Folikuly ve vaječníku. Norma je množství 30-40-50 let, během těhotenství, menopauzy, velikosti

Harmonie

Schopnost ženy otěhotnět je určena folikuly ve vaječnících, jejich počtem a stupněm zralosti. Znalost norem fyziologických procesů probíhajících ve vnitřních orgánech ženského reprodukčního systému vám umožňuje opravit možné odchylky v čase a získat včasnou lékařskou pomoc.

Co jsou folikuly, jejich role v těle

Folliculus je vícevrstvá dutá formace, kolem níž jsou epitel a pojivová tkáň. Chrání místo, kde oocyt zraje před ovulací, a také ovlivňují syntézu estrogenu.

Folikuly ve vaječnících, jejichž norma činí asi 500 tisíc, jsou položeny při narození. Začnou růst během pubertálních dívek a procházejí určitými vývojovými cykly. Jedná se o kontinuální proces končící během menopauzy. Většina vzorků zemře v určitém cyklu v důsledku atresie. Zbytek prochází všemi fázemi vývoje.

Existují 3 fáze růstu:

Každý prvek má jednu ženskou reprodukční buňku a folikulární buňky..

Typy folikulů

V souladu se stádiem vývoje jsou prvky rozděleny do určitých typů:

PravěkýTento typ zahrnuje nezralé prvky, které jsou umístěny v povrchových částech vaječníku. Mají plochý tvar.

Jsou umístěny ve velkém počtu, ale v nejmenších velikostech.

Primární nebo preantrálníTento typ zahrnuje probuzené prvky, které vstoupily do fáze zrání. Jsou větší než předchozí folikuly, mají kubický tvar.
Sekundární nebo antrumFolikul v této fázi má vyzrálejší formu. Jsou vícevrstvé a mezi vrstvami jsou vyplněny tekuté formy. Před dutinami se objevuje další teická membrána, která je rozhodující pro identifikaci tohoto prvku.
Terciární nebo preovulační nebo zraléPrvky tohoto druhu dosahují maximálního vývoje, proto mají největší velikost. Jejich dutiny jsou naplněny tekutinou a obklopeny skořápkou.

Fáze vývoje podle denního cyklu

Maturace prvků probíhá nepřetržitě. Ve stadiích růstu dochází k jejich aktivní tvorbě..

Folikuly ve vaječnících, jejichž počet u dívek dosahuje přibližně 6 milionů, přímo závisí na zralosti a zdraví těla rodičů. K reprodukci prvků dochází v období vývoje plodu. V procesu života jsou utraceny ve stejné výši, v jaké byly dříve vytvořeny..

Existují 3 fáze vývoje. V prvním preantrálním stádiu jsou folikuly tvořeny jádrovými a epiteliálními buňkami. Předtím jsou v klidu. Během puberty dělají prvky do fáze malého vzrůstu.

Prvky jsou postupně pokryty novými vrstvami a mikroskopickou hromadou. Stávají se vícevrstvými a začnou vylučovat ženský hormon estrogen. V této fázi se tvoří kapiláry, pojivová tkáň. Množství tekutiny v dutinách se začíná zvyšovat..

Během tohoto období, různé nemoci v dětském období, stres, nepokoje mohou nepříznivě ovlivnit množství folikulu.

Některé prvky umírají a jiné přecházejí do jiné fáze - velkého růstu. V této době se vajíčko hromadí živiny a vytvoří se také dutina s folikulární tekutinou. Buňky začnou produkovat velké množství estrogenu.

Třetí fáze je nejkratší. Folikul začíná zrát 12 hodin před ovulací a zmizí 2 dny po oplodnění. Úspěšným procesem pokračuje buněčné dělení a stadium zrání končí tvorbou haploidní sady chromozomů.

Role dominantního folikulu

K výběru dominantního folikulu dochází ve třetím cyklu vývoje. Velikost prvku je přibližně 20 mm. Normálně se vyvíjí, pokud je tělo zdravé, neexistují žádné patologie.

V tekutině, která vyplňuje folikulární antrum, se obsah estrogenu prudce zvyšuje. Zvyšování jeho hladiny způsobuje uvolňování luteinizačního hormonu a ovulaci. Pokud dojde k prasknutí stěny dominantního folikulu a uvolnění vajíčka, obnoví se proces redukčního dělení.

Norma počtu folikulů v přívěsku podle věku

Folikuly ve vaječnících, jejichž norma slouží k určení morfologických kritérií věku, závisí na hormonální aktivitě těla. Důležitým argumentem při hodnocení reprodukčního systému je věk. Hlavní vzorce vývoje folikulů závisí na hormonální regulaci tělesných funkcí.

Počínaje dospívajícím obdobím se pod vlivem hormonů přední hypofýzy vyskytují cyklické změny u dívek ve vaječnících. Endokrinní systém řídí každý folikul.

Geneticky uchovávaná populace folikulů podle věku je:

  • v době narození existují 2 miliony nezralých prvků;
  • Měsíčně se ztratí 11 tisíc kusů;
  • do doby puberty zůstává 300 - 400 tisíc kusů;
  • před nástupem menopauzy související s věkem se ztratí 1000 kusů. měsíční;
  • ve věku 47-50 let je rezerva vaječníků vyčerpána.

V důsledku toho má žena do 45 let nízkou pravděpodobnost početí, a to navzdory skutečnosti, že menstruační cykly a hormonální aktivita vaječníků zůstávají.

Norma počtu folikulů během těhotenství

Folikuly umístěné ve vaječnících mají svou vlastní normu, což je odhad nadcházející superovulace během oplodnění.

Jejich počet se interpretuje takto:

  • méně než 5 - neplodnost;
  • 5-7 - malá pravděpodobnost plodnosti;
  • 8-15 - těhotenství je možné;
  • 16-30 - norma;
  • více než 30 - polyendokrinní syndrom doprovázený zhoršenou funkcí vaječníků.

Během těhotenství není ženské tělo úplně uvolněno z folikulu. Zničeny jsou pouze ty, které jsou probuzeny dominantním folikulem. Zbytek je v klidu a probouzí se po narození dítěte.

Norma počtu folikulů s menopauzou, menopauza

S nástupem menopauzy, změnami ve fungování genitálií a hormonálním selháním. Folikuly ve vaječnících, jejichž norma je omezená, se během menopauzy dramaticky mění a stahují. Snížení hladin estrogenu určuje jejich nepřítomnost. S klesajícím počtem menstruací se snižuje folikul.

