v téměř 30% případů degeneruje na rakovinu.

V žlázových tkáních sliznice s komplexním typem patologie se objevují struktury, které by normálně neměly být například oddělené shluky (ložiska), a žlázová tkáň může pokrývat celý endometrium (difúzní typ). Žlázy nejen získají nepravidelný tvar, ale také se od sebe významně liší.

Podle některých zpráv vede tato patologie k rozvoji rakoviny dělohy v téměř 57% případů. Při diagnostice je diagnóza „prekancerózní (neinvazivní)“. Léčba je obvykle delší, v tomto případě se nepoužívají fytopreparace ani lidová léčiva..

Fokální

Ohnisková forma je charakterizována prstovitými výrůstky žláz, které vizuálně připomínají polyp. Normálně není pozorována změna struktury buněk, mají zaoblený tvar.

Endometriální adenomatóza se vyskytuje pouze z funkční vrstvy, zatímco polyp ovlivňuje pouze bazální. V tomto případě polypy nejsou hormonálně závislou patologií a hyperplázie vždy reaguje na výkyvy v hormonálním pozadí.

Hyperplasie je rozdělena do několika typů, z nichž každý je výsledkem buněčných mutací. Je to fokální typ patologie, který se vyskytuje ve velké většině případů - atypické poškození buněk je téměř vždy zaměřeno. Výskyt vrcholu je častěji pozorován před dosažením věku 40 let..

Je třeba si uvědomit, že tato patologie je prekancerózní stav dělohy. Na začátku svého vývoje jsou atypické buňky podobné struktuře jako zdravé buňky, ale při pohledu na histologický proces je vidět transformace - jaderný polymorfismus, nekontrolovaný proces dělení.

Krvácení v této fázi je vzácné. Tento stav endometria je však již považován za neinvazivní rakovinu a vyžaduje pečlivé sledování. Progresivní genetické dělení a buněčná mutace je obtížné léčit.

Somatická onemocnění - diabetes, obezita, hypertenze - zvyšují riziko rozvoje plnohodnotného karcinomu ještě více..

Symptomy fokálního typu patologie jsou poškození vaječníku, dělohy, hojná menstruace, neplodnost, anémie při krevních testech, rozmazání mezitímního výboje.

Šířit

Atypická hyperplazie označuje difúzní typ, když proces poškození pokrývá celý povrch tkáně. Růsty jsou lokalizovány téměř v jakékoli části endometria, celá oblast je poškozena.

Patologie se dělí na několik typů - adenomatózní, žlázově-cystický typ hyperplazie.

U adenomatické atypické varianty jsou růsty transformovány do nádorových. Hyperplasie může ohraničit myometrium, poškodit svalovou vrstvu dělohy a způsobit prekancerózní stav buněk, které již prošly transformací.

Možná se zvyšuje nejen vývoj onkologie, fibroidů, rizika dalších patologií, nejčastěji endokrinních, ale i jaterních onemocnění. Přerůstání ovlivňuje dno dělohy a její stěny. Může být jednotný ve všech oblastech vrstvy nebo nepravidelný.

Atypická difúzní varianta vede k nekontrolovanému, nejčastěji progresivnímu dělení buněk a jader. Při absenci léčby a eliminaci průvodních onemocnění se invazivní rakovina vyvíjí za 1–13 let ve 40–50% případů.

Diagnostika

Atypická hyperplázie je potvrzena po diagnóze, jejíž hlavní metody zahrnují ultrazvuk, histologii, hysteroskopii a kontrolu hormonů v krvi.

Vyšetření se provádí v závislosti na fázi cyklu, navíc bude vyžadováno provedení obecných testů - moč, krev, stanovení hladiny cukru, ultrazvuk břišní dutiny a další vyšetření.

Přesné stanovení rakoviny dělohy je možné pouze pomocí histologického vyšetření. Endometriální tkáň, vyšetřovaná pod mikroskopem, odhaluje atypické změny ve svých vlastnostech, struktura jader a buněk je přesně určena a je uvedena charakteristika postižené vrstvy. V téměř 100% případů je možné identifikovat atypické transformace během histologie.

Hysteroskopie

Informační obsah studie, jako je hysteroskopie k určení degenerace buněk, není vyšší než 65–97%. Atypická hyperplázie je určena zesílením endometria. Během zákroku jsou vizualizovány záhyby různých výšek, je stanoven odstín tkání, přítomnost otoky, expanze kanálů žláz.

Obrázek s hysteroskopií připomíná vývoj endometria v období počáteční proliferace. Pokud diagnóze předcházelo dlouhodobé krvácení, spodní část dělohy bude lemována třásněmi výstřižků endometriální vrstvy, které mají světle růžový nádech. Zbytek je bledý, tloušťka je malá.

S hyperplázií bude děloha lemována porosty a vesikuly po celé délce, endometriální synechiae. Vrstva vypadá nerovnoměrně, může mít cysty, fosílie, rýhy různých délek. Největší poškození je obvykle pozorováno ve spodní a zadní části orgánu.

Kyretáž dělohy s hyperplázií není konečnou studií k určení rakovinových lézí. Za nejvíce informativní se považuje histologické vyšetření mukózního škrábání.

Protože charakteristická kritéria pro detekci atypických změn je obtížné stanovit pomocí hysteroskopie, lze tuto vyšetřovací metodu považovat za pomocnou. Častěji se kyretáž provádí pro nemoci dělohy, jakož i pro diagnostické účely k objasnění příčin krvácení..

Cytologické vyšetření

Cytologické studie umožňují nejpřesnější stanovení přítomnosti atypických buněk, jakož i diferenciální diagnostiku, screening rakoviny u rizikových žen a kontrolu léčby, aby se vyloučily relapsy a vývoj metastáz..

