Amenorea - příznaky, diagnostika a léčba

Hygiena

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Příznaky amenorey

Amenorea může být doprovázena řadou klinických příznaků. Její klinická prezentace nezávisí ani tak na stupni nebo typu amenorey, jako na základní chorobě, jejíž je příznakem..

Nedostatek menstruace

Hirsutismus s amenoreou

Bolest v dolním břiše s amenoreou

Galaktorea s amenoreou

Galaktorea je spontánní odtok mléka z mléčných žláz. U kojících matek se obvykle vyskytuje galaktorea, ale může to být také příznak některých patologických stavů. Galaktorea s amenoreou se objevuje, pokud je doprovázena zvýšenou koncentrací hormonu prolaktinu. Ve skutečnosti je to příčina amenorey, protože prolaktin narušuje cyklickou přeměnu endometria a snižuje vylučování ženských pohlavních hormonů.
Množství vylučovaného mléka se může lišit - od několika kapek po konstantní množství. U většiny pacientů se galaktorea neobjevuje v raných stádiích nemoci nebo je přerušovaná (přerušovaná)..

Možnosti pro průběh galaktorey s amenoreou jsou:

  • periodické vypouštění kapek mléka;
  • přidávání kapek mléka při lisování;
  • lisování mléka tlakem;
  • spontánní uvolňování mléka ve formě kapek nebo potoků;
  • stálá produkce mléka.
Také galaktorea může být pozorována u mnoha nemocí různých orgánů a systémů. Tyto patologie mohou přímo ovlivnit sekreci hormonů hypofýzy nebo udržovat zvýšenou koncentraci hormonu v krvi. Galaktorea je nejčastěji projevem hypotyreózy (nedostatek štítné žlázy, nedostatek hormonů štítné žlázy), nedostatečnosti polycystických vaječníků v kůře nadledvin nebo chronické formy selhání ledvin. Užívání některých léků může stimulovat uvolňování prolaktinu s dalším vývojem galaktorey. Ukončení užívání těchto léků nebo snížení jejich dávkování významně snižuje hladinu prolaktinu v krvi.

Drogy, které mohou způsobit galaktorrhea, jsou:

  • antiemetika - metoclopramid, domperidon;
  • antipsychotika - haloperidol, chlorpromazin, risperidon;
  • hormonální antikoncepční pilulky;
  • blokátory vápníkových kanálů - verapamil, diltiazem.

Akné na amenoreu

Obezita s amenoreou

Hmotnostní přírůstek a další metabolické poruchy jsou zaznamenány ve 30 procentech případů s polycystickými vaječníky a ve více než 50 procentech případů s amenoreou nadledvin. Typ obezity závisí na příčině onemocnění..

Typy obezity s amenoreou jsou:

  • mozková obezita;
  • obezita hypofýzy.
Mozková obezita
U obezity mozkového typu dochází k nerovnoměrnému rozložení podkožního tuku. Ukládání tuku je zaznamenáno na břiše ve formě „zástěry“, na boky ve formě „kalhot“. Tuková tkáň se také zvyšuje v ramenním opasku a hrudi.

Obezita hypofýzy
U obezity hypofýzy dochází k rovnoměrnému nárůstu hmotnosti.

Obezita je doprovázena dalšími metabolickými poruchami ve formě hypersekrece hormonu kortizolu. To zase vede k vysokému krevnímu tlaku a hyperglykémii. Kůže pacientů je suchá, bledá, s červenými úhoři na obličeji, na břiše a v oblasti stehen, jsou zaznamenány jasně červené pruhy. Na začátku onemocnění je hyperestrogenie (zvýšená koncentrace estrogenu), která je následně nahrazena hypofunkcí vaječníků a amenoreou. Hypofunkce vaječníků je také doprovázena hypofunkcí štítné žlázy a hypoplastickými změnami v genitáliích. Zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémie) u pacientů způsobuje příznaky, jako je žízeň a časté močení.

Metabolická porucha

Amenorea neplodnost

Procesy, které jsou narušeny polycystickým vaječníkem, jsou:

  • růst a zrání folikulů;
  • prasknutí dominantního folikulu;
  • výstup vajíčka z folikulu;
  • migrace vajec z vaječníku do vejcovodu;
  • oplodnění spermie.
Všechny tyto procesy jsou nezbytné pro proces hnojení. Pokud se některý z nich neobjeví podle očekávání, nedojde ke sloučení vajíčka a spermatu (proces oplodnění). Avšak u polycystických vaječníků jsou porušeny všechny výše uvedené procesy, což se stává překážkou pro požadované pojetí. Úplná dezorganizace struktury vaječníků nahrazením folikulů cystami znemožňuje proces zrání vajec. Neplodnost je také komplikací rezistentního ovariálního syndromu a ovariálního hypofunkčního syndromu..

U onemocnění štítné žlázy je neplodnost zaznamenána v 8 až 10 procentech případů. Existuje několik důvodů. S hypertyreózou (tyreotoxikózou) v důsledku zvýšené koncentrace hormonů štítné žlázy je tedy ovulační vrchol hormonů potlačen. V důsledku toho nedochází k ovulaci, což je příčinou neplodnosti. Snížená funkce štítné žlázy také znamená neplodnost. V tomto případě se v důsledku obecného poklesu gonadotropních hormonů snižuje produkce ženských pohlavních hormonů. To vede k atrofickým změnám v endometriu (vnitřní vrstva dělohy) a rezistenci vaječníků na hormony. Pro zvýšenou i sníženou funkci štítné žlázy je tedy charakteristické porušení reprodukční funkce. Neplodnost a menstruační nepravidelnosti jsou také charakteristické pro tyreoiditidu..

Neplodnost a menstruační nepravidelnosti u různých onemocnění štítné žlázy

(snížená funkce štítné žlázy)

Hypertyreóza nebo tyreotoxikóza

Neplodnost je velmi častá.

Častější potrat.

Většinou amenorea.

Oligomenorrhea, opsomenorrhea, amenorrhea.

Menstruační nepravidelnosti.

Menstruační nepravidelnosti.


Velmi často může být neplodnost důsledkem děložní amenorey. Důvodem v tomto případě je nemožnost implantace již oplodněného vajíčka do endometria. S děložní amenoreou, endometriální dysfunkcí, absencí její cyklické transformace nebo sklerotickou změnou. Například u Ashermanova syndromu se v dutině dělohy nachází mnoho adhezí, které brání zavedení vajíčka do endometriální sliznice. Někdy mohou chybět strukturální změny v děloze. Současně však dochází k platební neschopnosti receptorů pro působení pohlavních hormonů. Výsledkem je, že anatomicky a strukturálně zdravé endometrium se stává imunním vůči působení pohlavních hormonů. To vede k absenci cyklické transformace, která způsobuje amenoreu a neplodnost děložního původu. Je třeba poznamenat, že amenorea a neplodnost jsou v tomto případě primární.

