Hormonální antikoncepce - indikace k použití.

Hygiena

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Kombinované perorální antikoncepční přípravky (COC) jsou vybírány pro ženy přísně individuálně, přičemž se bere v úvahu charakteristika celkového zdravotního stavu a přítomnost gynekologických chorob, údaje o minulých nemocech.

V prvních měsících užívání COC se tělo přizpůsobí hormonálním změnám. Během tohoto období dochází často k intermenstruačnímu špinění, průlomovému krvácení (30–80% žen) a dalším vedlejším účinkům spojeným s hormonální nerovnováhou (pozorovaných u 10–40% žen). Pokud tyto nežádoucí účinky nezmizí během 3-4 měsíců, je indikována antikoncepční změna. Nahrazení antikoncepce by však mělo předcházet úplná gynekologická diagnóza, aby se vyloučila organická onemocnění reprodukčního systému, doprovodná chronická onemocnění. V současné době je výběr hormonálních antikoncepčních prostředků poměrně velký - proto není obtížné individuálně zvolit optimální orální složení a dávkování pro pacienta z hlediska složení a dávkování..

Jaký výzkum by měl být proveden při užívání hormonální antikoncepce?

• Roční vyšetření gynekologem, včetně instrumentálního vyšetření vaginální sliznice a děložního čípku (kolposkopie) a cytologického vyšetření.

• Ženy, které v minulosti měly benigní nádory prsu nebo mastopatii, by měly být vyšetřeny každých 6 měsíců gynekologem nebo mamologem..

• Pravidelné sledování krevního tlaku. Se stabilním zvýšením diastolického krevního tlaku na 90 mm Hg a výše, je nutné zrušit správu COC.

• Pokud se během užívání COC objeví vedlejší účinky, je nutné provést zvláštní vyšetření, která se provádějí podle indikací nebo stížností.

• V případě menstruační dysfunkce musí být vyloučeno těhotenství, pro tento účel je předepsán transvaginální ultrazvuk dělohy a její přílohy a krevní test na hCG. Pokud během intermenstruačního období špinění přetrvává po dobu tří nebo více cyklů, je nutné podrobnější gynekologické vyšetření.

Nejčastější příčiny intermenstruačního krvácení:

• Chyba při užívání hormonální antikoncepce (nepravidelné pilulky).

• Těhotenství, včetně mimoděložního.

• Organická onemocnění pánevních orgánů (fibroidy dělohy, endometrióza, polypy děložního čípku, rakovina děložního čípku nebo děložního těla).

Pravidla jmenování COC

• Primárním účelem je pravidelný příjem tablet od prvního dne menstruace po dobu 21 dnů. Pokud je příjem zahájen později (nejpozději však 5-10 dnů cyklu), je třeba během prvních 7 dnů použít další metody antikoncepce. V následujících cyklech od 5 do 8 dnů menstruační reakce.

• Jmenování po potratu - ihned po potratu. Potraty v prvním, druhém trimestru a septický potrat jsou přímé ukazatele pro jmenování COC.

• Jmenováno po porodu. Pokud kojení není k dispozici, jsou COC předepisovány nejdříve 21. den po narození. Během kojení se nepoužívají kombinované hormonální antikoncepční přípravky, upřednostňují se mini-tablety, ale jsou předepsány pouze 6 týdnů po porodu.

• Přenos pacienta z vysokodávkových hormonálních antikoncepcí (50 μg EE) na nízkou dávku (30 μg EE nebo méně) nevyžaduje sedmidenní přestávku (aby se zabránilo aktivaci hypotalamicko-hypofyzárního systému v důsledku snížení koncentrace pohlavních hormonů v krvi)..

• Přechod z jednoho nízkodávkového COC na druhý se provádí po 4 / 7denní přestávce.

• Přechod z mini-pil na COC je v první den pravidelného menstruačního toku.

• Přechod z injekčního hormonálního léčiva na COC se provádí v den další injekce.

Doporučení pro pacienty užívající COC


• Omezte aktivitu nebo úplně přestaňte kouřit.

• Přísně sledujte včasnost užívání tablet a přísně dodržujte doporučený interval mezi cykly podání.

• Musíte brát lék denně ve stejnou denní dobu, po jeho užití musíte vypít tabletu s malým množstvím vody.

• Připravte si další blistr - „Pravidla zapomenutých tablet“.

• Při probíhajícím intermenstruačním krvácení po dobu 3 cyklů byste se měli poradit s lékařem a zjistit jejich příčiny.

• Při menstruaci musíte pokračovat v užívání pilulek a co nejdříve vyhledat lékaře, abyste zjistili přítomnost těhotenství; v případě potvrzení těhotenství okamžitě přestaňte užívat hormonální antikoncepci.

• Po ukončení užívání hormonální antikoncepce je nutné začít používat jinou metodu antikoncepce, protože těhotenství může nastat již v prvním cyklu..

• Kombinované použití antibiotik nebo antikonvulziv může snížit antikoncepční účinek COC..

• Pokud dojde ke zvracení (do určité doby - do 3 hodin po užití léku), je nutné tablety KOK znovu zopakovat..

• Pokud máte průjem několik dní, musíte během cyklu používat další metody antikoncepce.

• Se silnou bolestí hlavy, bolestí za hrudní kost, prudkým poklesem zraku, dušností, žloutenkou, zvýšeným krevním tlakem nad 160/100 mm Hg stažení drogy a konzultace s gynekologem.

Autor: Tkach I.S. lékař, chirurg oftalmolog

Účinek antikoncepčních tablet

Jak fungují antikoncepční pilulky?

Antikoncepční pilulky mají pochopitelný účinek, jsou jedním z nejspolehlivějších typů antikoncepce. Existují dva typy moderních léčiv, první sestávající z jednoho hormonu - gestagen a druhý ze dvou hormonů - estradiol (estrogen) a gestagen. Současně jsou první doporučovány pro kojící ženy a starší 35 let, zejména pro ty, které mají takový špatný zvyk jako kouření. A ty druhé jsou považovány za léky první volby, jsou předepsány pro většinu žen, protože účinek tablet je fyziologický nejvíce. A způsobují méně vedlejších účinků než čistě gestagenní. Ale pojďme mluvit o všem v pořádku.