Ke studiu buněk sliznice z děložní dutiny se obvykle odebírají 6. - 9. den cyklu nebo nejpozději 5 dnů před začátkem menstruace. Pokud je materiál odstraněn během menstruace nebo bezprostředně před ní, je možná chybná diagnóza..

Tkáně jsou odstraňovány různými způsoby - tampony, odřezky, aspirace. Buňky se nejčastěji odstraňují stříkačkou, jejíž kapacita je 20 ml.

Při adenomatózní hyperplázii během cytologického vyšetření, spolu s oblastmi nezměněných buněk, jsou odhaleny vrstvy epitelu, u nichž jsou příznaky atypie. Jádra těchto buněk jsou velká, polymorfní, s bledou barvou, homogenní chromatin. Obrysy cytoplazmy jsou rozmazané, mohou se sloučit s obecným pozadím, barva je světlá.

Cytologie naznačuje pouze rozvoj rakoviny. V případě podezření na malignitu buněk je materiál odeslán na histologii.

Rovněž se provádí cytologické vyšetření k rozlišení hyperplasie s myomem dělohy, polypy, fibromyomem. Kromě této metody, tomografie, ultrazvuk.

Transvaginální ultrazvuk

Endometriální adenomatóza je také detekována během transvaginálního ultrazvuku. Tato metoda vyšetření umožňuje vyhodnotit povahu, uniformitu, tloušťku vrstvy. Skutečnost, že hyperplázie je prekancerózní, může být posuzována podle tloušťky větší než 7 mm. Pokud přesáhne 20 mm, je otázka maligního procesu jednoznačně nastolena.

Diagnóza se provádí častěji v první fázi, 5. až 7. den cyklu. Uvnitř vagíny, kde je umístěn speciální senzor pro vyšetřování dělohy, děložního čípku. V případě dlouhodobého krvácení a krvácení se vyšetření provádí každý den..

Léčba

Terapie patologie se provádí dvěma způsoby - chirurgickým a hormonálním orgánovým konzervováním.

Pokud jde o chirurgickou terapii, hlavní metodou je celková hysterektomie, tj. Odstranění dělohy a / nebo přívěsků..

V případě somatických patologií a jiných kontraindikací k chirurgické léčbě se používá léčba hormonálními léčivy (například se používá Duphaston, Norkolut pro hyperplázii) - používají se také progestiny, antiestrogeny a intrauterinní uvolňovací systémy..

Terapie může být prováděna doma i v nemocnici, ženy s trvalým krvácením, hnisavým, vodnatým výtokem v reprodukční fázi nebo u postmenopauzálních žen jsou předmětem plánované hospitalizace. Při silném výtoku krve je nutná lékařská pomoc.

Normálně je léčba monitorována podáním hormonálních léčiv. Hysteroskopie a ultrazvuk jsou neprodleně provedeny a v případě podezření na maligní změny je materiál odeslán na histologické vyšetření.

Pokud není nutné zachovat plodnost ženy, provádí se nejčastěji úplné odstranění dělohy a ablace sliznice spolu s bazálem bez následného obnovení endometria. Po chirurgickém odstranění je nutná hormonální terapie, která umožňuje nejen odstranit atypickou hyperplázii, polycystické vaječníky, ale také normalizovat reprodukční funkci.

Konzervativní terapie

Nejvhodnější, zejména v plodném věku a pokud si žena chce zachovat reprodukční schopnost, je léčba užíváním hormonálních léčiv. Adenomatózní hyperplázie dobře reaguje na léčbu různými léky obsahujícími estrogen a progesteron. Léčba progestiny je zaměřena na prevenci degenerace patologie na klasickou rakovinu. Taková terapie také zlepšuje buněčnou strukturální diferenciaci, snižuje riziko atrofických změn v endometriu..

Hormonální terapie probíhá v několika fázích:

  1. Prvních šest měsíců je progestin podáván nejméně třikrát týdně (zvolte medroxyprogesteronacetát nebo oxyprogesteronkaponát). Léky jsou kombinovány s tamoxifenem. Tato činidla umožňují eliminovat atypické změny v epitelu, snižovat buněčnou proliferaci a bránit přechodu endometria do fáze atrofie. Klinickým obrazem v této fázi je přetrvávající amenorea, zastavení krvácení. Kyretáž postižené tkáně se provádí po 2 měsících léčby. Pokud je v materiálu zachována atypická hyperplázie, je diskutována možnost chirurgické léčby..
  2. Dále, pokud se žena zajímá o budoucí početí, stimuluje se ovulace, nejčastěji se používá klomifencitrát. Tento lék snižuje riziko relapsu a umožňuje vám zrušit progestiny. V této fázi se v přítomnosti polycystické resekce vaječníků provádí obnova ovulačního cyklu. Jeho trvání je od 10 do 12 měsíců.

Hormonální léčba trvá v průměru až jeden rok, ale při absenci účinku nebo alespoň regresi onemocnění po 3-6 měsících se chirurgické metody dostanou do popředí. Hlavní věc je hysterektomie (spolu s dodatky nebo s jejich uchováním u žen mladších 35 let).

Chirurgická operace

Hysterektomie (současné odstranění přívěsků a dělohy) je nejradikálnějším způsobem léčby patologie. Aplikujte v těžkých formách atypie, v přítomnosti fibroidů, také k odstranění polypů. Diagnostické kyretáž dělohy před chirurgickým zákrokem..

Používá se předoperační hormonální terapie, která je zaměřena na zmenšení velikosti ohniska hyperplazie. Tato metoda je také často kombinována s použitím COC, což pomáhá vyhýbat se relapsům v co největší míře. Příjem hormonů po odstranění je nutný pouze tehdy, pokud byly zachovány vaječníky.