Osteoporóza s amenoreou

Osteoporóza je patologie, která je doprovázena snížením hustoty minerálů v kostech. Osteoporóza může být důsledkem fyziologické amenorey (zejména během menopauzy) a patologického. V menopauze, kdy nepřítomnost menstruace není patologií, dochází k vyluhování vápenatých solí z kostní tkáně u každé druhé ženy. Taková osteoporóza se také nazývá postmenopauzální, představuje 85% všech případů primární osteoporózy. Důvodem poklesu kostní minerální hustoty je „zastavení“ funkce vaječníků a v důsledku toho pokles produkce estrogenu. Je známo, že estrogeny mají anabolické účinky na kostní tkáň. To znamená, že stimulují proces "tvorby kostí". Během jejich nepřítomnosti začínají převládat katabolické procesy (destrukční procesy) v kostní tkáni nad anabolickými procesy (syntézní procesy). Míra osteoporózy určuje závažnost klinického obrazu menopauzy. Extrémně závažné případy se vyznačují ztrátou 3 až 10 procent kostní hmoty během prvního roku. Současně u každých 5 žen dochází ke zlomeninám obratlů nebo krku stehenní kosti a každá z nich má zlomeniny poloměru. Poté do 2 až 3 let se úbytek kostní hmoty zvyšuje na 15 procent..

Osteoporóza s patologickou amenoreou má stejnou povahu. Hlavním mechanismem je hypoestrogenismus a související destrukce kostní tkáně. Snížení sekrece estrogenu je zaznamenáno u polycystických vaječníků, hypofunkcí vaječníků a dalších patologií.

Diagnóza amenorey

Diagnóza amenorey je primárně založena na stížnostech pacientů, objektivních datech a laboratorních testech. Hlavní stížností pacienta je absence menstruace po dobu delší než 6 měsíců. Kromě toho může žena předložit další stížnosti, které doplňují klinický obraz amenorey.

Dalšími stížnostmi trpícími amenoreou jsou:

  • nedobrovolné uvolňování mléka z mléčných žláz (galaktorea);
  • porušení reprodukční formy (neplodnost);
  • přírůstek na váze nebo naopak hubnutí;
  • osteoporóza;
  • akné;
  • hojný růst vlasů;
  • vysoký nebo nízký krevní tlak;
  • zvýšené vyčerpání, slabost (s hypotyreózou);
  • slza, zvýšená podrážděnost (s hypertyreózou).

Vyšetření pacienta s amenoreou

Lékařské vyšetření často odhaluje předpoklad o příčinách amenorey, protože každý typ amenorey má své vlastní klinické projevy. V zásadě tyto projevy ovlivňují typ postavy, distribuci tukové tkáně, známky virilizace.

Vzhled žen s různými typy amenorey

Amenorea hypothalamicko-hypofyzárního typu

  • specifické rozdělení podkožního tuku - na břicho, ramenní opasek, obličej;
  • karmínová pleť;
  • hyperpigmentace kožních záhybů, loktů;
  • suchá kůže;
  • hypoplasie (redukce) mléčných žláz.
  • distribuce podkožního tuku je rovnoměrná;
  • nedostatečné rozvinutí primárních a sekundárních sexuálních charakteristik s primární amenoreou;
  • akné s polycystickým vaječníkem.
  • obezita také není charakteristická;
  • nadměrné mužské vlasy;
  • akné
  • typ mužského těla;
  • zmenšení prsou.
  • změny postavy nejsou charakteristické, obezita nebo metabolické poruchy také nejsou pozorovány;
  • existují vrozené abnormality dělohy a pohlavních cest, které jsou detekovány během gynekologického vyšetření.

Amenorea v ICD10

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10) se rozlišuje několik variant amenorey, z nichž každá má svůj vlastní kód.

Mezi typy amenorey podle ICD-10 patří:

  • primární amenorea - kód N91.0;
  • sekundární amenorea - kód N91.1;
  • amenorea neurčené geneze - kód N91.2.
Nedílnou fází diagnostiky amenorey je laboratorní výzkum. Spočívají v měření hladiny hormonů štítné žlázy, hypofýzy, nadledvin a hladiny ženských a mužských pohlavních hormonů.

Laboratorní diagnostika amenorey

Laboratorní diagnostické parametry

Hypofýza Amenorea

Amenorea hypothalamicko-hypofyzárního typu

Amenorea s hypotyreózou

  • snížení koncentrace folikuly stimulujícího (FGS) a luteinizačního hormonu (LH);
  • snížená koncentrace estrogenu;
  • zvýšená koncentrace androgenů (zejména testosteronu).
  • zvýšená koncentrace prolaktinu;
  • zvýšené hladiny androgenů nadledvin - dihydrotestosteronu a kortizolu;
  • snížení koncentrace folikuly stimulujícího a luteinizačního hormonu.
  • porušení poměru folikuly stimulujících a luteinizujících hormonů - zvýšení LH hormonu a snížení FGS;
  • hyperandrogenismus;
  • hyperinzulinémie.
  • hyperandrogenismus se zvýšením jak DHEA (dehydroepiandrosteron sulfát), tak DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfát);
  • zvýšená koncentrace adrenokortikotropního hormonu (ACTH).
  • zvýšená sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH);
  • snížení hormonů štítné žlázy (T3, T4);
  • zvýšení poměru LH a FSH;
  • hypoestrogenismus.
  • normální hormony.

Ultrazvuk pro amenoreu

Hormonální testy na amenoreu

Hormonální testy jsou také důležitým článkem při diagnostice amenorey. Pomáhají identifikovat příčinu amenorey a její úroveň poškození..

