Amenorea je nepřítomnost menstruace během?

Absence menstruace po určitou dobu (od 6 měsíců) u žen v reprodukčním věku se nazývá amenorea. Ta není nemoc, je to jen důsledek porušení a změn v ženském těle.

Amenorea (ne fyziologická) je nebezpečný patologický symptom, který vyžaduje okamžitou diagnostiku a léčbu. Menstruační krvácení může být příčinou gynekologických, hormonálních a dokonce neurologických poruch, díky nimž:

• v přílohách dělohy nejsou žádné cyklické změny;
• normální výkon endometria je narušen;
• dochází k nedostatečné syntéze ženských pohlavních hormonů;

Druhy amenorey

Amenorea je rozdělena do 2 hlavních typů:

1. Pravda, která se zase stane:

• fyziologie je způsobena přirozenými procesy v těle pacienta (věk dětí, období těhotenství a laktace, menopauza). Taková amenorea je charakterizována neexistencí cyklických změn ve vaječnících a hypofýze;
• patologické - indikuje přítomnost některých onemocnění (dysfunkce vaječníků, zánětlivé procesy pohlavních orgánů, hormonální nerovnováha, gynekologické manipulace a další).

1. Falešná forma je spojena s anatomickými patologiemi, když je cyklus, a menstruace nemůže jít ven. V tomto případě je pacientovi diagnostikována příznaky akutního břicha. Příčiny tohoto jevu mohou být - přerůstání děložního hltanu, vaginální síně, kontinuální hymen a další. Tento druh amenorey je léčen výhradně chirurgicky..

Absence menstruace může nést 2 formy:

• primární - žádná menstruace během puberty. Takový jev lze považovat za normu, protože každý organismus má individuální vývojová období;
• sekundární - vyvíjí se u žen s dříve zavedeným cyklem. Tento typ onemocnění naznačuje jakékoli patologické změny v těle pacienta..

Stupně amenorey

Amenorea má 3 stupně progrese (v závislosti na období absence menstruace):

1. Během 6-12 měsíců - mírná forma. Včasná diagnostika a léčba vám umožní rychle se vypořádat s onemocněním;
2. Více než 3 roky - v důsledku toho se v průměru objevují vegetovaskulární komplikace (podle statistik každá druhá žena);
3. Více než 3 roky je těžká forma. Ta se vyznačuje zvýšením velikosti dělohy a závažnými cévními komplikacemi. V tomto případě je léčba zřídka úspěšná..

Jaké jsou jiné typy amenorey?

Mezi patologické formy amenorey se rozlišují následující typy:

1. Psychogenní typ - vyskytuje se během tzv. Falešného těhotenství. Když žena opravdu chce otěhotnět, nebo se naopak bojí těhotenství. Psycho-emoční nadměrné zatížení v tomto případě negativně ovlivňuje hormonální změny v těle ženy.
2. Amenorea na pozadí poškození hypotalamu se objevuje jak před pubertou, tak v reprodukčním věku. Zahrnuje - Babinsky-Fröhlichův syndrom nebo Chiari-Frommelův syndrom.
3. Mateřská forma se vyvíjí na pozadí nedávné kyretáže endometria, poporodní komplikace nebo destruktivní metody expozice. V důsledku těchto manipulací je vážně poškozena sliznice dělohy a diagnostikována endometritida různých etiologií..

Absence menstruace po dlouhou dobu může být také způsobena silným stresem, užíváním hormonálních léků, náhlým úbytkem hmotnosti v důsledku oslabující stravy, jakož i nadměrnou fyzickou námahou..

Amenorea nebo nedostatek menstruace

Amenorea - absence menstruace po několik cyklů. Taková patologie není samostatným onemocněním. Jedná se o syndrom, který se vyskytuje v důsledku poruch nervového a endokrinního systému, což je příznak gynekologických chorob. Existují však situace, kdy je amenorea považována za variantu normy.

Důvody pro vzhled

Existuje mnoho důvodů, proč není menstruace. Tyto zahrnují:

• Nesprávná funkce vaječníků v důsledku poškození jejich cyst. V důsledku toho se významně zvětší velikost vaječníků a objeví se řada příznaků: nemožnost těhotenství, zvýšený růst vlasů na těle a končetinách, zvýšená produkce mužských pohlavních hormonů (androgeny);
• Climax, který vznikl v raném věku. Týká se žen mladších 45 let. Podle kliniky je amenorea podobná menopauze;
• Laktační období. Fyziologická amenorea, kterou každá žena, která rodí, čelí. Normalizace menstruačního cyklu obvykle nastane nejdříve 3 měsíce;
• Období těhotenství je také fyziologická příčina a nepředstavuje žádné nebezpečí pro zdraví ženy;
• Nemoci spojené s poškozením mozku. Nemoci způsobující porušení regulačních funkcí a ve skutečnosti amenorea. Patří sem: nádory hypofýzy a mozku, zranění, mrtvice a další. Často se vyskytují bolesti hlavy, produkce mléka v mléčných žlázách, přírůstek na váze, celková slabost a malátnost;
• Užívání léků. Zejména podávání protinádorových, hormonálních, psychotropních léků;
• Drift bublin je patologie, u které se embryo normálně nevyvíjí a chorion roste ve formě bublin naplněných tekutinou;
• Abnormální vývoj ženských pohlavních orgánů a některé vrozené patologie (infantilita vaječníků nebo dělohy). Pokud se ve vagíně objeví bránice (celé hymen), objeví se falešná amenorea. K menstruačnímu krvácení dochází, ale krev nevychází ven, ale zůstává uvnitř;
• Porušení hormonální regulace. Hormonální problémy se mohou vyskytnout v důsledku podvýživy (dieta nebo přejídání), závažných chronických onemocnění, těžké fyzické námahy.

Normální nedostatek menstruace

Ve kterých případech se amenorea vyskytuje jako normální jev:

• během období těhotenství (těhotenství);
• během kojení (laktační amenorea);
• věk nedosahující puberty (do 15-16 let);
• po menopauze (obvykle po 45 letech).