Alternativní léčba

Terapie lidovými léky na HE se používá pouze jako adjuvans v rámci symptomatické léčby. Používají se nejen byliny, jako je kopřiva, lastovičník, borovicový les, lopuch a jitrocel, ale také hirudoterapie, homeopatická léčiva lékárny.

Léky založené na alternativních receptech neovlivňují strukturu endometriálních žláz, ale mohou snižovat krvácení, stabilizovat cyklus, zlepšovat reprodukční funkce a vyrovnávat hormonální pozadí..

Prevence

Při pravidelných vyšetřeních je prováděna úleva zánětlivých ložisek v reprodukčním systému, detekce krvácení z dělohy, adekvátní prevence AGE. Adenomatózní hyperplázie vyžaduje pečlivou diagnózu k detekci atypických změn a povinného použití hormonální a / nebo chirurgické terapie.

Snížení rizika patologie je možné díky včasné léčbě endokrinních poruch, kontroly hmotnosti a cukru v krvi, regulaci krevního tlaku.

Také absence nebo malý počet potratů a diagnostických kyretáží, správný výběr antikoncepčních prostředků k ochraně před nežádoucím početím a eliminace nepravidelných období pomocí IUD nebo OK snižují pravděpodobnost patologie.

AGE je považován za alarmující signál, vyžaduje přiměřenou terapii, protože ve více než polovině případů přechází na rakovinu dělohy, zejména po věku 40 let. Climax, diabetes, nadváha, endokrinní poruchy zvyšují riziko ještě více..

Endometriální hyperplázie

Obecná informace

Endometrium (sliznice) dělohy obsahuje epitel a destičku pojivové tkáně. Pokud vezmeme v úvahu endometrium ve vrstvách, pak vynikneme: hluboce umístěná bazální vrstva a povrchní - funkční. Bazální vrstva obsahuje žlázy lemované válcovým epitelem. Žlázy této vrstvy produkují hlen a jsou obvykle umístěny kolmo k povrchu. V důsledku růstu epitelových a pojivových tkáňových buněk (stroma) této vrstvy je funkční vrstva regenerována po jejím odmítnutí během menstruace, po krvácení, potratu nebo kyretáži..

Funkční vrstva je velmi citlivá na pohlavní hormony, pod jejichž vlivem se mění její funkce. Obecně je endometrium cílovým orgánem pro pohlavní hormony, protože má specifické receptory. Hormonální účinky (estrogeny a progesteron) způsobují cyklické změny a transformace sliznice. Endometrium se zvyšuje každý měsíc a připravuje se na implantaci oplodněného vajíčka.

Pokud početí nenastalo, je odmítnut menstruačním krvácením. Estrogeny stimulují slizniční buňky, které procházejí cyklickými obdobími (dělení, růst a rejekce). Tloušťka endometria se mění v každém z těchto období a závisí na fázi menstruačního cyklu: ve fázi proliferace má tloušťku 1 mm a ve fázi sekrece (konec 3. týdne cyklu) - 8 mm. Tloušťka je považována za hyperplázii> 10 mm, u žen po menopauze by měla být až 4 mm.

Dojde-li k poruchám hormonálního stavu, vede to ke skutečnosti, že se růst a diferenciace všech změn buněk a vyvíjí se hyperplastický syndrom.

Endometriální hyperplastický proces - co to je?

Endometriální hyperplázie je benigní patologie děložní sliznice. Je charakterizováno difúzním nebo fokálním zahuštěním žlázové komponenty a stromy (pojivové tkáně) sliznice. V tomto případě se tvar žláz mění. Tato endometriální patologie se vyskytuje u žen všech věkových skupin, ale její frekvence se výrazně zvyšuje v období perimenopauzy.

Hypertrofický proces časem klinicky postupuje a morfologicky se mění - je možný rozvoj prekanceróz. Diagnóza endometriálních hyperplastických procesů je v současnosti prováděna na vysoké úrovni a správná interpretace výsledků histologických nálezů umožňuje zahájení adekvátní léčby v raných stádiích.

Hypertrofická děložní sliznice je výsledkem dlouhodobé expozice nadbytku estrogenu a zároveň snižuje účinky progesteronu. Estrogeny stimulují proliferaci žlázových buněk a strómy, ale ovlivněny jsou hlavně žlázové struktury. Kód ICD-10 pro tuto nemoc je N85.0.

Příznaky a léčba hyperplazie dělohy jsou různé. Je důležité vědět, že tento stav nejen narušuje kvalitu života ženy (kvůli krvácení), ale také představuje nebezpečí zhoubnosti, pokud jsou detekovány atypické buňky. Endometriální hyperplázie ve 20-25% případů je základem pro rozvoj maligních nádorů. V závislosti na výsledcích histologických studií je léčba předepsána. Při neatypické hyperplázii se provádí korekce progesteronu a jsou předepisovány antagonisty hormonů uvolňujících gonadotropiny. Atypická hyperplázie je nejčastěji chirurgicky ošetřována. Důležitost problému je, že často mladé ženy jsou kvůli rozvoji prekanceróz nuceny uchýlit se k chirurgickému ošetření a ztratit svou reprodukční funkci..

Patogeneze

Hlavní mechanismy rozvoje hyperplázie lze znázornit takto:

  • nadměrná estrogenní stimulace bez progesteronových účinků, která působí proti této nebo abnormální reakci endometriálních žláz na normální hladiny estrogenu;
  • nedostatek ovulace;
  • porušení receptorového aparátu endometria, což činí receptory necitlivé na progesteron;
  • zánětlivé procesy v endometriu, zkumavky, vaječníky;
  • porušení procesu proliferace, regenerace a apoptózy;
  • zvýšená aktivita inzulínového růstového faktoru s inzulinovou rezistencí a hyperinzulinémií;
  • genetické poškození (mutace), v důsledku čehož endometrium mění svou odpověď na hormonální účinky, je genetické poškození hlavní příčinou hyperplazie s atypií.