Norma folikulu ve vaječnících s menopauzou se mění spolu s hladinou hormonů

U menopauzy tyto prvky významně komplikují průběh poslední nezávislé menstruace. Během této doby se vaječníky zmenšují a jsou vystaveny různým nemocem. Pokud se začaly zvyšovat, je to pravděpodobně způsobeno vývojem cysty, polycystického, maligního nádoru.

Během tohoto období je důležité navštívit gynekologa jednou za šest měsíců, aby se nemoc včas diagnostikovala.

Jak se velikost folikulů během cyklu normálně mění

Na začátku každého menstruačního cyklu se pod vlivem folikuly stimulujícího hormonu začíná ve vaječnících vyvíjet nový folikul.

Proces folikulogeneze se standardním cyklem 28 dní probíhá následovně:

  • ve věku 5 dnů je velikost antrálních folikulů až 5 mm;
  • v den 7 se zvyšují rychlostí 1 mm za den;
  • 8. den je vybrán dominantní hráč. Stále roste rychlostí 2 mm za den a dosahuje velikosti až 15 mm. Zbývající folikul ustupuje a zmizí;
  • 14. den je ovulační fáze. Dominantní folikul dosahuje velikosti 24 mm, poté praskne a vajíčko opouští.

Průměrná životnost oocytu je od 12 do 24 hodin.

Co je folikulometrie, k čemu je?

Tato technika řídí růst a vývoj folikulu ve vaječnících a pomáhá určit možnost početí. Ultrazvukové vyšetření se doporučuje od osmého do desátého dne menstruačního cyklu. Osmý den bude vidět dominantní folikul.

Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem získání následujících informací:

  • posouzení stavu dělohy a vaječníků, jejich souladu s fází cyklu;
  • studium fungování vaječníků;
  • obdržení potvrzení ovulace;
  • stanovení času, kdy oocyt opustí folikul;
  • identifikace příčin menstruačních nepravidelností a dysfunkce vaječníků;
  • objasnění faktorů ovlivňujících nepřítomnost ovulace během menstruace;
  • hodnocení cyklických změn v endometriu a identifikace možných patologií;
  • stanovení užitečnosti luteální fáze menstruačního cyklu na základě informací získaných o luteu corpus;
  • kontrola procesu zrání vajíček během hormonální terapie.

Opakovaná folikulometrie se provádí za předpokladu, že existuje ultrazvuk pánevních orgánů, který prošel nejpozději před 6 měsíci.

Opakovaná série ultrazvukových vyšetření za účelem:

  • prokázat fakt ovulace;
  • určit fáze menstruačního cyklu;
  • zjistit den, kdy je vejce uvolněno;
  • provádět oplodnění in vitro;
  • diagnostikovat neplodnost;
  • kontrolovat účinky hormonů na vaječníky.

Při provádění folikulometrie se věnuje pozornost folikulárnímu zrání a endometrii.

Porušení při nesprávném vývoji dominantního folikulu

Pokud je narušen vývoj dominantního folikulu, nedochází k ovulaci, protože oocyt nemůže jít ven. V takových případech se provádí pozorování a ultrazvuk. Počínaje 10. dnem cyklu se sleduje růst dominantního folikulu. Pokud pomalu zraje, vejce z vaječníku nemůže vystoupit. V takovém případě předepište léčbu. Během následujícího cyklu sledujte výsledek.

Porušení ve vývoji dominantního prvku může nastat z různých důvodů:

  • menopauza s časným nástupem v důsledku chirurgického zákroku nebo přirozeným způsobem;
  • patologie funkce vaječníků;
  • problémy s ovulací;
  • nedostatek estrogenu;
  • poruchy endokrinní žlázy;
  • infekce ženských pohlavních orgánů;
  • hypofyzární adenom.

Patologie maturace dominanta je způsobena depresí, stresem, nervovým napětím.

Možné odchylky

Folikuly ve vaječnících, jejichž norma může být překročena nebo podceňována, mohou přestat růst nebo se vyvíjet na požadovanou velikost. V tomto případě žena neovuluje. Důvod odchylek je detekován pomocí ultrazvuku a stanovení hladiny pohlavních hormonů u ženy.

Vytrvalost

Patologie je způsobena nerovnováhou hormonů, která je nezbytná pro regulaci menstruačního cyklu.

Perzistenci lze rozeznat podle následujících příznaků:

  • podhodnocená hladina progesteronu v krvi;
  • zvýšené hladiny estrogenu;
  • dominantní folikul existuje již dlouhou dobu;
  • neexistuje žádná luteální fáze menstruačního cyklu;
  • v přilehlém prostoru není korpusové luteum a tekutina.

Terapie je zaměřena na normalizaci hormonálního pozadí. Lékaři předepisují léky, které snižují hladiny estrogenu ve folikulární fázi a zvyšují hladiny progesteronu v luteální fázi menstruačního cyklu.

Nadměrná velikost

Nadměrné předimenzování folikulu může znamenat cystu. Formace je dutina naplněná tekutinou, někdy krví nebo hnisem. V tomto případě průměr folikulu překračuje normu a stává se více než 30 mm. V tomto případě je třeba folikuly propíchnout a aspirovat.

Patologie způsobuje poruchy menstruačního cyklu a bolestivé příznaky v podbřišku.

Nedostatek

Dočasná absence folikulu je spojena hlavně s psychickým stavem ženy. Jakmile je tělo obnoveno, prvky se znovu vytvoří.

Poruchy mohou způsobit následující faktory:

  • nesprávně vybrané antikoncepční prostředky;
  • endokrinní choroby;
  • prudká změna hmotnosti nahoru nebo dolů.

Zmizení folikulů ve věku nad 45 let je přirozený proces, jak do něj vstupuje menopauza.

Regulace folikulárního zrání

Hlavním cílem terapie je obnovit normální menstruační cyklus a zbavit ženy neplodnosti. Můžete dosáhnout výsledku stimulací ovulace, snížením nebo zvýšením počtu antrálních folikulů.

Stimulace ovulace

Stimulace ovulace se provádí po absolvování komplexní diagnózy zaměřené na identifikaci příčin patologií v menstruačním cyklu. Antiestrogenová léčiva jsou předepisována ke stimulaci produkce estradiolu a růstu folikulů.