Ve zbývajících případech je amenorea považována za patologický stav.

Závažnost vývoje

V závislosti na závažnosti existují:

1. amenorea 1. stupně (děloha je mírně zvětšena, délka patologického stavu není delší než 12 měsíců);
2. amenorea druhého stupně (její trvání nepřesahuje 3 roky, u 50% žen jsou zaznamenány vegetovaskulární poruchy). Amenorea stupně 2 je považována za mírnou;
3. amenorea 3 stupňů (trvání patologického průběhu je více než 3 roky). Je obtížné ji léčit a má výrazný klinický obraz.

Těhotenství s amenoreou jakéhokoli stupně je velmi obtížné.

Druhy vývoje nemocí

Amenorea lze rozdělit na 2 typy: primární a sekundární amenorea.

• Primární amenorea je diagnostikována, pokud nenastane po 16 letech. Existuje mnoho důvodů pro tento stav: genetická predispozice, opožděný fyzický a sexuální vývoj, silná fyzická aktivita, anorexie, těžké stresové situace. Primární amenorea je rozdělena do 2 typů: true a false.
• Sekundární amenorea je patologie, při které je menstruace postrádána po dobu nejméně šesti měsíců. Vyskytuje se u žen, jejichž věk se pohybuje od 18 do 35 let. Podle statistik je nejčastěji diagnostikována u žen, u nichž se první menstruace objevila velmi brzy. Sekundární amenorea je jednou z vážných patologií, protože z tohoto důvodu žena vždy trpí neplodností. Neočekávané a náhlé zastavení menstruace může naznačovat závažná porušení v těle. První věc, kterou musíte věnovat pozornost: gynekologické, endokrinní a mentální abnormality.

Sekundární amenorea je rozdělena do 3 typů:

1. hypogonadotropní amenorea;
2. hypergonadotropní amenorea;
3. normogonadotropní amenorea.

První druh amenorey je způsoben poškozením hypotalamu a hypofýzy. Hypergonadotropní amenorea je způsobena poruchou vaječníků. Třetí typ je spojen s patologií dělohy (děložní forma amenorey), polycystickými vaječníky, duševními poruchami, intenzivní fyzickou námahou, podvýživou a zvýšeným prolaktinem v krvi.

Klasifikace amenorey

Existuje několik typů amenorey, které se vyskytují z různých důvodů:

• laktační amenorea;
• psychogenní amenorea;
• hypothalamická amenorea;
• děložní amenorea;
• amenorea centrálního původu.

1. Laktační amenorea je stav, při kterém během laktačního období není menstruace. K tomu dochází v důsledku hormonu prolaktinu, který inhibuje nástup ovulace. Průměrná doba trvání laktační amenorey (postpartum amenorrhea) je 6-12 měsíců. Hodnota se může měnit jak menší, tak i větší. Pokud mezi krmením nepřekročí více než 2,5–3 hodiny, pak prolaktin ovulaci zpomalí. Pokud se prodlouží doba mezi krmením, nelze vyloučit uvolnění zralého vajíčka z folikulu a jeho další oplodnění. Těhotenství s amenoreou tohoto typu je nejméně 50%. Laktační amenorea nevyžaduje žádné ošetření, když se hladina prolaktinu sníží v důsledku vzácné vazby na hrudník, pak se vrátí menstruace. Celý cyklus měsíce lze obnovit do šesti měsíců.
2. Psychogenní formou je absence menstruace po dobu 6 měsíců a více v důsledku silného psychického stresu (smrt blízkých, vážné nehody, strach atd.). Psychogenní amenorea se nejčastěji vyvíjí v důsledku dlouhodobého stresového stavu a má jiné jméno - amenorea z vězení. Během stresu mozek produkuje endogenní opiáty, které pomáhají při tupém nepohodlí během stresu. A v rámci své činnosti je práce hypofýzy a hypotalamu přerušena (je zodpovědná za práci endokrinního systému). Hypofýza je zodpovědná za činnost vaječníků a díky své dysfunkci vaječníky přestanou fungovat. Léčbu provádí gynekolog společně s terapeutem, který studuje příznaky amenorey. Hlavními opatřeními při provádění terapie je eliminace stresových situací, udržování zdravého životního stylu, dobrý noční spánek, vyvážená výživa. Antidepresiva, hormonální léky lze předepisovat z léků, ale pouze pokud psychogenní amenorea přetrvává nejméně šest měsíců a během tohoto období jsou pozorovány změny ve vaječnících.

3. Hypotalamická forma je onemocnění, které je spojeno s nepřítomností menstruace v důsledku nesprávného fungování hypotalamu. Důvody, proč se porucha vyskytuje, jsou četné: psychogenní, zažívací, chronické zánětlivé faktory. Ve vzácných případech, kdy u ženy není pozorována menstruace, můžeme hovořit o nádorových novotvarech hypotalamu. Jeden z hlavních klinických projevů, kromě hlavního příznaku, můžete pozorovat nadměrné zvýšení podkožní tukové vrstvy na břiše, boky, hýždě a hrudi. Vzácnost nebo nedostatek vlasů v oblasti ochlupení a v podpaží. Nedostatečný vývoj ženských pohlavních orgánů.
   Děložní forma je patologie, u které je nedostatek menstruace v důsledku poškození endometria. K tomu může dojít v důsledku vývoje akutních zánětlivých onemocnění, traumat při porodu nebo potratu, zavádění léků do děložní dutiny nebo vnitřního hltanu děložního hrdla. Během posledního období menstruační krev nevyteče, ale je shromažďována uvnitř dělohy a poté skrze vejcovody vstupuje do pobřišnice. V tomto případě, práce vaječníků, hypothalamus není přerušena. Léčba závisí na faktorech, které způsobily amenoreu, a provádí ji výhradně lékař. Po uzdravení hltanu se chirurgická léčba provádí pitváním adhezí a dalším zabráněním jejich formování.
4. Amenorea centrálního původu se vyskytuje nejčastěji v důsledku nepříznivých environmentálních faktorů. V důsledku účinků mentálního traumatu, toxikózy, komplexního těhotenství a porodu dochází k přílišnému vylučování endogenních opioidů, které snižují dopamin. Menstruace náhle zmizí. Na tomto pozadí lze pozorovat zvýšený soucit, migrénu, špatné zapamatování něčeho, postižení.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy se lékař uchýlil k některým diagnostickým metodám. Nejzákladnější je těhotenský test.
Laboratorní metody zahrnují:

• stanovení hladiny hormonu prolaktinu v krvi, jeho normální obsah v plazmě je menší než 20 ng / ml. Vzhledem ke zvýšenému obsahu je nutné prozkoumat hypofýzu;
• stanovení FSH a LH. U nedostatečně vyvinutých vaječníků bude hladina hormonu stimulujícího folikuly vyšší než 40 Mme / ml;
• hladiny hormonů štítné žlázy: T4 a TSH;
• glukóza v krvi.

Instrumentální metody zahrnují laparoskopii. S jeho pomocí můžete nejen diagnostikovat patologii, ale také provést léčbu (například odstranění cyst polycystickou cestou). Ultrazvuková diagnostika umožňuje identifikovat patologické dutiny ve vaječnících, které obsahují stěnu a tekutinu.
Rentgen hlavy umožňuje sledovat stav „tureckého sedla“ v případě podezření na hypofýzu. Pro přesnější výsledek se uchylují k MRI a CT.
Vyšetření gynekologa, který určuje stav endometria dělohy a strukturu dalších ženských reprodukčních orgánů.
Jak otěhotnět s jakoukoli formou nemoci? Poraďte se s lékařem a dodržujte všechna jeho doporučení.

Léčba amenorey

Výběr léčebných metod je způsoben řadou faktorů. Je nutné vzít v úvahu závažnost a formu, příčinu onemocnění, věk pacienta. Primární a sekundární amenorea jsou různé léčebné metody. Ale s jakýmkoli typem patologie je předepsána hormonální terapie k normalizaci práce vaječníků. Rozšířené byly Proginova, Estrofem, Cyclomat, Utrozhestan, Dufaston s amenoreou. Délka léčby závisí na každém jednotlivém případě. V jednom mohou být hormony předepsány jako kurz, ve druhém před věkem menopauzy.
Spolu s hormonálními léky lze předepsat homeopatické léky (Mastodinon). Kromě toho, že léky normalizují hypotalamicko-hypofyzární systém, mají také uklidňující účinek..
Některé formy patologie (laktační amenorea) nevyžadují žádnou léčbu, jiné vyžadují chirurgický zákrok. Podstatou operace je odstranění příčiny vzniku komplikací. Například při tvorbě nádoru v hypofýze je nádor nejprve odstraněn neurochirurgem a teprve po této hormonální terapii. U žen, které trpí abnormalitami vývoje pohlavních orgánů (fúze vnitřního hltanu děložního hrdla), je indikována operace k disekci výsledných adhezí.
Mohu otěhotnět s touto nemocí? Možná varianta událostí je pozitivní, ale je třeba ji léčit.

Pamatovat! Okamžitě musíte vyhledat radu odborníka při nejmenší odchylce od normy. Je lepší hrát na bezpečí a být si jisti, že vše je v pořádku, než si myslet, že je vše dobré a přispívat k rozvoji patologického procesu..

Lidová terapie

Léčba lidovými prostředky s amenoreou je poněkud kontroverzní možností, ale mnoho žen sdílí skutečně osvědčené tipy:

1. 2 lžíce. lžíce kořene manžety obyčejné nalít litr vroucí vody, nechte 2-3 hodiny, napětí. Pijte vývar v noci, léčba trvá asi 16–20 dní.
2. 3 lžíce. polévkové lžíce petržel nalít litr vroucí vody, nechat 8-10 hodin, napětí. Vezměte ½ šálku na lačný žaludek 2-3krát denně po dobu asi jednoho měsíce.
3. Kolekce bylin pro 2 lžíce. lžíce: pastýřská taška, Amur sametový kořen, lékořice, kopřiva.
   Nalijte vodu (2 litry) a vařte asi 10-15 minut. Vezměte 2-3 krát denně po dobu 1 lžíce. lžíce.

Sekundární (falešná) amenorea u žen

Každá žena čelí menstruačnímu cyklu, takže je důležité včas určit, kde se vyskytují drobné poruchy a kde situace vyžaduje zvláštní pozornost. Budeme mluvit o vlastnostech každého případu..

Závěr

Amenorea tedy není nemoc, ale pouze indikuje přítomnost určitých poruch v těle ženy v reprodukčním věku:

• je charakterizována řadou znaků;
• tento stav studoval příčiny;
• amenorea je vysoce diagnostická a léčitelná.

Co je to amenorea

To je absence menstruace u žen v plodném věku po dobu šesti měsíců a více. Tento stav není chorobou - pouze indikuje přítomnost onemocnění konkrétního systému nebo orgánu.

Příznaky a symptomy

Nedostatek menstruace

Amenorea se vyznačuje úplnou absencí menstruace. Jiná selhání v jejich grafech tvoří jiný obrázek..

Nepohodlí nebo bolest břicha

Zánětlivá onemocnění, změny ve vaječnících, myomy způsobují nejen nepřítomnost menstruace, ale jsou také doprovázeny bolestí. Tyto projevy usnadňují diagnostiku..

Obecná nevolnost

Slabost, pocení, výkyvy nálad, podrážděnost. Tyto příznaky jsou způsobeny hormonální nerovnováhou..

Zhroucení hlasu

V těle ženy začíná být mužský hormon testosteron nadměrně produkován, což mu dává mužské rysy.

Změna hmotnosti

Žena může ztratit tělesnou hmotnost nebo dramaticky zvýšit objem. Vše záleží na příčině amenorey..

Změna hustoty vlasů

To je nadměrný růst vlasů nebo vypadávání vlasů, zejména v podpaží a na pubis, což je typické pro amenoreu způsobenou porušením hypotalamu..