Klasifikace

Podle histologické klasifikace existují:

  • Netypická hyperplázie (jednoduchá a komplexní). K léčbě hormonů.
  • Atypická hyperplázie (jednoduchá a komplexní). Chirurgické ošetření nebo léky.
  • Adenokarcinom.

Prevalence procesu:

Fokální endometriální hyperplázie, co to je? Fokální žlázová hyperplázie se objevuje ve formě fokálních změn nebo proliferace endometria ve formě polypů. Fócie změněného epitelu se vyskytují častěji v oblasti dna a rohů dělohy - s touto lokalizací se vyvíjí glandulární cystická forma fokální hyperplazie. Endometriální transformace ve formě jednoduché fokální hyperplazie se nachází na jiných místech. Polypy podle histologického obrazu mohou být žlázové, vláknité a žlázové-vláknité. Zřídka degenerují na rakovinu, ale jsou plodnou půdou pro rozvoj onkologie..

Podle této klasifikace se v každé podskupině rozlišuje jednoduchá hyperplázie (s malými strukturálními změnami v žlázách) a komplex (nebo komplex s výraznými změnami ve struktuře žláz).

Co je to jednoduchá hyperplázie??

Nejčastější možností je jednoduchá hyperplázie. Jednoduchá hyperplázie je považována za funkční stav i za patologický stav. V prvním případě je to přirozená reakce endometria na hyperestrogenismus, která se vyskytuje u žen během období života, kdy se vyvíjí anovulace (nedochází k ovulaci)..

Tento stav nastane za 30-35 let a je spojen s vyčerpáním ovulační rezervy. Při nepřítomnosti ovulace se progesteron nevyrábí. Při dlouhodobé expozici estrogenům a nepřítomnosti progesteronu se vyvíjí benigní hyperplazie endometria..

Stálá absence ovulace v tomto věku však není normou. Při absenci progesteronových účinků dochází v endometriu k morfologickým změnám - počet stromů a žláz se zvyšuje, epiteliální buňky žláz se zvětšují, v žlázách se objevují cysty. Žlázy si zachovávají trubkovitou strukturu, ale získávají spletitý tvar.

S postupným snižováním počtu estrogenů epitelové buňky žlázy zastavují aktivní dělení a úplné zastavení expozice estrogenu způsobuje apoptózu (smrt) endometriálních buněk a její rejekci. Na klinice se to projevuje závažným děložním krvácením, které se vyvíjí po prodlevě cyklu. Jednoduchá hypoplasie se často opakuje, zejména v případech dysfunkce vaječníků a zánětu dělohy.

Složitá hyperplázie je charakterizována strukturálními změnami v tkáni: změnou tvaru, velikosti a umístění žláz, zvýšením jejich počtu a snížením stroma endometria. Ve vzorcích tkání se nacházejí silně stočené a větvící se žlázy, ale atypické buňky chybí. Jednoduchá a komplexní hyperplázie bez atypie je hormonálně závislý stav (vyvíjí se jako důsledek stimulace estrogeny). To je rozdíl od jednoduché a komplexní atypické hyperplázie, při které dochází k poškození mutací buněk, které je nezávislé na účinku hormonů..

Synonymum pro jednoduchou hyperplázii je „žlázový“ a „žlázový-cystický“, které jsou považovány za stejný proces, ale s posledně jmenovanou formou je zaznamenáno rozšíření žláz a tvorba cyst v nich..

Glandulární hyperplazie endometria

Histologický obraz této formy je charakterizován proliferativními procesy v žlázové tkáni a jejím nadměrným růstem, který se projevuje zesílením endometria a zvýšením jeho objemu. Tato patologie se projevuje těžkou menstruací, anovulačním krvácením a neplodností..

Jak je uvedeno výše, ve srovnání se stromální složkou (pojivové tkáně) dochází k převládající proliferaci žlázové složky. Důležitým histologickým znakem, na jehož základě je stanovena diagnóza, je počet žláz ve výsledném materiálu z děložní dutiny..
Jednoduchá žlázová hyperplázie bez atypie je zvýšení počtu žláz a malá změna jejich tvaru v nepřítomnosti atypie buněk. Jednoduchá atypická hyperplázie je vzácná. Jeho příznakem je přítomnost atypických žlázových buněk a jejich strukturální změny chybí. Epitel jako celek vykazuje vysokou mitotickou aktivitu.

Složitá atypická (adenomatózní) hyperplázie

Komplexní atypická (adenomatózní) hyperplázie je charakterizována výraznější proliferací žláz, což je nárůst jejich počtu ve srovnání se stromou endometria. Jsou hustě uspořádané a mají nepravidelný tvar. Složitá atypická hyperplázie je také charakterizována papilárním množením žláz ve formě polštářů nebo „železa v žláze“. Druhým důležitým znakem je atypie žlázových buněk. Hlavním histologickým příznakem neoplázie (prekancerózní stav endometria) je tedy pokles stroma (méně než 55%) ve srovnání s glandulární složkou a přítomností buněčných atypií.

Léčba po 40 letech závisí na typu glandulární hyperplazie. V nepřítomnosti atypie je hormonální léčba prováděna v minimálních dávkách (více bude diskutováno níže). S anémií jsou přípravky železa předepsány uvnitř. V atypii je výhodná hysterektomie s přídavky. Konzervativní léčba je přijatelná, pokud žena chce mít dítě nebo má závažné kontraindikace k chirurgické léčbě..

Dávky hormonů se zvyšují ve srovnání s dávkami pro atypickou hyperplázii a léčba se provádí nepřetržitě po dobu 6-9 měsíců. Recenze na fórech pro léčbu této patologie ukazují, že ve většině případů atypická glandulární hyperplázie dobře reaguje na léčbu progesteronem..