Profylaxe cysty se provádí injekcemi hormonálních přípravků Praegninum nebo Gonacor. Během menopauzy a obstrukcí vejcovodů nestimulujte vyčerpáním vaječníků.

Snížení počtu antrálních folikulů

Se zvýšeným obsahem folikulární terapie je zaměřena na normalizaci hormonálního fondu. Produkce folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů, estrogenů, prolaktinu a progesteronu je možné regulovat pomocí kombinovaných perorálních kontraceptiv.

V závislosti na patologii jsou léky předepisovány:

Kombinovaná hormonální léčiva se používají k léčbě menstruačních nepravidelností, ke snížení nebo odstranění ovulačního syndromu.

Je možné a jak zvýšit počet antrálních folikulů

Produkce antimullerového hormonu ovlivňuje množství folikulu. Pomocí vitamínového komplexu a přípravků obsahujících biologicky aktivní látky je možné zvýšit stimulaci ovariálních funkcí, zvýšit šance na úspěšné zrání vajíček.

Nelze však zvýšit produkci hormonů pomocí léků, protože množství folikulu závisí na genetických vlastnostech těla a věku ženy.

Oocyt se vyvíjí uvnitř folikulů ve vaječnících. Změna hormonálního pozadí, možnost početí závisí na normě jejich množství. S odchylkami od normy je možné riziko různých patologií. Důvodů porušení může být několik, proto je důležité podstoupit kvalifikované vyšetření, aby se zabránilo neplodnosti.

Design článku: Mila Fridan

Co lze posoudit podle velikosti folikulu ve dnech cyklu

Velikost folikulu podle dne cyklu

Tělo žen se během menstruačního cyklu mění. Ukazatelem probíhajících změn může být rostoucí folikul, což je dutina ve vaječníku, ve kterém vajíčko dozrává. Při narození obsahují vaječníky dívky asi 1–2 miliony folikulů, na začátku reprodukčního věku zůstávají asi 300–500.

Trocha teorie

Folikuly se nazývají speciální formace ve vaječnících, skládající se z oocytů prvního řádu (nezralého vajíčka) a několika okolních vrstev speciálních buněk, které jej obklopují. Jsou to hlavní strukturální útvary ženských pohlavních žláz, které vykonávají endokrinní a reprodukční funkce.

Folikuly jsou stále položeny v děloze. Jsou založeny na oogoniích, primárních zárodečných zárodečných buňkách, které migrují do zárodečných vaječníků kolem 6. týdne těhotenství. Po meiotickém dělení a proliferaci se z těchto prekurzorů vytvoří oocyty prvního řádu. Tyto nezralé zárodečné buňky jsou pokryty krychlovým epitelem a tvoří takzvané pravěké folikuly. Budou v nečinném stavu až do začátku sexuálního vývoje dívky..

Následně jsou pravěké folikuly následně transformovány na preantrální, antrální a preovulační. Tento proces se nazývá folikulogeneze. Normálně končí ovulací - uvolněním zrajícího a připraveného k oplodnění vajíčka. Místo folikulu se vytvoří endokrinně aktivní corpus luteum.

Když počátek početí přetrvává, působí chorionický gonadotropin. Progesteron, který produkuje, pomáhá prodlužovat těhotenství. Ve všech ostatních případech je korpusové luteum sníženo, k němuž dochází před menstruací. Doprovodný prudký pokles hladin progesteronu také vyvolává nástup menstruace s odmítnutím zarostlé glandulární (funkční) vrstvy endometria.

Situace je možná, když zralý folikul neovuluje. Současně se může i nadále zvětšovat a přeměňovat na folikulární cystu se sníženým vejcem. Takové formace mohou být jednoduché a postupně absorbovatelné. Ale někdy cysty přetrvávají po dlouhou dobu a deformují povrch orgánu. V tomto případě mluví o syndromu polycystických vaječníků. Taková diagnóza je prognosticky nepříznivá pro početí, obvykle je doprovázena přetrvávajícími dishormonálními poruchami a neplodností..

Kolik folikulů je ve vaječnících?

Ne všechny zpočátku složené nitroděložní folikuly ve vaječnících jsou konzervovány v době puberty a následně se vyvíjejí. Asi 2/3 z nich zemřou a odhodlají. Tento přirozený proces se nazývá apoptóza nebo atresie. Začíná ihned po pokládce gonád a trvá celý život. Narodila se dívka s přibližně 1-2 miliony pravěkých folikulů. Na začátku puberty je jejich průměrný počet 270-500 tisíc a během celého reprodukčního období ovuluje u ženy pouze asi 300-500 folikulů.

Součet všech folikulů schopných dalšího vývoje se nazývá ovariální rezerva. Délka reprodukčního období ženy a období nástupu menopauzy, počet produktivních menstruačních cyklů (vyskytujících se při ovulaci) a obecně schopnost opětného otěhotnění závisí na něm..

Proces postupného vyčerpávání ovariální rezervy ve vaječnících je pozorován v průměru po 37–38 letech. To znamená nejen snížení schopnosti ženy přirozeně otěhotnět, ale také začátek přirozeného snížení hladiny základních pohlavních hormonů. Zastavení vývoje folikulů ve vaječnících znamená nástup menopauzy. Může být přirozený, časný a iatrogenní..

Předčasné vyčerpání vaječníků je podporováno kouřením a alkoholizací, prací v nebezpečných odvětvích, ozařováním pánevních orgánů (včetně radiační terapie), chemoterapií. Velmi důležité jsou také zánětlivá onemocnění s poškozením ovariální tkáně..

Definice ovariální rezervy je nejdůležitější studií diagnostikované ženské neplodnosti. Je nutné posoudit vyhlídky na konzervativní léčbu, pravděpodobnost přirozeného těhotenství, vhodnost zařazení ženy do protokolu se stimulací hyperovulace.

Pokud DF zraje v jednom z vaječníků, zpravidla by se mělo očekávat ovulace, ale někdy „selhání systému“ a tento významný proces určující možnost početí je opožděný nebo zcela chybí..

K potvrzení problému můžete použít rychlé testy ke stanovení ovulace. Nejpřesnější diagnostickou metodou je folikulometrie. S jeho pomocí lékař určí ve vaječnících přítomnost buněk připravených pro další vývoj a vyhodnotí jejich stav.

Včasná identifikace problému vám umožní zahájit nezbytnou terapii, která stimuluje ovulační proces. Provádění lékařských doporučení a sledování vlastního zdraví jsou hlavními kroky k mateřství.