Nejprve je nepochybné, že účinnost léku je vysvětlena přesně gestagenem. Ve většině případů potlačuje ovulaci nebo vede k nedostatečnosti druhé fáze cyklu, corpus luteum produkuje velmi málo progesteronu a implantace a vývoj oplodněného vajíčka se stává nemožným. Ale nebojte se, účinek antikoncepčních tablet je ve velké většině případů reverzibilní. To znamená, že okamžitě nebo téměř okamžitě po přerušení léčby menstruačním cyklem bude žena v pořádku, pokud neexistují žádné další problémy.

Druhý hormon, estrogen, zabraňuje rozvoji dominantního folikulu a také zabraňuje předčasnému uvolnění endometria. Což pomáhá vyhnout se intermenstruačnímu toku. Ačkoli někdy hormonální antikoncepční pilulky selhávají a tělo si musí zvyknout na hormonální antikoncepci. Toto období závislosti obvykle trvá až tři měsíce. Pokud tento vedlejší účinek přetrvává déle, musíte změnit lék. Lékaři obvykle doporučují antikoncepci s vysokým obsahem estrogenu. Například místo 20 mcg - 30 mcg. Takto lze „Logest“ nahradit „Jeanine“ nebo „Lindinet 30“. Toto doporučení se obvykle vydává, pokud je pozorován mezistupňový výboj přibližně 10 až 12 dní, uprostřed cyklu.

Kdy začínají antikoncepční pilulky, v který den se stávají účinnými? Pokud žena začala brát první balíček léku podle pokynů, tj. Od prvního dne cyklu, pak okamžitě pracují. Pokud je příjem zahájen, řekněme od pátého dne, pak by prvních 7 až 14 dní mělo být dále chráněno, nejlépe kondomy. To je odpověď na otázku, kdy se nemůžete chránit po zahájení užívání antikoncepčních tablet, aniž byste se obávali otěhotnění. Mimochodem, antikoncepční účinek léku také přetrvává během sedmidenní přerušení jeho příjmu, během kterého začíná menstruace. Ukazuje se, že v tomto období působí antikoncepční pilulky - žena je nebere, ale je spolehlivě chráněna před nechtěným těhotenstvím. Jedná se o tzv. Neúrodné období, kdy žena nemůže otěhotnět i bez užívání tablet. Tyto znalosti se používají pro ochranu pomocí metody kalendáře. Ale on je samozřejmě mnohem méně spolehlivý než hormonální antikoncepce.

A jak dlouho fungují antikoncepční pilulky, co se stane, když vynecháte dávku? Účinek jedné tablety je plně zachován po dobu 24 hodin. Poté v průběhu následujících 12 hodin antikoncepční účinek mírně klesá, ale zůstává dostatečný. A poté, co začne prudce klesat, existuje možnost intermenstruačního krvácení a početí dítěte. Co dělat s vynechanou tabletou najdete v pokynech k danému léku.

Období adaptace na perorální antikoncepci?

Související a doporučené otázky

3 odpovědi

Hledání na webu

Co mám dělat, když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste nenašli potřebné informace mezi odpověďmi na tuto otázku nebo pokud se váš problém mírně liší od uvedeného, ​​zkuste položit lékaři další otázku na stejné stránce, pokud se jedná o téma hlavní otázky. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Na této stránce nebo na stránce vyhledávání na webu můžete také vyhledat relevantní informace o podobných problémech. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích.

Lékařský portál 03online.com poskytuje lékařské konzultace v korespondenci s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných odborníků ve vašem oboru. V současné době poskytuje stránka poradenství v 50 oblastech: alergolog, anesteziolog, resuscitátor, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, pediatrický neurolog, pediatrický urolog, pediatrický chirurg, pediatrický chirurg, pediatrický chirurg, pediatr, specialista na infekční choroby, kardiolog, kosmetolog, logoped, ENT specialista, mamolog, lékařský právník, narkolog, neurolog, neurosurgeon, nefrolog, odborník na výživu, onkolog, onkolog, onkolog, ortopedický traumat, pediatr, plastický chirurg, psycholog, psycholog,, radiolog, androlog, zubař, tricholog, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 96,71% otázek..

Jsou antikoncepční pilulky užitečné a nebezpečné?

Co jsou antikoncepční pilulky??

Jak fungují?

Co jsou antikoncepční pilulky??

O takových antikoncepcích se říká, že mají mnoho vedlejších účinků. To je pravda?

A co ohrožuje použití antikoncepčních prostředků?

Antikoncepční pilulky zvyšují hmotnost?

Vedou k rakovině?

Antikoncepční pilulky jsou tak děsivé. Obecně je lze použít?

A co kontraindikace?

Jaké testy je třeba absolvovat, abyste získali předpis?

Můj přítel bral prášky. Mohu také?

Perorální antikoncepční prostředky umožňují uvolnění vaječníků?

Jsou potřeba k vyrovnání smyčky.?

Antikoncepční pilulky pomáhají připravit na těhotenství?

A akné pomůže?

Jak brát, aby nedošlo k poškození sebe?

Mnoho lidí se chrání prášky, ale o drogách stále ještě neví dost.

Co jsou antikoncepční pilulky??

Antikoncepční pilulky jsou jednou z nejúčinnějších antikoncepčních prostředků, skutečně spolehlivou a cenově dostupnou, známou po mnoho desetiletí. Jedná se o hormonální léky, které obsahují progestiny nebo progestiny spolu s estrogeny. To vše jsou analogy ženských hormonů. Progestiny potlačují ovulaci, bez níž nemůžete otěhotnět.

Jak fungují?

Aby žena otěhotněla, potřebuje zralé vejce. V první polovině menstruačního cyklu pod vlivem hormonů zraje vajíčko a přechází z vaječníků do vejcovodu. Teprve poté by se samičí reprodukční buňka měla setkat se spermatem a jít do dělohy, aby se tam připojila ke stěně orgánů. K tomu je zapotřebí progesteron - hormon, který připravuje dělohu. Pokud nedojde k početí, klesne hladina progesteronu a začíná krvácení, od kterého začíná nový cyklus.

Po celou tu dobu hladina estrogenu a progesteronu kolísá, jak by měla otěhotnět.

Antikoncepční pilulky vytvářejí své vlastní hormonální pozadí v těle.