Dexamethasonový test
Zkouška spočívá v udržení specifické dávky dexamethasonu, což vede ke snížení DHEA (dehydroepiandrosteronu) a DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfátu). Snížení hladiny androgenů v krvi, které inhibují sekreci adrenokortikotropního hormonu, naznačuje adrenální povahu amenorey.
U syndromu polycystických vaječníků se provádějí funkční testy s estrogenem a liberinem. Takže se zavedením estrogenu do krve je zaznamenán pokles hormonu stimulujícího folikuly. Současně se zavedením liberinů se zvyšuje koncentrace tohoto hormonu, stejně jako koncentrace luteinizačního hormonu. Tyto testy prokazují zachování inverzní hypothalamicko-hypofyzární souvislosti, což naznačuje, že léze je lokalizována na úrovni vaječníků. Také pro nejhlubší studium povahy polycystických vaječníků se provádí cyklické podávání estrogenů a gestagenů. Během první fáze se v průběhu 14 dnů podává 1 mililitr 0,1% roztoku folikulinu nebo estradiol benzoátu. Během druhé fáze se podává 10 miligramů progesteronu. Toto postupné podávání hormonů napodobuje fáze menstruačního cyklu. 5 dní po dokončení tohoto testu se u ženy vyvinula menstruační reakce.

Test progesteronu
Test s progesteronem se používá pro diferenciální diagnostiku děložní amenorey. Progesteron se podává intramuskulárně v dávce 10 miligramů denně po dobu jednoho týdne. 2 až 3 dny po poslední injekci má žena menstruační reakci. To hovoří pro nedostatek progesteronu v těle ženy a normální fungování dělohy. Pokud se reakce nevyvíjí, pak to mluví ve prospěch amenorey dělohy. V tomto případě, navzdory dostatečné hladině progesteronu, endometrium dělohy zůstává vůči němu imunní. Tento test se také používá pro diferenciální diagnostiku ovariálního a nadledvinového hyperandrogenismu. K tomu se před zkouškou stanoví koncentrace 17-ketosteroidů (17-KS) v moči. Dále se provádí test s progesteronem po dobu jednoho týdne. Pokud po testu hladina 17-KS klesne o 50 procent nebo více, pak to indikuje ovariální povahu choroby.

Testujte s regulonem
Tento typ testu se používá ke stanovení funkčního stavu hypotalamo-hypofyzárního systému. Lék by měl být užíván 21 dní v měsíci po dobu 3 měsíců. Pokud menstruace začíná po dokončení testu, pak to znamená dobré fungování hypotalamo-hypofyzárního systému.

Chorionický gonadotropinový test
Provádí se také k určení funkčního stavu vaječníků. Chronický gonadotropin je podáván intramuskulárně v dávce 1 500 jednotek (jednotek účinku), od 12 do 14 dnů cyklu (5 dnů). Pokud amenorea trvá dlouho, pak se gonadotropin podává bez ohledu na cyklus. U funkčně kompletních vaječníků je test doprovázen zvýšením progesteronu a bazální teploty. U primárně postižených vaječníků není vzorek doprovázen žádnými změnami..

Clomiphene test
Test se také doporučuje pro amenoreu, doprovázenou nedostatkem ovulace. Clomifencitrát se předepisuje perorálně ve 2 tabletách denně (100 miligramů), od 5 do 10 dnů cyklu. Pozitivní test se považuje za doprovázený zvýšením koncentrace estradiolu, zvýšením bazální teploty a zvýšením gonadotropinů v krevní plazmě. Pozitivní test s klomifenem naznačuje zachování hypothalamicko-hypofyzárního spojení. Pokud nejsou pozorovány žádné změny, pak to znamená negativní vzorek.

Parlodel Ukázka
Tento typ testu se používá v diferenciální diagnostice funkční hyperprolaktinémie a hyperprolaktinémie v důsledku hypofyzárního nádoru. Za tímto účelem se hladiny prolaktinu měří na prázdném žaludku. Poté pacient vezme 2 tablety parlodel (5 miligramů) dovnitř a po 2 hodinách se znovu změří hladina prolaktinu. Pokud se poté koncentrace prolaktinu sníží dvakrát nebo vícekrát, pak to hovoří ve prospěch hyperprolaktinémie z důvodu léků nebo z jiných anorganických důvodů. Nádory hypofýzy však nejsou doprovázeny kolísáním hladin prolaktinu a po testu zůstává koncentrace tohoto hormonu nezměněna..

Endoskopie pro amenoreu

Při diagnostice amenorey se také používají různé endoskopické metody, které pomáhají určit strukturální změny ve vnitřních pohlavních orgánech..

Endoskopické metody používané při diagnostice amenorey jsou:

  • kolposkopie;
  • hysteroskopie;
  • laparoskopie.
Kolposkopie
Jedná se o diagnostickou metodu, která se používá k vyšetření vaginální části dělohy pomocí optického zařízení (kolposkopu). Existuje jednoduchá a pokročilá kolposkopie. V jednoduché kolposkopii se zkoumá vaginální část dělohy, děložního hrdla, vagíny a vnějších genitálií. Současně je věnována pozornost stavu sliznice - jejímu reliéfu, barvě, cévnímu vzorci. Poté přešli na pokročilé kolposkopie s použitím farmakologických látek. Pokročilá kolposkopie s použitím 3% roztoku kyseliny octové pomáhá identifikovat patologicky změněné části sliznice. Pokud používáte Lugolovo řešení, pak zdravé buňky sliznice získají tmavou barvu a poškozené buňky se zesvětlí. Tato metoda pokročilé kolposkopie se nazývá Schillerův test. Metoda je snadno použitelná a hlavně velmi informativní. Světlé skvrny poškozené sliznice vynikají na tmavém pozadí.

Hysteroskopie
Hysteroskopie - je zlatým standardem v diagnostice různých patologií vnitřních pohlavních orgánů. Je založeno na použití optických zařízení se systémem vzduchových čoček. Prostřednictvím těchto zařízení jsou dodávána různá řešení, která dobře vedou světlo a protahují dutinu dělohy. To vše vytváří optimální podmínky pro vizualizaci vnitřního prostředí dělohy. Často se používá isotonický roztok chloridu sodného nebo 10% roztok dextrózy. Je méně pravděpodobné, že jiné léky způsobí různé komplikace (alergický, syndrom úzkosti). Současně při provádění hysteroskopie pořizují fotografii nebo video.

Laparoskopie
Laparoskopie je také univerzální metodou v diagnostice různých příčin amenorey. Zajišťuje vyšetření pánevních orgánů, konkrétně dělohy a jejích příloh, pomocí optických přístrojů. Tato zařízení se vkládají do břišní dutiny pomocí malých řezů na břiše. Dále prostřednictvím systému čoček lékař provádějící laparoskopii vizualizuje vnější stav dělohy, vejcovodů a vaječníků. U polycystických vaječníků se vaječníky zvětší 2 až 3krát a zakryjí se hustou perličkou zbarvenou membránou.