Klíčové body folikulogeneze

Folikulogeneze se skládá z několika fází (fází).

Fáze přeměny premordiálního folikulu na preantral

Tento proces začíná okamžikem puberty, je závislý na gonadotropinu a trvá déle než 4 měsíce. V tomto případě dochází k aktivnímu růstu oocytů. Na jeho povrchu se objevuje zona pellucida (lesklá skořápka), která se skládá ze 4 druhů speciálních komplexních glykoproteinů syntetizovaných zrajícím vajíčkem. A folikul sám se zvětšuje a získává vnější membránu pojivové tkáně. Nyní se nazývá preantral nebo primární. V této fázi může být přítomno současně 10 až 15 folikulů..

Fáze tvorby antrálních folikulů

Velikost oocytu se stále zvětšuje a epiteliální buňky umístěné kolem oocytu se aktivně množí a začnou vylučovat tekutinu. V tomto případě folikul prochází strukturální změnou - uvnitř se objeví dutina a hormonálně aktivní granulosa, tvoří se vnější a vnitřní epiteliální membrány.

Tato fáze je také charakterizována začátkem endokrinního fungování folikulu. Buňky jeho vnitřní membrány vylučují androgeny, které jsou transformovány v granulární vrstvě na estrogeny. Během jednoho cyklu může žena tvořit několik antrálních folikulů. Ale další fáze obvykle jde pouze o jednu dominantní bublinu, zbytek je snížen. Při současném zrání několika folikulů existuje pravděpodobnost mnohočetného těhotenství.

Fáze tvorby travních bublin

Množství folikulární tekutiny se postupně zvyšuje, tlačí celý epitel a vejce na periférii. Folikul rychle roste a začíná vyčnívat přes vnější skořápku vaječníku. Vejce v něm se nachází na periferii na takzvaném mohylu. Přibližně 2 dny před ovulací se významně zvyšuje množství sekretovaného estrogenu. Tento princip zpětné vazby iniciuje uvolňování luteinizačního hormonu hypofýzou, která spouští ovulační proces. Na povrchu Graafovy bubliny se objevuje lokální výčnělek (stigma). Právě na tomto místě ovuluje folikul (praskne).

V důsledku ovulace sahá vajíčko připravené k oplodnění za vaječník a vstupuje do břišní dutiny. Zde je zajata klky vejcovodů a pokračuje ve své přirozené migraci směrem ke spermatu.

Jak vyhodnotit "správnost" folikulogeneze?

Stádia folikulogeneze mají jasný vztah s dny ovariálně-menstruačního cyklu. Navíc nezávisí na věku a rase ženy, ale na jejím endokrinním stavu.

Růst a vývoj folikulu je primárně regulován folikuly stimulujícím hormonem hypofýzy. Začíná to být produkováno jen s počátkem puberty. V určitém stádiu je folikulogeneze navíc řízena pohlavními hormony, které jsou produkovány buňkami stěny vyvíjejícího se folikulu samotného.

Jakákoli hormonální nerovnováha může narušit proces zrání a ovulace vajíčka. Současně stanovení hladiny hormonů neposkytuje lékaři vždy všechny potřebné informace, ačkoli vám umožňuje identifikovat klíčové endokrinní poruchy. Diagnóza poruch procesu folikulogeneze je proto nejdůležitější fází vyšetření ženy ve fázi plánování těhotenství a při identifikaci příčin neplodnosti..

V tomto případě se doktor zajímá, jak roste folikul a zda dosáhne fáze Graafovy bubliny. Nezapomeňte sledovat, zda dochází k ovulaci a zda se tvoří žluté tělo dostatečné velikosti. U anovulačních cyklů je stanovena maximální velikost vyvíjejících se folikulů.

Přístupnou, informativní a zároveň technicky nekomplikovanou metodou je folikulometrie. Toto je název sledování folikulárního zrání pomocí ultrazvuku. Provádí se ambulantně a nevyžaduje žádné speciální školení pro ženy. Foliklometrie je dynamická studie. K spolehlivému sledování změn vaječníků je třeba několik opakovaných ultrazvukových sezení..

V procesu folikulometrie odborník stanoví počet, umístění a průměr zrajících folikulů, sleduje tvorbu dominantního váčku, určuje velikost folikulu před ovulací. Na základě těchto údajů můžete předpovídat nejvýhodnější den cyklu, abyste mohli přirozeně otěhotnět.

Díky protokolům IVF vám takové sledování umožňuje vyhodnotit odpověď na hormonální terapii, stanovit datum pro podávání léků ke stimulaci ovulace a následné propíchnutí vaječných buněk. Klíčovým parametrem folikulometrie je velikost folikulu ve dne cyklu..

Normy folikulogeneze

Foliklometrie se provádí v určitých dnech cyklu, což odpovídá klíčovým fázím folikulogeneze. Údaje získané během opakovaných studií jsou porovnány s průměrnými standardy. Jak velký by měl být folikul v různé dny ovariálního menstruačního cyklu? Jaké výkyvy jsou považovány za přijatelné?

Normální velikost folikulu v různých dnech cyklu pro ženu ve věku 30 let s 28denním cyklem, která neužívá perorální antikoncepci a nepodléhá hormonální stimulaci ovulace:

  • Za 1-4 dny cyklu se najde několik antrálních folikulů, z nichž každý nepřesahuje průměr 4 mm. Mohou být umístěny v jednom nebo obou vaječnicích. Jejich počet závisí na věku ženy a její rezervě vaječníků. Norma, pokud u obou vaječníků nezraje současně více než 9 antrálních folikulů.
  • V 5. den cyklu dosáhnou přední folikuly velikosti 5-6 mm. Jejich vývoj je zcela jednotný, ale již v této fázi je možná atresie některých vezikul.
  • V den 7 se stanoví dominantní folikul, jeho velikost je v průměru 9-10 mm. Je to on, kdo se začíná aktivně rozvíjet. Zbývající vezikuly se postupně snižují, zatímco mohou být detekovány ve vaječnících a během ovulace.
  • 8. den cyklu dosáhne velikost dominantního folikulu 12 mm.
  • 9. den bublina naroste na 14 mm. Jasně definuje folikulární dutinu.
  • 10 dní - velikost dosahuje 16 mm. Zbývající bubliny nadále klesají..
  • 11. den se folikul zvětší na 18 mm.
  • 12 dní - velikost díky folikulární dutině stále roste a dosahuje 20 mm.
  • Den 13 - Graafova bublina o průměru 22 mm (jedná se o minimální velikost folikulu pro ovulaci v přirozeném cyklu). Stigma je vidět na jednom z jeho pólů.
  • Den 14 - ovulace. Folikul obvykle praskne a dosahuje průměru 24 mm.