Zároveň potlačují ovulaci, to znamená, že prostě není co oplodnit.

Prášky mají také jiné vlastnosti, které odolávají početí. Například dělají hlen v děložním čípku tlustým tak, aby se spermie nemohlo dostat k vajíčku, a vnitřní vrstva dělohy je tenká, takže se k ní vajíčko nemůže připojit.

Co jsou antikoncepční pilulky??

Existují dva typy tablet:

  1. Progestin s estrogeny nebo v kombinaci. Pokud existuje spousta estrogenů, mohou potlačit ovulaci. Ale v takových dávkách mají mnoho vedlejších účinků, takže samy o sobě nejsou používány k antikoncepci, ale přidávají se k pilulkám pro simulaci celého cyklu..
  2. Progestin volal mini-pil. Předepisují se, pokud nelze použít běžné tablety: pokud žena kojí, má migrénové bolesti hlavy nebo se v jejích cévách tvoří krevní sraženiny.

O takových antikoncepcích se říká, že mají mnoho vedlejších účinků. To je pravda?

Antikoncepční pilulky mají skutečně působivý seznam kontraindikací a vedlejších účinků. Stačí otevřít návod pro jakýkoli takový lék a přesvědčit se sami.

Existují čtyři generace orálních antikoncepčních prostředků. Čím novější je lék, tím méně hormonů je, a proto i vedlejší účinky.

Bohužel mnoho gynekologů rádi předepisuje staré léky: takové pilulky jsou levnější a „časově testované“. Proto, jen v případě, zjistěte od lékaře, k jaké generaci tento lék patří, které předepisuje, a zda lze najít mírnější lék..

Neváhejte se zeptat, proč gynekolog věří, že tyto tablety jsou pro vás vhodné, jaké jsou lepší než analogové.

A co ohrožuje použití antikoncepčních prostředků?

Nejzávažnější nežádoucí účinky, které se vyskytují u perorálních kontraceptiv:

  1. Trombóza. Existuje mnoho studií, které ukazují, že riziko rozvoje trombózy při užívání tablet zvyšuje kombinovanou perorální antikoncepci a žilní trombózu.
  2. Kardiovaskulární choroby.
  3. Glaukom.

Jedná se o vzácné jevy, které se objevily, když se poprvé objevily orální antikoncepční prostředky a v nich bylo mnoho hormonů. Častěji nauzea, závratě, změny nálady, průlomové krvácení. Obvykle příznaky zmizí po několika měsících, ale musíte o nich sdělit lékaři, a pokud není dynamika, změňte lék..

Antikoncepční pilulky zvyšují hmotnost?

Nikdo s jistotou neřekne, co se přesně stane s vaší váhou. Různé studie poskytují různé informace, ale ukazují, že obecně ženy, které užívají hormonální antikoncepci, ztuhnou..

Průměrný přírůstek na váze při konzumaci mini nápoje není vyšší než 2 kg za rok. Tyto údaje však nejsou založeny na nejpřesnějších studiích antikoncepčních přípravků obsahujících pouze progestin: účinky na hmotnost.

Různé typy hormonálních kontraceptiv ovlivňují hmotnost přibližně stejným způsobem..

Vedou k rakovině?

Některé studie ukazují, že orální kontraceptiva, zejména při dlouhodobém užívání, naopak snižují riziko rakoviny vaječníků. Ženy, které pijí antikoncepční pilulky déle než pět let, mají o 50% nižší riziko vzniku tohoto typu rakoviny než ženy, které nikdy neužily Může být zabráněno rakovině vaječníků?.

Riziko detekce rakoviny prsu nebo děložního čípku, stejně jako novotvary v játrech, se však zvyšuje, byť mírně, orální kontraceptiva a riziko rakoviny. V některých případech (pokud užíváte pilulky na dlouhou dobu), nelze takovou dynamiku vysledovat vůbec.

Antikoncepční pilulky jsou tak děsivé. Obecně je lze použít?

Umět. Byli vynalezeni jen proto, aby je mohli použít. Samozřejmě, pokud neexistují kontraindikace.

Jak již bylo zmíněno, moderní drogy se stávají bezpečnější, jsou kontrolovány důkladněji.

A co kontraindikace?

Každý lék má svůj vlastní seznam, ale existují obecné kontraindikace:

  1. Kouření a věk nad 35 let (pokud nekouříte, věk se nepočítá).
  2. Závislost na krevních sraženinách.
  3. Nádory závislé na estrogenu.
  4. Hemoragie z dělohy, jejíž příčiny nejsou objasněny.
  5. Migréna.
  6. Cukrovka se srdečními a cévními komplikacemi.

Hlavní věc není kouřit, pokud se rozhodnete užívat perorální antikoncepci. Kouření samo o sobě nevede k dobrému a v kombinaci s hormonální antikoncepcí zvyšuje riziko nežádoucích účinků.

Jaké testy je třeba absolvovat, abyste získali předpis?

Zpravidla žádné. Z tohoto důvodu byly vynalezeny hormonální antikoncepční prostředky, které jsou dostupné, a tuny testů tuto velmi dostupnost snižují..

Při konzultaci se lékař zaměřuje hlavně na to, co sama žena říká o svém životním stylu, zdravotních problémech a o lécích, které neustále užívá. Na základě toho se rozhodne, která progestinová složka je vhodnější, a předepíše ji.

Chcete-li zkontrolovat, zda je prášek kontraindikován pro ženu, nebo ne, musíte opravdu projít několika testy.

Můj přítel bral prášky. Mohu také?

V žádném případě.

Po konzultaci může pilulky předepisovat pouze lékař. Najednou máte kontraindikace, které vaše přítelkyně nemá, a jste v nebezpečí? Náhle jí lékař přítele předepsal lék nové generace nebo přítel koupil lék na radu souseda?

Riskujete své zdraví, ne svou přítelkyni. Nelíbí se mi to.

Perorální antikoncepční prostředky umožňují uvolnění vaječníků?

Vaječníky nevědí, jak si odpočinout a jít na dovolenou, pracují většinu života ženy až do menopauzy.

Hormonální antikoncepční prostředky nezajišťují dovolenou pro orgány, ale vytvářejí umělé hormonální pozadí a potlačují ovulaci.