Po 3 měsících na kontrolním ultrazvuku se tloušťka endometria sníží o polovinu ve srovnání s počáteční tloušťkou. Je to všechno o načasování léčby (čím déle je, tím výraznější je účinek) a přítomnosti vedlejších účinků v důsledku užívání gestagenů. Některé ženy to nemohou dlouho vydržet.

Glandulární cystická hyperplazie endometria

Další druh hyperplazie. V této formě, spolu s růstem glandulární tkáně, je zaznamenána tvorba cyst, extenze a uzlů, které jsou v přírodě nezhoubné. Principy léčby a výběru pro chirurgickou léčbu jsou podobné. Léčba po kyretáži spočívá v dlouhodobém užívání hormonálních přípravků, s povinnou kontrolou hormonů a opakovaným ultrazvukovým vyšetřením. Přesné dodržování léku a trpělivost jsou hlavními složkami léčby. Další podrobnosti o hormonálních lécích budou diskutovány níže..

Otázka je často kladena: je endometriální hyperplázie rakovina? Ne, nejedná se o rakovinu, ale atypická hyperplázie může být prognostickým faktorem adenokarcinomu. Je považován za hraniční stav. Složitá hyperplázie bez atypie má malé (pouze 2-3%) riziko malignity.

V přítomnosti atypie záleží na jejím stupni: mírný (I stupeň), střední (II stupeň), závažný (III stupeň). Složitá atypická těžká adenomatózní hyperplázie má největší riziko malignity. Načasování přechodu různých druhů na rakovinu je odlišné - od 1 roku do 14 let.

Podle některých pozorování se u 35–40% žen s atypií rakovina rozvíjí do jednoho roku. Tyto údaje jsou vysvětleny pouze skutečností, že v době histologického vyšetření rakovinné buňky nevstoupily do vzorku, ale byly již přítomny v endometriálním epitelu.

Existují určité rizikové faktory pro rakovinu, s kombinací několika se riziko zvyšuje:

  • obezita;
  • syndrom polycystických vaječníků;
  • chronická anovulace;
  • převládající ukládání tuku v horní části těla (v nepřítomnosti obezity);
  • hypertonické onemocnění;
  • věk nad 35 let;
  • diabetes mellitus typu II;
  • nedostatek těhotenství;
  • ovariální nádory produkující estrogen;
  • chronické onemocnění jater;
  • pozdní menopauza.

Menopauzální endometriální hyperplázie

Během menopauzy zůstává bezpečnost tohoto procesu důležitou otázkou. Právě v tomto věku jsou detekovány neoplastické změny. Mucinózní metaplasie se vyvíjí v menopauze u žen, které podstoupily substituční terapii nebo gestageny. U žen s krvácením se vyvíjí papilární metaplasie. Atriální metaplasie je zaznamenána u žen s hyperplastickým endometriem se stimulací estrogenem..

Pokud v tomto věku žena dostává hormonální terapii, je třeba vzít v úvahu, že léčba samotným estrogenem způsobuje endometriální stimulaci, což není příliš dobré, zejména v tomto věku. Aby se tento účinek neutralizoval, měly by ženy dostávat kombinovaná léčiva obsahující estrogen a progestogen. Tato kombinace kontinuální terapie má ochranný účinek proti rakovinovým lézemím endometria. Cyklická kombinovaná terapie, pokud je aplikována až do pěti let, také nezvyšuje riziko rakoviny. U žen, které dostaly cykly kombinace estradiolu a dydrogesteronu (droga Femoston 1 a Femoston 2), nebyly zaznamenány žádné případy hyperplazie a malignity.

Pokud se u žen u postmenopauzálních žen rozvine děložní krvácení, může to znamenat hyperplázii endometria. Při krvácení / krvácení během menopauzy je kyretáž děložní sliznice jedinou správnou metodou k zastavení krvácení. Současně má kyretáž diagnostickou hodnotu a terapeutickou hodnotu. Recenze kyretáže u menopauzy naznačují, že ženy jsou k tomuto postupu sympatické, protože jakékoli špinění genitálního traktu během tohoto období může znamenat hroznou rakovinu. Procedura se provádí v intravenózní anestezii a poté je pacient na den v nemocnici. Pokud je to nutné, předepisují se léky proti bolesti.

Hyperplasie dělohy (což znamená hyperplázii endometria) se tedy vyvíjí v různých věcích a má různé příčiny. Hyperplastické procesy mohou být výsledkem chronického zánětlivého procesu, který je pod hormonální kontrolou podobný procesům proliferace, regenerace a apoptózy. Chronická endometritida je zvláštní riziko hyperplazie. V tomto ohledu je zvláštní pozornost věnována ženám se spontánním potratem nebo se zmeškaným těhotenstvím, protože tyto stavy jsou spojeny s chronickou endometritidou..

Hyperplasii sliznice lze detekovat nejen v těle dělohy, ale také v jejím děložním čípku. Cervix je bariéra mezi vnějším a vnitřním prostředím ženského těla. Cervix je vystaven agresivnímu působení vaginálního prostředí, je často vystaven virům a bakteriím a během pohlavního styku je vystaven mechanickému stresu. Spektrum patologických stavů děložního děložního čípku je rozmanité: zánět, eroze, polypy, cervikální endometrióza, cervikální hyperplázie (což znamená sliznici, která lemuje cervikální kanál zevnitř).