Klasifikace amenorey

V závislosti na přítomnosti poruchy v těle se rozlišují dva typy amenorey:

• nepravdivé - v tomto případě nedochází k narušení fungování tělních systémů, existují pouze anomálie ve struktuře ženských pohlavních orgánů, například nepřítomnost děr v hymeni.
• pravda - v této situaci neexistuje ovulace, tj. produkce vajíčka.

V závislosti na příčině nedostatku ovulace je amenorea rozdělena do dvou typů:

• fyziologický - tělo je normální;
• patologické - existují určité poruchy.

Stupně

V závislosti na délce kurzu je amenorea rozdělena do tří typů:

• amenorea prvního stupně - menstruace chybí méně než rok;
• amenorea druhého stupně - nejsou od jednoho roku do tří let;
• amenorea třetího stupně - doba přesahuje tři roky.

Příčiny

Existují dvě skupiny příčin amenorey..

Fyziologické důvody

V těchto situacích nejsou v těle žádné poruchy.

Těhotenství

Během porodu dítěte menstruace ustává, protože potřeba pro ně zmizí. Každý o tom ví..

Laktace

Krmení dítěte až šestkrát denně po celý rok zaručuje 98% absence těhotenství. Kojení podporuje produkci hormonů, které inhibují ovulaci.

Patologické příčiny

V tomto případě mluvíme o poruchách v těle.

Stres

Nervové napětí ovlivňuje tvorbu hormonů, které regulují menstruační cyklus. Při dlouhodobém silném stresu může ovulace úplně zmizet.

Těžká fyzická námaha

Tělo ženy není určeno k provádění těžké práce a nadměrného cvičení. Jinak například nástup amenorey, ale také prolaps dělohy.

Endokrinní poruchy

Poruchy hypofýzy nebo hypotalamu

Někdy se příznaky onemocnění objevují na jednom místě a jeho příčina leží na úplně jiném místě. Příčinou amenorey může být hypofyzární nádor - část mozku, která produkuje hormon, který reguluje menstruační cyklus.

Gynekologové provádějí neúspěšnou léčbu, drahocenný čas se ztrácí, pacient se zhoršuje.

Nemoc štítné žlázy

Nerovnováha hormonů stimulujících štítnou žlázu přináší změny ve fungování reprodukčního systému. Někdy se projevy poruch v štítné žláze berou na časnou menopauzu a ztrácí čas na terapii.

Zánětlivé procesy

Ženský genitourinární systém je velmi náchylný k infekcím. Zvláště nebezpečné jsou intracelulární patogeny: chlamydie, mykoplazma, ureaplasma, protože mohou způsobovat asymptomatická onemocnění.

Polycystické změny vaječníků

Mnoho cyst, tj. Dutin naplněných tekutinou, mění fungování vaječníků a mezitím hrají klíčovou roli při regulaci menstruačního cyklu..

Děložní myomy

Účinek tohoto benigního nádoru na činnost vaječníků a děložní sliznice často vede k amenoreě. Proto jsou gynekologové ostražití.

Hyperprolaktinémie

Přebytečný hormon prolaktin je v konfrontaci s menstruačním cyklem. Bílý výtok z mléčných žláz často nenaznačuje těhotenství, jak věří mnoho žen, ale o porušování hypofýzy.

Anorexie a obezita

Amenorea se často potýkají s ženami, které se vyčerpávají stravou. Nadváha však může vyvolat změny v endokrinním systému, a tím i amenoreu

Diagnostika

Konzultace s gynekologem

Lékař musí shromažďovat informace o nemocech, životním stylu, dědičnosti, posoudit poměr výšky a hmotnosti pacienta a provést vyšetření v gynekologickém křesle. V některých případech má amenorea charakteristické znaky, například žákovský syndrom.

Volba dalších diagnostických opatření závisí na údajné příčině amenorey..

Krevní testy

Tato studie vám umožňuje určit následující:

• hladiny folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů;
• hladiny hormonů štítné žlázy;
• hladina prolaktinu;
• přítomnost protilátek proti infekčním agens, například chlamydii.

Pelvický ultrazvuk

Metoda pomáhá prokázat fakt cystické degenerace vaječníků a vidět další abnormality. Je důležité obrátit se na kvalifikovaného odborníka, protože USDG je jednou z studií závislých na operátorech.

MRI mozku

Metoda se používá, pokud existuje podezření na poruchu hypofýzy. Nemělo by se používat zbytečně..

Možnosti léčby amenorey

Léky

Výběr drog závisí na zjištěné příčině. S polycystickými změnami vaječníků jsou zapotřebí hormonální látky, v případě neurózy, v případě poruchy funkce štítné žlázy, jsou nezbytná sedativa, léky zaměřené na správnou funkci, myomy vyžadují chirurgický zákrok, poruchy v hypofýze - neurolog provádějící pacienta.

Doplňková a alternativní léčba

Tato opatření by měla být použita pouze po konzultaci s lékařem, protože mají také kontraindikace a interagují s hlavními léky, což může vést k nežádoucím důsledkům.

Výživa a doplňky stravy

Vlastnosti stravy závisí na tělesné hmotnosti. U anorexie je předepsána strava bohatá na pomalé uhlohydráty a určité množství tuku as nadměrnou hmotností je třeba snížit. V obou případech je nutné ji doplnit zeleninou a ovocem, bílkovinnými potravinami a dostatkem vody.

Byliny

Bylinné přípravky se používají k normalizaci stavu nervového systému. Je nutné vzít jednu hrst oregano, mátou a matečinu, smíchat je, pak nalít sklenici horké vody jednu polévkovou lžíci sbírky, trvat na tom a vzít před jídlem po celý den.

Homeopatie

Po dohodě s gynekologem můžete léčbu doplnit lékem Remens, který stabilizuje hypotalamus, hypofýzu a vaječníky, stejně jako lék Klimadinon, který pomáhá normalizovat činnost autonomního nervového systému.