Odchylky od těchto normativních ukazatelů směrem dolů jsou prognosticky nepříznivé. Při hodnocení výsledků folikulometrie je však třeba vzít v úvahu trvání přirozeného cyklu ženy. Někdy nastane časná ovulace. V tomto případě folikul dosáhne požadované velikosti po dobu 8 až 12 dnů cyklu.

Velikost folikulu v IVF

S protokoly IVF je ovulace indukovaná léčivem a předem naplánována.

Folikul je součástí vaječníku, který je obklopen pojivovou tkání a skládá se z vajíčka. Folikul obsahuje jádro oocytu - „germinální váčku“. Oocyt se nachází uvnitř glykoproteinové vrstvy obklopené granulózními buňkami. Samotné buňky granulózy jsou obklopeny bazální membránou, kolem ní jsou buňky - theca.

Příznivé dny pro početí

Měli byste mít neustálý sexuální život. Sexuální kontakt se doporučuje každé 3-5 dní. To je nezbytné pro akumulaci více mobilních forem spermií a ukončení při ejakulaci správného množství. Jejich průměrná délka života je 3–5 dní, takže si tak nemůžete nechat ujít nejvýhodnější den pro početí.

Plodnost se považuje za 5 dní před ovulací, den ovulace a jeden den po ní. Vejce je schopné nechat jedno spermie uvnitř, a to až 24 hodin po uvolnění. Po oplodnění dochází k implantaci po 7-10 dnech. Probíhá bez zjevných příznaků, ale v některých případech je možné implantační krvácení a drobné tažné bolesti v podbřišku. Počátek těhotenství potvrďte po prodlení pomocí krevních testů na hCG, vyšetření lékařem a ultrazvukem.

Vnitřní procesy folikulární evoluce

Primordiální folikul sestává z oocytu, stromální buňky, folikulární buňky. Folikul sám je téměř nepostřehnutelný, jeho velikost je v průměru 50 mikronů. Tento folikul je položen před narozením. Vzniká zárodečnými buňkami, nazývají se také oogony. K vývoji puberty přispívá vývoj pravěkých folikulů.

Jednovrstvý obyčejný folikul sestává z bazálního plastu, folikulární buňky tvořící průhlednou membránu a vícevrstvý primární folikul sestává z průhledné membrány, vnitřních buněk, buněk granulózy. Během puberty se začíná tvořit folikuly stimulující hormon (FSH). Oocyt roste a je obklopen několika vrstvami buněk granulózy.

Dutina (antrum) folikul sestává z dutiny, vnitřní vrstvy Teka, vnější vrstvy Teka, buněk granulózy a dutiny obsahující folikulární tekutinu. Granulosové buňky již začínají produkovat progestiny. Průměr antrálního folikulu je v průměru 500 mikronů. Postupné zrání folikulu s tvorbou jeho vrstev vede k produkci ženských pohlavních hormonů, včetně estrogenu, estradiolu a androgenu. Díky těmto hormonům se tento folikul stává dočasným orgánem endokrinního systému.

Zralý folikul (grafový váček) sestává z vnější vrstvy theca, vnitřní vrstvy theca, dutiny, granulózních buněk, zářivé koruny, tuberku nesoucího vajíčko. Nyní je vajíčko umístěno nad vajíčko nesoucí vajíčko. Objem folikulární tekutiny je 100krát zvýšen. Průměr zralého folikulu se pohybuje od 15 do 22 mm.

Jak velký by měl být folikul?

Není možné jednoznačně odpovědět na tuto otázku, protože během menstruačního cyklu se indikátory změny velikosti folikulů mění. Folikuly jsou plně tvořeny v průměru patnácti lety. Jejich velikosti jsou určeny pouze pomocí ultra-diagnostiky..

Nejpřesněji analyzujeme normu velikosti folikulů podle dnů menstruačního cyklu.

V první fázi menstruačního cyklu (1 - 7 dnů nebo na začátku menstruace) by folikuly neměly překročit průměr 2-7 mm.

Druhá fáze menstruačního cyklu (8-10 dní) je charakterizována růstem folikulů, hlavně jejich průměr dosahuje 7-11 mm, ale jeden folikul může růst rychleji (obvykle se nazývá dominantní). Jeho průměr dosahuje 12 - 16 mm. V 11. - 15. den menstruačního cyklu by se obvykle měl dominantní folikul zvětšit každý den o 2-3 mm, na vrcholu ovulace by měl dosáhnout velikosti 20-25 mm v průměru, po kterém praskne a uvolní vajíčko. Mezitím ostatní folikuly prostě zmizí.

Toto je obrázek růstu folikulů. To se opakuje každý měsíc až do těhotenství. Pro jasnější a srozumitelnější definici vám poskytneme tabulku, podle které můžete pochopit, zda vaše folikuly normálně dospějí.

množství

Přesné množství v přílohách můžete zjistit pomocí ultrazvuku a vaginální sondy. Doktor tedy určuje nejen množství, ale také jejich růst. Jejich míra reprodukce nám umožní pochopit připravenost vajíčka k oplodnění.


Někdy je důležité vědět, kolik folikulů je ve vaječníku.

Číslo je popsáno takto:

  1. 16-30 - optimální stav.
  2. 7-16 - malé množství.
  3. 4-6 - 50/50 šance na početí.
  4. méně než 4 - pravděpodobnost neplodnosti je 90%.

Při přípravě na IVF by měla žena nezávisle stimulovat zrání užíváním hormonálních léků. V průběhu zkoušky se proto mohou objevit 4 až 6 vyzrálé předměty. Zralý folikul je určen dny a velikostí, pokud existuje odchylka, provede se oplodnění in vitro.

Co je dominantní folikul

Dominantní folikul je považován za folikul, který je připraven k úspěšné ovulaci. Při přirozené ovulaci vyniká svou velikostí. Jak jsme již řekli dříve, i když všechny folikuly začnou růst, ale pouze jeden z nich (ve vzácných případech - několik) doroste do velikosti 22 - 25 mm. Je to on, kdo je považován za dominantního.