Principy léčby amenorey

Femoston, duphaston a další léky při léčbě amenorey

Výběr léků na amenoreu závisí na jejím typu a na přítomnosti dalších patologií. U hyperprolaktinémie se používají látky, které stimulují dopaminové receptory. K tomuto účelu se používá bromokriptin, jehož dávka se volí postupně. Zpočátku se předepisuje půl tablety denně s jídlem. Poté se každé dva dny dávka zdvojnásobí na 4 tablety denně. Zvyšování dávky se provádí pod přísnou kontrolou hladin prolaktinu v krvi. Po obnovení menstruačního cyklu se dávka bromokriptinu sníží na jednu tabletu denně. Při této dávce pokračuje léčba dalších 6 až 8 měsíců. Účinnost této metody je 80 - 90 procent. Pro obnovení spojení hypofýza-vaječník (nebo pro vytvoření tohoto spojení, pokud jde o primární amenoreu) se doporučuje hormonální přípravky, které jsou předepsány v cyklických cyklech. Nejčastěji jsou léky předepisovány na dobu 2 až 3 měsíců, po které následuje tříměsíční přestávka.

V případě nedostatečnosti druhé fáze menstruačního cyklu je navíc předepsán klomifen, který stimuluje ovulaci. Léčba je účinná pro neplodnost, která je doprovázena nedostatkem ovulace. Analogy bromokriptinu jsou norprolac, dostinex. Jsou předepisovány 1 miligram denně, po dobu 3 až 4 měsíců.
U syndromu polycystických vaječníků je klomifen také účinný. Předepisuje mu 100 miligramů denně, od 5 do 10 dnů. V tomto případě je ovulace obnovena ve 40 - 70 procentech případů a těhotenství u dříve neplodných žen se vyskytuje ve 20 - 30 procentech případů. Analogy klomifenu jsou Pergonal, Humegon. Obnovení menstruačního cyklu u žen s amenoreou vaječníků se provádí pomocí kombinovaných hormonálních kontraceptiv.

Kombinované perorální antikoncepční prostředky (COC) používané při léčbě amenorey jsou:

  • Diana
  • androcourt;
  • femoston;
  • Jeanine;
  • Yarina.
Femoston je kombinované léčivo obsahující estradiol a dydrogesteron. Je mu předepisována tableta denně po dobu 28 dní. V prvních 14 dnech cyklu je uvnitř předepsána 1 růžová tableta (označená číslem „1“ v balení), bez ohledu na jídlo. Ve zbývajících 14 dnech (od 15 do 28 dnů) je předepsána jedna žlutá tableta (v balení pod číslem „2“) také uvnitř a bez ohledu na příjem potravy. Nejčastěji se femoston kombinuje se jmenováním utrozhestanu nebo estrogenu.

Utrozhestan je předepsán 200 miligramů od 15 do 25 dnů po dobu 2 až 3 měsíců v řadě. Užívání femostonu je nejčastěji doprovázeno vedlejšími účinky, jako je bolest břicha, nauzea, zvracení, bolesti hlavy.

Duphaston je léčivo obsahující progestogeny, a proto je předepisováno na amenoreu během menopauzy. Doporučuje se užívat 10 miligramů duphastonu dvakrát denně, od 11 do 25 dnů menstruačního cyklu. Minimální délka léčby je 6 měsíců.

Sekundární amenorea

Sekundární amenorea znamená nepřítomnost menstruace u ženy v reprodukčním věku po dobu 6 měsíců nebo déle za předpokladu, že dojde k menstruaci a vyloučí se těhotenství a kojení. Nejčastější příčinou sekundární amenorey je hypotalamická dysfunkce, která byla detekována ve 35% případů. Kromě toho onemocnění hypofýzy (19%), snížená funkce vaječníků (10%), syndrom polycystických vaječníků (30%) a léze dělohy (5%) vedou k sekundární amenoreě. Mezi vzácné příčiny sekundární amenorey patří hyperkorticismus, hypotyreóza, nádory vaječníků a nadledvinek.

Sekundární amenorea způsobená hypotalamickou dysfunkcí je obvykle spojena se snížením frekvence a amplitudy generátoru pulzů GnRH, což je zase důsledkem úbytku hmotnosti, špatné výživy, stresu, zvýšeného fyzického cvičení nebo kombinace výše uvedených. Příkladem takové kombinace je kolektivní image moderní dívky, která se snaží vyhovět přijímaným kosmetickým standardům, začne dodržovat nejpřísnější diety, je v tělocvičně intenzivnější a kombinuje studium na univerzitě s prací.

Infiltrační onemocnění hypotalamu (lymfom, histiocytóza) mohou zřídka vést k sekundární amenoreě. Hypotyreóza, projevující se sekundární amenoreou, je pravděpodobně způsobena abnormalitami produkce GnRH, protože její produkce úzce souvisí s produkcí TWG..

Jedinou nejčastější příčinou sekundární hypofýzy je hyperprolaktinémie způsobená přítomností prolaktinomu (18% případů). Jiné choroby hypofýzy vedoucí k sekundární amenoreě, jako je syndrom prázdného tureckého sedla, Sheehanův syndrom a Cushingova nemoc, se vyskytují v méně než 1% případů.

Hyperprolaktinémie

V průběhu menstruačního cyklu se plazmatické hodnoty prolaktinu pohybují od 5 do 27 ng / ml. Aby se dosáhlo co nejvhodnějších hodnot prolaktinu, nemělo by se odebírat vzorky krve ihned po probuzení pacienta nebo po provedení všech postupů. Prolaktin se vylučuje v pulsech s frekvencí 14 pulsů za den v pozdní folikulární fázi, až 9 pulsů za den v pozdní luteální fázi. Navíc dochází k denním výkyvům v sekreci prolaktinu, takže nejnižší hladina prolaktinu je pozorována ihned po probuzení. Zvýšení sekrece prolaktinu začíná jednu hodinu po usnutí a během spánku se zvyšuje. K maximální sekreci dochází mezi 5 a 7 ráno. Hladiny prolaktinu v séru jsou obecně velmi citlivé na celou řadu faktorů, které mohou způsobit přechodnou hyperprolaktinémii, a proto by kromě dostatečné přípravy pacienta na krevní testy měly být hladiny prolaktinu vždy znovu přehodnoceny, pokud jsou zjištěny zvýšené hodnoty..

Inhibitory prolaktinu

  • dopamin;
  • kyselina gama-aminomáselná;
  • kyselina pyroglutamová;
  • somatostatin.