Fyzikální terapie

Obzvláště účinné je použití fyzioterapeutických postupů pro zánětlivá onemocnění vaječníků. Elektroforéza a UHF účinně doplňují jejich lékovou terapii. U neurózy je jmenován Dorsenval.

Je důležité si uvědomit, že fyzioterapie je kontraindikována u benigních a maligních nádorů, takže ji nelze použít bez předchozího vyšetření.

Akupunktura

U amenorey se používají dvě metody:

• způsob aktivace energie ledvin, zahrnující vystavení meridiánům;
• metoda kvetení, při níž jsou dolní část zad, dolní část břicha a dolní část nohy akupunktura.

Mistři věří, že manipulace přispívá k probuzení reprodukčního systému.

Efekty

Protože menstruační cyklus je důležitou součástí práce vaječníků a dělohy, jeho absence vede k jejich patologiím. Endometrium trpí, hormonální funkce je narušena a dochází k degeneraci. Vzdáleným důsledkem je neplodnost, někdy nevratná.

Recenze

Sophia, 27 let

Trpěla jsem amenoreou po dlouhou dobu, dokud jsem nezjistila, že je způsobena zvýšením hormonů T3, T4 a TSH. Po léčbě endokrinologem se menstruace vrátila.

Kateřina, 39 let

Měl jsem amenoreu způsobenou cystickou degenerací vaječníků. Léčba spočívala v užívání hormonálních léků. Výsledek přišel docela rychle, ale přibral jsem další váhu.

Oksana, 49 let

Absence menstruace byla způsobena nadbytkem prolaktinu v krvi, což bylo způsobeno léky. Po léčbě se menstruační cyklus zotavil.

Amenorea - příznaky, diagnostika a léčba

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Příznaky amenorey

Amenorea může být doprovázena řadou klinických příznaků. Její klinická prezentace nezávisí ani tak na stupni nebo typu amenorey, jako na základní chorobě, jejíž je příznakem..

Nedostatek menstruace

Hirsutismus s amenoreou

Bolest v dolním břiše s amenoreou

Galaktorea s amenoreou

Galaktorea je spontánní odtok mléka z mléčných žláz. U kojících matek se obvykle vyskytuje galaktorea, ale může to být také příznak některých patologických stavů. Galaktorea s amenoreou se objevuje, pokud je doprovázena zvýšenou koncentrací hormonu prolaktinu. Ve skutečnosti je to příčina amenorey, protože prolaktin narušuje cyklickou přeměnu endometria a snižuje vylučování ženských pohlavních hormonů.
Množství vylučovaného mléka se může lišit - od několika kapek po konstantní množství. U většiny pacientů se galaktorea neobjevuje v raných stádiích nemoci nebo je přerušovaná (přerušovaná)..

Možnosti pro průběh galaktorey s amenoreou jsou:

• periodické vypouštění kapek mléka;
• přidávání kapek mléka při lisování;
• lisování mléka tlakem;
• spontánní uvolňování mléka ve formě kapek nebo potoků;
• stálá produkce mléka.

Také galaktorea může být pozorována u mnoha nemocí různých orgánů a systémů. Tyto patologie mohou přímo ovlivnit sekreci hormonů hypofýzy nebo udržovat zvýšenou koncentraci hormonu v krvi. Galaktorea je nejčastěji projevem hypotyreózy (nedostatek štítné žlázy, nedostatek hormonů štítné žlázy), nedostatečnosti polycystických vaječníků v kůře nadledvin nebo chronické formy selhání ledvin. Užívání některých léků může stimulovat uvolňování prolaktinu s dalším vývojem galaktorey. Ukončení užívání těchto léků nebo snížení jejich dávkování významně snižuje hladinu prolaktinu v krvi.

Drogy, které mohou způsobit galaktorrhea, jsou:

• antiemetika - metoclopramid, domperidon;
• antipsychotika - haloperidol, chlorpromazin, risperidon;
• hormonální antikoncepční pilulky;
• blokátory vápníkových kanálů - verapamil, diltiazem.

Akné na amenoreu

Obezita s amenoreou

Hmotnostní přírůstek a další metabolické poruchy jsou zaznamenány ve 30 procentech případů s polycystickými vaječníky a ve více než 50 procentech případů s amenoreou nadledvin. Typ obezity závisí na příčině onemocnění..

Typy obezity s amenoreou jsou:

• mozková obezita;
• obezita hypofýzy.

Mozková obezita
U obezity mozkového typu dochází k nerovnoměrnému rozložení podkožního tuku. Ukládání tuku je zaznamenáno na břiše ve formě „zástěry“, na boky ve formě „kalhot“. Tuková tkáň se také zvyšuje v ramenním opasku a hrudi.

Obezita hypofýzy
U obezity hypofýzy dochází k rovnoměrnému nárůstu hmotnosti.

Obezita je doprovázena dalšími metabolickými poruchami ve formě hypersekrece hormonu kortizolu. To zase vede k vysokému krevnímu tlaku a hyperglykémii. Kůže pacientů je suchá, bledá, s červenými úhoři na obličeji, na břiše a v oblasti stehen, jsou zaznamenány jasně červené pruhy. Na začátku onemocnění je hyperestrogenie (zvýšená koncentrace estrogenu), která je následně nahrazena hypofunkcí vaječníků a amenoreou. Hypofunkce vaječníků je také doprovázena hypofunkcí štítné žlázy a hypoplastickými změnami v genitáliích. Zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémie) u pacientů způsobuje příznaky, jako je žízeň a časté močení.

Metabolická porucha

Amenorea neplodnost

Procesy, které jsou narušeny polycystickým vaječníkem, jsou:

• růst a zrání folikulů;
• prasknutí dominantního folikulu;
• výstup vajíčka z folikulu;
• migrace vajec z vaječníku do vejcovodu;
• oplodnění spermie.

Všechny tyto procesy jsou nezbytné pro proces hnojení. Pokud se některý z nich neobjeví podle očekávání, nedojde ke sloučení vajíčka a spermatu (proces oplodnění). Avšak u polycystických vaječníků jsou porušeny všechny výše uvedené procesy, což se stává překážkou pro požadované pojetí. Úplná dezorganizace struktury vaječníků nahrazením folikulů cystami znemožňuje proces zrání vajec. Neplodnost je také komplikací rezistentního ovariálního syndromu a ovariálního hypofunkčního syndromu..