Generativní funkce jako priorita. Uvidíme, co to je.

Funkce vaječníků jsou dvě složky..

Generativní funkce je zodpovědná za růst folikulů a zrání vajíčka schopného oplodnění. Hormonální funkce je zodpovědná za steroidogenezi, která mění sliznici dělohy, pomáhá neodmítnout vajíčko plodu a reguluje hypotalamo-hypofyzární systém. Obecně se uznává, že generativní funkce je prioritou, takže když selže, druhá ztratí své schopnosti.

Prázdný folikulární syndrom

V současné době jsou popsány dva typy tohoto syndromu: true a false. Rozlišuje jejich hladinu hCG. Můžeme říci, že díky technologii IVF vědci zkoumali pod mikroskopem jev, kdy je folikul „prázdný“.

Podle statistik se tento syndrom vyskytuje u žen ve věku do 40 let v 5 až 8% případů. Čím je žena starší, tím vyšší je počet prázdných folikulů. A to už není patologie, ale norma. Bohužel není možné přesně a okamžitě diagnostikovat tento syndrom. K tomu je nutné zcela odstranit poškození vaječníků (anomálie struktury), nepřítomnost reakce vaječníků na stimulaci, předčasnou ovulaci, hormonální selhání, defekty (patologie) ve vývoji folikulů, předčasné stárnutí vaječníků. Proto neexistuje žádná diagnóza jako „prázdný folikul“..

Vědci však našli důvody, které provázejí vývoj syndromu. Jmenovitě: Turnerův syndrom, nesprávný čas na podávání hCG hormonu, nesprávná dávka hCG, nesprávný protokol IVF, nesprávná technika pro sběr a praní materiálu. Před provedením této diagnózy zpravidla kompetentní reproduktolog pečlivě shromáždí anamnézu.

Populární články:

Syndrom polycystických vaječníků

Jinak se nazývá Stein-Leventhalův syndrom. Vyznačuje se narušením funkce vaječníků, nepřítomností (nebo změnou frekvence) ovulace. V důsledku této choroby folikuly nedospějí v těle ženy. Ženy s touto diagnózou trpí neplodností, nedostatkem menstruace. Možnost je možná, když je menstruace vzácná - 1-3krát ročně. Toto onemocnění také ovlivňuje porušení hypotalamo-hypofyzárních funkcí. A to, jak jsme psali dříve, je jednou z funkcí správného fungování vaječníků.

Léčba zde může probíhat dvěma způsoby. Je to operační a léky (konzervativní). Chirurgická metoda často zahrnuje resekci s odstraněním nejvíce poškozené oblasti ovariální tkáně. Tato metoda v 70% případů vede k obnovení pravidelného menstruačního cyklu. Pro konzervativní léčbu se používají hlavně hormonální léky (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen atd.), Které také pomáhají regulovat menstruační proces, což vede k včasné ovulaci a požadovanému těhotenství..

Generativní funkce jako priorita

Na vnitřní straně je zralý folikul lemován stratifikovaným epitelem a právě v něm (ve zhuštěné oblasti - tuberkulátu nesoucím vajíčko) je zralé vajíčko schopné oplodnit. Jak je uvedeno výše, normální velikost folikulu je 18-24 mm. Na samém začátku menstruačního cyklu je pozorován výstupek (připomínající tuberkulózu) na povrchu vaječníků..

Dále jsou stěny folikulu výrazně ztenčeny, což vede k jeho prasknutí. Na místě bubliny graafu se tedy objeví žluté tělo - důležitá žláza s vnitřní sekrecí.

Kvůli řadě hormonálních poruch může tato mezera chybět, a proto vejce neopouští vaječník a nedochází k ovulačnímu procesu. Tento okamžik může být hlavní příčinou neplodnosti a dysfunkčního děložního krvácení.

Foliklometrie: definice, možnosti

Pod názvem foliklometrie je obvyklé chápat sledování ženského reprodukčního systému během menstruačního cyklu. Tento diagnostik vám umožní rozpoznat ovulaci (ať už to bylo nebo ne), přesně určit den, sledovat dynamiku zrání folikulů během menstruačního cyklu.

Sledování dynamiky endometria. K této diagnóze se používá snímač a skener (běžnější je to nazývat ultrazvukem). Tento postup je naprosto totožný s postupem pánevního ultrazvuku.

Folikulometrie je předepisována ženám, aby určily ovulaci, vyhodnotily folikuly, určily den cyklu, připravily se na oplodnění včas, určily, zda žena potřebuje stimulaci ovulace, snížila (v některých případech zvýšila) pravděpodobnost vícenásobného těhotenství, určila důvody absence pravidelného menstruačního cyklu, identifikace nemocí pánevních orgánů (fibroidy, cysty) pro kontrolu léčby.

Tento postup nevyžaduje přísnou přípravu. Doporučuje se pouze během provádění těchto studií (obvykle se ultrazvuk provádí vícekrát), aby se z potravy vyloučily potraviny, které zvyšují nadýmání (soda, zelí, hnědý chléb). Výzkum lze provádět dvěma způsoby: transabdominálně a vaginálně..

Hodnoty normy a patologie vývoje folikulů

Indikátory norem jak ve dne, tak během ovulace jsme popsali výše (viz výše). Pojďme se trochu zmínit o patologii. Hlavní patologie je nedostatek růstu folikulů.

Důvod může být:

  • v hormonální nerovnováze,
  • polycystický vaječník,
  • dysfunkce hypofýzy,
  • zánětlivé procesy pánevních orgánů,
  • STD,
  • novotvary,
  • silný stres (častý stres),
  • rakovina prsu,
  • anorexie,
  • časná menopauza.

Na základě praxe lékaři rozlišují skupinu, jako jsou hormonální poruchy v těle ženy. Hormony inhibují růst a zrání folikulů. Pokud má žena velmi malou tělesnou hmotnost (plus stále existují infekce STD), pak samotné tělo rozpozná, že nebude schopno dítě porodit, a růst folikulů se zastaví..

Po normalizaci hmotnosti a léčbě STDs tělo začne správný růst folikulů a pak se obnoví menstruační cyklus. Při stresu tělo uvolňuje hormony, které přispívají k potratu nebo zakrnění folikulů..

Po úplném emocionálním zotavení se tělo samo začíná stabilizovat..