Cervikoskopie (vyšetření cervikálního kanálu pomocí speciálního zařízení se zvýšením) je hlavní metodou pro diagnostiku hyperplazie endocervixu (jedná se o cervikální kanál, který spojuje vaginu a dutinu dělohy). Hyperplasie glandulárního epitelu děložního hrdla během vyšetření se projevuje zesílením záhybů sliznice na 8-12 mm, zvýšeným vaskulárním vzorcem a hojnými sekrecemi hlenu, které se hromadí v děložním hrdle. Glandulární hyperplázie je aktivní růst glandulárního epitelu, který se objevuje podruhé se zánětem, erozí a často se vyskytuje při užívání hormonálních léků.

Cervix je pokryt válcovým epitelem a vagina je plochá. V oblasti vnějšího hltanu na krku je jasná hranice mezi dlaždicovým a válcovým epitelem. Je důležité brát materiál z děložního čípku pro výzkum správně, aby došlo k seškrábání nátěru z křižovatky dlaždicovitého a válcového epitelu, protože 90% cervikálních nádorů pochází z této zóny.

Hyperplasie válcového epitelu je také možná, co je to? Když už mluvíme o hyperplázii, předpokládá se patologické proliferace válcového epitelu lemujícího cervikální kanál. V této oblasti je častější hyperplázie ve formě žlázových vláknitých polypů.

Mukózní hyperplázie by neměla být zaměňována s hypertrofií - jedná se o zcela odlišné procesy. Cervikální hypertrofie je nadměrné zvýšení velikosti vaginální části děložního čípku, což je spojeno s nadměrným růstem pojivové tkáně. V buňkách však nejsou žádné strukturální a kvantitativní změny. Stěny děložního čípku zhoustnou a děložní hrdlo se prodlouží. K této patologii dochází z mnoha důvodů:

  • anatomické rysy;
  • častý zánět endocervixu;
  • fibroidy v krku;
  • cervikální cysty.

Zpočátku se hypertrofický děložní čípek klinicky neprojevuje. Teprve po chvíli je tažná bolest v dolním břiše s ozářením v slabinách a křížové kosti, nepohodlí při pohlavním styku, vaginální výtok, neplodnost.

Příčiny endometriální hyperplázie

Hlavním důvodem zvýšené proliferace závislé na hormonech je nadbytek estrogenu nebo změna jejich metabolismu. V případě hyperplastického procesu je důležitá nejen koncentrace estrogenu, ale také délka jejich expozice. Druhým důležitým bodem je nedostatek progesteronových účinků, které jsou nezbytné pro normální funkci endometria. I při normální hladině estrogenu, ale nedostatečné hladině progesteronu, dochází k hyperproliferaci.

Endometrium je velmi citlivé na estrogeny, takže jeho proliferace se vyvíjí velmi rychle, která při absenci vlivu progesteronu přechází do glandulární hyperplazie.

Předispoziční faktory jsou:

  • Metabolické poruchy (hyperinzulinémie, obezita, inzulínová rezistence, hyperlipidémie, diabetes mellitus). Hyperinzulinémie přímo a nepřímo stimuluje proliferaci epitelu a inhibuje apoptózu (destrukci) buněk a jejich odmítnutí. Při obezitě se u každé druhé ženy vyskytuje žlázová endometriální hyperplázie a polypy a téměř u všech je pozorována atypie buněk.
  • Dysfunkce štítné žlázy.
  • Autoimunitní onemocnění.
  • Hyperplasie kůry nadledvin.
  • Porucha lokální imunity endometria. Funkce je narušena použitím intrauterinního zařízení, zánětlivých onemocnění, endometriózy genitálií, intrauterinních intervencí. Chronická endometritida je považována za predispoziční faktor pro rozvoj rakoviny a hyperplastických chorob..
  • Patologie hepatobiliárního systému, která způsobuje narušení metabolismu pohlavních hormonů.
  • Menarche v raném věku.
  • Pozdní menopauza.
  • Věk nad 35 let.
  • Nepravidelný cyklus na pozadí anovulační neplodnosti.
  • Syndrom polycystických vaječníků.
  • Případy familiární rakoviny endometria.

Příznaky endometriální hyperplazie dělohy

Mezi příznaky hyperplázie patří krvácení různé závažnosti a poruchy cyklu. Oligomenorea je nejjednodušší porucha cyklu, která může nastat u této patologie. S oligomenorou se cyklus zkracuje na 2-3 dny s mírným výbojem krvavého výboje. Ženy to považují za variantu normy, proto nejdou k lékaři dlouhou dobu, což však představuje zvýšené riziko závažných typů hyperplazie.

Menoragie jsou silné krvácení. K krvácení z dělohy také dochází mezi menstruací (acyklické krvácení). Je také možné kontaktní krvácení nebo dlouhodobé špinění. Těžké děložní krvácení vyvolává vývoj anémie a silnou slabost. Bohatá období jsou pro ženy alarmující, stále se je však snaží opravit pomocí lidových prostředků. Historie žen v plodném věku v přítomnosti hyperplázie ukazuje neplodnost nebo potrat.

Avšak v 10-30% případů nejsou žádné známky, menstruace je normální a žena nechodí k lékaři. V takových případech existuje pozdní diagnóza rakoviny prsu a endometria. To je zvláště důležité u menopauzy. Ženám bez klinických projevů se doporučuje ultrazvukové vyšetření 2krát ročně, protože ultrazvuk je v takových případech jedinou diagnostickou metodou. V postmenopauze se berou v úvahu následující ozvěny, na jejichž základě je stanovena diagnóza hyperplazie:

  • nerovnoměrná tloušťka endometria;
  • jeho heterogenní struktura;
  • zvýšení tloušťky sliznice o více než 5 mm;
  • endometriální poměr dělohy> 0,15.