U onemocnění štítné žlázy je neplodnost zaznamenána v 8 až 10 procentech případů. Existuje několik důvodů. S hypertyreózou (tyreotoxikózou) v důsledku zvýšené koncentrace hormonů štítné žlázy je tedy ovulační vrchol hormonů potlačen. V důsledku toho nedochází k ovulaci, což je příčinou neplodnosti. Snížená funkce štítné žlázy také znamená neplodnost. V tomto případě se v důsledku obecného poklesu gonadotropních hormonů snižuje produkce ženských pohlavních hormonů. To vede k atrofickým změnám v endometriu (vnitřní vrstva dělohy) a rezistenci vaječníků na hormony. Pro zvýšenou i sníženou funkci štítné žlázy je tedy charakteristické porušení reprodukční funkce. Neplodnost a menstruační nepravidelnosti jsou také charakteristické pro tyreoiditidu..

Neplodnost a menstruační nepravidelnosti u různých onemocnění štítné žlázy

(snížená funkce štítné žlázy)

Hypertyreóza nebo tyreotoxikóza

Neplodnost je velmi častá.

Častější potrat.

Většinou amenorea.

Oligomenorrhea, opsomenorrhea, amenorrhea.

Menstruační nepravidelnosti.

Menstruační nepravidelnosti.

Velmi často může být neplodnost důsledkem děložní amenorey. Důvodem v tomto případě je nemožnost implantace již oplodněného vajíčka do endometria. S děložní amenoreou, endometriální dysfunkcí, absencí její cyklické transformace nebo sklerotickou změnou. Například u Ashermanova syndromu se v dutině dělohy nachází mnoho adhezí, které brání zavedení vajíčka do endometriální sliznice. Někdy mohou chybět strukturální změny v děloze. Současně však dochází k platební neschopnosti receptorů pro působení pohlavních hormonů. Výsledkem je, že anatomicky a strukturálně zdravé endometrium se stává imunním vůči působení pohlavních hormonů. To vede k absenci cyklické transformace, která způsobuje amenoreu a neplodnost děložního původu. Je třeba poznamenat, že amenorea a neplodnost jsou v tomto případě primární.

Osteoporóza s amenoreou

Osteoporóza je patologie, která je doprovázena snížením hustoty minerálů v kostech. Osteoporóza může být důsledkem fyziologické amenorey (zejména během menopauzy) a patologického. V menopauze, kdy nepřítomnost menstruace není patologií, dochází k vyluhování vápenatých solí z kostní tkáně u každé druhé ženy. Taková osteoporóza se také nazývá postmenopauzální, představuje 85% všech případů primární osteoporózy. Důvodem poklesu kostní minerální hustoty je „zastavení“ funkce vaječníků a v důsledku toho pokles produkce estrogenu. Je známo, že estrogeny mají anabolické účinky na kostní tkáň. To znamená, že stimulují proces "tvorby kostí". Během jejich nepřítomnosti začínají převládat katabolické procesy (destrukční procesy) v kostní tkáni nad anabolickými procesy (syntézní procesy). Míra osteoporózy určuje závažnost klinického obrazu menopauzy. Extrémně závažné případy se vyznačují ztrátou 3 až 10 procent kostní hmoty během prvního roku. Současně u každých 5 žen dochází ke zlomeninám obratlů nebo krku stehenní kosti a každá z nich má zlomeniny poloměru. Poté do 2 až 3 let se úbytek kostní hmoty zvyšuje na 15 procent..

Osteoporóza s patologickou amenoreou má stejnou povahu. Hlavním mechanismem je hypoestrogenismus a související destrukce kostní tkáně. Snížení sekrece estrogenu je zaznamenáno u polycystických vaječníků, hypofunkcí vaječníků a dalších patologií.

Diagnóza amenorey

Diagnóza amenorey je primárně založena na stížnostech pacientů, objektivních datech a laboratorních testech. Hlavní stížností pacienta je absence menstruace po dobu delší než 6 měsíců. Kromě toho může žena předložit další stížnosti, které doplňují klinický obraz amenorey.

Dalšími stížnostmi trpícími amenoreou jsou:

• nedobrovolné uvolňování mléka z mléčných žláz (galaktorea);
• porušení reprodukční formy (neplodnost);

• přírůstek na váze nebo naopak hubnutí;
• osteoporóza;
• akné;
• hojný růst vlasů;
• vysoký nebo nízký krevní tlak;
• zvýšené vyčerpání, slabost (s hypotyreózou);
• slza, zvýšená podrážděnost (s hypertyreózou).

Vyšetření pacienta s amenoreou

Lékařské vyšetření často odhaluje předpoklad o příčinách amenorey, protože každý typ amenorey má své vlastní klinické projevy. V zásadě tyto projevy ovlivňují typ postavy, distribuci tukové tkáně, známky virilizace.

Vzhled žen s různými typy amenorey

Amenorea hypothalamicko-hypofyzárního typu

specifické rozdělení podkožního tuku - na břicho, ramenní opasek, obličej; karmínová pleť; hyperpigmentace kožních záhybů, loktů; suchá kůže; hypoplasie (redukce) mléčných žláz.

distribuce podkožního tuku je rovnoměrná; nedostatečné rozvinutí primárních a sekundárních sexuálních charakteristik s primární amenoreou; akné s polycystickým vaječníkem.

obezita také není charakteristická; nadměrné mužské vlasy; akné typ mužského těla; zmenšení prsou.

změny postavy nejsou charakteristické, obezita nebo metabolické poruchy také nejsou pozorovány; existují vrozené abnormality dělohy a pohlavních cest, které jsou detekovány během gynekologického vyšetření.

Amenorea v ICD10

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10) se rozlišuje několik variant amenorey, z nichž každá má svůj vlastní kód.