Stimulanty produkce prolaktinu

  • Beta endorfin.
  • 17 beta etradiol.
  • Enkefaliny.
  • GnRH.
  • Histamin.
  • Serotonin.
  • Látka P.
  • Hormon uvolňující thyrotropin.
  • Vasoaktivní střevní peptid.
  • Anestézie.
  • Prázdný turecký sedlový syndrom.
  • Idiopatické zvýšení.
  • Pohlavní styk.
  • Chirurgie a poškození hrudníku (popáleniny, opary, perkuse).
  • Laktace.
  • Stimulace bradavky.
  • Těhotenství.
  • Poporodní období (1 až 7 dní).
  • Spát.
  • Stres.
  • Nádory různé histogeneze.
  • Neurotuberkulóza.
  • Sarkoidóza.
  • Acromegaly.
  • Addisonova nemoc.
  • Craniopharyngioma.
  • Cushingův syndrom.
  • Hypotyreóza.
  • Histocytóza.
  • Metastatické nádory (zejména plíce a prsa).
  • Mnohočetná endokrinní neoplázie.
  • Nelsonův syndrom.
  • Hypofyzární adenom.
  • Zavedení hormonu uvolňujícího thyrotropin.
  • Ektopická produkce (hypernefrom, bronchogenní sarkom).
  • Cirhóza jater.
  • Selhání ledvin.
  • Léky.
  • Methyldopa.
  • Antidepresiva.
  • Cimetidin.
  • Antagonisté dopaminu (fenothiaziny, thioxanthiny, butyrofenon, prokainamid, metaklopramid atd.).
  • Estrogeny.
  • Opiáty.
  • Reserpin.
  • Sulpirid.
  • Verapamil.

Porušení normálního ovulačního menstruačního cyklu v důsledku hyperprolaktinémie se uskutečňuje vlivem prolaktinu na vaječníky a hypotalamo-hypofyzární systém, což se projevuje: snížením počtu granulózních buněk ve folikulech a snížením příjmu FSH; inhibice produkce 17 beta estradiolu buňkami granulózy; neadekvátní luteinizace a předčasná regrese corpus luteum, stejně jako potlačení uvolňování GnRH.

Přestože přítomnost galaktorhea znamená hyperprolaktinémii, hodnoty prolaktinu jsou u 50% žen s bradavkovým výbojem normální. S největší pravděpodobností měly tyto ženy přechodné zvýšení hladin prolaktinu, což způsobilo galaktorrhea, které pokračuje, navzdory normalizaci hladin prolaktinu. To je přesně situace pozorovaná u kojících matek, u nichž po ustavení laktace pokračuje produkce mléka za normálních hodnot prolaktinu. Nicméně pro co nejpřesnější stanovení klinické situace se důrazně doporučuje nezanedbávat opakované testy.

Asi třetina žen s galaktorou má normální menstruační cyklus, zatímco v 66% případů není hyperprolaktinémie doprovázena galaktorou, což lze vysvětlit nedostatečnou expozicí estrogenu nebo progesteronu v mléčné žláze. Je třeba poznamenat, že u pacientů s galaktorou a amenoreou ve dvou třetinách případů byla detekována hyperprolaktinémie a třetině této skupiny žen byla diagnostikována adenom hypofýzy..

Hladiny prolaktinu u pacientů s velkými mikroadenomy a makrofenomy hypofýzy mohou být vyšší než 100 ng / ml. Hladiny prolaktinu však mohou být nižší s malými mikroadenomy nebo jinými supraselárními útvary, které se při rentgenových studiích často nezobrazují..

Nejinformativnější diagnostickou metodou pro hypofyzární adenomy je MRI. Tato metoda je zvláště indikována u žen s podezřením na hypofyzární adenom, které plánují těhotenství, protože přítomnost makroadenomů nebo jiných sellar-supraselárních útvarů může vést ke komplikacím během těhotenství..

Hypofýza hypofýzy se také nazývá hyperplazie lakotrofu. Obvykle jeho velikost nepřesahuje 1 cm, vyznačuje se nezhoubným průběhem a roste velmi pomalu.

Podle různých hypotéz přispívá tvorba hypofyzárních mikro- a makroadenomů ke snížení koncentrace dopaminu v portálovém systému hypofýzy z různých důvodů. Mikroadenomy se zřídka vyvinou v makroadenomy, pacientka však musí být upozorněna, že v případě častých bolestí hlavy a zraku musí naléhavě navštívit lékaře.

Hypofyzární makroadenomy mají obvykle průměr více než 1 cm. Pokud jsou detekovány makroadenomy, je nutné vyšetření na přítomnost patologické sekrece jiných tropických hormonů. Příznaky adenomu hypofýzy jsou nejčastěji těžké bolesti hlavy, změny zorného pole, zřídka úplná ztráta zraku. V případě diagnózy hypofyzárního makroadenomu musí pacient konzultovat neurochirurga, který rozhodne o potřebě chirurgické léčby..

Mikroadenomy obvykle nezpůsobují žádné komplikace během těhotenství, zatímco ženy s hypofyzárními makroadenomy by měly být pečlivě sledovány, protože v průměru ve 20% případů, na pozadí těhotenství, mají hypofyzární makroadenomy tendenci se zvyšovat.

Dalšími příčinami hyperprolaktinémie může být hypotyreóza, která se vyvíjí v důsledku hyperplazie tyrotropů. Substituční terapie hormonů štítné žlázy u těchto pacientů obvykle vede k normalizaci hladin prolaktinu..

Hyperprolaktinémie je detekována u 20-75% žen s chronickým selháním ledvin. Na pozadí hemodialýzy se hladina prolaktinu normalizuje, ale transplantace ledvin vede k normalizaci sekrece prolaktinu..

Na pozadí nadledvinové hyperandrogenemie může nastat hyperprolaktinémie. Má se za to, že je to spojeno se zvýšenou sekrecí ACTH. Terapie hyperprolaktinémie má řadu cílů: snížení úrovně vylučování prolaktinu, obnovení normálního mentálního cyklu, zmenšení velikosti nádoru při diagnostice hypofyzárního adenomu a prevence osteopenie v důsledku stavu vyvolaného hyperprolaktinémií vyvolaného estrogenem. K léčbě hyperprolaktinémie se používají agonisté dopaminu, z nichž jeden je bromokriptin. Bromokriptin zvyšuje koncentraci dopaminu, což vede ke snížení sekrece prolaktinu. Pro obnovení normálního menstruačního cyklu se bromokriptin obvykle předepisuje v dávce 2,5–3,75 mg denně (1/2 tablety. 2–3krát denně), v případě potřeby lze dávku zvýšit dvakrát. Léčba pokračuje, dokud se normalizuje menstruační cyklus. Aby se zabránilo recidivě, léčba pokračuje po několik menstruačních cyklů. Mezi nejčastější vedlejší účinky léčby bromokriptinem patří: nevolnost, zvracení, sucho v ústech, zácpa, bolesti hlavy, závratě. V případě těhotenství během užívání bromokriptinu se lék ruší.