To nemá nic společného s omlazením, dlouhověkostí a dalšími úžasnými vlastnostmi, které rádi přisuzují hormonům..

Jsou potřeba k vyrovnání smyčky.?

Hormonální antikoncepční prostředky vytvářejí svůj vlastní zvláštní cyklus. Hlavní věc se v tom nestane - ovulace zrajícího vajíčka. Menstruace v tomto případě nepřichází, protože vejce není oplodněno, ale proto, že je přerušeno užívání tablet.

Takový umělý cyklus je opravdu rovnoměrný, snáze se přenáší, a proto se předepisuje perorální antikoncepce, aby se vypořádala s bolestivými obdobími.

Po stažení drog se váš domácí cyklus vrátí. To, co to bude, závisí na mnoha faktorech.

Antikoncepční pilulky pomáhají připravit na těhotenství?

To jsou antikoncepční prostředky. Jsou potřeba, aby neotěhotněla. Nepřipravují se na těhotenství.

Přestože se kyselina listová přidává k některým lékům v případě, že se rozhodnete tablety přestat užívat, okamžitě otěhotněte a poskytněte tento vitamin nenarozenému dítěti.

A akné pomůže?

Mohou pomoci. Hormonální léky mají takový účinek, pomáhají vyrovnat se s akné. Vždy pamatujte, že tento efekt je dodatečný, sekundární a vůbec ne základní. Kromě toho se někdy něco pokazí a akné se naopak jeví nebo se stává viditelnějším.

Jak brát, aby nedošlo k poškození sebe?

Je to jednoduché: užívejte pouze podle pokynů lékaře a přísně podle pokynů.

Perorální antikoncepce a krvácení

Jedním z nejčastějších a nejnepříznivějších vedlejších účinků při užívání jakéhokoli perorálního antikoncepčního prostředku (OK) je špinění špinavých skvrn nebo krvácení menstruace, které se objevuje v období zvyknutí na perorální antikoncepci..

Vypouštění slizů zmizí v prvních třech měsících užívání antikoncepčních pilulek přibližně u 30–40% žen a v 5–10% lze adaptační období prodloužit až o šest měsíců.

Normální

Ženský menstruační cyklus je postupná hormonální změna s výrazným kolísáním hladin hormonů v krvi. Na začátku cyklu se produkuje více estrogenu pro proliferaci (růst) endometria. Vrcholné hladiny estrogenu jsou pozorovány ve dnech ovulace a potom, pokud k oplodnění nedošlo, množství estrogenu v krvi postupně klesá. Poté se zvyšuje hladina progesteronu, která je zodpovědná za endometriální rejekci - jedná se o menstruaci.

Je to tak přirozené, že ženské tělo uvolňuje různé dávky hormonů v různých fázích cyklu. Moderní OK obsahují velmi nízké dávky hormonů a zabere to nějakou dobu, než si tělo zvykne.

Je velmi důležité si uvědomit, že neexistují žádné dobré nebo špatné perorální antikoncepční prostředky, existují léky, které jsou vhodné nebo nevhodné pro konkrétní ženu. Pokud při užívání OK dojde k mírnému rozmazání krevních sekretů a pro hygienu stačí několik denních polštářků denně, pak není třeba nic dělat, tělo se vypořádá. To nepoškodí zdraví a v prvních třech měsících přijetí není nutné zrušit nebo nahradit OK. Na pozadí těchto sekrecí se antikoncepční účinek nesnižuje, pokud žena vezme lék včas.

Poznámka!

Pokud se výtok krve stává hojnějším a je doprovázen bolestí v dolním břiše, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Odborník vysvětlí, proč se tento nebo ten problém objevil, a pomůže jej zbavit..

Problém 1. Na začátku balení se objevilo mírné špinění.

Pokud po prvních 3 měsících. při OK, špinění se stále objevuje na začátku a uprostřed balení, což naznačuje nedostatečnou dávku estrogenu v léku.

Co dělat

Měli byste zvolit OK s vyšší dávkou estrogenu.

Problém 2. Špinění na konci balení

Pokud je po uplynutí adaptačního období u ženy od středu do konce balení drobné špinění, jedná se o nedostatek gestagenní složky.

Co dělat

Měli byste vybrat lék s jiným progestogenem v kompozici.

Problém 3. Těžké krvácení

Pokud se na pozadí přijetí OK stal výboj bohatý, podobně jako menstruace, znamená to průlomové krvácení kvůli nedostatku estrogenové složky v moderním OK, což je příliš malé na provedení hemostatické (hemostatická funkce).

Průlomové krvácení může být také důsledkem porušení režimu příjmu OK v důsledku vynechání další pilulky, průjmu nebo zvracení v důsledku malabsorpce léku atd..

Co dělat

Samozřejmě musíte naléhavě konzultovat lékaře, který upraví lék.

Poznámka!

Nepřestávejte brát OK na vlastní pěst uprostřed balení. Jinak reakce endometria na prudký pokles hormonů v krvi pouze zvýší krvácení, které se objeví, protože tělo nevytváří své vlastní hormony pod vlivem OK.

Vedlejší účinky zabíjení hormonálních kontraceptiv?

Z předchozích publikací víme o potratovém účinku hormonálních kontraceptiv (HA, OK). Nedávno v médiích najdete recenze postižených žen z vedlejších účinků OK, na konci článku jim dáme několik. K objasnění tohoto problému jsme se obrátili na lékaře, který tyto informace připravil pro ABC of Health, a také nám přeložil fragmenty článků se zahraničními studiemi vedlejších účinků HC.

Vedlejší účinky hormonální antikoncepce.

Působení hormonálních antikoncepčních prostředků, stejně jako u jiných léků, je určeno vlastnostmi jejich podstatných látek. Většina antikoncepčních tablet předepsaných pro rutinní antikoncepci obsahuje 2 typy hormonů: jeden progestogen a jeden estrogen.

Gestageny

Progestogeny = progestogeny = progestiny - hormony, které jsou produkovány corpus luteum vaječníků (tvorba na povrchu vaječníků, která se objevuje po ovulaci - uvolnění vajíčka), v malém množství - kůrou nadledvin a během těhotenství placentou. Hlavním progestogenem je progesteron.