Vlastnosti folikulární fáze


Folikulární fáze nastává pokaždé na začátku měsíčního cyklu. Hlavním hormonem pro toto období je FSH, který je zodpovědný za stimulaci folikulů a za zajištění zahájení a udržování tvorby ovariálních prvků. Trvání folikulární fáze se může měnit mezi 7 a 22 dny. Kromě aktivního vývoje folikulů je tato fáze také charakterizována separací a odebráním mrtvého děložního endometria.
Stručně charakterizovat folikulární fázi mohou být tři procesy:

  • očištění stěn dělohy;
  • folikulární vývoj a růst;
  • zhutnění aktualizované vrstvy endometria v děloze.

Ovulace stimulace

Stimulací je obvyklé rozumět komplexu hormonální terapie, která pomáhá dosáhnout oplodnění. Přiřazeno ženám s diagnózou neplodnosti pro IVF. Neplodnost se obvykle podává, pokud těhotenství nenastane do jednoho roku s pravidelnou sexuální aktivitou (bez ochrany). Existují však i kontraindikace pro stimulaci: porušení průchodnosti vejcovodů, jejich absence (s výjimkou procedury IVF), pokud není možné provést kompletní ultrazvuk, nízká folikulární frekvence, mužská neplodnost.

Samotná stimulace nastává pomocí dvou schémat (obvykle se nazývají protokoly).

První protokol: zvýšení minimálních dávek. Účelem tohoto protokolu je zrání jednoho folikulu, který vylučuje vícenásobné těhotenství. Považuje se za šetrný, protože při jeho používání je prakticky vyloučena ovariální hyperstimulace. Při stimulaci léky podle tohoto schématu velikost folikulu obvykle dosahuje 18 - 20 mm. Po dosažení této velikosti se podá hCG hormon, který umožňuje ovulaci do 2 dnů.

Druhý protokol: snížení vysokých dávek. Tento protokol je předepsán pro ženy s nízkým folikulárním zásobením. Existují však také požadavky, které se považují za povinné indikace: věk nad 35 let, předchozí chirurgický zákrok na vaječnících, sekundární amenorea, FSH nad 12 IU / l, objem vaječníků do 8 metrů krychlových. Při stimulaci tohoto protokolu je výsledek viditelný již 6-7. Den. Při tomto protokolu je riziko ovariální hyperstimulace vysoké.

Kontrolní ultrazvukové vyšetření. Tato studie se obvykle provádí transvaginálně. Účelem studie je potvrzení ovulace. Tento ultrazvuk by měl normálně ukázat, že neexistuje dominantní folikul, ale je tu luteum. Za dělohu může být nějaká volná tekutina. Ultrazvuk se provádí přísně 2 až 3 dny po navrhované ovulaci, protože pokud jste pozdě, nemůžete vidět luteum corpus a stejnou tekutinu.

Odchylky

Zpravidla se odchylky objevují ve formě atresie nebo perzistence. V prvním případě je porušení charakterizováno zachováním integrity folikulu, rychlým poklesem a přerůstáním do cysty. Příznaky tohoto stavu zahrnují následující body:

  • nedostatek corpus luteum;
  • nízký progesteron;
  • nedostatek tekutiny za dělohu.

Spolu s atrézií se amenorea a krvácení vyskytují 3-4krát ročně a jsou podobné pravidelné menstruaci. V přítomnosti takové dysfunkce nemůže těhotenství a řeč jít.

Nemoc progreduje během puberty a může působit jako důsledek hormonálního selhání. Poté, co dojde k problémům s menstruací, amenoreou a polycystikou. Ale nejnebezpečnější je neplodnost..

Perzistence neznamená roztržení folikulu, který je již zralý. Jeho velikost, asi 24 mm, trvá týden, poté začíná menstruace. V některých případech to nemusí být - pak se z bubliny získá cysta. Zde jsou příznaky následující:

  • nízký progesteron;
  • zvýšené množství estrogenu;
  • zpoždění / hojnost menstruace;
  • neměnnost velikosti folikulu s pravidelnou ultrazvukovou diagnostikou;
  • nedostatek corpus luteum a tekutiny blízko dělohy.

Jaká velikost je potřebná pro početí?

Norma pro početí je velikost folikulu během ovulace - 18-25 mm. Pokud skutečné ukazatele překročí tyto limity, je pravděpodobnost oplodnění minimální. V případě, že je pozorována tato odchylka od cyklu k cyklu, je nutná lékařská prohlídka. Při neexistenci včasné terapie bude výsledkem neplodnost.

Kalkulačka "Velikosti folikulů podle cyklických dnů"

Načasování folikulometrie závisí na délce menstruačního cyklu.

V rané folikulární fázi se obvykle vyvine několik folikulů současně. Brzy je pouze jedna z nich (velmi zřídka - dvě nebo více) před ostatními ve vývoji - jedná se o „dominantní“ folikul. V tuto chvíli její rozměry přesahují 15 mm a všechny ostatní procházejí opačným vývojem (atresie, regrese). Dominantní folikul neustále roste průměrně o 2-3 mm za den a v době ovulace jeho průměr dosahuje 18-24 mm.

Při „ideálním“ 28denním cyklu lze první ultrazvuk provést 8. až 10. den cyklu nebo bezprostředně po ukončení menstruace (s delším cyklem, resp. Později). Dále se provádí ultrazvuk každé 1-2 dny. V závislosti na výsledcích další studie může ultrazvukový specialista naplánovat další vyšetření dříve nebo později. Do toho dne, dokud není prokázána skutečnost, že nastala ovulace, nebo dokud nezačne menstruace, pokud k ovulaci z nějakého důvodu nedošlo.

DF - dominantní folikul

DF - dominantní folikul

Speciální kalkulačka vám pomůže spočítat, od kterého dne dělat folikulometrii s ohledem na délku cyklu.

Foliklometrie - přehled

Vše, co potřebujete vědět o OVULACI! Foliklometrie, testy, bazální teplota, darování krve - což je lepší pro potvrzení ovulace? Proč je pozdní ohodnocení tak špatné?

Ahoj všichni! Přes to, co právě dívky, které plánují těhotenství, neprochází! A já bohužel není výjimkou. Po dobu 2 let plánování jsem nejen přeložil velké množství testů, daroval krev na hormony, změřil bazální teplotu, ale také zkontroloval průchodnost vejcovodů, provedl operaci - laparoskopii. A samozřejmě, foliklometrie nebyla bez.