Kromě bromokriptinu pro léčbu hyperprolaktinémie, použití dalších léků, jako je pergolid, kabergolin, metergolin atd..

Prázdný turecký sedlový syndrom

Syndrom prázdného tureckého sedla může také způsobit sekundární amenoreu. K tomuto patologickému stavu dochází v důsledku akumulace mozkomíšního moku v nádržích pia mater, které jsou zase vtlačeny do hypofýzy. Taková „deprese“ vede ke kompresi a následně k atrofii hypofýzy, která se projevuje hypopituitarismem a v důsledku toho amenoreou. Prázdný turecký sedlový syndrom lze diagnostikovat pomocí MRI nebo CT skenování mozku. Rovněž je nutné změřit hladiny tropických hormonů v krvi, aby bylo možné zvolit odpovídající substituční terapii.

Vývoj dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému po masivním porodnickém krvácení se nazývá Sheehanův syndrom. Během těhotenství se objem hypofýzy zvyšuje přibližně dvakrát. Na pozadí zvyšování velikosti hypofýzy a vlastností průtoku krve v portálovém systému se hypofýza během těhotenství stává zvláště citlivou na ischemii způsobenou krvácením a poklesem krevního tlaku..

S rozvojem Sheehanova syndromu lze detekovat různé možnosti nedostatečnosti hypofýzy. Porušení sekrece tropických hormonů se projevuje již v postpartálním období a projevuje se v nepřítomnosti laktace, zhoršeného růstu vlasů, špatného hojení ran a svalové slabosti.

Jedním z optimálních testů pro diagnostiku Sheehanova syndromu je test, jehož podstatou je intravenózní podání 100 mg hormonu uvolňujícího thyrotropin a stanovení hladin prolaktinu ihned po podání TRH a po 30 minutách. Poměr prolaktinu 30 minut po injekci k počáteční hodnotě by měl být větší než 3. Pokud je tento poměr porušen, měla by být taková žena podrobena úplnému vyšetření, aby se identifikovala panhypopituitarismus..

Nejčastěji u Sheehanova syndromu je postižena přední hypofýza, často také ovlivněny střední a zadní laloky. Pitevní studie u žen s tímto onemocněním odhalila 90% atrofie a cicatriciálních změn v neurohypofýze..

Terapie Sheehanova syndromu je samozřejmě zaměřena na nahrazení funkce hypofýzy po podrobné identifikaci nedostatku tropických hormonů..

Ovariální příčiny sekundární amenorey

Příčinou sekundární amenorey v 10% případů může být poškození vaječníků. Ztráta folikulárního aparátu vaječníků mladších 40 let se nazývá syndrom předčasného vyčerpání vaječníků. Kvůli nedostatku folikulárního aparátu se vyvíjí hypoestrogenemie, což vede ke zvýšené produkci FSH hypofýzou. Pro stanovení diagnózy předčasného vyčerpání vaječníků je tedy nutné měřit hladiny FSH a estradiolu, diagnózu potvrdí vysoká hodnota FSH s nízkou hladinou estradiolu. Pro posouzení stavu vaječníků je vhodné doplnit vyšetření pacienta ultrazvukovým výzkumem.

Jednou z příčin předčasného vyčerpání vaječníků jsou genetické abnormality pohlavních chromozomů. Ačkoli u většiny pacientů s takovými změnami se dysfunkce vaječníků vyvíjí před začátkem puberty, některé ženy se mohou menstruovat několik let, než dojde k úplnému vyčerpání folikulárního aparátu. V tomto ohledu je nutné u všech žen, u nichž je před 30 letem detekován syndrom předčasného vyčerpání vaječníků, provést studie karyotypu zaměřené na identifikaci chromozomálních abnormalit..

Autoimunitní procesy mohou být další příčinou předčasného vyčerpání vaječníků. Vzhled protilátek proti tkáni vaječníků lze pozorovat u žen s polyglandulární autoimunitní endokrinní chorobou (hypoparatyreóza, Addisonova choroba, hypotyreóza, diabetes mellitus). Jednou z nejvíce studovaných autoimunitních lézí vaječníků je poškození vaječníků myasthenia gravis. U myasthenia gravis se v krvi objevují protilátky proti acetylcholinovým receptorům, což vede k neuromotorickým poruchám, stejně jako protilátky k FSH receptorům, což se projevuje rychlým zastavením folikulárního vývoje, což v konečném důsledku vede k předčasnému vyčerpání vaječníků.

Poškození vaječníků může být způsobeno chemoterapií (zejména cyklofosfamidem), radiační terapií, klínovou resekcí vaječníků a infekčními účinky (infekční paratitida, pyovar)..

Neexistuje žádná zvláštní léčba předčasného vyčerpání vaječníků. Ženy s tímto onemocněním mají vysoké riziko rozvoje osteoporózy a kardiovaskulárních onemocnění v důsledku hypoestrogenemie, proto je hormonální substituční terapie jediným způsobem, jak zabránit rozvoji těchto komplikací..

Reprodukční problémy u těchto žen by měly být dosaženy oplodněním in vitro pomocí náhradního vajíčka.

Další běžnou příčinou amenorey je syndrom polycystických vaječníků a nadprodukce androgenů různého původu. Více podrobností o těchto patologických stavech bude diskutováno v samostatné kapitole..

Děložní příčiny sekundární amenorey

Jednou z nejčastějších příčin sekundární amenorey dělohy je Ashermanův syndrom. Je charakterizována tvorbou jizvové tkáně v děložní dutině, která narušuje růst endometria, a díky zužování dutiny zabraňuje menstruaci. Tento syndrom je nejčastěji výsledkem nadměrné kyretáže stěn děložní dutiny v důsledku potratů v raných stádiích na pozadí endometritidy. V tomto ohledu je třeba při diagnostice věnovat velkou pozornost sběru anamnézy. Rutinním diagnostickým testem je Ashermanův syndrom, jedná se o jmenování estrogenu (microfollin) při 100 mcg za den po dobu 15 dnů, po kterém následuje progesteron, například duphaston, 1 tableta 2krát denně po dobu 10 dnů. Absence menstruace po ukončení užívání progesteronu po dobu 3 až 5 dní a přítomnost tenkého endometria v ultrazvukové studii naznačuje s velkou jistotou, že tato žena má Ashermanův syndrom. Definitivní diagnóza může být provedena pomocí hysterosalpingografie a / nebo hysteroskopie.