Mezi typy amenorey podle ICD-10 patří:

• primární amenorea - kód N91.0;
• sekundární amenorea - kód N91.1;
• amenorea neurčené geneze - kód N91.2.

Nedílnou fází diagnostiky amenorey je laboratorní výzkum. Spočívají v měření hladiny hormonů štítné žlázy, hypofýzy, nadledvin a hladiny ženských a mužských pohlavních hormonů.

Laboratorní diagnostika amenorey

Laboratorní diagnostické parametry

Hypofýza Amenorea

Amenorea hypothalamicko-hypofyzárního typu

Amenorea s hypotyreózou

snížení koncentrace folikuly stimulujícího (FGS) a luteinizačního hormonu (LH); snížená koncentrace estrogenu; zvýšená koncentrace androgenů (zejména testosteronu).

zvýšená koncentrace prolaktinu; zvýšené hladiny androgenů nadledvin - dihydrotestosteronu a kortizolu; snížení koncentrace folikuly stimulujícího a luteinizačního hormonu.

porušení poměru folikuly stimulujících a luteinizujících hormonů - zvýšení LH hormonu a snížení FGS; hyperandrogenismus; hyperinzulinémie.

hyperandrogenismus se zvýšením jak DHEA (dehydroepiandrosteron sulfát), tak DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfát); zvýšená koncentrace adrenokortikotropního hormonu (ACTH).

zvýšená sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH); snížení hormonů štítné žlázy (T3, T4); zvýšení poměru LH a FSH; hypoestrogenismus.

normální hormony.

Ultrazvuk pro amenoreu

Hormonální testy na amenoreu

Hormonální testy jsou také důležitým článkem při diagnostice amenorey. Pomáhají identifikovat příčinu amenorey a její úroveň poškození..

Dexamethasonový test
Zkouška spočívá v udržení specifické dávky dexamethasonu, což vede ke snížení DHEA (dehydroepiandrosteronu) a DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfátu). Snížení hladiny androgenů v krvi, které inhibují sekreci adrenokortikotropního hormonu, naznačuje adrenální povahu amenorey.
U syndromu polycystických vaječníků se provádějí funkční testy s estrogenem a liberinem. Takže se zavedením estrogenu do krve je zaznamenán pokles hormonu stimulujícího folikuly. Současně se zavedením liberinů se zvyšuje koncentrace tohoto hormonu, stejně jako koncentrace luteinizačního hormonu. Tyto testy prokazují zachování inverzní hypothalamicko-hypofyzární souvislosti, což naznačuje, že léze je lokalizována na úrovni vaječníků. Také pro nejhlubší studium povahy polycystických vaječníků se provádí cyklické podávání estrogenů a gestagenů. Během první fáze se v průběhu 14 dnů podává 1 mililitr 0,1% roztoku folikulinu nebo estradiol benzoátu. Během druhé fáze se podává 10 miligramů progesteronu. Toto postupné podávání hormonů napodobuje fáze menstruačního cyklu. 5 dní po dokončení tohoto testu se u ženy vyvinula menstruační reakce.

Test progesteronu
Test s progesteronem se používá pro diferenciální diagnostiku děložní amenorey. Progesteron se podává intramuskulárně v dávce 10 miligramů denně po dobu jednoho týdne. 2 až 3 dny po poslední injekci má žena menstruační reakci. To hovoří pro nedostatek progesteronu v těle ženy a normální fungování dělohy. Pokud se reakce nevyvíjí, pak to mluví ve prospěch amenorey dělohy. V tomto případě, navzdory dostatečné hladině progesteronu, endometrium dělohy zůstává vůči němu imunní. Tento test se také používá pro diferenciální diagnostiku ovariálního a nadledvinového hyperandrogenismu. K tomu se před zkouškou stanoví koncentrace 17-ketosteroidů (17-KS) v moči. Dále se provádí test s progesteronem po dobu jednoho týdne. Pokud po testu hladina 17-KS klesne o 50 procent nebo více, pak to indikuje ovariální povahu choroby.

Testujte s regulonem
Tento typ testu se používá ke stanovení funkčního stavu hypotalamo-hypofyzárního systému. Lék by měl být užíván 21 dní v měsíci po dobu 3 měsíců. Pokud menstruace začíná po dokončení testu, pak to znamená dobré fungování hypotalamo-hypofyzárního systému.

Chorionický gonadotropinový test
Provádí se také k určení funkčního stavu vaječníků. Chronický gonadotropin je podáván intramuskulárně v dávce 1 500 jednotek (jednotek účinku), od 12 do 14 dnů cyklu (5 dnů). Pokud amenorea trvá dlouho, pak se gonadotropin podává bez ohledu na cyklus. U funkčně kompletních vaječníků je test doprovázen zvýšením progesteronu a bazální teploty. U primárně postižených vaječníků není vzorek doprovázen žádnými změnami..

Clomiphene test
Test se také doporučuje pro amenoreu, doprovázenou nedostatkem ovulace. Clomifencitrát se předepisuje perorálně ve 2 tabletách denně (100 miligramů), od 5 do 10 dnů cyklu. Pozitivní test se považuje za doprovázený zvýšením koncentrace estradiolu, zvýšením bazální teploty a zvýšením gonadotropinů v krevní plazmě. Pozitivní test s klomifenem naznačuje zachování hypothalamicko-hypofyzárního spojení. Pokud nejsou pozorovány žádné změny, pak to znamená negativní vzorek.

Parlodel Ukázka
Tento typ testu se používá v diferenciální diagnostice funkční hyperprolaktinémie a hyperprolaktinémie v důsledku hypofyzárního nádoru. Za tímto účelem se hladiny prolaktinu měří na prázdném žaludku. Poté pacient vezme 2 tablety parlodel (5 miligramů) dovnitř a po 2 hodinách se znovu změří hladina prolaktinu. Pokud se poté koncentrace prolaktinu sníží dvakrát nebo vícekrát, pak to hovoří ve prospěch hyperprolaktinémie z důvodu léků nebo z jiných anorganických důvodů. Nádory hypofýzy však nejsou doprovázeny kolísáním hladin prolaktinu a po testu zůstává koncentrace tohoto hormonu nezměněna..