Název hormonů odráží jejich hlavní funkci - „progestace“ = „pro [zachování] těhotenství“ tím, že se endothelium dělohy rekonstruuje do stavu nezbytného pro vývoj oplodněného vajíčka. Fyziologické účinky gestagenů jsou kombinovány do tří hlavních skupin.

  1. Vegetativní dopad. Vyjadřuje se v potlačení proliferace endometria způsobené působením estrogenu a jeho sekreční transformace, která je velmi důležitá pro normální menstruační cyklus. Když nastane těhotenství, gestageny potlačují ovulaci, snižují tón dělohy, snižují její vzrušivost a kontraktilitu („ochránce“ těhotenství). Progestiny jsou zodpovědné za „zrání“ mléčných žláz.
  2. Generativní akce. V malých dávkách progestiny zvyšují sekreci folikuly stimulujícího hormonu (FSH), který je zodpovědný za zrání folikulů ve vaječníku a ovulaci. Progestogeny ve velkých dávkách blokují jak FSH, tak LH (luteinizační hormon, který se podílí na syntéze androgenů, a společně s FSH zajišťuje ovulaci a syntézu progesteronu). Gestageny ovlivňují střed termoregulace, což se projevuje zvýšením teploty.
  3. Obecné kroky. Pod vlivem gestagenů se aminový dusík v krevní plazmě snižuje, vylučování aminokyselin se zvyšuje, zvyšuje se separace žaludeční šťávy a separace žluči.

Složení perorálních kontraceptiv zahrnuje různé progestogeny. Nějakou dobu se věřilo, že mezi progestiny neexistuje žádný rozdíl, ale nyní je přesně známo, že rozdíl v molekulární struktuře poskytuje řadu účinků. Jinými slovy, progestogeny se liší ve spektru a závažnosti dalších vlastností, ale všechny tři výše popsané skupiny fyziologických účinků jsou vlastní. Charakteristiky moderních progestinů jsou uvedeny v tabulce..

Výrazný nebo velmi výrazný gestagenní účinek je vlastní všem progestogenům. Gestagenní účinek se týká těch hlavních skupin vlastností, které byly zmíněny dříve.

Androgenní aktivita není pro mnoho léků charakteristická, jejím výsledkem je snížení množství „dobrého“ cholesterolu (HDL cholesterolu) a zvýšení koncentrace „špatného“ cholesterolu (LDL cholesterolu). V důsledku toho se zvyšuje riziko rozvoje aterosklerózy. Kromě toho se objevují virilizační příznaky (sekundární sexuální charakteristiky u mužů).

Jasný antiandrogenní účinek je přítomen pouze u tří léků. Tento efekt má pozitivní hodnotu - zlepšuje stav pokožky (kosmetická stránka problému).

Antimineralokortikoidní aktivita je spojena se zvýšením produkce moči, vylučováním sodíku a poklesem krevního tlaku..

Glukokortikoidní účinek ovlivňuje metabolismus: dochází ke snížení citlivosti těla na inzulín (riziko cukrovky), zvyšuje se syntéza mastných kyselin a triglyceridů (riziko obezity).

Estrogeny

Další složkou antikoncepčních pilulek je estrogen..

Estrogeny jsou ženské pohlavní hormony, které produkují folikuly vaječníků a kůra nadledvin (au mužů také varlata). Existují tři hlavní estrogeny: estradiol, estriol, estron.

Fyziologické účinky estrogenu:

- proliferace (růst) endometria a myometria podle typu jejich hyperplazie a hypertrofie;

- vývoj genitálií a sekundárních sexuálních charakteristik (feminizace);

- inhibice resorpce (destrukce, resorpce) kostní tkáně;

- prokoagulační účinek (zvýšená koagulace krve);

- zvýšení obsahu HDL („dobrého“ cholesterolu) a triglyceridů, snížení množství LDL („špatného“ cholesterolu);

- zadržování sodíku a vody v těle (a v důsledku toho zvýšený krevní tlak);

- zajištění kyselého prostředí vagíny (normální pH 3,8 - 4,5) a růst laktobacilů;

- zvýšená produkce protilátek a aktivita fagocytů, zvýšená odolnost těla vůči infekcím.

Estrogeny jako součást perorálních antikoncepčních prostředků jsou potřebné k regulaci menstruačního cyklu, nezúčastňují se ochrany před nežádoucím těhotenstvím. Složení tablet nejčastěji zahrnuje ethinylestradiol (EE).

Mechanismy působení perorálních kontraceptiv

Vzhledem k základním vlastnostem progestogenů a estrogenů lze tedy rozlišit následující mechanismy účinku perorálních kontraceptiv:

1) inhibice sekrece gonadotropních homonů (v důsledku gestagenů);

2) změna pH vagíny na kyselejší stranu (účinek estrogenu);

3) zvýšená viskozita děložního hlenu (gestageny);

4) věta „implantace vajíčka“ použitá v pokynech a příručkách, která skrývá potratový účinek HA u žen.

Komentář gynekologa k aborativnímu mechanismu působení hormonálních kontraceptiv

Když je embryo implantováno do stěny dělohy, je mnohobuněčný organismus (blastocysta). Vejce (i oplodněné) není nikdy implantováno. K implantaci dochází 5-7 dní po oplodnění. Proto to, co se v pokynech nazývá vejce, ve skutečnosti vůbec ne, ale embryo.

Nežádoucí estrogen...

V průběhu důkladné studie hormonálních antikoncepcí a jejich účinků na tělo se dospělo k závěru, že nežádoucí účinky jsou více spojeny s účinkem estrogenu. Čím menší je množství estrogenu v tabletě, tím méně vedlejších účinků však není možné úplně eliminovat. Právě takové závěry vedly vědce k tomu, aby vynalezli nová, vyspělejší léky a orální antikoncepci, ve kterých bylo množství estrogenové složky měřeno v miligramech, nahradily tablety obsahem estrogenu v mikrogramech (1 miligram [mg] = 1000 mikrogramů [μg]). V současné době existují 3 generace antikoncepčních tablet. Rozdělení na generace je způsobeno jak změnou množství estrogenu v přípravcích, tak zavedením novějších analogů progesteronu do tablet.

První generace antikoncepčních prostředků zahrnuje Ewed, Infecundin, Bisekurin. Tyto drogy se od svého objevu široce používají, ale později byl pozorován jejich androgenní účinek, projevující se ve zdrsnění hlasu, růstu vlasových vlasů (virilizace).