Typickou léčbou Ashermanova syndromu je chirurgická disekce intrauterinní synechie, po které následuje prodloužená stimulace endometria estrogeny. Je důležité si uvědomit, že u některých žen, které otěhotní po léčbě Ashermanova syndromu, se může vyvinout defekt placenty ve formě placenta accreta.

Diagnostický algoritmus pro sekundární amenoreu

Před zahájením pátrání po nepřítomnosti menstruace je nejprve nutné vyloučit těhotenství. Po pečlivě shromážděné anamnéze lze navrhnout další plán vyšetřování pacienta. V případě, že nástupu amenorey předchází potrat, je třeba nejprve vyloučit Ashermanův syndrom. Dále je nejlogičtější provést ultrazvukovou studii, ve které můžete určit velikost dělohy, stav endometria, velikost vaječníků a stav folikulárního aparátu. V další fázi je nezbytné a dostatečné stanovení čtyř hormonů: FSH, estradiol, prolaktin a TSH. V závislosti na získaných výsledcích je velmi pravděpodobné, že bude stanovena úroveň a povaha poruch, které vedly k amenorey.

  • Vysoký prolaktin - hyperprolaktinémie.
  • Vysoký TSH - hypotyreóza; nízký TSH - hypertyreóza.
  • Vysoké hladiny FSH; nízké poškození vaječníků.
  • Normální nebo nízký FSH a nízký estradiol - poruchy na úrovni hypotalamo-hypofyzárního systému.

Pokud jsou detekovány klinické příznaky hyperandrogenemie (hirsutismus, akné), je třeba vyšetřit hladiny testosteronu v krvi a DHEA-C v krvi, aby se určil zdroj produkce androgenů, protože významné zvýšení androgenů může způsobit sekundární amenoreu. Tento problém bude podrobněji rozebrán v samostatné kapitole..

Léčba sekundární amenorey by samozřejmě měla být zaměřena na odstranění příčin, které ji způsobily, a obnovení normálního menstruačního cyklu. Objektivně lze říci, že léčba amenorey je paliativní, s výjimkou případů amenorey způsobené stresem, nadměrným cvičením nebo úbytkem hmotnosti. Dokonce i zdánlivě jednoduchý problém, jako je hyperprolaktinémie (nikoli v případě hypofyzárního makroadenomu), má ve skutečnosti pouze dočasné řešení, protože hladina prolaktinu snížená drogami se pravděpodobně vrátí ke svým předchozím vysokým hodnotám, což ženu zkrátí na dlouhou dobu, až po menopauzu, periodické agonisty dopaminu.

Ovariální a děložní formy amenorey jsou ve vztahu k terapii obecně nekompromisní

Obecně lze rozlišit dva přístupy k léčbě amenorey: první je léčba zaměřená na reprodukční funkci a druhá je zaměřena na obnovení pravidelného menstruačního cyklu. „Ideologie“ prvního přístupu jako celku spočívá v vyvolání ovulace, vývoji a udržení těhotenství. Ve druhém případě může být obnovení normálního menstruačního cyklu v zásadě také provedeno při indukci ovulace, a to jak v důsledku etiotropické léčby, tak s použitím induktorů ovulace, ale nejčastěji je účinnost takové terapie dočasná. Zavedený cyklus se začíná zlomit a v konečném důsledku zůstává perorální antikoncepce jediným způsobem, jak ji regulovat..

Sekundární (falešná) amenorea u žen

Každá žena čelí menstruačnímu cyklu, takže je důležité včas určit, kde se vyskytují drobné poruchy a kde situace vyžaduje zvláštní pozornost. Budeme mluvit o vlastnostech každého případu..

Závěr

Amenorea tedy není nemoc, ale pouze indikuje přítomnost určitých poruch v těle ženy v reprodukčním věku:

  • je charakterizována řadou znaků;
  • tento stav studoval příčiny;
  • amenorea je vysoce diagnostická a léčitelná.

Co je to amenorea

To je absence menstruace u žen v plodném věku po dobu šesti měsíců a více. Tento stav není chorobou - pouze indikuje přítomnost onemocnění konkrétního systému nebo orgánu.

Příznaky a symptomy

Nedostatek menstruace

Amenorea se vyznačuje úplnou absencí menstruace. Jiná selhání v jejich grafech tvoří jiný obrázek..

Nepohodlí nebo bolest břicha

Zánětlivá onemocnění, změny ve vaječnících, myomy způsobují nejen nepřítomnost menstruace, ale jsou také doprovázeny bolestí. Tyto projevy usnadňují diagnostiku..

Obecná nevolnost

Slabost, pocení, výkyvy nálad, podrážděnost. Tyto příznaky jsou způsobeny hormonální nerovnováhou..

Zhroucení hlasu

V těle ženy začíná být mužský hormon testosteron nadměrně produkován, což mu dává mužské rysy.

Změna hmotnosti

Žena může ztratit tělesnou hmotnost nebo dramaticky zvýšit objem. Vše záleží na příčině amenorey..

Změna hustoty vlasů

To je nadměrný růst vlasů nebo vypadávání vlasů, zejména v podpaží a na pubis, což je typické pro amenoreu způsobenou porušením hypotalamu..

Klasifikace amenorey

V závislosti na přítomnosti poruchy v těle se rozlišují dva typy amenorey:

  • nepravdivé - v tomto případě nedochází k narušení fungování tělních systémů, existují pouze anomálie ve struktuře ženských pohlavních orgánů, například nepřítomnost děr v hymeni.
  • pravda - v této situaci neexistuje ovulace, tj. produkce vajíčka.

V závislosti na příčině nedostatku ovulace je amenorea rozdělena do dvou typů:

  • fyziologický - tělo je normální;
  • patologické - existují určité poruchy.

Stupně

V závislosti na délce kurzu je amenorea rozdělena do tří typů:

  • amenorea prvního stupně - menstruace chybí méně než rok;
  • amenorea druhého stupně - nejsou od jednoho roku do tří let;
  • amenorea třetího stupně - doba přesahuje tři roky.

Příčiny

Existují dvě skupiny příčin amenorey..

Fyziologické důvody

V těchto situacích nejsou v těle žádné poruchy.

Těhotenství

Během porodu dítěte menstruace ustává, protože potřeba pro ně zmizí. Každý o tom ví..