Testy a diagnostika

  • Hlavní a široce dostupnou metodou je ultrazvuk. Transvaginální přístup je velmi informativní. Příznaky hyperplázie: v reprodukčním období je tloušťka větší než 16 mm (EMC> 0,33), u postmenopauzálních žen - tloušťka je větší než 5 mm (EMC> 0,15). Je také odhalena její heterogenní struktura (mnoho bodových inkluzí), endometrium zabírá téměř celou dutinu dělohy a má zvýšenou echogenitu. Optimální doba pro ultrazvuk u žen v plodném věku je 5-7. Den cyklu. V těchto případech se během rutinního transabdominálního vyšetření endometrium buď nezjistí nebo jeho tloušťka není větší než 0,3 cm. Pokud se použije transvaginální skenování, je přípustná tloušťka endometria ve stejných dnech cyklu 0,3–0,6 cm. V tomto případě by endometrium mělo být jednotné a mají sníženou echogenitu.
  • Ultrazvuk dává základ pro diagnostické kyretáž s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu, protože konečná histologická diagnóza je. Kyretáž se provádí samostatně: cervikální kanál a potom děložní dutina.
  • Hysteroskopie. Tato metoda vám umožní prozkoumat děložní dutinu, identifikovat patologické změny na sliznici, určit jejich lokalizaci. Diagnostické kyretáž můžete provádět také pod kontrolou hysteroskopie. V tomto případě dosahuje informační obsah této metody 94,5%, protože existuje možnost cíleného sběru materiálu z patologických míst, a je také možné přesně odstranit hyperplastický endometrium (polyp) bez poškození zdravé tkáně. Vyšetření se provádí 7 dní před očekávanou menstruací.

Léčba endometriální hyperplázie

Jak léčit tuto nemoc? Při léčbě hyperplázie je pozorováno staging:

  • Odstranění patologicky pozměněného endometria a morfologické vyšetření materiálu.
  • Předepisování hormonální terapie (gestageny, GnRH agonisté). Délka přijímacího řízení je 6 měsíců a více. Opakované histologické studie se provádějí každé 3 měsíce. Při absenci účinku jsou léky revidovány a po transformaci do atypické formy je předepsána konzultace s gynekologem onkologem.
  • Normalizace hormonálního stavu: v plodném věku je nutné obnovit cyklus a v menopauze je nutné dosáhnout menostázy.

Algoritmus pro vyšetření, léčbu a výběr pacientů pro chirurgickou léčbu

Léčba patologických změn v děložní sliznici spočívá v úplném odstranění endometria. Kyretáž je indikována pro těžké děložní krvácení - pouze tato chirurgická metoda je může zastavit. V tomto případě se jedná o lékařský postup. K potvrzení diagnózy endometriální hyperplazie se provádí diagnostická kyretáž děložní dutiny s endometriální hyperplazií..

Recenze kyretáže se liší, protože oděr neodstraňuje příčiny hyperplázie a mnoho pacientů má recidivu po ní a po dlouhodobé hormonální léčbě. Nicméně tato metoda je široce používána pro diagnostické a terapeutické účely. Více se o této metodě můžete dozvědět ve specializovaném videu..

Konzervativní léčby zahrnují:

  • Progestiny a drogy obsahující progestin. Nejsilnější a nejúčinnější jsou norgestimát, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Lactinet) a gestoden (Logest). Užívání samotných progestinů je však také dlouhodobě doprovázeno vedlejšími účinky. Pro zlepšení snášenlivosti léků je lepší je injikovat přímo do dělohy nebo přidat malé dávky estrogenu.
  • Kombinované antikoncepční prostředky, které současně obsahují estrogen a gestagen. Tato skupina léků může být použita u mladých pacientů, kteří potřebují ochranu..
  • Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny, které inhibují syntézu a sekreci FSH a luteinizačního hormonu: Zoladex, Buserelin-Depot, Buserelin Spray, Decapeptil-Depot. Tyto léky vytvářejí hypoestrogenní stav a mají rychlý antiproliferativní účinek na hyperplastickou sliznici.

S diagnózou glandulární cystické hyperplázie bez atypie zahrnuje taktika léčby hormonální terapii po dobu 3 měsíců. Pokud není klinický a morfologický účinek, doporučuje se chirurgický zákrok. Léčba bez kyretáže je nemožná, tento proces můžete minimalizovat pouze kyretáží pod kontrolou hysteroskopie. Takže můžete vidět změny a záměrně provádět vzorkování materiálu. Poté podle výsledků analýz proveďte léčbu.

Jak léčit bez kyretáže nebo po minimální cílové kyretáži? Pouze užívání hormonálních léků v nepřítomnosti atypických buněk. Trvání léčby může být 6 měsíců nebo více s opakovaným histologickým vyšetřením každé 3 měsíce.

Léčba gestageny (progesteronové přípravky) se provádí podle různých schémat a za použití různých léků. Maximální antiproliferativní účinek je dosažen šestým měsícem léčby, což vysvětluje trvání léčby po dobu 6 měsíců. Je třeba poznamenat, že při léčbě do jednoho roku je riziko relapsu sníženo 1,5krát. Nejběžněji užívanými drogami jsou:

  • Dufaston. Obsahuje pouze gestagen, s atypickou hyperplázií v reprodukčním věku, je předepsán od 5 do 25 dnů cyklu 20-30 mg / den. Ošetření by mělo být prováděno po dobu 6-9 měsíců periodickým kontrolním ultrazvukem.
  • Norkolut. Je to čistý progestogen. 10 mg se předepisuje od 5. dne menstruačního cyklu do 25. dne. 6měsíční kurz.
  • Organometril. Progestogen se užívá perorálně v dávce 5 mg od 16. do 25. dne cyklu po dobu 4-6 měsíců.
  • Depo Provera. Progestativní činidlo, které se podává až do 40 let v dávce 200 až 400 mg IM jednou týdně a 41 až 50 let, 400 mg týdně.
  • 17OPK (hydroxyprogesteronkaponát). Ženy mladší 40 let jsou intramuskulárně předepsány 12,5% roztok 500 mg dvakrát týdně. Ve věku 41–50 let - ve stejné dávce, ale třikrát týdně. 17 OPK - návod k použití léčiva obsahuje informaci, že tento progesteronový analog je pomalejší než metabolizován, má tedy delší účinek, což umožňuje jeho použití v tomto stavu 2krát týdně.