Druhou generací léčiv jsou Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston a další.

Nejběžněji používanými a široce používanými drogami jsou léky třetí generace: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Janine, Yarina a další. Významnou výhodou těchto léků je jejich antiandrogenní aktivita, nejvýraznější u „Diana-35“.

Studie vlastností estrogenů a závěr, že jsou hlavním zdrojem vedlejších účinků při používání hormonálních antikoncepcí, vedly vědce k myšlence vytvořit léky s optimálním snížením dávky estrogenu v nich. Je nemožné zcela odstranit estrogeny z kompozice, protože hrají důležitou roli při udržování normálního menstruačního cyklu.

V tomto ohledu se objevilo rozdělení hormonálních kontraceptiv na léky s vysokou, nízkou a mikrodozicí.

Vysoce dávkované (EE = 40 - 50 mcg v jedné tabletě).

  • Non-Ovlon
  • Ovidon a další
  • Pro antikoncepční účely se nepoužívají.

Nízká dávka (EE = 30-35 mcg v jedné tabletě).

Mikrodosáž (EE = 20 mcg v jedné tabletě)

  • Logest
  • Mercilon
  • Novinet
  • "Minisiston 20 fem" "Jess" a další

Vedlejší účinky hormonální antikoncepce

Vedlejší účinky užívání perorálních antikoncepčních prostředků jsou vždy podrobně popsány v návodu k použití..

Vzhledem k tomu, že vedlejší účinky při používání různých antikoncepčních tablet jsou přibližně stejné, je rozumné je zvážit a zdůraznit hlavní (těžké) a méně závažné.

Někteří výrobci uvádějí podmínky, za kterých musíte okamžitě přestat brát. Tyto podmínky zahrnují následující:

  1. Arteriální hypertenze.
  2. Hemolyticko-uremický syndrom, projevující se trojicí příznaků: akutní selhání ledvin, hemolytická anémie a trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček).
  3. Porfyrie - onemocnění, při kterém je narušena syntéza hemoglobinu.
  4. Ztráta sluchu v důsledku otosclerózy (fixace sluchových kůstek, které by za normálních okolností měly být mobilní).

Prakticky všichni výrobci označují tromboembolismus za vzácné nebo velmi vzácné vedlejší účinky. Tento vážný stav si však zaslouží zvláštní pozornost..

Tromboembolismus je blokáda krevních cév trombusem. Jedná se o akutní stav, který vyžaduje kvalifikovanou pomoc. Tromboembolismus nemůže nastat mimo modrou, vyžaduje zvláštní „podmínky“ - rizikové faktory nebo existující cévní onemocnění.

Rizikové faktory pro trombózu (tvorba krevních sraženin uvnitř krevních cév - krevních sraženin, které narušují volný laminární průtok krve):

- věk starší 35 let;

- vysoká hladina estrogenu v krvi (ke které dochází při užívání perorálních kontraceptiv);

- zvýšená srážlivost krve, která je pozorována při nedostatku antitrombinu III, proteinů C a S, dysfibrinogenemie, Markiafava-Miquelliho choroby;

- zranění a rozsáhlé operace v minulosti;

- žilní přetížení se sedavým životním stylem;

- křečové žíly nohou;

- Poškození chlopňového aparátu srdce;

- fibrilace síní, angina pectoris;

- onemocnění mozkových cév (včetně přechodných ischemických záchvatů) nebo koronárních cév;

- arteriální hypertenze mírného nebo těžkého stupně;

- onemocnění pojivové tkáně (kolagenózy), a zejména systémový lupus erythematodes;

- dědičná predispozice k trombóze (trombóza, infarkt myokardu, cerebrovaskulární příhoda u nejbližších krevních příbuzných).

V přítomnosti těchto rizikových faktorů žena užívající hormonální antikoncepční pilulky významně zvyšuje riziko tromboembolie. Riziko tromboembolismu se zvyšuje s trombózou jakékoli lokalizace, současné i minulé; s infarktem myokardu a mrtvicí.

Tromboembolismus, ať už je jeho umístění jakékoli, je vážnou komplikací.

... koronární plavidla →infarkt myokardu
... mozkové cévy →mrtvice
... hluboké žíly nohou →trofické vředy a gangréna
... plicní tepna (plicní embolie) nebo její větve →od infarktu plic do šoku
Tromboembolismus...... jaterní cévy →zhoršená funkce jater, Budd-Chiariho syndrom
... mezenterická plavidla →ischemická choroba střev, střevní gangréna
... ledvinové cévy
... sítnice (sítnice)

Kromě tromboembólie existují i ​​jiné, méně závažné, ale přesto nevýhodné vedlejší účinky. Například kandidóza (drozd). Hormonální antikoncepční prostředky zvyšují kyselost vagíny a v kyselém prostředí se houby mnohonásobně množí, zejména Candidaalbicans, což je podmíněně patogenní mikroorganismus.

Významným vedlejším účinkem je zadržování sodíku a tím i vody v těle. To může vést k otokům a přibírání na váze. Snížená tolerance sacharidů jako vedlejší účinek hormonálních tablet zvyšuje riziko cukrovky.

Jiné nežádoucí účinky, jako například: snížená nálada, změny nálady, zvýšená chuť k jídlu, nevolnost, poruchy stolice, plnost, otok a citlivost mléčných žláz a některé další - ačkoli nejsou závažné, ovlivňují kvalitu života ženy..

Návod k použití hormonální antikoncepce kromě vedlejších účinků uvádí seznam kontraindikací.

Antikoncepční prostředky neobsahující estrogen

Existují gestageny obsahující antikoncepční pilulky („mini-pil“). Ve svém složení, soudě podle jména, pouze gestagen. Ale tato skupina drog má své vlastní indikace:

- antikoncepce pro kojící ženy (neměly by jim být předepisovány estrogen-progestogenové léky, protože estrogen inhibuje kojení);

- předepsáno pro ženy, které rodí (protože hlavním mechanismem účinku „mini pití“ je potlačení ovulace, což je nežádoucí pro nulliparous ženy);

- v pozdním reprodukčním věku;

- v případě kontraindikací k použití estrogenu.