Laktace

Krmení dítěte až šestkrát denně po celý rok zaručuje 98% absence těhotenství. Kojení podporuje produkci hormonů, které inhibují ovulaci.

Patologické příčiny

V tomto případě mluvíme o poruchách v těle.

Stres

Nervové napětí ovlivňuje tvorbu hormonů, které regulují menstruační cyklus. Při dlouhodobém silném stresu může ovulace úplně zmizet.

Těžká fyzická námaha

Tělo ženy není určeno k provádění těžké práce a nadměrného cvičení. Jinak například nástup amenorey, ale také prolaps dělohy.

Endokrinní poruchy

Poruchy hypofýzy nebo hypotalamu

Někdy se příznaky onemocnění objevují na jednom místě a jeho příčina leží na úplně jiném místě. Příčinou amenorey může být hypofyzární nádor - část mozku, která produkuje hormon, který reguluje menstruační cyklus.

Gynekologové provádějí neúspěšnou léčbu, drahocenný čas se ztrácí, pacient se zhoršuje.

Nemoc štítné žlázy

Nerovnováha hormonů stimulujících štítnou žlázu přináší změny ve fungování reprodukčního systému. Někdy se projevy poruch v štítné žláze berou na časnou menopauzu a ztrácí čas na terapii.

Zánětlivé procesy

Ženský genitourinární systém je velmi náchylný k infekcím. Zvláště nebezpečné jsou intracelulární patogeny: chlamydie, mykoplazma, ureaplasma, protože mohou způsobovat asymptomatická onemocnění.

Polycystické změny vaječníků

Mnoho cyst, tj. Dutin naplněných tekutinou, mění fungování vaječníků a mezitím hrají klíčovou roli při regulaci menstruačního cyklu..

Děložní myomy

Účinek tohoto benigního nádoru na činnost vaječníků a děložní sliznice často vede k amenoreě. Proto jsou gynekologové ostražití.

Hyperprolaktinémie

Přebytečný hormon prolaktin je v konfrontaci s menstruačním cyklem. Bílý výtok z mléčných žláz často nenaznačuje těhotenství, jak věří mnoho žen, ale o porušování hypofýzy.

Anorexie a obezita

Amenorea se často potýkají s ženami, které se vyčerpávají stravou. Nadváha však může vyvolat změny v endokrinním systému, a tím i amenoreu

Diagnostika

Konzultace s gynekologem

Lékař musí shromažďovat informace o nemocech, životním stylu, dědičnosti, posoudit poměr výšky a hmotnosti pacienta a provést vyšetření v gynekologickém křesle. V některých případech má amenorea charakteristické znaky, například žákovský syndrom.

Volba dalších diagnostických opatření závisí na údajné příčině amenorey..

Krevní testy

Tato studie vám umožňuje určit následující:

  • hladiny folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů;
  • hladiny hormonů štítné žlázy;
  • hladina prolaktinu;
  • přítomnost protilátek proti infekčním agens, například chlamydii.

Pelvický ultrazvuk

Metoda pomáhá prokázat fakt cystické degenerace vaječníků a vidět další abnormality. Je důležité obrátit se na kvalifikovaného odborníka, protože USDG je jednou z studií závislých na operátorech.

MRI mozku

Metoda se používá, pokud existuje podezření na poruchu hypofýzy. Nemělo by se používat zbytečně..

Možnosti léčby amenorey

Léky

Výběr drog závisí na zjištěné příčině. S polycystickými změnami vaječníků jsou zapotřebí hormonální látky, v případě neurózy, v případě poruchy funkce štítné žlázy, jsou nezbytná sedativa, léky zaměřené na správnou funkci, myomy vyžadují chirurgický zákrok, poruchy v hypofýze - neurolog provádějící pacienta.

Doplňková a alternativní léčba

Tato opatření by měla být použita pouze po konzultaci s lékařem, protože mají také kontraindikace a interagují s hlavními léky, což může vést k nežádoucím důsledkům.

Výživa a doplňky stravy

Vlastnosti stravy závisí na tělesné hmotnosti. U anorexie je předepsána strava bohatá na pomalé uhlohydráty a určité množství tuku as nadměrnou hmotností je třeba snížit. V obou případech je nutné ji doplnit zeleninou a ovocem, bílkovinnými potravinami a dostatkem vody.

Byliny

Bylinné přípravky se používají k normalizaci stavu nervového systému. Je nutné vzít jednu hrst oregano, mátou a matečinu, smíchat je, pak nalít sklenici horké vody jednu polévkovou lžíci sbírky, trvat na tom a vzít před jídlem po celý den.

Homeopatie

Po dohodě s gynekologem můžete léčbu doplnit lékem Remens, který stabilizuje hypotalamus, hypofýzu a vaječníky, stejně jako lék Klimadinon, který pomáhá normalizovat činnost autonomního nervového systému.

Fyzikální terapie

Obzvláště účinné je použití fyzioterapeutických postupů pro zánětlivá onemocnění vaječníků. Elektroforéza a UHF účinně doplňují jejich lékovou terapii. U neurózy je jmenován Dorsenval.

Je důležité si uvědomit, že fyzioterapie je kontraindikována u benigních a maligních nádorů, takže ji nelze použít bez předchozího vyšetření.

Akupunktura

U amenorey se používají dvě metody:

  • způsob aktivace energie ledvin, zahrnující vystavení meridiánům;
  • metoda kvetení, při níž jsou dolní část zad, dolní část břicha a dolní část nohy akupunktura.

Mistři věří, že manipulace přispívá k probuzení reprodukčního systému.

Efekty

Protože menstruační cyklus je důležitou součástí práce vaječníků a dělohy, jeho absence vede k jejich patologiím. Endometrium trpí, hormonální funkce je narušena a dochází k degeneraci. Vzdáleným důsledkem je neplodnost, někdy nevratná.

Recenze

Sophia, 27 let

Trpěla jsem amenoreou po dlouhou dobu, dokud jsem nezjistila, že je způsobena zvýšením hormonů T3, T4 a TSH. Po léčbě endokrinologem se menstruace vrátila.

Kateřina, 39 let

Měl jsem amenoreu způsobenou cystickou degenerací vaječníků. Léčba spočívala v užívání hormonálních léků. Výsledek přišel docela rychle, ale přibral jsem další váhu.

Oksana, 49 let

Absence menstruace byla způsobena nadbytkem prolaktinu v krvi, což bylo způsobeno léky. Po léčbě se menstruační cyklus zotavil.