Co dělat, když jsou perorální progestiny špatně tolerovány? V tomto případě je indikováno vytvoření nitroděložního systému s levonorgestrelem (emituje 20 mcg / den levonorgestrelu). To je cesta ven pro pacienty, kteří potřebují ochranu těhotenství..

Léčba perorálními léky se bude lišit v závislosti na věku..

Léčba reprodukční hyperplázie zahrnuje:

  • Gestageny ve druhé fázi cyklu.
  • Kombinované antikoncepční prostředky pro orální použití.
  • Vnitřní systém Mirena.
  • Pokud žena plánuje těhotenství, stimuluje se ovulace.
  • Ztráta hmotnosti, léčba rezistence na inzulín.

Léčba hyperplazie bez atypie v perimenopauze:

  • Gestageny v cyklickém režimu.
  • Vnitřní systém Mirena.
  • COC v nepřítomnosti kontraindikací.
  • Substituční terapie pro nedostatek estrogenu.

Léčba hyperplazie bez atypie v postmenopauze:

  • Progestogeny v kontinuálním režimu až 9–12 měsíců: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hydroxyprogesteron 500 mg 2krát týdně intramuskulárně, Depo-Provera 400-600 mg jednou týdně, intramuskulárně.
  • Hormonální terapie prováděná v jakémkoli věku obecně neléčí hyperplázii, ale působí pouze během užívání drog. Správně vybraná hormonální léčba však zabraňuje chirurgickému zákroku a snižuje výskyt rakoviny dělohy.
  • Agonisté GnRH se také používají v léčebných režimech: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptyl Depot. Kromě hormonální terapie je důležitá i léčba doprovodných onemocnění: vaginitida, endometritida, onemocnění gastrointestinálního traktu, hypotyreóza, inzulínová rezistence. V tomto ohledu jsou předepisovány antimikrobiální látky, imunomodulátory, léky, které obnovují vaginální mikroflóru.

Léčba atypické hyperplázie. Konzervativní léčba je povolena pouze u žen, které chtějí mít dítě nebo mají kontraindikace pro chirurgickou léčbu. Po porodu se ženě stále doporučuje chirurgická léčba, vzhledem k vysokému riziku recidivy s atypií. Jsou možné následující léky:

  • Provera tablety 10-12 mg nepřetržitě nebo v cyklickém režimu.
  • Depo-Provera intramuskulárně 150 mg jednou za tři měsíce.
  • Vaginální progesteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg nepřetržitě nebo cyklicky po dobu 12–14 dní.
  • Megeis 40-200 mg denně.

Léčba po kyretáži

Po kyretáži je předepsána hormonální léčba, která je léčbou proti relapsu, to znamená, že zabraňuje tvorbě hyperplazie u žen po 40 letech v období před menopauzou a normalizuje menstruační cyklus..

Používají se dva režimy kombinované terapie (estrogen + progestogen):

  • Cyklický režim - na pozadí konstantního příjmu estrogenu za posledních 10 až 14 dní se progestogen přidává každý měsíc. Určeno pro ženy během perimenopauzy se zachovanou děloží.
  • Kombinovaná kontinuální - estrogen a progestogen jsou předepisovány denně. Tento režim je předepsán u žen po menopauze..

Přidání progestogenu chrání děložní výstelku před proliferací, kterou může způsobit estrogen, a před rakovinou endometria. U žen, které používají cyklický režim, se menstruační krvácení pravidelně objevuje během 4 až 5 dnů. Při kontinuálním kombinovaném režimu neexistují žádné měsíční období.

Fórum na téma léčba po kyretáži obsahuje zprávy, že po kyretáži se často provádí několik chodů Diferelinu a poté je přiřazena spirála Mirena. Pro mnohé byla léčba Norkolutem a 17-OPK neúčinná: tloušťka endometria byla více než 6 mm, menoragie přetrvávala. Při použití Mirena LNG-IUD zmizely všechny ženy, krvácení a nedošlo k žádnému opakování endometriální proliferace.

Léčba lidovými prostředky

Vzhledem k tomu, že se tato patologie vyvíjí na pozadí hormonálních změn, je nutná závažná hormonální korekce. I to není vždy efektivní, protože v některých případech jsou zaznamenány relapsy. Proto se nestojí za to doufat, že bude možné se zotavit lidovými prostředky.

Je však možné jejich současné použití na pozadí léčby drogami. Recenze o léčbě lidových léčivých přípravků jsou různorodá. Mnozí si uvědomují, že děloha je účinná při zánětlivých procesech v oblasti ženských genitálií, ale účinek snižování krvácení a bolesti během menstruace nastává po dlouhodobém používání trávy (nejméně šest měsíců). Některé ženy zaznamenávají naprostý nedostatek účinku - není vyloučena ani bolest během menstruace.

Je možné otěhotnět v přítomnosti endometriální hyperplázie? Existuje několik faktorů, které znemožňují těhotenství s touto patologií. Zaprvé, nepřítomnost ovulace, zadruhé nemožnost implantace vajíčka plodu do dělohy kvůli proliferaci sliznice a zatřetí, hormonální poruchy. Bez léčby, která spočívá v odstranění hyperestrogenemie, těhotenství není možné. U ženy je ukázána komplexní léčba, po níž se obnoví ovulace, normalizuje se funkce endometria a nastane těhotenství. Vyskytuje se do jednoho roku po ukončení užívání kombinovaných estrogen-progestogenních léků.