Kromě toho mají tyto léky také vedlejší účinky a kontraindikace..

Zvláštní pozornost by měla být věnována „nouzové antikoncepci“. Složení takových léčiv zahrnuje buď gestagen (Levonorgestrel) nebo antiprogestin (Mifepriston) ve velké dávce. Hlavními mechanismy působení těchto léků jsou inhibice ovulace, zahušťování děložního hlenu, zrychlení deskvamace (deskvamace) funkční vrstvy endometria, aby se zabránilo připojení oplodněného vajíčka. A Mifepriston má další účinek - zvyšuje tón dělohy. Proto má jednorázové použití velké dávky těchto léků velmi silný simultánní účinek na vaječníky, po užití tablet pro nouzovou antikoncepci mohou existovat vážné a prodloužené menstruační nepravidelnosti. Ženy, které tyto léky pravidelně používají, jsou velmi ohroženy jejich zdravím..

Zahraniční studie vedlejších účinků HA

V zahraničí byly provedeny zajímavé studie vedlejších účinků hormonálních kontraceptiv. Níže uvádíme výňatky z několika recenzí (překlad autora článku o fragmentech zahraničních článků)

Perorální kontraceptiva a riziko žilní trombózy

New England Medical Journal

Massachusetts Medical Society, USA

Hormonální antikoncepci používá více než 100 milionů žen po celém světě. Počet úmrtí na kardiovaskulární onemocnění (žilní a arteriální) u mladých pacientů s nízkým rizikem - nekuřáckých žen ve věku od 20 do 24 let - je na celém světě pozorován od 2 do 6 za rok na milion, v závislosti na očekávané oblasti pobytu - vaskulární riziko a objem screeningových studií, které byly provedeny před jmenováním antikoncepčních prostředků. Zatímco riziko žilní trombózy je důležitější pro mladší pacienty, riziko arteriální trombózy je významnější u starších pacientů. Mezi staršími kuřáky, které používají orální antikoncepci, je počet úmrtí každoročně od 100 do o něco více než 200 na jeden milion..

Snížení dávek estrogenu snížilo riziko žilní trombózy. Progestiny třetí generace v kombinovaných perorálních antikoncepcích zvyšovaly počet nepříznivých hemolytických změn a riziko trombózy, proto by neměly být předepisovány jako léky první linie pro začátečníky, kteří používají hormonální antikoncepci.

Ve většině případů chybí rozumné používání hormonálních antikoncepcí, včetně vyhýbání se jejich používání u žen s rizikovými faktory. Na Novém Zélandu byla vyšetřována řada úmrtí na plicní embolii a často důvodem bylo riziko, že lékaři nezohlednili.

Rozumné předepisování může zabránit arteriální trombóze. Téměř všechny ženy, které měly infarkt myokardu během užívání perorálních kontraceptiv, byly buď starší věkové skupiny, nebo byly kouřeny, nebo měly jiné rizikové faktory pro arteriální onemocnění - zejména arteriální hypertenze. Vyhýbání se předepisování perorálních kontraceptiv těmto ženám může snížit výskyt arteriální trombózy hlášené nedávnými studiemi v průmyslových zemích. Příznivý účinek, který mají perorální antikoncepční prostředky třetí generace na lipidový profil, a jejich úloha při snižování počtu srdečních záchvatů a mrtvic nebyly dosud potvrzeny kontrolními studiemi..

Aby se předešlo žilní trombóze, lékař se ptá, zda pacient v minulosti měl žilní trombózu, aby určil, zda existují kontraindikace pro perorální antikoncepci a jaké je riziko trombózy při užívání hormonálních léků..

Orální antikoncepční prostředky pro progestogen nycodosed (první nebo druhá generace) způsobily nižší riziko žilní trombózy než kombinovaná léčiva; riziko u žen s trombózou v anamnéze však není známo.

Obezita je považována za rizikový faktor pro žilní trombózu, není však známo, zda se toto riziko zvyšuje při používání perorálních kontraceptiv; trombóza je u obézních lidí vzácností. Obezita se však nepovažuje za kontraindikaci předepisování perorálních kontraceptiv. Povrchové křečové žíly nejsou důsledkem předchozí žilní trombózy nebo rizikovým faktorem pro hlubokou žilní trombózu.

Dědičnost může hrát roli ve vývoji žilní trombózy, ale její vnímatelnost jako vysoce rizikový faktor zůstává nejasná. Historie povrchové tromboflebitidy lze také považovat za rizikový faktor trombózy, zejména pokud je kombinována se zatížením dědičnosti..

Žilní tromboembolie a hormonální antikoncepce

Královská vysoká škola porodníků a gynekologů, Velká Británie

Zvyšují kombinované hormonální antikoncepční metody (tablety, náplast, vaginální kroužek) riziko žilní tromboembolie?

Relativní riziko žilní tromboembólie se zvyšuje s použitím jakékoli kombinované hormonální antikoncepce (tablety, náplast a vaginální prstenec). Vzácný výskyt žilní tromboembólie u žen v reprodukčním věku však znamená, že absolutní riziko zůstává nízké..

Relativní riziko žilní tromboembolie se zvyšuje v prvních několika měsících po zahájení užívání kombinované hormonální antikoncepce. Se zvyšováním doby užívání hormonálních antikoncepcí se riziko snižuje, ale jako pozadí zůstává až do ukončení užívání hormonálních léků..

V této tabulce vědci porovnávali výskyt žilní tromboembolie ročně u různých skupin žen (v počtu 100 000 žen). Z tabulky je zřejmé, že u těhotných a nehormonálních antikoncepčních prostředků u žen (ne-těhotných uživatelů) je průměrně 44 (s rozšířením 24 až 73) případů tromboembólie na 100 000 žen..

COC obsahující Drospirenon - konzumující COC obsahující drospirenon.

Léky obsahující levonorgestrel - užívající COC obsahující levonorgestrel.

Ostatní COC neuvedeny - ostatní COC.

Těhotné ženy - těhotné ženy.

Mrtvice a srdeční infarkty při použití hormonální antikoncepce

New England Medical Journal

Massachusetts Medical Society, USA

Přestože absolutní riziko mozkové mrtvice a srdečního infarktu spojené s použitím hormonálních antikoncepčních prostředků jsou nízké, riziko se zvýšilo z 0,9 na 1,7 při použití přípravků obsahujících ethinylestradiol v dávce 20 μg a z 1,2 na 2,3 s užívání léků obsahujících ethinylestradiol v dávce 30-40 mcg, s relativně malým rizikovým rozdílem v závislosti na typu progestogenu.