Co je foliklometrie?

Jedná se o sledování ovariální aktivity v dynamice pomocí ultrazvuku. Ultrazvuková diagnostika vaječníků se provádí jednou za pár dní během pokračování ženského cyklu, a je-li to nutné, několika cyklů. Cílem studie je vybrat ten pravý okamžik pro početí nebo potvrdit ovulaci.

Během folikulometrie je monitorován růst folikulů (potenciálních vajíček) ve vaječníku. Pouze když jeden z nich dominuje (stává se větším než ostatní), roste ve velikosti a poté praskne - dochází k ovulaci.

Co je to ovulace a kdy k tomu dochází??

Ovulace je okamžik, kdy vejce opustí vaječník pro následné setkání se spermatem.

Obvykle se vyskytuje ve 13-14 dnech cyklu. Ale jsou zde časné a pozdní ovulace (jen můj případ).

Kdy se provádí folikulometrie??

Obvykle jsou vyžadovány 3–4 návštěvy:

1 - 5-6 dní před očekávanou ovulací.

2 - 1–2 dny před očekávanou ovulací (datum je určeno lékařem).

3 - 2 dny po ovulaci.

Další návštěva může být mezi prvním a druhým časem, abychom viděli, jak roste folikul..

Emisní cena:

Spolu s pánevým ultrazvukem jsem podstoupil folikulometrii, takže cena byla 950 rublů. Follikulometrie obvykle stojí 500–600 rublů.

Co přinést?

2. Mokré ubrousky nebo obyčejné pro otření přebytečného gelu.

Možná na dobré klinice vám to všechno dají, ale jen pro případ, vezměte si to s sebou.

Jak je foliklometrie?

Položte plenku na gauč, lehněte si na záda. Ohněte si kolena. Lékař vloží na transvaginální senzor kondom, promaže ho gelem a intravaginálně vstříkne. V tuto chvíli je možné mírné nepohodlí, jako při jmenování gynekologem.

Lékař se dívá na vaječníky, počítá počet folikulů, hledá dominantní folikul, měří jeho velikost a tloušťku endometria.

Endometrium je vnitřní sliznice těla dělohy, lemující jeho dutinu a je hojně vybavena krevními cévami. Hraje hlavní roli v menstruačním cyklu, ale jeho hlavní funkcí je vytvoření podmínek příznivých pro implantaci vajíčka plodu, to znamená pro úspěšné těhotenství..

V důsledku toho dostanete snímek dominantního folikulu, popis velikosti vaječníků, počet folikulů, tloušťku endometria.

Samozřejmě pro mě, osobu bez lékařského vzdělání, je na těchto obrázcích těžké pochopit cokoli. Popis je pro mě důležitější, konkrétně dešifrovací text lékaře, který níže uvedu.

2 z mých folikulometrických zkušeností:

Už jsem popsal 1 zkušenost v recenzi, když jsem porovnával testy, bazální teplotu a jen monitorovací ovulaci Uzi. V té době došlo k ovulaci 18. den cyklu.

Od té doby uplynulo více než rok, v těle se hodně změnilo a po operaci, která odstranila adhezi vejcovodů, jsem na naléhání lékaře opět šel do folikulometrie..

V 11. den cyklu byl dominantní folikul na pravém vaječníku a jeho velikost byla 13 mm.

17. dne cyklu dominoval folikul na 16 mm, což je velmi malé.

Pro úspěšnou ovulaci musí folikul dosáhnout velikosti 20-23 mm.

Doktor řekl, že ovulace bude pozdě a požádal, aby přišel 23. den cyklu. Zeptala se, zda byl DUFASTON použit v posledním cyklu? A právě jsem vzal instrukce lékaře spolu s INOFERTem. Nevím, jestli by to mohlo mít nějaký účinek. Ovulace se ale posunula. Vaječník zraje dlouhou dobu, což není moc dobré..

Četl jsem mnoho článků na toto téma, ale je jasné, že pozdní ovulace je odchylka. A je nutné tuto odchylku vrátit zpět do normálu, protože při pozdní ovulaci je vejce již „unavené“ a „staré“..

Nejčastější příčiny pozdní ovulace:

  1. Zvýšená fyzická a psychická zátěž. Při plánování těhotenství je vhodné se jim vyhnout.
  2. Infekční choroby reprodukčních orgánů.
  3. Hormonální změny v těle.
  4. Minulé zneužití antikoncepce.
  5. Nedostatek tělesné hmotnosti u žen. Nedostatek tukové tkáně negativně ovlivňuje produkci estrogenu, který vyvolává pozdní ovulaci.
  6. Zvýšená síla, sport v kombinaci se steroidy.
  7. Spontánní a lékařské potraty, nedávná narození.

23. dne jsem se znovu vrátil k ultrazvuku. V důsledku toho byl dominantní folikul odfouknut a opět měl velikost 13 mm. Anovulační cyklus. To znamená, že ovulace v tomto cyklu nebude.

Anovulační cyklus je obvykle pozorován během přechodných období vývoje ženského těla, kdy reprodukční systém restrukturalizuje svou práci novým způsobem. Tato anovulace se nazývá fyziologická.

Pokud se u žen v reprodukčním věku pravidelně objevují anovulační cykly, jedná se o patologii, která je jistě doprovázena zhoršenou plodností. Mimochodem, neschopnost otěhotnět je často jediným alarmujícím signálem o anovulačním cyklu. Tato forma anovulačního cyklu se nazývá patologická.

Co je lepší pro potvrzení ovulace?

V současné době je nejpřesnější metodou foliklometrie.

Testy ovulace nejsou vždy spolehlivé. Může vykazovat falešně pozitivní a falešně negativní.

Způsob stanovení bazální teploty je nevhodný. Každý den současně musíte měřit rektální teplotu, musíte to udělat alespoň 3 měsíce a poté porovnat grafy.

Krevní test na progesteron také nedává 100% potvrzení ovulace. Progesteron je hormon produkovaný, když se ve vaječníku po ovulaci vytvořilo luteum. Ale při užívání hormonálních drog je to nespolehlivé.

Pokud jde o mě, budu sledovat ovulaci v dalším cyklu, abych se ujistil, že je k dispozici. Možná po operaci vaječníky stále upravují svou práci, jinak bude vyžadována stimulace ovulace.