Endoskopie pro amenoreu

Při diagnostice amenorey se také používají různé endoskopické metody, které pomáhají určit strukturální změny ve vnitřních pohlavních orgánech..

Endoskopické metody používané při diagnostice amenorey jsou:

• kolposkopie;
• hysteroskopie;
• laparoskopie.

Kolposkopie
Jedná se o diagnostickou metodu, která se používá k vyšetření vaginální části dělohy pomocí optického zařízení (kolposkopu). Existuje jednoduchá a pokročilá kolposkopie. V jednoduché kolposkopii se zkoumá vaginální část dělohy, děložního hrdla, vagíny a vnějších genitálií. Současně je věnována pozornost stavu sliznice - jejímu reliéfu, barvě, cévnímu vzorci. Poté přešli na pokročilé kolposkopie s použitím farmakologických látek. Pokročilá kolposkopie s použitím 3% roztoku kyseliny octové pomáhá identifikovat patologicky změněné části sliznice. Pokud používáte Lugolovo řešení, pak zdravé buňky sliznice získají tmavou barvu a poškozené buňky se zesvětlí. Tato metoda pokročilé kolposkopie se nazývá Schillerův test. Metoda je snadno použitelná a hlavně velmi informativní. Světlé skvrny poškozené sliznice vynikají na tmavém pozadí.

Hysteroskopie
Hysteroskopie - je zlatým standardem v diagnostice různých patologií vnitřních pohlavních orgánů. Je založeno na použití optických zařízení se systémem vzduchových čoček. Prostřednictvím těchto zařízení jsou dodávána různá řešení, která dobře vedou světlo a protahují dutinu dělohy. To vše vytváří optimální podmínky pro vizualizaci vnitřního prostředí dělohy. Často se používá isotonický roztok chloridu sodného nebo 10% roztok dextrózy. Je méně pravděpodobné, že jiné léky způsobí různé komplikace (alergický, syndrom úzkosti). Současně při provádění hysteroskopie pořizují fotografii nebo video.

Laparoskopie
Laparoskopie je také univerzální metodou v diagnostice různých příčin amenorey. Zajišťuje vyšetření pánevních orgánů, konkrétně dělohy a jejích příloh, pomocí optických přístrojů. Tato zařízení se vkládají do břišní dutiny pomocí malých řezů na břiše. Dále prostřednictvím systému čoček lékař provádějící laparoskopii vizualizuje vnější stav dělohy, vejcovodů a vaječníků. U polycystických vaječníků se vaječníky zvětší 2 až 3krát a zakryjí se hustou perličkou zbarvenou membránou.

Principy léčby amenorey

Femoston, duphaston a další léky při léčbě amenorey

Výběr léků na amenoreu závisí na jejím typu a na přítomnosti dalších patologií. U hyperprolaktinémie se používají látky, které stimulují dopaminové receptory. K tomuto účelu se používá bromokriptin, jehož dávka se volí postupně. Zpočátku se předepisuje půl tablety denně s jídlem. Poté se každé dva dny dávka zdvojnásobí na 4 tablety denně. Zvyšování dávky se provádí pod přísnou kontrolou hladin prolaktinu v krvi. Po obnovení menstruačního cyklu se dávka bromokriptinu sníží na jednu tabletu denně. Při této dávce pokračuje léčba dalších 6 až 8 měsíců. Účinnost této metody je 80 - 90 procent. Pro obnovení spojení hypofýza-vaječník (nebo pro vytvoření tohoto spojení, pokud jde o primární amenoreu) se doporučuje hormonální přípravky, které jsou předepsány v cyklických cyklech. Nejčastěji jsou léky předepisovány na dobu 2 až 3 měsíců, po které následuje tříměsíční přestávka.

V případě nedostatečnosti druhé fáze menstruačního cyklu je navíc předepsán klomifen, který stimuluje ovulaci. Léčba je účinná pro neplodnost, která je doprovázena nedostatkem ovulace. Analogy bromokriptinu jsou norprolac, dostinex. Jsou předepisovány 1 miligram denně, po dobu 3 až 4 měsíců.
U syndromu polycystických vaječníků je klomifen také účinný. Předepisuje mu 100 miligramů denně, od 5 do 10 dnů. V tomto případě je ovulace obnovena ve 40 - 70 procentech případů a těhotenství u dříve neplodných žen se vyskytuje ve 20 - 30 procentech případů. Analogy klomifenu jsou Pergonal, Humegon. Obnovení menstruačního cyklu u žen s amenoreou vaječníků se provádí pomocí kombinovaných hormonálních kontraceptiv.

Kombinované perorální antikoncepční prostředky (COC) používané při léčbě amenorey jsou:

• Diana
• androcourt;
• femoston;
• Jeanine;
• Yarina.

Femoston je kombinované léčivo obsahující estradiol a dydrogesteron. Je mu předepisována tableta denně po dobu 28 dní. V prvních 14 dnech cyklu je uvnitř předepsána 1 růžová tableta (označená číslem „1“ v balení), bez ohledu na jídlo. Ve zbývajících 14 dnech (od 15 do 28 dnů) je předepsána jedna žlutá tableta (v balení pod číslem „2“) také uvnitř a bez ohledu na příjem potravy. Nejčastěji se femoston kombinuje se jmenováním utrozhestanu nebo estrogenu.

Utrozhestan je předepsán 200 miligramů od 15 do 25 dnů po dobu 2 až 3 měsíců v řadě. Užívání femostonu je nejčastěji doprovázeno vedlejšími účinky, jako je bolest břicha, nauzea, zvracení, bolesti hlavy.

Duphaston je léčivo obsahující progestogeny, a proto je předepisováno na amenoreu během menopauzy. Doporučuje se užívat 10 miligramů duphastonu dvakrát denně, od 11 do 25 dnů menstruačního cyklu. Minimální délka léčby je 6 měsíců.