Riziko trombózy orální antikoncepce

WoltersKluwerHealth - přední poskytovatel kvalifikovaných lékařských informací.

HenneloreRott - německý lékař

ZJIŠTĚNÍ

Různé kombinované orální antikoncepční přípravky (COC) se vyznačují různým rizikem žilní tromboembolie, ale stejnou nejistotou.

COC s levonorgestrelem nebo norethisteronem (tzv. Druhá generace) by měly být drogami volby, jak doporučují národní antikoncepční pokyny v Nizozemsku, Belgii, Dánsku, Norsku a Velké Británii. Ostatní evropské země takové pokyny nemají, ale jsou nezbytné.

U žen s anamnézou žilní tromboembolie a / nebo se známými poruchami v systému srážení krve je užívání COC a jiných antikoncepčních přípravků s ethinylestradiolem kontraindikováno. Na druhé straně je riziko žilní tromboembólie během těhotenství a poporodního období mnohem vyšší. Z tohoto důvodu by těmto ženám měla být nabídnuta přiměřená antikoncepce..

U mladých pacientů s trombofilií není důvod zdržet se hormonální antikoncepce. Čistě progesteronové léky jsou bezpečné pro riziko žilní tromboembolie.

Riziko žilní tromboembolie u osob užívajících perorální antikoncepci obsahující drospirenon

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů

ZJIŠTĚNÍ
Riziko žilní tromboembolie se zvyšuje mezi těmi, kteří užívají perorální antikoncepci (3–9 / 10 000 žen ročně) ve srovnání s těhotnými a ne těhotnými ženami (1–5 / 10 000 žen ročně). Existují důkazy, že orální antikoncepční přípravky obsahující drospirenon mají vyšší riziko (10,22 / 10 000) než léčiva obsahující jiné progestiny. Riziko je však stále nízké a mnohem nižší než riziko během těhotenství (aplikováno 5-20 / 10 000 žen ročně) a poporodní období (40-65 / 10 000 žen ročně) (viz tabulka).

Tab. Riziko tromboembolie.

Komentáře k používání GC

Ahoj holky!... už 2 roky jsem seděl na různých hormonálních: injekce Zoladeks, Janine, Dufaston, Novinet, Nova Ring. Mám endometriózu, udělal 2 operace, bolest byla nesnesitelná! Musel jsem je nějak nějak uklidnit a OK k tomu přispělo, ale co s tím teď nemůžu dělat... Sedím a řvám, spoustu bolestí, strašné bolesti hlavy, tlakové rázy, návaly horka, úplné selhání cyklu, strašné stavy paniky, úzkosti a deprese... toto není úplný seznam všech vedlejších účinků. Nemohu se dostat z rtů a předepisují mi stále více nových drog - sedativa, antidepresiva atd. Vím, že existuje spousta lidí, jako jsem já, ale ještě jsem se nenarodila, je mi 25 a chci dítě. Chápu, že to, co již bylo provedeno, nelze vrátit, mám nyní pouze jednu otázku: jak se dostat z těchto podmínek? Jak zlepšit své zdraví nyní, vím, že je prostě nutné bojovat o život. Každé ráno vstávám a začnu se starat o sebe, ukončuji všechny léky, pomalu dělám cvičení, doping, dýchací cvičení, byliny atd. ale zatímco účinek nestačí, celá věc se rozpadá. Možná vám někdo řekne, co máte dělat. Může nějak očistit tělo po škodlivých účincích hormonů - játra, močový měchýř atd. Možná nějaké další rady, musíte žít ještě více! Pomoc.

Jmenuji se Anya, mám 21 let. Po užití hormonů, zejména Jess, chci spáchat sebevraždu... Nevím, jak můžu žít. Všechno to začalo panickými útoky, necitlivostí končetin, různými bolestmi v těle... Nikdo mi nevěřil. Tlak vyskočil 170/120 zvaný sanitka, poslali mě do blázince. Bydlím v Krasnodaru. Můj stav nyní trvá dva měsíce. Můj krevní tlak každý den skáče, chodím oteklý, trávil jsem tisíce zkoumáním těla. Výsledkem je, že gastritida, pankreatitida, zhoršená funkce ledvin a jater a VVD jsou umístěny v nemocnicích, když mě přivedou do modra a zchladí se mnou. Říká se, že se zlobila, že jsem blázen. Ale v poslední době jsem začal bobtnat a lymfatické uzliny bobtnaly po celém těle. Imunita dramaticky poklesla. Začali bolet a vydechovat žíly. Nevím, jak žít. Mám mladého muže, miluji ho a on bojuje o můj život, ale na všech klinikách mi říkají, že je na mém nervovém systému. Jsem velmi unavený! Snít o tom, že budu šťastný, snít o dítěti... A místo toho nechci vyjít z domu, maximum je taxi nemocnice. Lékaři nemohou říct, proč jsem oteklý a proč mi bolí žíly, zejména na mé levé paži, části hlavy a nohou. Předtím byla zdravou osobou, šťastná a velmi krásná. A teď sedím doma jako zdravotně postižená osoba, vzlykající, unavená těmito bolestmi. Ve chvíli, kdy jsem otevřel smečku Jess a pil jsem první pilulku a sen o návratu z minulosti, jen neustále svíjím hlavu, píšu a vzlykám beze stopy, protože už existují nějaké síly a žádné peníze na navrácení. A v nemocnicích, které mi posílají, prostě říkají, že nejedli dobře, že měli sedavý životní styl (i když jsem byl předtím aktivní) nevím, možná mám problémy s krevními sraženinami... A moje tvář je pokryta hroznou akné, moje kůže se uvolnila všude sahají od nohou k břichu! Vlasy vypadávají, ale tam, kde to není nutné, rostou. Tyto pilulky mi vzali život.... jen se modlím a snu o návratu toho dne... opravdu chci žít. Pomozte mi, kdo trpěl OK, napište, jak se můžete zotavit! Už nevím, co mám dělat.... prostě takhle nemohu existovat...